导图社区 直肠肛管疾病
这是一篇关于直肠肛管疾病的思维导图,主要内容有:概述、肛裂、直肠肛周脓肿、肛瘘、痔、直肠癌。
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直肠肛管疾病
概述
肛管括约肌功能主要依靠肛管直肠环
手术不慎完全切断,可致肛门失禁
肛管直肠环
由耻骨直肠环、外括约肌深部、内括约肌和联合纵肌纤维组成一个肌环
齿状线
只有动脉和淋巴管不是按照齿状线进行分类
检查体位
左侧卧位
胸膝位
截石位
蹲位
弯腰前屈位
肛裂
病理
好发部位
胸膝位6点
肛裂三联征
前哨痔
肛乳头肥大
临床表现
二次疼痛
第一次疼痛:粗糙大便刺激神经末梢
间歇期、缓解期
第二次疼痛:括约肌痉挛
三大典型临床表现
疼痛、便秘、出血
诊断
大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血
治疗
非手术治疗
保持局部清洁、通便、扩肛
1:5000高锰酸钾温水坐浴
局部普鲁卡因麻醉,侧卧位,用手指扩张肛管
手术治疗
肛裂切除术、肛管内括约肌切断术
直肠肛周脓肿
病因
肛腺感染
表现
直肠肛管周围脓肿
肛门周围红肿热痛+波动感
坐骨肛管周围脓肿
全身感染症状明显+持续性胀痛+肛门指诊患侧有深压痛或波动感
里急后重明显
骨盆直肠间隙脓肿
全身中毒症状+直肠坠胀感,里急后重,排便不适
脓肿切开引流
肛瘘
大多数由直肠肛周脓肿引起
反复发作的肛周红、肿、疼痛,瘘管外口流出脓性、血性、粘液性分泌物
检查
肛门镜
内口
瘘管造影术
打“亚甲蓝”
MRI
手术
瘘管切开术
低位复杂性肛瘘
挂线疗法
高位肛瘘
肛瘘切除术
低位单纯性肛瘘
切开+挂线疗法
复杂性肛瘘
影响手术效果的关键步骤
正确找出内口,据与括约肌关系选择术式
痔
内痔
无痛性便后出血+蹲位时有肿物脱出
间歇性便后鲜血就是内痔的常见症状
分型
I. 有血无痔
II. 有血有痔
III. 用手还纳
IV. 不能还纳
外痔
疼痛+肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒
血栓性外痔
肛周暗紫色长条圆形肿物+表面皮肤水肿+质硬+压痛明显(剧痛)
环形痔
梅花瓣形痔
混合痔
直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔
实验室检查
肛门视诊
2度
注射硬化剂
3度
胶圈套扎
3,4度
单纯切除术
直肠癌
大体分型
溃疡型
最多见
隆起型
预后最好
浸润型
预后最差
病理分型
腺癌
最常见
腺鳞癌
未分化癌
转移
最常见转移器官:肝
最主要的转移途径:淋巴转移
特点
直肠癌比结肠癌发生率高,约占60%
低位直肠癌所占比例高,占直肠癌的60%-75%
大多数癌肿可在直肠指检时触及
青年人(<30岁)直肠癌比例高
早期
无明显症状
便血
晚期
排便习惯改变
大便潜血检查
子主题
筛查
直肠指诊
首选
结肠镜检查取活检
最有价值和意义的检查
肿瘤标记物
癌胚抗原(CEA)和CA199
术式
Miles手术(腹会阴联合直肠癌根治术)
距齿状线<5cm(距肛门<7cm)
Dixon手术(经腹直肠癌切除术)
距齿状线>5cm(距肛门>7cm)
Hartmann手术(经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术)
因全身一般情况很差等
伴有肝转移的,同时应切除肝转移灶
化疗
常用化疗方案
奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶
奥沙利铂+Xeloda
氟尿嘧啶+亚叶酸钙