第九章 双向及相关障碍

这是一个关于第九章 双向及相关障碍的思维导图，主要内容有病因、临床表现、临床分型、病程与预后、治疗等。

第九章 双向及相关障碍

• 双相障碍即双相情感障碍，是指在临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍
• 病因
  • 遗传与环境因素
  • 神经生化因素
  • 五羟色胺降低导致抑郁症发作 升高导致躁狂发作
• 临床表现
  • 抑郁发作
    • 情绪低下，思维迟缓，意志活动减退“三低”症状
    • 精神运动性改变
      • 焦虑：表现为莫明其妙的紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。
      • 运动性迟滞或激越：迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重者了表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容没有条理，大脑持续紧张，表现为紧张、烦躁不安、难以控制自己、甚至出现攻击行为。
    • 生物学症状
      • 睡眠障碍：早醒
      • 食欲下降
      • 精力缺失
      • 其他躯体不适
        • 隐匿性抑郁障碍，以躯体症状为主诉
    • 精神病性症状
  • 躁狂发作
    • 临床表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”症状，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续一周，并有不同程度的社会功能损害，可给自己或他人造成不良后果。躁狂可一生只发生一次，也可反复发作。
    • 情感高涨
    • 思维奔逸/转换话题快，意志飘忽
    • 活动增多、意志行为增强
    • 夸大观念或夸大妄想
    • 睡眠需求减少
    • 性欲增加，食欲增加
  • 混合发作
  • 其他症状
• 临床分型
  • 双相障碍
    • 既有躁狂或轻躁狂的发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，称为双相障碍。双相障碍临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，优势表现为心境低落、精力减退和活动减少。
    • 发作期间完全缓解
    • 最典型的事抑郁躁狂交替发作
    • 分型
      • 双相1型（BP-1）：只有一次或多次躁狂发作或混合发作，又有重性抑郁发作，这是临床上最常见的情感障碍。
      • 双相2型（BP-2）：有明显的抑郁发作，同时又有一次或多次轻躁狂发作，但无躁狂发作。
  • 环性心境障碍
    • 主要特征是持续性心境不稳定。心境高涨与心境低落反复出现，但程度都较轻
• 病程与预后
  • 双相障碍多为急性或亚急性起病，一般呈发作性病程，好发于春末夏初。
  • 自然病程平均为3个月左右
• 治疗
  • 不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物
  • 双向躁狂发作
    • 心境稳定剂：碳酸锂（躁狂发作首选，治疗浓度，急性0.6-1.2mmol/L，维持浓度0.4-0.8mmol/l），卡马西平和丙戊酸盐（抗癫痫药物）
    • 抗精神病药物：氯丙嗪和氟哌啶醇
    • 氯氮平和碳酸锂合并治疗可用于难治性躁狂发作
  • 双相抑郁发作
    • 心境稳定剂首选：碳酸锂