血气分析与酸碱平衡紊乱

这是一个关于血气分析与酸碱平衡紊乱的思维导图，包括：气体在血液中的运输、血气分析的方法、血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数、酸碱平衡紊乱的分类与判断。

血气分析与酸碱平衡紊乱

• 气体在血液中的运输
  • 氧的运输
    • Hb与O2的可逆结合
      • Hb是血液中气体运输的工具，它将O2由肺部运输到组织， 又将CO2从组织运到肺部。
    • 血氧饱和度
      • 血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之比。
      • 公式
        • SatO2（%）=[HbO2]/[Hb+HbO2]×100
    • 氧气解离曲线
      • 以血氧饱和度为纵坐标、PO2为横坐标作图，所得的曲线称为氧合血红蛋白解曲线，简称氧解离曲线。
      • P50:血红蛋白氧饱和度为50%时的氧分压 ，正常为3.52(26.5mmHg)，成人参考区间3.33～3.87KPa(25～29mmHg)。
      • P50增大:表明Hb对O2的亲和力降低，需要更高的PO2才能达到50%的Hb氧饱和度，曲线右移。
      • P50降低:表明Hb对O2的亲和力增加，达到50%的Hb氧饱和度所需的PO2降低，曲线左移。
  • • 二氧化碳的运输
      • 溶解
        • 物理溶解的二氧化碳约占总运输量的5%。
      • 化学结合
        • 碳酸氢盐
          • 碳酸氢盐形式存在的二氧化碳占88%。
        • 氨基甲酸血红蛋白
          • 氨基甲酸血红蛋白形式占7%。
• 血气分析的方法
  • 血气分析:主要是利用血气分析仪测量动脉血液pH、PO2和PCO2三项基本数据，再参考血液中Hb及体温等数据计算出其他诊断指标。
  • 血液标本的采集和保存
    • 患者取血前的准备：穿刺时让患者处于安静舒适状态，以减轻患者的疼痛感和紧张感。对于正在治疗过程中的患者，采血时要特别注意；如在吸氧的患者需注明氧气流量，以备计算出患者每分钟吸入的氧量；若是体外循环患者，须在的血液得到混匀后再进行采取。
    • 动脉血的采集:桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉都可以进行采血，但最理想的采血穿刺部位是桡动脉，位置表浅易触及，有非常良好的尺动脉做手掌的侧支循环，且周围无大的静脉伴行，可避免误取静脉血。 动脉采血时最好使用密封性好的2毫升或5毫升玻璃注射器，也可使用专用动脉采血器，肝素抗凝抗,凝剂选用1000U/ml肝素钠。
    • 动脉化毛细血管的采集：采血部位以手指、耳垂或婴儿的手足跟及𧿹趾
    • 静脉血的采集：静脉采血一般采取前臂静脉采血，前可将手及前臂浸泡在45℃水中20分钟，使静脉血动脉化，然后消毒、穿刺采血，采静脉血时禁用止血带，只能缓缓抽吸，以免引起空炮。
    • 标本的储存：血样标本在体外37℃保存时每10分钟PCO2，约增加0.133KPa（1mmHg），pH约降低0.01。在30分钟内测定完毕。
  • 样本的测定
    • 启动
    • 定标（校准）
    • 测量
  • 血气分析的质量控制
    • 质控物
    • 采集合格的血液标本：采集标本一定要按照严格操作，采血量不低于1毫升，要特别注意避免标本与空气接触，及时排除采集时混入血样中的小气泡，密封好标本容器。另外在检测时要注意将标本充分混匀。
    • 控制好测定时的温度：校准恒定的温度（37℃±0.1℃）是准确的确定血气及pH的基本条件，温度的变化可造成测定结果读数的漂移，影响测定结果。
    • 对精密度和准确度的要求：① pH ：测定误差不应超过0.01单位，实际数据计算不应超过±0.005单位； ② PO2：测定误差不应超过0.665kPa( 5mmHg )，精密度不应超过0.133kPa （1mmHg）； ③ PCO2：测定误差不应0.399kPa（3mmHg），精密度不应超过0.106KPa（0.8mmHg）。
• 血气分析和酸碱平衡常用的指标与参数
  • 酸碱度
    • 参考区间:动脉血pH7.75～7.45
    • pH超出参考区间:① pH<7.35为酸中毒；② pH>7.45为碱中毒。
    • pH在参考区间：①正常酸碱平衡状态；②有酸碱平衡紊乱，完全代偿；③同时存在强度相等的酸中毒和碱中毒。
  • 氧分压（PO2）
    • PO2是指物理溶解在血液中的O2所产生的张力。
    • 参考区间：动脉血 PO2 75∽100mmHg(10.0～13.3KPa)
  • 二氧化碳分压(PCO2)
    • 是指物理溶解在血液中的二氧化碳所产生的张（压）力。
    • 参考区间：PCO2 35～45mmHg(4.66～5.99KPa)。
  • 实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐
    • 实际碳酸氢盐（AB）：实际碳酸氢液是指血浆中的HCO3-的实际浓度。 参考区间：动脉血 AB:22～27mmol/L
    • 标准碳酸氢盐（SB）：标准碳酸氢盐是指在标准条件下及37℃，血样本经PCO2为40 mmHg，PO2为100mmHg的混合气体平衡后测得血浆HCO3-含量。 参考区间：动脉血 SB 22～27mmol/L
    • 临床意义：①SB排除了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱中毒的可靠指标。SB升高 为代谢性碱中毒；SB降低 为代谢性酸中毒。② AB>SB为 呼吸性酸中毒；AB<SB为 呼吸性碱中毒；AB和SB均增高为代偿性 碱中毒；AB和SB均降低为代偿性酸中毒。
  • 缓冲碱（BB）
    • 是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。
    • 参考区间：全血缓冲碱（BBb）：45～54mmol/L 血浆缓冲剂（BBp）41～43mmol/L
    • 临床意义：BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒；BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
  • 碱剩余（BE）
    • 参考区间：BE-3～+3mmol/L。 临床意义： BE正值为代谢性碱中毒 ；BE负值为代谢性酸中毒 。
  • 阴离子间隙（AG）
    • 参考区间：AG:8～16mmol/L，平均12mmol/L。临床意义: AG增高为代谢性酸中毒 。
  • 潜在碳酸氢根
    • 临床意义：PB>预计的[HCO3-]，提示合并代谢性碱中毒。 PB<预计的[HCO3-]，提示合并代谢性酸中毒。
• 酸碱平衡紊乱的分类与判断
  • 酸碱平衡紊乱的分类
    • 单纯性酸碱平衡紊乱
      • 代谢性酸中毒：原发性[HCO3-]降低，[HC03-]/[H2CO3]比值降低，血液pH下降。 病因：固定酸的产生或摄入增加超过了肾脏排泄酸的能力。
      • 代谢性碱中毒：原发性[HCO3-]升高，[HCO3]/[H2CO3]比值升高，血液pH升高。 病因：①酸性物质大量丢失。如呕吐，胃肠减压等胃液大量丢失。②摄入过多的碱，如治疗溃疡时，碱性药物服用过多。
      • 呼吸性酸中毒：原发性CO2潴留增多，使H2CO3水平增高，[HCO3-]/[H2CO3]比值降低，血液pH下降。 病因：①呼吸中枢抑制，如中枢神经系统药物损伤（麻醉药和苯巴比妥药等）、中枢神经系统创伤、中枢神经系统肿瘤或中枢神经系统感染等。②肺和胸廓疾病，如肺部感染，异物阻塞气胸，肿瘤压迫。
      • 呼吸性碱中毒：原发性CO2排出增多，使H2CO3水平降低，[HCO3-]/[H2CO3]比值增高，血液pH升高。 病因：①非肺部性因素刺激呼吸中枢致呼吸过度，如代谢性脑病（如由肝脏疾病引起）、中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）；②肺部功能紊乱致呼吸过度，如肺炎、哮喘、肺栓塞等。
    • 混合性酸碱平衡紊乱
      • 相加型二重酸碱平衡絮乱
        • 代酸合并呼酸
          • 原因：呼吸心跳骤停 特点：pH ↓，PCO2↑ ，HCO3-↓
        • 代碱合并呼碱
          • 原因：高热并呕吐 ，肝硬化应用利尿剂 特点：pH↑，PCO2↓，HCO3-↑
      • 相抵型二重酸碱平衡紊乱
        • 呼酸合并代碱
          • 原因：慢性肺疾病应用利尿剂或合并呕吐 特点：pH不定，PCO2↑，HCO3-↑
        • 呼碱合并代酸
          • 原因：水杨酸中毒，肾衰合并通气过度 特点：pH不定，PCO2↓，HCO3-↓
        • 代酸合并代碱
          • 病因：呕吐伴有腹泻 特点：都不定
• 动脉血氧分压低于55mmHg时，常见于呼吸功能衰竭，低于30mmHg时可危及生命。