导图社区 孩子口腔长疱了，怎么办？
孩子口腔长疱了，怎么办？有可能是疱疹性龈口炎、疱疹性咽峡炎、手足口等疾病，本图总结了相关知识。
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特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。
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孩子口腔长疱了，怎么办？
孩子说喉咙痛，意味着什么？
什么是喉咙痛？
医学上称之为咽痛
咽部或其周围解剖结构的任何疼痛性感觉。
这个症状也可以不由咽部的疾病引起，偶尔，食管区域疾病、神经肌肉疾病引起吞咽困难，小孩子也会将这种感觉称为咽痛，或者我们将他们认为是咽痛，毕竟孩子确认和描述自身症状的能力发展各不相同。
什么情况需要就医？
虽然大多数病历是病毒感染引起，但也有严重需要就医的情况。
就医
呼吸或吞咽困难
流口水显著增多，且吞不下去
颈部僵硬或颈部皮肤肿胀
提示可能存在上气道梗阻的严重病情！紧急就医！
如果不是上述紧急情况，什么时候需要联系医生评估？
UTD提到孩子咽痛伴随以下表现
体温≥38.4℃
不愿进食、饮水
美国儿科协会（AAP）有一个简单的方式，第一天孩子有喉咙痛的感觉，第二天早上起来喝水后，孩子的咽痛还不能改善
您觉得宝贝情况严重或者让您担心，也可以考虑联系医生
A组链球菌感染（GAS）
及时治疗，防止病原体传播，预防潜在严重并发症（如风湿热）
病原体
虽然其他细菌感染也可以造成喉咙痛，但是GAS最常见
好发年龄
最常见于学龄儿童。在冬天和早春，多达35%-40%的儿童和青少年喉咙痛的原因是因为GAS感染
症状
3岁以上儿童感染时起病比较急
发热（体温超过38℃）
头痛
腹痛
恶心
颈部淋巴结肿大
扁桃体又白色分泌物
上颚有红点
悬雍垂肿胀
2-3岁以下儿童并不常见
持续的流涕
鼻塞
低热（低于38.3℃）
颈部淋巴结有触痛感
1岁以下婴儿感染也不常见
如果有感染，一般是接触了感染了GAS的哥哥、姐姐，或日间托儿所感染
烦躁不安
食欲减退
低热
诊断
如果怀疑卓正医生会采用快速抗原检测（PADT）和咽拭子培养，取两份标本
PADT几分钟就可以出结果
PADT阳性
丢弃另一份标本
PADT阴性
另一份标本进行咽拭子培养
培养需要等待24-48h。培养等待期间是否需要使用抗生素，需要由家长和医生共同决策
确诊
抗生素治疗
青霉素
青霉素过敏会选其他抗生素
阿莫西林
抗生素服用
开始使用抗生素24小时后就可以上学。（举例：下午五点前开始抗生素治疗的孩子通常第二天早上就不太有传染性，如果这个时候孩子没有发热且感觉良好就可以回到学校。）
整体症状好转一般会在1-2天之内改善，但一定要完成全部抗生素疗程（通常是10天）。如果没有在三天内好转反而加重需要重新就医评估。
疱疹性咽峡炎
特征
良性综合征，特征为发热和疼痛性丘疹-水疱-溃疡性口腔粘膜疹
高发季节
一年四季均可发病，高发季以春夏季为主
病原体
柯萨奇A组病毒感染
常见
柯萨奇病毒B型
埃可病毒
肠道病毒A71型
肠道病毒传染性强，不同血清型的病毒之间不会产生交叉免疫
大多数病历发生于婴儿和儿童
尤其在幼托机构、早教机构等易感人群集中的场所爆发流行
发热
多为中低热，部分患儿为高热，甚至高达40℃以上，有时疾病初期可引起惊厥
一般持续2-4天
咽痛
流鼻涕
咳嗽
呕吐
腹泻
不会表达的幼儿
因口腔疼痛出现口水增多
哭闹
厌食
年长儿
乏力
吞咽困难
腹痛等
查体
在腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂上看到病损部位。极少数情况，病损可见于硬腭、舌、颊粘膜。病损数量不等，通常少于10处
病损初期丘疹，24小时内形成水疱，水疱直径通常为1-2mm，周围有红斑状晕环。再过24小时后，水疱破裂，留下直径3-4mm，黄色或浅灰色的浅溃疡，边缘明显发红
根据典型临床表现即可确诊，并不需要进一步化验。不过，部分病历病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例以及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，往往有自行下降的趋势，不应该被误诊为细菌感染而使用抗生素。
病程
自限性疾病
疱疹、溃疡1周左右逐渐愈合。个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至危及生命。
发热超过3-5天没有消退的趋势
口腔疱疹或咽痛持续5天没有好转
无法摄入任何液体，超过6-8小时没有小便
频繁呕吐、头痛、颈部僵直、视线模糊、抽搐
无论体温如何都表现出精神萎靡、昏昏欲睡或烦躁不安、难以安抚
呼吸困难、呼吸急促、面色苍白或青紫
若无警惕症状，对于疱疹性咽峡炎孩子目前没有任何抗病毒药物证实对肠道病毒感染有效，所以支持性治疗为主，重点是缓解不适，预防由于咽痛、进食减少造成的脱水。
对症护理
发烧、咽痛或不舒服
解热镇痛药
按体重而不是按年龄服用，镇痛使用剂量和退热剂量一致，不能超过使用间隔用药。
对乙酰氨基酚
布洛芬
喉咙痛
淡盐水漱口
自制淡盐水（240ml水+1.25-2.5g盐）
预防脱水
一定要保证孩子多喝水，尽量2-4小时左右可能有小便
6小时内仅小便一次，可能伴随轻度脱水
口服补液盐
对半稀释苹果汁给孩子补充液体
母乳喂养婴儿增加母乳喂养频率
中重度脱水可能会出现尿量明显减少（6小时没小便），哭泣时眼泪减少，嘴唇干、眼眶凹陷、需要线下就诊评估
饮食
清淡饮食、不宜进食过烫、辛辣、酸、粗硬等刺激性食物。凉软的流食、半流食孩子可能会接受。普通食物饮食不佳，可以尝试冷冻的甜点（比如冰淇淋或冰棒）
不推荐
不推荐含有表面麻醉剂、抗炎药物或薄荷醇的喷剂治疗。这类药物对年幼儿童并不安全，使用风险超过了可能的益处。
保健品类也不推荐，没有研究过安全性和有效性，产品标签信息和剂量并不可靠
如果做好预防与隔离？
隔离
主要通过粪-手-口途径传播，但患儿的呼吸道分泌物、唾液均有传染性。而且，即使痊愈，粪便中排出病毒的时间可长达数星期。
预防
隔离患病儿童至症状痊愈
保持良好的手卫生习惯。看护人接触儿童前、为幼儿更换尿布、处理粪便后均要用流动的水和肥皂洗手，并妥善处理污物。
高频问题
高烧不退怎么办？
评估下孩子的状态
状态可以
服用退热药后不退烧的原因
退烧药的目的是改善孩子的舒适度，但不强求一定要把孩子的温度降到正常温度。（比如高热40℃，用了退热药降到38.5℃，宝贝感觉舒适，这就是有效果）
大部分孩子服用退热药后1小时左右可以出现体温下降，所以有时候用药15分钟测体温，没有明显变化，可能是测太早了。
用药1小时，体温仍无明显变化
服药时体温正处于上升期，产生的热量大于散热
比如宝宝这次体温要升到39.5℃，但我们在38.5℃时服用了美林，此时机体产热大于散热，用药后体温不会马上开始降，可能会升到最高点39.3℃，用药1小时候后测体温39℃，比原先的39.5℃有所下跌，不妨多给点时间观察下后续体温变化
药物剂量不够
比如美林混悬液1-3岁推荐剂量4ml，3岁的宝宝体重20kg，那么ta的用药范围应该在5-10ml之间，4ml对ta来说太少了。
液体摄入不够
使用退热药后外周血管扩张、出汗达到解热的目的，液体不够，外周血管为了防止液体流失，反而会收缩，弱化甚至抵消了药物作用。
护理不当
服药时，需要保证环境凉爽，适当减少衣物，切记不能捂汗
状态不好
及时就医
喉咙痛时，不肯喝水怎么办？
可以服用药物止痛，减少疼痛刺激
选宝贝喜欢的健康液体，如果不愿意喝白开水，可以喝奶、豆汁或果汁（但要选刺激性小的比如西瓜汁，避免橙汁、山楂汁等特酸的）凉的/冰的都可以。
全家一起喝，营造喝水氛围
口腔喷雾剂可以使用吗？
目前没有任何抗病毒药物证实对肠道病毒感染有效
避免使用
X巴伟林喷剂
Y素XX喷剂
X瓜霜
开X剑
复方XX卡因喷雾剂
保健品类
并不安全，使用风险超过了可能潜在益处
查血发现白细胞和CRP很高，是细菌感染吗？
不是
部分病历病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例以及C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，往往有自行下降的趋势，不应该被误诊为细菌感染而使用抗生素。
疱疹性龈口炎
单纯疱疹病毒1型（HSV-1）
牙龈、口腔粘膜出现溃疡性病变
通常伴随口周水疱
好发季节
一年四季均可发病，没有特别发病季节
6月龄至五岁儿童，但也可见于年长儿和青少年
症状
大约在与感染儿童或成人（接触病历通常没有症状）接触后1周出现
感染初期会出现约4日的前驱症状
发热（＞38℃）
失眠
口臭
拒绝饮水
可能会导致脱水
关节痛
流涎
目前有研究显示主要症状持续如下
发热4.4日（0-8日之间）
口腔病变12日（7-18日之间）
口外病变12日（0-19日之间）
进食困难9.1日（4-17日之间）
饮水困难7.1日（无变化范围数据）
流涎6.6日（0-13日之间）
口腔
病变在颊粘膜
舌
牙龈
硬颚及咽
约2/3的病例会出现唇和口周皮肤受累
一般刚发生口腔粘膜疹时，牙龈边缘发红、水肿、易出血，并有成群小水疱。水疱在破裂后变为黄色，周围有红晕。水疱相互融合，形成大且明显的口腔和口周组织溃疡，溃疡易出血，并可能被黑色结痂所覆盖。
手部
自体接种引起的疱疹性瘭疽，水疱样改变，皮疹的感觉疼痛多于瘙痒
眼睛
疱疹性角膜炎，一般会有疼痛，视物模糊，畏光、眼部水样分泌物和常见红眼
鼻部
鼻部出现疱疹性病变时，鉴于其靠近眼部，还是请眼科医生评估有无疱疹性角膜炎更为稳妥
皮肤
特应性皮炎患儿或其他皮炎患儿可发生疱疹性湿疹，这个毫无疑问，皮肤科专科需要一起诊疗了
并发症
不常见的上呼吸道细菌感染
患儿逐步恢复一段时间后症状又加重，如新近出现发热，则应考虑上呼吸道细菌感染
HSV脑炎
食管炎
HSV会厌炎
肺炎
免疫功能低下的孩子
建议疾病初期就住院治疗
免疫功能正常的孩子
出现疱疹性湿疹、疱疹性角膜炎，一般也建议住院治疗
就医！
发热超过3-5天没有消退的趋势或消退后症状又加重
频繁呕吐、头疼、颈部僵硬、视线模糊、抽搐
未达到住院指征，如何治疗？
抗病毒药物：阿昔洛韦，出现症状后的72-96h内，孩子因疱疹性龈口炎导致的剧烈疼痛，无法有效经口进食，可以进行抗病毒治疗，口服阿昔洛韦，按照国际惯例，每天口服5次，连续口服5-7天，可以有效缓解症状。病情较轻的患儿，尤其是需要送幼儿园或托儿所的，也可以口服阿昔洛韦。有试验显示，在发病72-96h内开始口服阿昔洛韦可以缩短症状持续时间，一般来说可以缩短3-6日
对症护理
退热、止痛、液体补充（参见疱疹性咽峡炎）
唇粘连预防
唇部涂抹防护乳膏（如凡士林）以防止粘连
如何预防与隔离？
隔离
疱疹性龈口炎患儿通常向外界排出单纯疱疹病毒至少1周，偶尔达数周。在他们一生中可间歇性出现无症性病毒再激活和病毒排出，从而具有一定传染性
隔离患病儿童至控制好口腔病灶
保持良好手卫生习惯
尽量不要亲宝宝
疱疹性龈口炎和鹅口疮的区别？
鹅口疮
学名：口腔假丝酵母菌病
真菌性疾病
症状
一般无症状，也可能出现因疼痛而拒绝进食或吞咽困难
皮疹特点
颊粘膜、腭、舌、或口咽出现白色斑块
好发人群
接触过生殖道微生物婴儿
接受抗生素治疗
雾化吸入糖皮质激素的儿童以及免疫功能低下的儿童
治疗
局部或全身抗真菌药物
具体治疗根据年龄、感染严重程度和宿主的免疫功能而议，一般要面诊医生评估
手足口病
肠道病毒感染引起
柯萨奇病毒
致病血清型
肠道病毒各型之间没有交叉免疫
柯萨奇病毒A组4-7、9、10、16和B组1-3、5型
埃可病毒部分血清型
肠道病毒71型等
最常见
CV-A16、EV71（重症及死亡病历最多）
特征
口腔粘膜疹和手足（也可能其他部位）斑疹、斑丘疹和水疱
夏季和早秋，也可发生于冬季
在我国，每年4-6月是手足口的高发季节，部分地区（尤其南方）10-11月还会出现秋季小高峰
临床表现
发热
口腔或咽喉疼痛
婴幼儿
拒食
哭闹不安
口腔粘膜疹和皮疹，也可能会有口腔粘膜疹不伴随皮疹或皮疹不伴随口腔粘膜疹。（两者不一定同时存在）
病损
病损位于腭弓前方，最常见舌和颊粘膜，病损变化和疱疹性咽峡炎基本一致，刚开始是红斑样丘疹之后进展为有一条细细的红斑状晕环的水疱，水疱破裂后形成浅表溃疡
皮疹
皮疹形态不一，可能是斑疹性、斑丘疹性或囊泡性，三种皮疹形态可能同时出现在一名患者身上。一般来说皮疹非瘙痒性，但如果是某些特定病原体（柯萨奇病毒A6）可能会出现痛性或瘙痒的皮疹。如果感染了新型柯萨奇病毒A6基因病毒，可能在病后1-3周出现手掌和足底皮肤脱屑，并在病后1-2月内出现甲营养不良的现象，例如甲板横嵴（博氏线）或甲脱落（指甲脱落、脱甲症）
确诊
可以根据典型的临床表现确诊，若诊断不确定（如孤立性皮疹）、诊断可能影响治疗或患儿有并发症，则可能需要明确具体病毒，比如需评估是不是肠道病毒71
通常是一种轻度的临床综合征
症状和体征通常在7日内（至多10日）完全消退，但可能发生并发症，如脑炎、无菌性脑炎、急性迟缓性麻痹、心肌炎、甚至发展为循环衰竭、神经源性肺水肿等。
儿童在病程1-5天出现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直、呼吸和心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高等情况，需要警惕神经功能受损或心肺功能异常，及时就医。
若无并发症，对于手足口病的孩子，目前任何抗病毒药物证实对肠道病毒感染有效，所以以支持性治疗为主，重点是缓解不适，预防由咽痛、进食减少造成的脱水。（参见疱疹性咽峡炎护理）
手足口有皮疹，虽说皮疹会自行消退，不结痂、不结疤，如果疱疹不小心破了可以酌情使用百多邦，也可以跟皮肤科医生进一步讨论局部感染情况。
肠道病毒存在于感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液、疱疹液中，因此当儿童与患病者密切接触或接触到被病毒污染的物品、水源和食物、含有病毒对呼吸道飞沫后，即存在感染的可能。手足口隐匿性感染比较高，没有明显症状对人和存在明显症状的手足口病患者一样，都可能是手足口病的主要传染源
目前没有明文规定药隔离多久，一般建议隔离患儿致症状痊愈，对于进入集体生活的孩子来说，一般隔离至皮疹消失后1周。对于多孩家庭，隔离两个孩子意义不大，因为出现症状前，病毒已经传播开；感染之后数周，病毒依然存在。
保持良好的手卫生习惯
接种疫苗（EV71型疫苗）
可用于6m-5y，预防EV71感染导致的手足口病
基础免疫程序为两针，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种
为什么打了手足口疫苗还会得手足口？
我们指的手足口疫苗是EV71型灭活疫苗，是针对肠道病毒71型。而引起手足口病的肠道病毒有20多种，肠道病毒各型之间无交叉免疫，所有这种手足口疫苗只能预防EV71感染引起的手足口，不能预防其他感染引起的手足口。
怎么区分手足口病和疱疹性咽峡炎？
病毒亚型略有不同
手足口
除了口腔粘膜疹以外还会出现皮疹，以手、脚、臀部最为常见。此外，口腔粘膜疹多分布于舌和颊粘膜上，有时牙龈、上颚也会发现；
可发生为重症，出现心肌炎、脑炎等情况，甚至危及生命，尤其是EV71型感染导致时。
疱疹龈口炎
疱疹主要分布于口腔后部
轻症感染为主，并发症比较罕见
发烧护理
