泌尿系统

泌尿系统知识总结，包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染等病症的病因、表现、检查等知识。

泌尿系统

• 肾脏结构
  • 肾单位
    • 肾小体
      • 肾小球（入球小A､毛细血管丛出球小A及系膜组织）
      • 肾小囊
    • 肾小管
      • 近端小管
      • 髓袢细段
      • 远端小管
• 急性肾小球肾炎
  • 检查
    • 尿液
      • 变形红C､红C管型、尿蛋白
    • 补体
      • 总补体、C3↓、8周内恢复正常
    • ASO测定
      • 增高，提示近期有链球菌感染
    • 肾功能
      • 肾小球滤过率↓
  • 病因
    • B －溶血性链球菌
    • 免疫复合物性肾小球肾炎
  • 症状
    • 典型
      • 少尿、蛋白尿
      • 水肿:先从颜面部开始
      • 血尿:呈洗肉水、茶褐色
      • 高血压:水钠潴留所致
    • 重症
      • 心衰
        • 端坐呼吸、粉红色泡沫样痰
        • 端坐位、强心、利尿
      • 高血压脑病
        • 头痛、呕吐、惊厥
        • 硝普钠（现配现用）
      • 急性肾衰
  • 护理问题
    • 体液过多
      • 与肾小球滤过率↓有关
    • 潜在并发症
      • 心衰高血压脑病、肾衰
  • 护理措施
    • 休息
      • 急性期
        • 绝对卧床2-3周
      • 活动
        • 水肿消退、血压正常
        • 肉眼血尿消失
    • 对症
      • 水肿一 利尿
      • 高血压一降压
    • 控制感染灶
      • 青霉素、头孢菌素
    • 饮食
      • 低盐
      • 肾功不全时，应减少蛋白
• 急进性肾小球肾炎
  • 又叫新月体肾炎
  • 病因
    • 病理一新月体
  • 分型
    • 1型
      • 肾小球基底膜型（预后差）
    • 2型
      • 免疫复合物型（多）
    • 3型
      • 粒Ｃ浆抗体型（寡免疫复合物型）
  • 表现
    • 肾炎综合征
      • 肾功能急剧恶化
    • 血尿、蛋白尿
      • （BUN）尿素氮↑＞16
      • (cr)肌肝＞ 442
    • 水肿、高血压
      • K+> 6.5
  • 检查
    • 肾功
    • 免疫
    • 活检
  • 治疗
    • 糖皮质激素 (2,3)
    • 血浆置换（1）
    • 透析
    • 对症
  • 问题及措施
    • 潜在并发症
      • 急性肾损伤
        • 观察、激素
    • 恐惧
    • 有感染的风险
      • 与大量使用激素有关
• 慢性肾小球肾炎
  • ＞6个月、治不好 目标：防止肾功恶化
  • 病因
    • 急性肾炎转归、隐匿起病
  • 表现
    • 起病缓
    • 腰酸、腿软
    • 水肿、尿蛋白、镜下血尿
  • 检查
    • 尿常规
    • 血（贫血）
    • 肾功
    • B超（皮质变薄）
  • 治疗
    • 控制高血压
      • ACEI(xx普利)
        • 副作用:刺激性干咳
    • 减少尿蛋白
    • 优质蛋白饮食
    • 预防感染
    • 减少肾毒性
      • eg:链霉素
  • 措施
    • 体液过多
    • 营养失调
      • 优质蛋白0.8-1/kg•d
    • 焦虑
    • 潜在并发症
      • 慢性肾衰
• 尿毒症临表
  • 消化道
    • 厌食恶心
      • 最早、最突出
  • 循环
    • 最严重、最常见的死因
  • 呼吸
    • 深大呼吸
      • 库斯莫
  • 血液
    • 肾性贫血
  • 电解质
    • 代酸、高K､高Mg､高P、低Ca
• 肾病综合征
  • 病因
    • 免疫
    • 原发，继发
  • 表现
    • 四大表现 (三高一低)
      • 大量蛋白尿
        • >3.5g/d
        • 引起低蛋白血症
        • 最根本的改变一始动环节
      • 低蛋白血症
        • <30g/d
        • 胶体渗透压↓
      • 水肿
        • 最突出的体征
        • 血浆胶体渗透压↓
      • 高脂血症
    • 并发症
      • 感染
        • 最主要的并发症
      • 栓塞
        • 肾V
          • 腰痛、尿血
  • 检查
    • 尿液
    • 血液
    • 肾功
    • 活检
  • 治疗
    • 利尿
      • 不能过猛
      • 每天体重下降 <0.5~1kg
      • 防低钾
    • 减少尿蛋白
      • 血管紧张素转换酶抑制药
        • eg:ACEI(xx普利)
    • 抑制免疫
      • 激素
        • 首选（泼尼松）
        • 抑制炎症和免疫反应
        • 注意：量足、撤药慢
        • 副作用
          • 消化性溃疡
          • 感染
          • 骨质疏松
      • 细胞毒性药物
        • 常用：环磷酰胺
        • 副作用:膀胱炎
  • 护理
    • 问题
      • 体液过多:蛋白↓ →胶体渗透压↓
      • 营养失调
      • 有感染的风险
        • 与使用激素、免疫抑制剂有关
      • 并发症
      • 焦虑
    • 饮食
      • 正常量优质蛋白
      • 水肿时应低盐饮食
      • 少食动物脂肪、多食植物油
• 尿路感染
  • 病因
    • 大肠埃希菌
      • 最多、逆行感染
    • 诱因
      • 尿道短宽直、尿流不畅、机体免疫↓
  • 表现
    • 膀胱炎
      • 最多见
      • 膀胱刺激症
        • 尿频尿急尿痛
    • 急性肾盂肾炎
      • 高热
      • 腰痛
      • 白C尿、白C管型
    • 无症状菌尿
      • 慢性肾盂肾炎
  • 检查
    • 尿细菌检查（≥10（5）/ml)
      • ≤ 10(3) —正常
      • 10(3)~10(4)—可疑
      • >10(5)—(+)
    • 影像
  • 治疗
    • 抗菌治疗
      • 急性膀胱炎
        • 单剂疗法：磺胺甲恶唑
      • 急性肾盂肾炎
        • 喹诺酮（× ×沙星）—口服2周
  • 护理
    • 排尿异常
      • 尿频、尿急、尿痛
    • 体温过高
      • 与急性肾盂肾炎有关
    • 知识缺乏
    • 潜在并发症
      • 肾乳头坏死
      • 肾周围脓肿
• 慢性肾衰竭
  • 慢性肾功不全
    • 病因
      • 慢性肾炎
      • 糖尿病肾病
      • 肾小球高滤过率造成肾小体破坏
      • 毒素排出障碍
    • 表现
      • 代谢障碍
        • 肌酐↑、尿素↑、k↑
      • 电解质酸碱失衡
        • 代酸，高K､高Mg、高P、Ca ↓
      • 各系统症状
        • 消化
          • 食欲不振
          • 最早最突出
        • 呼吸
          • 库斯莫呼吸
        • 循环
          • 心脏骤停
        • 血液
          • EPO↓、贫血（肾性）
    • 检查
      • 血、尿常规
      • 血生化
      • B超
      • 活检
    • 治疗
      • 去除肾功恶化的因素
      • 低蛋白饮食
      • 控制高血压
      • 治疗贫血
        • 补充EPO
      • 对症治疗
      • 替代治疗
        • 透析
        • 肾移植
    • 护理
      • 营养失调
        • 优质蛋白质（低）eg:鸡蛋、牛奶、瘦肉
        • 充足热量
        • 低盐、低钾、低磷
      • 有皮肤完整性受损的风险
      • 知识缺乏
      • 潜在并发症
        • 贫血
        • 水电解质失调
• 急性肾损伤(AKI)
  • 病因
    • 肾前性…
      • 心衰（心功能不全）
      • 失血性休克
    • 肾性…
      • 中毒
      • 肾小管坏死
    • 肾后性…
      • 膀胱肿瘤/癌
  • 发病机制
    • 血流动力学改变（灌注不足）
    • 肾小管上皮损伤
    • 炎症反应
  • 表现
    • 起始期
      • GFR↓
    • 维持期
      • 少尿、无尿
      • 代酸、高钾
    • 恢复期
      • 多尿
      • K+↑
  • 检查
    • 同下
  • 治疗
    • 病因治疗
    • 维持体液平衡
      • 排出量+500ml
    • 纠正高钾
    • 控刺感染
    • 透析
  • 护理
    • 体液过多
      • 休息、量入为出
    • 营养失调
      • 充足热量
      • 优质蛋白
    • 潜在并发症
      • 高血压
      • 肾衰
      • 心律失常
      • 心衰
• 血液净化
  • 腹透
  • 血透
• 泌尿系统常见症状
  • 肾源性水肿
    • 分类
      • 肾炎性水肿
        • 水钠潴留
      • 肾病性水肿
        • 白蛋白↓
        • 肾病综合征
        • 大量蛋白尿
      • 检查
        • 病史
        • 尿蛋白
          • 正常0-150mg/d
          • 大量蛋白尿＞ 3.5g/d
        • 肾功
        • 肾活检（终极）
    • 护理
      • 体液过多
        • 休息
        • 低盐2~3g/d
        • 低蛋白0.8~1.0/kg•d
        • 药物（利尿剂）
      • 皮肤完整性受损
  • 尿路刺激征
    • 膀胱刺激征
      • 表现
        • 病史
        • 伴随症状
          • 发热
          • 腰痛
        • 白细胞尿
          • 每高倍视野下＞5个
      • 排尿障碍
        • 尿急
        • 尿频
        • 尿痛
        • 与尿路感染有关
      • 护理
        • 休息
        • 增加水钠摄入
          • 水≥ 2000毫升
          • 尿＞ 1500毫升
        • 保持皮肤清洁
  • 尿液异常
    • 分类
      • 尿量异常
        • 无尿／尿闭
          • <100
        • 少尿
          • <400/<17ml/h
        • 正常
          • 400-2500
        • 多尿
          • ＞2500
      • 蛋白尿
        • 肾小球蛋白尿最多
      • 管型尿
        • 红C管型
          • 肾小球炎
        • 白C管型
          • 肾盂肾炎
        • 上皮C管型
          • 肾衰
          • 肾功↓
          • 急性肾小管坏死
        • 透明C 管型
          • 正常
        • 脂肪管型
          • 肾病综合征
      • 血尿
        • 镜下
          • 每高倍视野下＞ 3个
        • 肉眼
          • 每1L尿中>1ml血液
      • 白细胞尿
        • 角高倍视野下＞ 5个
      • 脓尿
        • 多见于感染结核
          • 肾结核
      • 菌尿
        • 慢性肾盂肾炎
    • 表现
      • 肾区（叩击）痛
        • 肾盂肾炎
        • 肾结石
      • 肾性高血压
• 肾小球肾炎
• 白细胞尿一每高倍视野下＞5个 镜下血尿一每高倍视野下＞ 3个
• 肾区：竖脊肌外侧缘和12肋的夹角处