产后出血

妇产科护理第二版， 详细的总结了产后出血的病因，临床表现，处理原则，失血量测定及估计方法。帮助小伙伴快速掌握产后出血的知识！

产后出血

• 病因
  • 子宫收缩乏力（主要）
  • 胎盘因素
    • 胎盘滞留
      • 胎盘剥离不全
      • 胎盘剥离后滞留
        • 膀胱充盈
      • 胎盘嵌顿
        • 使已剥离的胎盘嵌顿于狭窄环上
    • 胎盘植入
    • 胎盘、胎膜残留
  • 软产道裂伤
  • 凝血功能障碍
    • 羊水栓塞
• 临床表现
  • 1）子宫收缩乏力：色暗红，有血块，腹部触诊子宫轮廓不清，摸不到底
  • 2）胎盘因素：阴道流血量多，色暗红，间断性流出，有血块，子宫收缩良好，软产道无裂伤。
  • 3）软产道裂伤：阴道持续流血，色鲜红，可自凝，
  • 4）凝血功能障碍：持续性阴道流血
• 处理原则
  • 1）止血 2）扩容 3）抗休克 4）抗感染
• 失血量测定及估计方法
  • 1）称重法 2）容积法 3）面积法
  • 休克指数（SI）=脉率/收缩压，SI=0.5，血容量正常 SI=1.0失血量500ml~1500ml，SI=1.5失血量为1500~2500ml，SI=2.0失血量为2500ml~3500ml
  • 护理措施
    • 子宫收缩乏力止血
      • 按摩子宫
      • 应用宫缩剂，胎肩娩出后
        • 缩宫素：肌内注射/静脉滴注/子宫肌壁注射
        • 麦角新碱
        • 前列腺素类药物
      • 宫腔填塞
        • 避免隐性，24—48h取出，取出前遵医嘱先注射宫缩剂并给予抗生素预防。
      • 子宫压缩缝合术
        • 常用B—Lynch缝合法
      • 结扎盆腔血管
        • 结扎子宫动脉上下行支，无效结扎髂内动脉。
      • 髂内动脉/子宫动脉栓塞
        • 注入明胶海绵颗粒栓塞动脉，产妇生命体征稳定时方可进行
      • 子宫切除
        • 止血无效
    • 胎盘因素止血
      • 胎盘剥离后滞留
      • 胎盘粘连或剥离不全
      • 胎盘嵌顿
        • 待子宫狭窄环松懈后用手取出胎盘
      • 胎盘植入
      • 胎盘、胎膜残留
        • 可用大号刮匙刮取
    • 软产道裂伤止血
      • 软产道血肿应切开并清除积血彻底止血缝合，必要时防置引流条
    • 凝血功能障碍止血
      • 若发生DIC，按DIC处理