医学脊髓和脊神经

脊神经：膈神经：经锁骨下动、静脉之间入胸腔，越过肺根前方，沿心包两侧下降至膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维发布于胸膜、心包、部分腹膜。一般认为右膈神经感觉纤维还发布于肝、胆和肝外胆道等，损伤：同侧膈肌瘫痪。

脊髓和脊神经

• 脊髓
  • 位置和外形
    • 位置
      • 位于椎管内 上端：枕骨大孔处与廷髓相连 下端：成人平第一腰椎下缘，新生儿平第三 腰椎下缘
    • 外形
      • 外形：前后略扁的圆柱形 全身粗细不等，有两处膨大
        • 颈膨大：颈5～胸1
        • 腰骶膨大：腰2～骶3
      • 31脊髓节段 颈C8，胸T12，腰L5，骶S5，尾C0
        • C1～C4：椎骨同高 C5～C8：椎骨高1个椎骨 T1～T4：椎骨高1个椎骨 T5～T8：椎骨高2个椎骨 T9～T12：椎骨高3个椎骨 L1～L5：平对10～12胸椎 S1～S5，C0：平对第一腰椎
          • 
        • 腰椎穿刺：成人L3～L4，儿童L4～L5
  • 内部结构
    • 灰质
      • 前角：躯体运动神经元构成，支配骨骼肌运动，参与调节肌张力
      • 后角：联络神经元构成，接受来自脊神经后根传入脊髓的各种感觉纤维
      • 侧角：于胸1～腰3，交感神经元构成，支配平滑肌，心肌，腺体
    • 白质
      • 上行纤维束
        • 薄束和楔束：位于同侧的后索，主要传导来自同侧肌，腱，关节等的位置觉、运动觉和震动觉及一精细触觉（薄束占内侧，楔束占外侧）
        • 脊髓丘脑束
          • 脊髓丘脑侧束：上行于外侧索的纤维束，传导痛，温觉的冲动
          • 脊髓丘脑前束：上行于前索内的纤维束，传导粗触觉的冲动
      • 下行纤维束
        • 皮质脊髓束：起自大脑皮质，支配躯干肌和四肢肌随意运动
      • 固有束：联系脊髓各节段的纤维，完成反射
• 脊神经
  • 31对，为混合性神经，纤维成分
    • 躯体感觉纤维：发布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节
    • 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
    • 躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动
    • 内脏运动纤维：支配平滑肌的心肌的运动，控制腺体的分泌
  • 神经丛
    • 颈丛
      • 皮支
      • 膈神经：经锁骨下动、静脉之间入胸腔，越过肺根前方，沿心包两侧下降至膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维发布于胸膜、心包、部分腹膜。一般认为右膈神经感觉纤维还发布于肝、胆和肝外胆道等，损伤：同侧膈肌瘫痪
    • 臂丛
      • 肌皮神经：沿肱二头肌深面下行，肌支支配肱二头肌、肱肌和喙肱肌，损伤：屈肘无力，前臂掌面外侧皮肤感觉障碍
      • 正中神经：沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下降至肘窝，经前臂前群浅、深层肌之间下行到手掌，肌支支配前臂肌前群、手肌外侧群（拇收肌除外），损伤：猿手
      • 尺神经：沿臂内侧伴肱动脉下行，经肱骨内上髁后方入前臂，伴尺动脉下行至手掌。肌支支配前臂肌前群尺侧小部分肌（尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）和手肌（内侧群、中间群和拇收肌），损伤：爪形手
      • 桡神经：肱三头肌深面沿肱骨桡神经沟向外下行，经前臂浅、深层伸肌之间下降至手背，肌支支配臂肌后群（肱三头肌）及前臂肌后群，损伤：垂腕征
      • 腋神经：肱骨外髁颈至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌，损伤：方形肩
    • 胸神经前支：12对，分布于肋间肌、腹壁肌和胸膜壁皮肤及胸膜、腹膜，T2胸骨角平面，T4乳头平面，T6剑突平面，T8肋弓平面，T10脐平面，T12脐与耻骨联合连线中点平面
    • 腰丛：最大分支股神经，经腹股沟韧带中点的深面、股动脉外侧进入股三角，肌支支配大腿肌前群（股四头肌和缝匠肌），损伤：腱反射消失
    • 骶丛
      • 臀下神经：经梨状肌下孔出盆腔，支配臀大肌
      • 臀上神经：伴臀上动、静脉，经梨状肌上孔出盆腔，支配臀中肌，臀小肌
      • 阴部神经：经梨状肌下孔出盆腔，分支发布于会阴，外生殖器和肛门周围的肌及皮肤
      • 坐骨神经：全身最粗大的神经，由梨状肌下孔出盆腔，经股骨大转子与坐骨结节间下行至大腿后，肌支支配大腿后群肌（肌二头肌、半腱肌和半膜肌）腘窝上角分胫，腓总神经
        • 胫神经：小腿三头肌深面下行，经内踝后方至足底，分足底内侧，足底外侧神经，肌支支配小腿后群肌和足底肌，损伤：仰趾足
        • 腓总神经：绕腓骨颈外侧向前，分腓浅，腓深神经，损伤：马蹄内翻足
          • 腓浅神经：分布于小腿外侧群肌（腓骨长、短肌）和足背、趾背皮肤
          • 腓深神经：分布于小腿前群肌和1～2趾背相对缘皮肤