甲状腺TI-RADS分级

定义：TI-RADS分级标准是甲状腺结节进行超声检查时采用的分级方法,主要是通过这个标准判断结节的性质。

甲状腺TI-RADS分级

• 定义：TI-RADS分级标准是甲状腺结节进行超声检查时采用的分级方法,主要是通过这个标准判断结节的性质。
• 依据（五个方面）: 成分（实性、囊实性、囊性、海绵状）、回声（高回声、等回声、低回声、极低回声）、形态（纵横比）、边缘（光滑、锯齿状、毛刺状或分叶状、模糊)、钙化和彗星尾征（粗大钙化、微钙化）
  • 高回声、等回声及低回声都是与毗邻的甲状腺组织对比，极低回声与颈部带状肌对比
  • 可疑恶性超声征象：实性、低回声或极低回声、纵横比大于1或垂直位、边缘不规则或者模糊、微钙化
• 主要分6类： 1类：甲状腺未见异常 2类：结节恶性可能性为0.甲状腺囊性结节 3类：结节恶性可能小于2%。 4类：4a 2%—10%；4b 10%—50%；4c 50%—90% 5类：几乎肯定为恶性，恶性>90%,颈部淋巴结有可疑转移 6类：经病理检查确诊为恶性 另外：0类：甲状腺弥漫性病变，不需要分类
  • TI-RADS 2类：囊性结节、胶质潴留
  • TI-RADS 3类：多为高回声、等回声、囊实性结节，甲状腺弥漫性病变伴发结节（对于甲状腺囊实性结节实性部分也要多加注意）
  • TI-RADS 4类： 4a ：符合超声可疑恶性征象1条 4b : 符合可疑恶性征象2条 4c : 符合可以恶性超声征象3-4条
    • 对于新手学习分级可见先按照这个标准建立分级体系，随着经验积累对于4类结节的分级可以更加精准，比如按照分级标准来说实性结节完全可以定义为4a类结节，但随着经验积累即可发现实性结节只是相较于其他成分结节可疑恶性程度高一些，但相较于其它几项标准来说特异性最低，所以当仅仅符合一条实性的标准是大家还是应多多是否有观察其他恶性征象再行分类会更为准确。
• 分类注意事项： 1、一些典型结节，如胶质潴留在分类之后可以给出明确诊断”甲状腺结节，TI-RADS:2 类“ ，”甲状腺结节，TI-RADS:5 类，考虑乳头状癌“ 2、甲状腺内未出现立体感不明显，边缘模糊的结节，具有一项或者多项可以恶性征象要考虑亚急性甲状腺炎病史，此时要注意追溯病史。如有无感冒发烧、颈部是否疼痛。如有明确病史可将结节分为3类，无明确病史可暂时分为4类。随访观察如结节持续变小可分为2类。 3、一些囊性结节或者囊性为主的结节在吸收的过程中也可展现出多种可以恶性征象，如果病史明确可将此类结节划分为2类或者3类。 4.甲状腺热消融过的结节也会展现出多种恶性超声征象，分级之前要明确病史则可有助提高分级准确率。
• 处理意见
  • 1类：无需处理
  • 2类：无需FNA。如囊性结节过大或者影响美观可超声引导下囊液抽吸，或给予药物硬化治疗。
  • 3类：无需FNA。如结节过大可考虑外科手术，超声热消融，但如果结节过大压迫血管或者气管不建议热消融术。
  • 4a类： 1.如果结节大于15mm，建议FNA 。如多病灶4a类结节，或结节紧邻气管、喉返神经，则大于10mm也可行FNA。 2. 如果结节过大压迫血管或者气管参考3类处理意见。如果结节过小可考虑动态密切观察。 3.50岁以下患滤泡状肿瘤的患者如果结节血供丰富应考虑手术或者热消融治疗。
  • 4b类： 1.如果结节大于10mm，建议FNA。 2.如多病灶4b类结节，或结节紧邻气管、喉返神经，则大于5mm也可行FNA。 3.小于5mm多灶性4b类结节、紧邻气管、喉返神经的结节需要考量穿刺医生的技术、病理学水准和病人焦虑程度。 4.小于10mm的单病灶4b类结节，如果不紧邻气管或者神经，在充分知情的情况下，可以考虑积极监测。
    • 相对于临床来说，超声如果分级在4b类如果可行FNA，则可行穿刺等待病理结果明确后决定是否手术，如果不宜进行FNA则直接选择手术，等待术中病理，现阶段一些单发病灶或者未发生甲状腺外转移的乳头状Ca也可选择热消融术，这也比较考量医生的技术水平以及患者心里上接受程度。
  • 4c类：仅针对与FNA来说，处理意见同4b类。临床上对于4c结节一般建议手术治疗。
  • 5类：可直接手术。
  • 5mm以下的结节FNA穿刺基本没有明确的病理结果，所以不建议穿刺。
• 多发病灶、气管或者喉返神经的累及是影响甲状腺乳头状癌预后的主要因素