导图社区 心电图
临床医学大三诊断学作业，心电图的心机电生理派，冠脉派。此篇详细总结了心肌缺血，心肌损伤，心肌梗死。窦性心率及窦性心律失常。提前收缩，异位性心动过速。
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心电图
心肌电生理派
窦性心律及窦性心律失常
窦性心律
①窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置
②心率在60-100次/分
窦性心动过速
心率>100次/分，PR间期和QT间期相应缩短（RR小于3个小格）
窦性心动过缓
心率<60次/分（RR大于5个大格）
窦性心律不齐
窦性来源不变，节律不整，同一导联上PP间期差异>0.12s（常与心动过缓一起）
窦性停搏
PP间距可出现P波脱落，形成长的PP间距，且长PP间距与正常不成倍数
病态窦房结综合征
①持续性心动过缓（<50次/分），且不易用阿托品等药物纠正
②窦性停搏/窦房阻滞
③快-慢综合征：窦性心动过缓的基础上，出现室上性心动过速
④若病变累及房室交界区，可出现传导障碍/发生窦性停搏时，长时间不出现交界性的逸搏（双结病变）
⑤伴有头昏、黑曚、晕厥等症状
期前收缩
室性期前收缩
①期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波
②期前出现的QRS形态宽大畸形，t>0.12s，T波方向多与QRS主波方向相反
③完全性代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常的2倍
房性期前收缩
①期前出现异位P'波，其形态与窦性P波不同
②P'R间期>0.12s
③大多为不完全代偿间歇：期前收缩前后两个窦性P波间距小于正常的2倍
④有P波之后不出现QRS波，称为房早未下传
交界性期前收缩
①无窦性的P波，QRS-T下传的形态与正常的基本相似
②逆行的P'（倒置的）波可在QRS波群之前、之中、之后
③大多为完全代偿间歇
逸搏和逸搏心律
房性逸搏心律
交界性逸搏心律
①过晚出现的QRS波群，前无P波，QRS-T大致正常
②本应出现窦性QRS波群的地方未出现
室性逸搏心律
反复搏动
异位性心动过速
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
①突发突止
②心房率在150-240次/分，节律快而规整
③QRS波通常不增宽变形
④变异的P'波掩盖在上一次搏动中
室性心动过速
阵发性室性心动过速
①心室率140-200次/分
②无窦性P波，QRS波宽大畸形，t>0.12s
③偶有P波出现，P波慢于QRS波群，与QRS波群无固定关系（房室分离）
④偶有心房激动夺获心室波
扑动和颤动
心房扑动
①无窦性P波，代之为连续的锯齿状的F波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-2导联明显
②F波无等电位线，振幅大小一致，间隔规则
③F波频率250-350次/分，大多以2:1/4:1下传，故心室律规整
④较心房颤动不稳定
心房颤动
①各导联无正常的P波，代之为大小形态各异的f波。在V1导联明显
②心房f波的频率为350-600次/分
③心室律绝对不规整，QRS波一般不增宽
心室扑动
①正常的P-QRS-T波消失，代之为形态、振幅、间隔较匀齐的正弦波
②频率在200-250次/分
心室颤动
①正常的P-QRS-T波消失，代之为快慢不等、形态、振幅、间隔极不匀齐的杂乱波
②频率为250-500次/分
传导异常
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
①窦性P波规律出现
②PR间期延长，t>0.20s
③每个窦性P波后均有QRS波群
二度房室传导阻滞
莫氏Ⅰ型
①PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群
②其后PR间期骤缩，之后又恢复延长，称为“文氏现象”
③常以P波/P波下传数表示
莫氏Ⅱ型
①PR间期恒定（正常/延长）
②部分P波后无QRS波群
三度房室传导阻滞
①P波与QRS波群毫无关系（PR间期完全不等）
②心房频率通常大于心室频率
③RR间期和PP间期恒定
④心室节律可以是交界性/心室自主逸搏心律/起搏心律
束支传导阻滞
右束支传导阻滞
①成人QRS波群时限≥0.12s
②QRS波前半部分接近正常，后半部分在多数导联如Ⅰ、V5、V6变为具有宽而有切迹的S波，时限＞0.04s
③V1导联呈RSR'的M型波（特异性）；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹
④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置
左束支传导阻滞
①成人QRS波群时间≥0.12s
②V1、V2导联呈rS波或QS波，Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或切迹，q波消失
③ST-T方向与QRS波群主波方向相反
预激综合征
①在QRS波前出现delta波
②P-R间期缩短（<0.12s）P-j间期正常
③QRS波增宽
④常有继发性ST-T波改变（T波倒置）
电解质紊乱及药物对心脏的影响
高血钾
①PR延长、QT延长
②P波降低，T波高尖
低血钾
①U波增高，可达1mm以上，并可与T波融合成为“双峰T波”
②T波降低，平坦或倒置。
③ST段下降，可达0.5mm以上。Q-T间期延长。
④出现各种心律失常，以窦性心动过速、室性早搏、阵发性心动过速为最常见。
洋地黄
①ST段起点与S波降支融合，形成一条抛物线
②该抛物线末端与T波升支融合，使抛物线呈一种鱼钩氧改变
③多伴有QT间期缩短，以R波为主的导联终末T波直立
冠脉派
心肌缺血
心内膜下心肌缺血
①机制：内膜心肌复极推迟，最后心肌复极时，无其它与之相抗衡的心电向量存在，心内膜部分心肌的复极显得十分突出
②心电图表现：在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波
透壁性心肌缺血
①机制：由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进
②心电图表现：从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波
缺血心肌ST段的改变
心肌损伤
①心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低
②心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高
心肌梗死
心电图特征
①在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波
②在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04s）
③ R波减小(Q/R ≥ 1/4)
心肌梗死的心电图演变
①超急性期（数小时内）
a.高大直立对称的T波
b.ST段上斜型抬高
c.未出现病理性的Q波
②急性期（数小时/数日）
a.T波倒置
b.ST段弓背型向上抬高
c.出现病理性的Q波
③亚急性期（数周/数月）
a.T波倒置，逐渐变浅
b.ST段基本恢复至基线
c.病理性Q波
④陈旧期（数月/数年）
a.T波不再变化，直立
b.ST段恢复至基线，不再变化
心肌梗死的定位
#解剖与导联
