导图社区 颈，腰椎退行性变
颈，腰椎退行性变的学习主要通过概述，颈椎病，腰椎间盘突出这三者，其次就是注意事项。学医的小伙伴可以收藏了。
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第14章DNA的生物合成读书笔记
颈，腰椎退行性变
概述
颈椎1，2无椎间盘
颈椎3-7有钩椎关节（Luschka关节）
椎间盘结构
软骨终板，髓核，纤维环
椎间盘易向侧后方突出
第m-n椎间盘压迫第n神经根
刺激或压迫神经根致疼痛：机械性压迫，化学物刺激，自身免疫
影像
X线：
在正位片上可见腰椎侧弯，在侧位片上可见生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄。骨质增生，钙化等
CT
可以观察椎间盘，但不能观察神经受压情况
MRI
观察神经和脊髓受压情况
治疗
脊髓受压，马尾神经受压致二便障碍
手术
颈椎病
病因病理
C5-C6最常见，女性多见
分型
神经根型颈椎病（发病率最高）
临床表现
颈肩痛+上肢放射痛
上肢感觉麻木，无力
检查
Eaton征 Spurling征
首选保守
脊髓型颈椎病（最严重）
双手持物不稳，双足踩棉花感，四肢感觉障碍，运动障碍，二便障碍
babinski征 Hoffmann征
及时手术，禁止牵引按摩
分类
肌萎缩侧索硬化症
40岁，肌电图示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位
脊髓空洞症
青壮年，感觉分离，Charcot关节，MRI
椎动脉型颈椎病
猝倒（典型表现），眩晕，视物模糊
交感型颈椎病
交感神经兴奋或抑制
症状最多体征少
具体神经
C5
肩关节，上臂外展
肩部，上臂外侧感觉
C5-C6
肱二头肌→屈肘
桡骨膜
前壁外侧，1，2指感觉
C6-C7
肱三头肌→伸肘
234指尤其是3指
C8
屈指运动
4，5指，前臂内
腰椎间盘突出
男性多见
病因
椎间盘退行性变是根本原因
纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去弹性
膨出型
纤维环部分破裂但表层完整
保守治疗
突出型
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整
脱出型
髓核突破后纵韧带，髓核根部在椎间隙内
游离型
髓核与原椎间盘完全分离
Schmorl结节
髓核经上下软骨终板的裂隙突入锥体内
保守
经骨突出型
髓核沿软骨终板和锥体之间的血管通道向前纵韧带突出
症状
腰痛（最早）
刺激了外层纤维环 和 窦锥神经
坐骨神经痛
马尾综合征
鞍区表现异常+二便障碍
体征
腰椎侧凸
腋侧健突；肩侧患突
神经根想要远离突出的间盘子
具体（3膝S踝）
L2
大腿前中部
屈髋肌
L3
股骨内踝
膝伸肌（股四头肌）
膝反射
L4
内踝
足背伸肌（胫前肌）
跖屈，背屈
L5
第三跖趾关节背侧
足拇长伸肌
S1
足跟外侧
足跖屈肌
踝反射
鉴别
腰椎管狭窄症
症状多体征少，神经源性间歇性跛行（CT，MRI最终鉴别）
手术指征
腰痛腿疼反复发作，严重影响生活和工作
中央型有马尾神经综合症，有括约肌功能障碍，急诊手术
感觉障碍不用，运动和二便障碍才用
有明显神经受累者
手术方式
看病变节段 单个节段：前路手术——椎间盘切除+固定 多个节段：后路手术——椎管扩大成形术
前路及前外侧手术适用于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，后路适用于脊髓减压辅助脊柱融合术的治疗
颈膨大（颈5→胸1）即臂丛那一块
注意
只有脊髓受压，和二便障碍
才考虑手术
直腿抬高加强实验 阳性→腰椎间盘突出
