导图社区 孩子长个儿的方方面面
孩子长个儿的方方面面思维导图:包含容易被误解的正常现象以及需要警惕的异常情况,容易误解的正常现象,如果孩子的曲线一直在3%以上,而且一直沿着某一百分数曲线稳步增长,那么就是正常达标的等等
编辑于2022-05-17 14:15:21孩子长个儿的方方面面
拒绝身高的“内卷”
个体的生长发育是从受精卵开始,受多种因素影响
宫内环境
营养
疾病
遗传
既相互独立又相互协同发挥作用
孩子的生长发育
婴幼儿期
出生时
孩子出生时的身高主要取决于母亲孕期的营养状态、子宫、胎盘情况
有少部分宝宝因为母孕期感染、慢性疾病、胎盘功能不全以及胎儿本身因素的影响,导致出生时的身高和体重都偏低,如果出生身高和体重低于同胎龄平均身长和平均身长的两个标准差或第三个百分位数,就归为小于胎龄儿。虽然大部分小于胎龄儿出生后会出现追赶型性生长,但也有大约10%-15%对小于胎龄儿直到两岁仍然不能追赶上正常身高。其中约有半数,甚至成年都不能追赶成功,导致成年矮身材。
婴幼儿期
孩子2岁以前,身高增长非常快
0-6m:大概每月身高增长2.5cm
7-12m:每月增长1.25cm
1-2y:身高增长大约10cm
婴幼儿早期
生命早期1000天
影响身高的主要因素宫内因素及营养
喂养顺利、辅食添加好、营养安排合理的孩子,体重曲线维持好,相应身高增长也好。
幼儿期后
子宫环境对身长的影响逐渐消失,而遗传潜能的影响逐渐显现,孩子对身高曲线经常会跨越百分线
大部分宝宝的身高曲线会呈现一个向中线水平归拢的趋势。
儿童期
生长速度相对恒定,通常会沿着生长曲线某一相同的轨道前进。遗传潜能的影响就在孩子身高增长上发挥了主要作用。
大多数儿童的身高增长速度为
2-4岁:5.5-9cm/年
4-6岁:5-8.5cm/年
6岁-青春期:4-6cm/年
青春期前1-2年,孩子的身高增长会略微减慢,为接下来的第二个生长高峰做准备。
遗传靶身高
女孩的靶身高
(父亲身高+母亲身高)÷2-6.5cm
男孩的靶身高
(父亲身高+母亲身高)÷2+6.5cm
不管男孩女孩,预期成年身高在上述计算结果,也就是【靶身高±8.5cm】的范围都属于正常。
青春期
性激素和生长激素协同作用下,开始长个。大概20%的成年身高是在青春期获得。
青春期后期的生长突增主要发生于躯干
女孩的发育平均比男孩早2年,女孩的青春期生长期突增从10岁左右开始,早熟者可能8岁就开始。
男孩的青春期生长突增通常从12岁左右开始,早熟者可能早至10岁
身高
即使在营养良好的人群中,生长情况也存在轻度季节差异,通常春季时身高增长更多
孩子的身高增长是一个连续的过程,绝不能仅关注孩子此刻的身高是不是达标,还应该关注孩子一直以来的身高增长速度
生长速度是帮助判断孩子是否生长正常的一个重要指标。
定期监测孩子身高
定期体检
生长速度
生长速度以每年长几厘米来表示
2岁以上的孩子生长速度的评估间隔时间至少6个月
两岁以下卧位测量身高;两岁以上直立位测量身高
测量身长或身高需在一个牢固的、平坦的水平或垂直板面上进行,且末端都应有垂直于板面的挡板。身高和身长测量值应精确致0.1cm,测量三次取平均值以提高准确率。
站立位测量身高时,孩子拖鞋、取帽或发饰,背靠垂直的墙面或身高尺,脚跟并拢,背尽量挺直。后脑勺、肩胛、臀部和脚后跟紧贴身高尺。孩子直视前方,拉一下水平位的挡板来测量。测量身高最好用同一把身高尺、同一位测量者,相对固定的时间来测量。
除了检测身高还应该检测体重,以提供关于孩子儿童营养更多对信息
容易被误解的正常现象以及需要警惕的异常情况
容易误解的正常现象
什么是达标?
如果孩子的曲线一直在3%以上,而且一直沿着某一百分数曲线稳步增长,那么就是正常达标的
两岁前身高曲线在50%以上,两岁以后降低到50%附近或以下,之后沿某一百分位数曲线稳步增长,这一类孩子的问题需要担心吗?
两岁以前身长主要和在妈妈宫内的营养状态及出生后初期的营养水平相关,2岁后的身高增长更多和遗传相关。
栗子
很多营养状态良好的壮宝宝两岁前身高体重在中上水平,但因为父母身高中等甚至娇小,宝宝的生长曲线在两岁后会渐渐下降到符合遗传身高范围的水平,这是完全正常的生长趋势。
有些孩子虽然身材矮小,但仔细看,生长速度还是在正常范围内。这时候要详细了解家族成员的身高情况,看看是不是家族性矮身材。这类小朋友,父母的一方或者双方比较矮,孩子的生长曲线基本处于遗传身高范围内,生长速度往往处于正常偏低的水平,或者正常水平的低限。
“晚长型”
这类孩子的生长曲线稍低于正常,但与正常生长曲线基本平行,生长速度始终正常或正常低限,骨龄往往比实际年龄延迟,身高与实际年龄不太匹配但与骨龄相匹配。如果查这类孩子的生长激素、甲状腺功能等,多半处于正常水平。
最重要的提示
常有生长和/或青春期发育延迟的家族史
父母一方为晚发育者或比较晚月经初潮
所谓“晚长”青春期一般是延迟的,对于体质性青春期发育延迟的孩子,密切随访观察,无需药物治疗
需要警惕的异常情况
注意
身高太矮:达到或接近矮小症标准。矮小症标准是指在相似生活环境下,身高低于同年龄、同种族、同性别人群平均身高的2个标准差,或低于第3百分位数。
身高曲线进行性下滑:2岁以上的孩子,身高曲线下降跨越2条主要的身高百分位数曲线(如从高于第25百分位数降至低于第10百分位数)。
身高年增长速度异常:2-4岁的孩子每年身高增长<5.5c m /年;4-6岁的孩子每年身高增长<5cm/年;6岁至青春期的孩子,男孩每年身高增长<4c m /年,女孩每年身高增长<4.5cm/年。
虽然身高在第3百分位数或者﹣2SD以上,但身高生长情况远不及遗传潜能,低于遗传靶身高﹣1.5SD(标准差)。
身材比例不正常的非匀称性矮小的孩子,我们要注意排查甲状腺功能低下,软骨发育不良等疾病。还有一部分暂时找不到明确病因的矮小,临床上称之为“特发性矮小”。
我们评估孩子身高的目的更主要在于寻找并治疗可能存在的病理性因素。常见的影响生长因素的有
系统性疾病
反复的胃肠道疾病或食物过敏
喂养不当导致的营养不良
鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大导致反复呼吸道疾病状态
儿童哮喘未正规管理与治疗
儿童风湿性疾病
慢性肾脏疾病
内分泌疾病
生长激素缺乏
性早熟等
遗传性疾病
prader-willi综合症
turner综合征
病史采集
了解妈妈孕期情况
孩子出生情况判断是否存在出生小于胎龄儿?
喂养情况、辅食添加情况来了解有无营养问题导致的身高增长受限?
家族身高、父母青春发育启动时间来判断是不是存在家族性矮小及体质性青春期发育延迟?
大龄儿童尤其要注意性发育情况帮助判断有无性早熟导致的青春期矮身材?
既往疾病情况,有没有得到重视和规范管理?
比如鼻炎、腺样体肥大、哮喘等?早期发现并正规管理给孩子带来的收益是远远不限于身高增长。对于这一类孩子管理好原发疾病,不需要生长激素,就可以出现身高的追赶。
达到矮小标准但找不到明确原因时,需要辅助检查
肝肾功能
血常规
尿常规
来排除孩子是否有隐匿的肝脏、肾脏疾病
甲状腺功能及可能是垂体功能评估
排除甲状腺功能低下及其他垂体功能异常等不利于孩子长高的因素
IGF-1(胰岛素样生长因子1)及IGF-BP3(胰岛素生长因子结合蛋白3)的检测
IGF-1是一种有广泛作用的生长激素依赖性细胞因子
IGF-BP3与IGF-1结合,使其发挥更强的作用。两者的水平间接反映生长激素的促生长作用
骨龄
骨龄就是骨头的年龄,绝大多数正常儿童随年龄增长会出现有规律的骨骼X线解剖变化。所以临床就以儿童骨骼的发育变化计量人体体格发育进程。骨龄比实际年龄更能体现人体成熟程度,在一定程度上代表儿童生长发育的潜力。一般情况下,骨龄与实际年龄差别在1岁以内都是正常的,如果落后或超过2岁要考虑病理性因素。
骨龄的异常,常常是某些儿童内分泌疾病的一个表现。许多疾病会影响骨骼发育,使其提前或落后
性早熟时骨龄常常会提前
生长激素缺乏症常常伴有骨龄落后
拍摄方法
采用X光线拍摄左手手腕,具有一定的辐射,但辐射量对人体健康的影响很小
正常发育的儿童不需要常规检查骨龄,骨龄的拍摄应用于疾病的诊断
哪些情况需要测骨龄?
孩子身高达到或接近矮小症标准,而且年龄一般至少在4岁以上。
虽然身高正常,但远远偏离遗传靶身高所在曲线,比如遗传靶身高在+1.5SD(标准差),孩子在﹣1SD
虽然身高暂时在第3百分位数线上,但生长曲线进行性下滑,生长速度降低。
太早发育或者太晚发育。女孩在8岁前,男孩在9岁前出现第二性征发育,按照医学标准属于早发育。一般女孩表现为乳房增大或胀痛;男孩比较隐匿,表现为睾丸体积增大。但如果女孩满13岁,男孩满14岁,仍没有任何发育征象,或发育进度很缓慢时,属于晚发育,必要时也需要骨龄检测。
如果医生体检发现身材比例异常、骨骼畸形,怀疑有软骨发育不良、佝偻病等情况,也需要骨龄甚至更多部位的X线片检查。
骨龄虽然可以在一定程度上预测孩子的成年终身高,但也只是预测而已。孩子最终的身高还受很多因素影响,如肥胖、性发育进程等。所以对于预测结果,我们也要有理性的认识
想让孩子长高,这些很重要
孩子矮就能用生长激素吗?
目前可用RHGH(基因重组人生长激素)治疗的导致身材矮小的疾病包括
生长激素缺乏症
慢性肾功能不全
Turner综合症
Prader-Willi综合症
没有追赶生长的小于胎龄儿
特发性矮身材
生长激素是在治疗这些疾病的状态
生长激素是治疗生长激素缺乏引起的身材矮小以及相关的身体成分、代谢情况、运动能力和生存质量治疗的主要手段。对于这一类孩子,正规的治疗是必然的。孩子获益的不仅仅是身高还有生命质量。
生长激素常见不良反应
良性颅高压:通常发生在治疗的最初几个月,孩子可能出现头痛、视カ变差、恶心或者呕吐等。良性颅高压通常是可逆性的,停药或减少剂量后症状会消失。
甲状腺功能低下:在治疗前需全面评估甲状腺功能,在治疗过程中注意监测,如果出现异常也要及时处理。
糖代谢异常:治疗前需要筛查空腹血糖、胰岛素。治疗期间,监测糖代谢的相关指标。
肿瘤风险:生长激素治疗前,要详细了解是否有肿瘤的家族史,做肿瘤相关筛查。
骨骼改变:可能出现股骨头滑脱、脊柱侧弯、手脚变大等,这些改变往往是因为生长过快所致,而不是生长激素的直接不良反应。
不推荐没有疾病状态,而只是对孩子身高不满意而使用生长激素
目前关于生长激素安全性的研究主要基于矮身材或疾病状态的儿童,缺乏正常偏矮或身高正常的儿童的安全性数据。
如果孩子并没有生长激素缺乏,注射生长激素可能并不会获益
生长激素治疗虽然总体安全,但仍存在一定不良反应。
生长激素的治疗过程中需要严密监测副作用,定期抽血及影像学检查,增加孩子额外的生理和心理负担。
虽然近几年生长激素的价格在不断调整,但仍然不便宜。
警惕性早熟
对于大年龄儿童,我们不仅要关注孩子的身高增长,也要留意孩子性发育的进程,也就是要警惕性早熟。因为性早熟的孩子青春期启动早,骨骺闭合也相对早,所以最终成年身高往往低于同龄人。
女孩
正常情况下,女孩青春期启动的年龄为8-13岁,月经初潮的平均年龄是12.5岁。如果女孩在8岁之前出现任何第二性征发育,如乳房发育、阴毛腋毛生长或月经来潮,都属于性早熟。也有部分孩子虽然是8岁以后开始发育的,但是发育特别迅猛,很快就来月经,临床上叫做“快进展型青春期”,治疗上等同于性早熟。
男孩
男孩青春期启动年龄正常在10-13岁。如果男孩在9岁以前出现睾丸增大,以及阴毛和腋毛生长、变声、遗精等变化,也要警惕性早熟。对这一类孩子我们要早期发现,甄别原因,是否是真性性早熟?有没有其他原因?如果检查判断真是中枢启动,需要结合骨龄评估会不会有成年身高受损,必要时需要使用促性腺激素释放激素类似物的干预来暂时阻止孩子性发育的进程,为孩子的身高增长争取更多的时间。
怎样让孩子长的更高?
均衡饮食
满足儿童正常生长发育和维持健康营养所需要的膳食。要求儿童在膳食中要保持食物的多样化、荤素搭配、粗细搭配
6个月以下的婴儿,母乳是最佳的营养来源
6个月以后单纯母乳喂养不能满足孩子的营养需求,要正确科学添加辅食
1岁-2岁:每天保证400-600ml的奶量,但是奶不再是孩子的主要食品,合理安排一日三餐更为重要。
2岁以后逐渐过渡到改良的成人膳食,大多数幼儿每日进食4-6次,除1日三餐以外,健康的加餐也是幼儿膳食的必要成分,包括新鲜水果、奶酪、酸奶、全麦饼干或面包、三明治等
他们可能会抗拒新食物,最爱吃少数偏爱的食物,这些都是正常的,只要不是长期的偏食及挑食,不需要过分干预和压力。
如果孩子出现一大类食物都不吃,比如不吃蔬菜,我们可以尝试3原则来改变
多尝试,并以大人积极的进餐方式来影响孩子
适当改变食物的烹饪方式
观察孩子喜欢吃哪一类食物,把不喜欢吃的加在喜欢吃的里面,并逐渐提高不喜欢吃的食物的比例,到最终孩子慢慢能接受。
误区
多吃点,壮壮的,才能长高
儿童期和青少年期的营养过剩会带来反作用。肥胖儿童在青春期前几年时间,生长速度比较快一点,但肥胖会导致骨垢板的成熟加速,骨龄超前。正常的BMI应该维持在同年龄同性别人群的第⑤百分位数到第85百分位数。
充足的睡眠
规律且充足的睡眠能够保证孩子生长激素脉冲式分泌高峰,高峰值的生长激素分泌能够影响 IGF -1(胰岛素样生长因子﹣1),从而加速儿童骨骼的基质合成,促进长高;
规律且充足的睡眠能够促使脂代谢规律,减少肥胖风险
充足的睡眠也可以提高白天学习工作的效率,缓解精神压カ;
充足的睡眠还可以增强机体免疫力,有利于疾病康复。睡眠不足可能导致身高受损、超重/肥胖、 心血管疾病发病风险增加。
误区
不需要纠结晚睡
一名正常健康的孩子,只要睡眠时间充足,生长激素分泌量就不会少,我们不用纠结非得在几点前把孩子哄睡
我想让孩子长高点,坚持跳绳、打篮球有用吗?
充足的运动可以预防肥胖,增加骨量,提高胰岛素敏感性从而减少糖尿病的发生风险,改善血脂,降低血压。而且运动对于发展孩子的社交、团队合作能力、抗挫折能カ都很有好处。
互动和我们之间是相互选择的关系。身高的增长并不会受活动种类所影响,打篮球、游泳、跑步、体操等对身高的影响无本质区别。所以,从小开始培养孩子运动的兴趣,鼓励孩子选择一项适合他的运动并坚持下去,保证每天有充足的有氧运动时间就可以了。
保持心情愉悦
孩子的成长需要一个充满理解、宽容与关爱的家庭环境。长期的精神压力也会干扰孩子的正常发育,甚至影响孩子的身高增长,导致孩子的生长速度下降甚至生长停滞。建议爸爸妈妈能够充分共情陪伴,多倾听孩子的声音,尊重孩子的选择,多支持鼓励,少批评压力。
结语
孩子的生长发育、身高体重的增长是需要一直持续关注并定期监测的。如果您对孩子的身高存在疑虑,可以先测量并记录孩子的生长曲线。
如果孩子身高低于第3百分位数或者低于﹣2标准差,或者孩子的生长曲线不断下滑,或者您有其他的疑虑,可以进行儿童保健评估或者儿童生长发育专科就诊,查找可能存在的影响孩子身高增长的因素,以便及时去除这些影响因素并进行必要的治疗措施,有助于孩子达到较为理想的成年身高。
男孩女孩的生长突增时间和幅度不同。男孩青春期生长突增大约比女孩晚2年,那么男孩在生长开始突增前还有2年的时间继续青春期前的生长,就是说,男孩子在青春期前的基础身高高过女孩。此外,男孩青春期的身高增幅比女孩大,男孩每年约增长10.3cm,女孩每年约增长9cm。男孩和女孩的生长突增通常都持续2年,所以最终男性的身高普遍超过女性。
举例:因胎盘或子宫限制而出生时身长较短的婴儿会向上跨越百分位曲线,也就是我们说的“生长曲线上调”; 因为母亲营养较好而出生时身长较长的婴儿,或者一直营养状态比较好,体重身高都维持在中上水平的宝宝会向下跨越百分位曲线,也就是出现了“下调”。
1岁以前是孩子身长增长最快的时期,是第一个高峰期。幼儿期后宝宝的身长增长速度有一个逐渐减慢的趋势。
孩子的身高增长是一个连续的、但非匀速增长的过程
课程来源卓正陈环医生 笔记by米饭可乐麻