工伤赔偿案件问题汇总

工伤赔偿案件问题汇总，从工伤认定流程，工伤赔偿标准 ，停工留薪期间工资，停要留薪期护理，住院伙食补助费、交通费、食宿费，医疗费，工伤康复费，辅助器具费，工伤复发待遇，工伤认定法定情形，不得认定工伤或视同工伤的情形进行汇总整理，适用于民事诉讼中关于工伤案件的处理。

• • 工伤认定流程
• 管辖部门
  • 统筹地区社会保险行政部门
• 申请期限
  • 用人单位一方的申请时限
    • 事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内→向社保行政部门提出工伤认定申请（特殊情况可申请延长）；
    • 单位没有在30日内提交工伤认定申请，在此期间发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担；
  • 劳动者一方的申请时限
    • 用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请；
    • 受伤害职工或其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内提出工伤认定申请；
  • 超过1年申请期限的特别规定
    • 1| 不可抗力；
    • 2| 人身自由受到限制；
    • 3| 属于用人单位原因；
    • 4| 社会保险行政部门登记制度不完善；
    • 5| 当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、提起民事诉讼；
    • 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》，由于不属于职工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申请期限的，被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内；
• 材料提交
  • 提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》；
  • 劳动、聘用合同文本复印件或与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；　　
  • 医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；
• 受理时间
  • 社保局工伤认定受理时间
• 认定时间
  • 自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定，出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》；
  • 事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定；
  • 自工伤认定决定作出之日起20日内，将结果送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构；
  • 工伤认定的前提不一定要有劳动关系
    • 当存在违法转包、分包的情形时，用工单位承担职工的工伤保险责任不以是否存在劳动关系为前提；
    • 用工单位违反法律、法规规定将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人，职工发生工伤事故时，应由违法转包、分包的用工单位承担工伤保险责任；
  • 职工或者其近亲属、用人单位对认定结果不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼；
• • 工伤赔偿标准
• • 停工留薪期间工资
• • 支付标准
    • 停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；
    • 实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定；
  • 支付期限
    • 停工留薪期一般不超过12个月；
    • 伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可延长但最多不得延长超过12个月；
• • 停工留薪期护理
• • 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；
  • 单位未安排护理，则由单位支付护理费；
• • 住院伙食补助费、交通费、食宿费
• • 经医疗机构出具证明→报经办机构同意→工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付；
  • 基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定；
• • 医疗费
• • 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付；
  • 超出目录及服务标准的医药费该工伤职工还是用人单位承担，目前实践中各地处理存在不同做法；
• • 工伤康复费
• • 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付；
• • 辅助器具费
• • 工伤职工因日常生活或者就业需要→经劳动能力鉴定委员会确认→可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，按国家规定的标准从工伤保险基金支付所需费用；
  • 辅助器具一般应当限于辅助日常生活及生产劳动之必需，并采用国内市场的普及型产品；
  • 工伤职工选择其他型号产品，费用高出普及型部分，由个人自付；
• • 工伤复发待遇
• • 工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受工伤医疗费、辅助器具费，停工留薪期工资；
• • 工伤认定法定情形
• 法定情形
  • 1. 三工原则：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;
  • 2. 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
  • 3. 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
  • 4. 患职业病的
    • 职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行；
    • 对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门可直接认定工伤；
  • 5. 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的
    • 因工外出期间
      • 职工受用人单位唱派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间；
      • 职工受用人单位指派外出学习或者开会期间;
      • 职工因工作需要的其他外出活动期间；
    • 职工因工外出期间发生事故下落不明的
      • 从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金；
      • 生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%；
      • 职工被人民法院宣告死亡的，按照职工因工死亡的规定处理；
  • 6. 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
    • 上下班途中
      • 在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途中；
      • 在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中;
      • 从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中;
      • 在合理时间内其他合理路线的上下班途中;
    • 非本人责任事故
      • 非本人主要责任的交通事故和非本人主要责任的城市轨道交通、客运轮渡和火车事故；
  • 7. 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形；
• 视同工伤
  • 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的
    • 突发疾病：各类疾病，不要求与工作有关联；
    • 48小时：以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间；
    • 经过48小时抢救之后才死亡的，不属于视同工伤的情形；
  • 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
  • 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的
    • 一次性伤残补助金不再享受，但其它工伤保险待遇均可享受；
• 特殊情况
  • 最高法院司法解释中认定工伤的4种情形
    • 1| 职工在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的;
    • 2| 职工参加用人单位组织或者受用人单位指派参加其他单位组织的活动受到伤害的;
    • 3| 在工作时间内，职工来往于多个与其工作职责相关的工作场所之间的合理区域因工受到伤害的;
    • 4| 其他与履行工作职责相关，在工作时间及合理区域内受到伤害的；
  • 国务院法制办有关答复中认为可认定工伤的3种情形
    • 上下班途中，受到机动车事故伤害的”规定，就应当认定为工伤；
    • 从单位宿舍至其父母家的情形，属于《工伤保险条例》第十四条第六项规定的“在上下班途中”，认定为工伤；
    • 作为单位的工作安排，职工参加体育训练活动而受到伤害的，应当依照《工伤保险条例》第十四条第(一)项中关于“因工作原因受到事故伤害的”的规定，认定为工伤；
  • 最高人民法院行政庭相关答复中认为认定工伤的情形
    • 离退休人员受聘于现工作单位，现工作单位已经为其缴纳了工伤保险费，其在受聘期间因工作受到事故伤害的，应当适用《工伤保险条例》的有关规定处理；
    • 职工受单位指派外出学习期间，在学习单位安排的休息场所休息时受到他人伤害的，应当认定为工伤；
    • 个人购买的车辆挂靠其他单位且以挂靠单位的名义对外经营的，其聘用的司机与挂靠单位之间不具备劳动关系的基本特征，不宜认定其形成了事实劳动关系；
    • 低温雨雪冰冻灾害期间，用人单位为维护国家利益和公共利益的需要，临时雇用员工受到伤害的，可视为工伤；
    • 用人单位聘用的超过法定退休年龄的务工农民，在工作时间内、因工作原因伤亡的，应当适用《工伤保险条例》的有关规定进行工伤认定；
    • 职工因公外出期间死因不明，用人单位或者社会保障部门提供的证据不能排除非工作原因导致死亡的认定为工伤；
  • 人社部关于达退休年龄工伤认定最新规定
    • 达到或超过法定退休年龄，但未办理退休手续或者未依法享受城镇职工基本养老保险待遇，继续在原用人单位工作期间受到事故伤害或患职业病的，用人单位依法承担工伤保险责任；
    • 达到或超过法定退休年龄，但未办理退休手续或者未依法享受城镇职工基本养老保险待遇，继续在原用人单位工作期间受到事故伤害或患职业病的，用人单位依法承担工伤保险责任；
• • 不得认定工伤或视同工伤的情形
• • 故意犯罪的;
  • 醉酒或者吸毒的;
  • 自残或者自杀的；
• • 【说明】 模板中使用的字体为楷体，仅限于个人学习、研究或欣赏目的使用，如需商用请您自行向版权方购买、获取商用版权。
• 社保局收到工伤认定申请
  • 15日内审核
  • 材料完整，作出受理与不受理的决定；
    • 材料不完整，书面形式一次性告知需补正材料
  • 社会保险行政部门决定受理的，应当出具《工伤认定申请受理决定书》；
    • 决定不予受理的，应当出具《工伤认定申请不予受理决定书》；
• 工伤赔偿案件问题汇总