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泌尿系统知识总结,包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染等病症的病因、表现、检查等知识。
编辑于2022-05-12 11:19:07泌尿系统
肾脏结构
肾单位
肾小体
肾小球(入球小A、毛细血管丛出球小A及系膜组织)
肾小囊
肾小管
近端小管
髓袢细段
远端小管
急性肾小球肾炎
检查
尿液
变形红C、红C管型、尿蛋白
补体
总补体、C3↓、8周内恢复正常
ASO测定
增高,提示近期有链球菌感染
肾功能
肾小球滤过率↓
病因
B -溶血性链球菌
免疫复合物性肾小球肾炎
症状
典型
少尿、蛋白尿
水肿:先从颜面部开始
血尿:呈洗肉水、茶褐色
高血压:水钠潴留所致
重症
心衰
端坐呼吸、粉红色泡沫样痰
端坐位、强心、利尿
高血压脑病
头痛、呕吐、惊厥
硝普钠(现配现用)
急性肾衰
护理问题
体液过多
与肾小球滤过率↓有关
潜在并发症
心衰高血压脑病、肾衰
护理措施
休息
急性期
绝对卧床2-3周
活动
水肿消退、血压正常
肉眼血尿消失
对症
水肿一 利尿
高血压一降压
控制感染灶
青霉素、头孢菌素
饮食
低盐
肾功不全时,应减少蛋白
急进性肾小球肾炎
又叫新月体肾炎
病因
病理一新月体
分型
1型
肾小球基底膜型(预后差)
2型
免疫复合物型(多)
3型
粒C浆抗体型(寡免疫复合物型)
表现
肾炎综合征
肾功能急剧恶化
血尿、蛋白尿
(BUN)尿素氮↑>16
(cr)肌肝> 442
水肿、高血压
K+> 6.5
检查
肾功
免疫
活检
治疗
糖皮质激素 (2,3)
血浆置换(1)
透析
对症
问题及措施
潜在并发症
急性肾损伤
观察、激素
恐惧
有感染的风险
与大量使用激素有关
慢性肾小球肾炎
>6个月、治不好 目标:防止肾功恶化
病因
急性肾炎转归、隐匿起病
表现
起病缓
腰酸、腿软
水肿、尿蛋白、镜下血尿
检查
尿常规
血(贫血)
肾功
B超(皮质变薄)
治疗
控制高血压
ACEI(xx普利)
副作用:刺激性干咳
减少尿蛋白
优质蛋白饮食
预防感染
减少肾毒性
eg:链霉素
措施
体液过多
营养失调
优质蛋白0.8-1/kg•d
焦虑
潜在并发症
慢性肾衰
尿毒症临表
消化道
厌食恶心
最早、最突出
循环
最严重、最常见的死因
呼吸
深大呼吸
库斯莫
血液
肾性贫血
电解质
代酸、高K、高Mg、高P、低Ca
肾病综合征
病因
免疫
原发,继发
表现
四大表现 (三高一低)
大量蛋白尿
>3.5g/d
引起低蛋白血症
最根本的改变一始动环节
低蛋白血症
<30g/d
胶体渗透压↓
水肿
最突出的体征
血浆胶体渗透压↓
高脂血症
并发症
感染
最主要的并发症
栓塞
肾V
腰痛、尿血
检查
尿液
血液
肾功
活检
治疗
利尿
不能过猛
每天体重下降 <0.5~1kg
防低钾
减少尿蛋白
血管紧张素转换酶抑制药
eg:ACEI(xx普利)
抑制免疫
激素
首选(泼尼松)
抑制炎症和免疫反应
注意:量足、撤药慢
副作用
消化性溃疡
感染
骨质疏松
细胞毒性药物
常用:环磷酰胺
副作用:膀胱炎
护理
问题
体液过多:蛋白↓ →胶体渗透压↓
营养失调
有感染的风险
与使用激素、免疫抑制剂有关
并发症
焦虑
饮食
正常量优质蛋白
水肿时应低盐饮食
少食动物脂肪、多食植物油
尿路感染
病因
大肠埃希菌
最多、逆行感染
诱因
尿道短宽直、尿流不畅、机体免疫↓
表现
膀胱炎
最多见
膀胱刺激症
尿频尿急尿痛
急性肾盂肾炎
高热
腰痛
白C尿、白C管型
无症状菌尿
慢性肾盂肾炎
检查
尿细菌检查(≥10(5)/ml)
≤ 10(3) —正常
10(3)~10(4)—可疑
>10(5)—(+)
影像
治疗
抗菌治疗
急性膀胱炎
单剂疗法:磺胺甲恶唑
急性肾盂肾炎
喹诺酮(× ×沙星)—口服2周
护理
排尿异常
尿频、尿急、尿痛
体温过高
与急性肾盂肾炎有关
知识缺乏
潜在并发症
肾乳头坏死
肾周围脓肿
慢性肾衰竭
慢性肾功不全
病因
慢性肾炎
糖尿病肾病
肾小球高滤过率造成肾小体破坏
毒素排出障碍
表现
代谢障碍
肌酐↑、尿素↑、k↑
电解质酸碱失衡
代酸,高K、高Mg、高P、Ca ↓
各系统症状
消化
食欲不振
最早最突出
呼吸
库斯莫呼吸
循环
心脏骤停
血液
EPO↓、贫血(肾性)
检查
血、尿常规
血生化
B超
活检
治疗
去除肾功恶化的因素
低蛋白饮食
控制高血压
治疗贫血
补充EPO
对症治疗
替代治疗
透析
肾移植
护理
营养失调
优质蛋白质(低)eg:鸡蛋、牛奶、瘦肉
充足热量
低盐、低钾、低磷
有皮肤完整性受损的风险
知识缺乏
潜在并发症
贫血
水电解质失调
急性肾损伤(AKI)
病因
肾前性…
心衰(心功能不全)
失血性休克
肾性…
中毒
肾小管坏死
肾后性…
膀胱肿瘤/癌
发病机制
血流动力学改变(灌注不足)
肾小管上皮损伤
炎症反应
表现
起始期
GFR↓
维持期
少尿、无尿
代酸、高钾
恢复期
多尿
K+↑
检查
同下
治疗
病因治疗
维持体液平衡
排出量+500ml
纠正高钾
控刺感染
透析
护理
体液过多
休息、量入为出
营养失调
充足热量
优质蛋白
潜在并发症
高血压
肾衰
心律失常
心衰
血液净化
腹透
血透
泌尿系统常见症状
肾源性水肿
分类
肾炎性水肿
水钠潴留
肾病性水肿
白蛋白↓
肾病综合征
大量蛋白尿
检查
病史
尿蛋白
正常0-150mg/d
大量蛋白尿> 3.5g/d
肾功
肾活检(终极)
护理
体液过多
休息
低盐2~3g/d
低蛋白0.8~1.0/kg•d
药物(利尿剂)
皮肤完整性受损
尿路刺激征
膀胱刺激征
表现
病史
伴随症状
发热
腰痛
白细胞尿
每高倍视野下>5个
排尿障碍
尿急
尿频
尿痛
与尿路感染有关
护理
休息
增加水钠摄入
水≥ 2000毫升
尿> 1500毫升
保持皮肤清洁
尿液异常
分类
尿量异常
无尿/尿闭
<100
少尿
<400/<17ml/h
正常
400-2500
多尿
>2500
蛋白尿
肾小球蛋白尿最多
管型尿
红C管型
肾小球炎
白C管型
肾盂肾炎
上皮C管型
肾衰
肾功↓
急性肾小管坏死
透明C 管型
正常
脂肪管型
肾病综合征
血尿
镜下
每高倍视野下> 3个
肉眼
每1L尿中>1ml血液
白细胞尿
角高倍视野下> 5个
脓尿
多见于感染结核
肾结核
菌尿
慢性肾盂肾炎
表现
肾区(叩击)痛
肾盂肾炎
肾结石
肾性高血压
肾小球肾炎
白细胞尿一每高倍视野下>5个 镜下血尿一每高倍视野下> 3个
肾区:竖脊肌外侧缘和12肋的夹角处