肿瘤妇女的护理

这是一个关于肿瘤妇女的护理的思维导图，主要介绍了妇科的一些肿瘤分类及护理诊断护理措施，随访时间等，希望给你带来一些帮助。

肿瘤妇女的护理

• 子宫颈上皮内瘤变（SIL）
  • 病因:人乳头瘤病毒（HPV）
  • 病理学诊断和分级
    • Ⅰ级:轻度不典型增生，细胞极性正常
      • 低级别病变，转换为宫颈癌风险较低，可自然消退
    • Ⅱ级:中度不典型增生，细胞极性尚存在
    • Ⅲ级:重度不典型增生和原位癌，细胞极性消失。 原位癌的基本特点是癌细胞仅限于上皮内，基膜完整，无间质浸润
  • 预防和筛查
    • 宫颈细胞学检查
    • HPV DNA 检测
    • 醋酸染色肉眼观察法
  • SIL的诊断方法
    • 阴道镜检查
    • 子宫颈活组织检查:确诊SIL和宫颈癌的可靠方法
    • 子宫颈内膜刮取术
    • 宫颈锥切术
  • 处理原则
    • I度自然消退
    • Ⅱ、Ⅲ可用物理治疗或子宫锥切术
• 子宫颈癌
  • 概况:是发展中国家最常见妇科恶性肿瘤，高发年龄为:50-55岁，大部分宫颈癌是可以预防的
  • 转移途径
    • 直接蔓延:最常见转移途径
    • 淋巴转移
    • 血行转移:多发生在晚期
  • 临床表现
    • 阴道流血:早期多为接触性出血，后期则为不规律阴道流血
    • 阴道排液:多数病人有白色或血性、稀薄如水样或米泔样排液，伴腥臭味
    • 晚期症状:严重持续性腰骶部或坐骨神经痛；尿频尿急便秘；下肢肿痛等
  • 护理诊断
    • 恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关
    • 排尿障碍 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关
  • 护理措施
    • 协助病人接受各种诊治方案
    • 鼓励病人摄取足够营养
    • 以最佳身心状态接受手术治疗:手术前3日选用消毒剂或氯己定等消毒宫颈及阴道
    • 协助术后康复
    • 做好出院指导:出院后1个月行首次随访，治疗后2年内每3个月复查一次；3～5年内，每半年复查一次，第六年开始，每年复查一次
• 子宫肌瘤
  • 概况:女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女
  • 分类
    • 肌壁间肌瘤
    • 浆膜下肌瘤
    • 黏膜下肌瘤
  • 临床表现
    • 经期增多及经期延长
    • 下腹部肿块
    • 白带增多
    • 压迫症状
    • 其他。腰酸背痛、下腹坠胀、经期加重
  • 处理原则 根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及对生育功能的要求等分析后选择处理方案
    • 保守治疗
    • 手术治疗
  • 辅助检查
    • B超可区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块
    • MRI可准确判断肌瘤大小、数目和位置
    • 宫腔镜、腹腔镜等内镜检查以及子宫输卵管造影，可协助明确诊断
  • 护理诊断
    • 知识缺乏 缺乏子宫切除术后保健知识
    • 应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关
  • 护理措施
    • 提供信息，增强信心
    • 积极配合治疗，缓解病人的不适
    • 提供随访及出院指导:选用雄激素治疗者，每5日一次，每月总量不宜超过300㎎
    • 子宫肌瘤合并妊娠者护理
• 子宫内膜癌
  • 概况:是发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤，平均发病年龄60岁，是发达国家和地区最常见的女性生殖器官恶性肿瘤
  • 病因
    • 雌激素依赖型
    • 非雌激素依赖型
  • 病理
    • 巨检
      • 弥散型:子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层
      • 局灶性:局限于宫腔的一小部分，坚实，灰白色，表面有溃疡，易出血
    • 镜检
      • 内膜样腺癌:分级越高，恶性程度越高
      • 腺癌伴鳞状上皮分化
      • 浆液性腺癌
      • 粘液性癌
      • 透明细胞癌
  • 转移途径
    • 直接蔓延:沿子宫内膜生长扩散并向肌层浸润，
      • 向上:输卵管，卵巢，可广泛种植于盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜
      • 向下:侵犯子宫颈及阴道
    • 淋巴转移:内膜癌的主要转移途径
    • 血行转移
  • 临床表现
    • 异常子宫出血
    • 阴道异常排液:多为血性或浆液性分泌物，合并感染有脓性或脓血性排液，有恶臭
    • 下腹疼痛及其他症状:可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因癌肿扩散或压迫神经所致腰骶部疼痛；病人还可出现贫血、消瘦及恶病质等体征
  • 处理原则
    • 手术:首选
      • 早期
    • 放疗
    • 化疗
    • 孕激素治疗
  • 辅助检查
    • 分期诊断性刮宫:目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法 先环刮宫颈管后探宫腔，再行宫腔搔刮内膜
    • 细胞学检查
    • 宫腔镜检查
    • B超
  • 护理诊断
    • 焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关
    • 知识缺乏 缺乏术前常规、术后锻炼及活动方面的知识
    • 睡眠形态紊乱 与环境变化有关
    • 疼痛 与晚期癌变有关
    • 自我形态紊乱
  • 护理措施
    • 普及防癌知识
    • 提供疾病知识，缓解焦虑
    • 协助病人配合治疗
    • 出院指导:术后2～3年内每3个月一次，三年后每6个月一次，5年后每年一次
• 卵巢肿瘤
  • 概况:常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄，难早期诊断，最难治愈，预后最差，死亡率居首位
  • 常见的卵巢肿瘤及病理特点
    • 卵巢上皮性肿瘤
      • 浆液性肿瘤
        • 浆液性囊腺瘤:较常见，良性，多为单侧，圆球形，大小不等，表面光滑，囊内充满淡黄清澈浆液
        • 交界性
        • 浆液性囊腺癌:最常见的卵巢恶性肿瘤，淋巴清扫
      • 粘液性肿瘤
        • 粘液性囊腺瘤:人体中生长最大的一种肿瘤
        • 交界性
        • 黏液性囊腺癌:多为单侧，囊液混浊或为血性，半囊半实
      • 卵巢子宫内膜样肿瘤
      • 透明细胞肿瘤
    • 卵巢生殖细胞肿瘤 （生殖细胞有发生所有组织的功能）
      • 畸胎瘤（多见）:良性，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质
      • 无性细胞瘤:中等恶性，对放疗特别敏感
      • 卵黄囊瘤:高度恶性肿瘤，产生甲胎蛋白（AFP）
    • 卵巢性索间质肿瘤
    • 卵巢转移性肿瘤:库肯勃瘤原发于胃肠道，镜下有典型的印戒细胞，能产生黏液
• 子宫内膜异位性疾病
  • 概念:当子宫内膜腺体和间质出现在子宫体以外的的部位，称为子宫内膜异位症
  • 常见类型:以侵犯卵巢及宫骶韧带者最常见
  • 病理:子宫内膜在卵巢激素作用下发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围组织增生黏连，在病变部位形成紫褐色斑点或小泡，最后发展成为大小不等的实质性瘢痕结节或形成脓肿，脓肿内含褐色粘稠的陈旧血性液体，似巧克力糊状
  • 临床表现
    • 痛经和下腹痛:继发性痛经且进行性加重
    • 不孕
    • 月经失调
  • 辅助检查
    • B型超声检查
    • CA125测定
    • 腹腔镜检查
  • 治疗与处理 减轻病灶、缓解症状、改善生育功能、减少和避免复发
    • 定期随访
    • 药物治疗:采用性激素抑制排卵以达到缓解痛经的目的
    • 手术治疗
    • 手术与药物治疗联合治疗
• 女性生殖道三大恶性肿瘤
  • 宫颈癌
  • 子宫内膜癌
  • 卵巢癌