子宫附件肿瘤妇女的护理

子宫附件肿瘤妇女的护理思维导图，包括子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的相关内容。

子宫附件肿瘤妇女的护理

• 子宫颈癌
  • 概念：习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮内病变
  • 护理评估
    • 病因：高危型HPV感染与子宫颈癌发病密切相关
    • 病变：多发生在宫颈的原始鳞-柱状交接部，与生理性鳞-柱状交接部之间的区域，即转化区，也称为移行带区
    • ★临床表现 症状：早期一般无自觉症状
      • 阴道流血
        • 标志性症状为接触性出血（性生活、妇科检查）
      • 阴道排液
      • 晚期症状：随着病情的进展，可出现不同的继发症状，如尿频，尿急，便秘，下肢肿胀疼痛，肾积水，尿毒症等
    • 相关检查
      • 子宫颈细胞学检查：是子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）及早期子宫颈癌筛查的主要方法
      • HPV检测：可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查，建议HPV初筛检测应从21到25岁开始
      • 子宫颈活组织检查：为确诊子宫颈癌及子宫颈鳞状上皮内病变最可靠依据
    • 处理原则
      • 物理治疗：适用于低级别鳞状上皮内病变阴道镜检查充分者
      • 子宫颈椎切除术
      • 手术治疗：适用于1a到2a期患者，或经子宫颈锥切确诊，年龄较大，无生育要求，合并有其他妇科疾病手术指征的高级别鳞状上皮内病变者
  • 护理措施
    • 一般护理
      • 鼓励患者摄入足够营养；指导患者维持个人卫生（每天冲洗会阴两次，保持会阴部清洁干燥）
    • 手术前后护理
      • 术前需每天阴道冲洗两次
      • 术后密切观察患者生命体征和液体出入量注意导尿管引流管通畅，每日擦洗外阴两次，保持外阴部清洁
    • ★随访指导
      • 治疗后两年内，因每3到6个月复查一次，3到5年内每六个月复查一次，第六年开始每年复查一次
  • 护理诊断
    • 恐惧：与确诊宫颈癌有关
    • 有感染的危险：与术后留置导尿管有关
    • 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱张力有关
    • 预感性悲痛：与担心宫颈癌危及生命，疾病长期折磨有关
  • 健康教育：宫颈癌是一种可以预防的肿瘤，护士应积极宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，鼓励患者积极治疗宫颈炎，早期诊治，阻断宫颈癌的发生
• 子宫肌瘤
  • 是女性生殖器中最常见的良性肿瘤
  • 护理评估
    • 病理
      • 巨检：实质性球形包块甲包膜覆盖切面呈灰白色，可见旋涡状
      • 肌瘤变性：肌瘤生长迅速时可发生中心性缺血，造成失去其原有典型结构
        • 玻璃样变：又称透明变性，最常见
        • 玻璃样变继续发展组织坏死液化可发生囊性变
        • 红色变性：多见于妊娠期产褥期
        • 肉瘤样变：为恶性，表现为灰黄色
    • 临床表现
      • 经量增多和经期延长：最常见症状，随肌瘤逐渐增大，经期延长
      • 下腹包块：逐渐增大，使子宫超过三个月妊娠大时，可从腹部扪及
      • 白带增多
      • 腹痛、腰酸、下腹坠胀：经期加重；浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛
      • 压迫症状：（1）肌瘤压迫膀胱引起尿频，尿急，排尿障碍及尿潴留（2）压迫输尿管可致肾盂积水（3）压迫直肠可引起下腹坠胀便秘
      • 不孕或流产
    • 相关检查：B超，宫腔镜，腹腔镜，子宫输卵管造影等
  • 护理诊断
    • 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识
    • 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关
    • 营养失调，低于机体需要量：与阴道流血过多，营养摄入不足有关
  • 护理措施
    • 一般护理：保证睡眠；加强营养；定期监测患者的血常规，观察治疗效果
    • 缓解症状护理：遵医嘱给予血常规，凝血功能检查；评估出血量；给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血补液，抗感染或刮宫止血
    • 配合医疗的护理
      • 保守治疗：明确随访的时间、目的、联系方式
      • 药物治疗：向患者解释服药的名称，计量方法，不良反应，应对措施； 如使用雄激素时，要严格控制剂量，防止男性化 采用抗雌激素制剂时易出现潮热急躁，阴道干燥等更年期综合征的症状
      • 指导术后患者：出院后一个月，门诊复查给予健康指导
• 子宫内膜异位症
  • 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。绝大多数位于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见
  • 护理评估
    • 病理
      • 内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血
      • 巨检：直径都在5cm左右，内含暗褐色似巧克力样糊状陈旧性血性液体
    • 临床表现
      • 症状
        • 痛经和下腹痛
          • 阵发性痛经、进行性加重，是子宫内膜异位症的典型症状
        • 月经失调
        • 不孕
        • 性交痛
      • 体征
        • 病变累及直肠阴道隔，有时可看到蓝色斑点或结节
    • 处理原则
      • 期待疗法：适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，定期随访，希望生育的患者，促使尽早受孕
      • 药物治疗：采用性激素治疗
      • 手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能未恢复者
  • 护理诊断
    • 疼痛：与异位的子宫内膜反复出血有关
    • 焦虑：与不孕、疗程长、药物副反应、手术效果有关
    • 营养失调，低于机体需要量：贫血与长期痛经，影响食物摄入，月经量过多有关
• 子宫内膜癌
  • 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤
  • 为女性生殖道三大（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）恶性肿瘤之一
  • 护理评估
    • 病因
      • 雌激素依赖型：患者多年轻，常伴有肥胖
      • 非雌激素依赖型：患者多见于老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良
    • 病理：巨检
      • 弥散型：子宫内膜大部分或全部被癌组织侵犯，常伴有出血，坏死，病变较少浸润肌层
      • 局灶型：多见于子宫底部或宫角部，呈息肉或菜花状；坚实灰白色，表面有溃疡，易出血
    • 转移途径
      • 直接蔓延：向上可沿子宫角波及输卵管，向下可累及宫颈管及阴道
      • 淋巴转移：为子宫内膜癌的主要转移途径
      • 血型转移：肺、肝、骨
    • ⭐临床表现
      • 阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱
      • 异常阴道排液
      • 下腹疼痛
    • 相关检查：分段诊断性刮宫
      • 确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法
      • 先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜（一定要轻，出血了易血行转移）
    • 处理原则
      • 首选手术治疗
      • 大剂量、高效、长期孕激素治疗：适用于雌激素依赖型
  • 护理诊断
    • 焦虑：与住院，需接受的诊治手段有关
    • 知识缺乏：缺乏术前常规，术后锻炼及活动方面的知识
    • 疼痛：与子宫内膜癌手术范围广，术后刀口疼痛有关
    • 自我形象紊乱：与化疗的副作用有关
  • 护理措施
    • 一般护理：环境整洁，睡眠充足，补充营养，保持外阴清洁干燥
    • 孕激素治疗护理
      • 解释此类药应用剂量大、时间长、需8到12周才能评价疗效
      • 长期应用孕激素会导致水钠潴留、药物性肝炎等不良反应
      • 采用抗雌激素制剂，如他莫昔芬，患者可能出现类似围绝经期综合征的症状
    • 定期随访
      • 术后2-3年内，每3个月1次；3年后，每6个月1次；5年后，每12个月1次
  • 健康教育
    • 围绝经期月经紊乱或绝经后阴道不规则流血者，尽早做宫颈和子宫内膜分段诊刮，以便早发现、早诊断和早治疗
• 卵巢肿瘤
  • 妇科常见肿瘤之一可发生于任何年龄
  • 护理评估
    • 分类
      • 卵巢上皮性肿瘤（最常见的卵巢肿瘤）
        • 浆液性囊腺瘤（良性）：囊内充满淡黄色清凉液体，壁薄，表面光滑球形
        • 浆液性癌（恶性）：灰白色，结节状或分叶状，腔内充满乳头
        • 粘液性囊腺瘤（良性）：人体生长最大的肿瘤
        • 粘液性癌（恶性）：半囊半实
      • 卵巢生殖细胞肿瘤
        • 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，好发于年轻妇女和幼女
        • 畸胎瘤（良性）
        • 无性细胞瘤
          • 青春期及生育期女性最常见的恶性生殖细胞瘤，触之如橡皮；对放疗敏感
        • 卵黄囊瘤
          • 较罕见，恶性程度高，易破裂，产生甲胎蛋白（AFP），检测血清AFP水平是指导临床诊断和治疗的重要指标
      • 卵巢性索间质肿瘤（此类肿瘤常具有内分泌功能）
        • 颗粒细胞瘤：肿瘤能分泌雌激素，属低度恶性肿瘤
        • 卵泡膜细胞瘤：可分泌雌激素，属良性肿瘤，常与颗粒细胞瘤同时存在，胞浆富含脂质
        • 纤维瘤
        • 支持细胞-间质细胞瘤：肿瘤具有男性化作用，释放雄激素
        • 卵巢转移性肿瘤：库肯勃瘤：原发部位在胃肠道，镜下见典型印戒细胞。能产生粘液，恶性程度高，预后极差
    • 常见并发症
      • 蒂扭转：常见妇科急腹症
      • 破裂：破裂后要彻底清洗腹腔
      • 感染
      • 恶变
    • 临床表现
      • 早期症状不典型
      • 腹部逐渐胀大、腹胀、腹围增加；尿频便秘，气急，心悸等压迫症状
  • 护理措施
    • 一般护理：指导患者进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物
    • 术后护理：放腹水--一次放腹水量不超过3000ml，速度不宜过快，以免腹压骤降，发生虚脱
    • 随访指导：术后1年内，每3月1次；第2年后，每4-6月1次；第5年后，每12个月1次