导图社区 白血病病人的护理
①白细胞:多数在(10~50)x10九次方/,少部分低于 4x10九次方/L或高于100x10九次方/L,白细胞过高或过低者预后较差。
编辑于2022-05-23 13:13:36白血病病人的护理
概念
白血病是一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病,因白血病细胞自我更新增快、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生积累,抑制正常造血并浸润其他器官和组织。临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润为主要表现,以外周血出现幼稚细胞为特征
分类
1.急性白血病:骨髓中原始细胞≥20% 病程不超过3个月
急性淋巴细胞白血病(ALL)
急性髓系白血病(AML)
2.慢性白血病(CL):骨髓中原始细胞≤(10%-15%)
慢性粒细胞白血病(CML)
慢性淋巴细胞白血病(CLL)
慢性单核细胞白血病(CMML)
1.白细胞增多性白血病:WBC≥10✖10九次方 2.高白细胞性白血病:WBC≥100✖10九次方 3.白细胞不增多性白血病
流行病学资料
在恶性肿瘤所致的死亡率中居第六、第七位
在儿童和35岁以下成人中居第一位
以急性白血病多见,其中急性髓系白血(AML)最多,其次是急性淋巴细胞白血病(ALL),我国慢性白血病(CL)中又以CML较多见
男>女
决定预后的因素除治疗方法外,还与病人的年龄有关,1-9岁病人预后较好,1岁以下及9岁以上儿童、中青年、成年预后较差,60岁以上更差。此外,还与白血病分型及染色体异常有关
病因
1.生物因素
病毒感染和免疫功能异常
2.物理因素
X射线、γ射线
3.化学因素
笨、氯霉素
4.遗传因素
5.其他
发病机制
病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病 →
单个细胞原癌基因决定性的突变,导致克隆性的异常造血细胞生成
→ 一个或多个癌基因激活和抑癌基因的失活
→ 白血病
急性白血病
概念
是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器 主要表现为肝、脾、淋巴结肿大,贫血、出血及继发感染
分类
急性淋巴细胞性白血病(ALL)
L1 :原始和幼淋巴细胞以小细胞为主(直径≤12μm)
L2:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主(直径≥12μm)
L3:原始和幼淋巴细胞以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡,胞浆嗜碱性,染色深
急性非淋巴细胞性白血病(AML)
健康史
病毒感染
电离辐射
化学物质
遗传因素
其他血液病
身体状况
1.贫血:首发症状,进行性加重
特点
①约半数病人就诊时已有重度贫血
②呈正细胞正色素性贫血
2.发热
半数的病人以发热为早期表现
感染部位:全身各部,但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见
病原菌:最常见的致病菌为G-杆菌
原因:继发感染(急性白血病病人最常见的死因之一)★
3.出血
血小板减少,凝血机制障碍
特点
近40%患者以出血为早期表现
部位:全身各部,但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血,月经过多为主 严重者可导致眼底出血和颅内出血
急早粒易并发DIC
4.浸润
肝、脾、淋巴结肿大
骨和关节浸润
胸骨下段局部牙痛,提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。AML病人还可在眼眶骨面形成绿色瘤
口腔和牙龈
中枢神经系统
①CNSL是髓外复发的主要根源
②原因:化疗药物难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病不能被有限的杀灭
③CNSL多发生在缓解期,急淋最常见
④表现:轻者头痛、头晕,重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直,抽搐、昏迷等
辅助检查
①白细胞:多数在(10~50)x10九次方/,少部分低于 4x10九次方/L或高于100x10九次方/L,白细胞过高或过低者预后较差。
②血涂片分类检查:可见数量不同的原始和幼稚细胞,但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞
③病人常有不同程度的正细胞性贫血,可见红细胞大小不等,可找幼红细胞
④约50%的病人血小板低于60x10九次方/L,晚期血小板往往极度减少。
←1.血象
①是确诊急性白血病的主要依据
②多数病人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃,以有关系列的原始细胞、幼稚细胞为主
③若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,则可做出急性白血病的诊断
④正常的巨核细胞和幼红细胞减少
⑤少数病人的骨髓呈增生低下
⑥奥尔小体仅见于急非淋,有独立诊断的意义
←2.骨髓象
辅助检查
3.细胞化学
主要用于急性白血病的分行诊断和鉴别诊断
4.免疫学
特异性抗原检测,分析细胞所属系列、分化程度和功能状态,以区分急淋和急非淋以及其各自的亚型
5.染色体和基因
对白血病的诊断、分型、治疗和预后有意义。如90%的急性早幼粒细胞白血病有t(15;17)(q22;q21),即15号染色体上的PML(早幼粒白血病 基因)与17号染色体上的RARα(维A酸受体基因)形成PML/RAR α融合基因
6.血液生化改变
①M、M,血尿溶菌酶活性增高 ②CNSL 病人脑脊液压力增高,可见细 胞数增多大于0.01x10/九次方,涂片见到白血病细胞,压力>0.02KPa(200mm水柱)或>60滴/分,蛋白>450mg/L 结合病人有白血病细胞浸润和颅内压增高的症状体征,排除其他原因者可诊断
治疗要点
①治疗主要包括支持治疗、联合化疗、髓外白血病的防治及造血干细胞移植
②化疗是目前白血病最主要的治疗方法,也是造血干细胞移植的基础
③对于AL及CNSL病人需进行化疗药物鞘内注射或脑-脊髓放疗
④强有力的支持治疗是化疗和造血干细胞移植取得成功的关键
⑤造血干细胞移植是治愈白血病的有效手段
对症支持
化疗药物
常用化疗方案
造血干细胞移植
①自体HSCT
②异体HSCT
护理诊断
1.有受伤的危险:出血
2.有感染的危险
3.潜在并发症
4.悲伤
5.活动无耐力
护理措施
化学性静脉炎及组织坏死的防护
1.预防
①合理使用静脉。 ②输注化疗药物前、后均需用生理盐水冲管。 ③输药前确定针头在静脉内,液体低置看回血。④先输注对血管刺激性小的药物,再输注发疱性药物。
2.发疱性药液外渗的处理
①停止 ②回抽 ③评估 ④解毒 ⑤封闭 ⑥涂抹 ⑦冷敷或热敷 ⑧抬高
3.静脉炎的处理
发生静脉炎的部位禁止静脉注射,勿受压,使用多磺粘多糖乳膏(喜疗妥)等外敷
4.骨髓抑制的防护(7-14d)
观察、预防、处理
5.胃肠道反应的防护(最突出)
①提供良好的休息与进餐环境 ②避免在进食前后2小时内进餐 ③遵医嘱应用止吐药物。 ④饮食指导:高热量、富含蛋白质与维生素,适量纤维素,清淡易消化饮食,以半流质为主,少量多餐,避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣食物。
6.口腔溃疡的护理
7.心脏毒性的防护
①罗红霉素,阿霉素、高三尖杉酯碱等药物可引起心肌及心脏传导损害; ②用药前后应检测病人心率、心律及血压; ③用药时缓慢静滴,每分钟小于40滴,注意观察病人面色和心率; ④一旦出现胸闷,心悸、心动过速或过缓等表现,应立即报告医生并配合处理
8.肝功能损害的防护
①甲氨蝶呤、门冬酰胺酶等药物可引起肝脏损害; ②用药期间应注意观察病人有无黄疸,并定期检测肝功能
9.鞘内注射化疗药物的护理
①用甲氨蝶呤+地塞米松头低抱膝侧卧; ②注毕嘱病人去枕平卧6-8小时,观察有无头痛、呕吐发热等症状。
10.脱发的护理
解释安慰,戴假发
慢性粒细胞性白血病
概念
即慢性髓细胞性白血病(CML)是获得性造血干细胞恶性克降性疾病,指发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病,主要涉及髓系。 表现为病程发展缓慢,外周血粒细胞显著增多并伴不成熟,脾脏明显肿大。
流行病学特征
本病各年龄组均可发病,发病率随年龄增长逐步上升,以中年最多见。本病生存期约为39~47个月,病程后期发生急变者,多数病人于几周或几个月死亡。 Ph染色体阴性者预后较差。
身体状况
慢性期
①起病缓,早期常无自觉 ②巨脾为最突出的体征; ③部分病人可有胸骨中下段压痛 ④半数病人肝脏中度肿大,浅表淋巴结多无肿大; ⑤病程约1-4年。
加速器
①起病后1~4年间70%慢粒病人进入加速期。 ②表现为高热、虚弱、体重下降,脾脏迅速肿大 骨、关节痛以及逐渐出现 贫血、出血。 ③白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。
急变期
①加速期从几个月到1~2年即进入急变期。 ②表现与急性白血病类似,多数为急粒变,约 20%~30%为急淋变。
辅助检查
血象
骨髓象
染色体检查
血液生化检查
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)检查
治疗要点
靶向治疗 首选伊马替尼
α-干扰素(IFN-α)
化疗药物 首选羟基脲
异基因造血干细胞移植
白细胞淤滞症治疗预防尿酸性肾病
护理诊断
1.疼痛:腹痛 2.潜在并发症:高尿酸性肾病 3.活动无耐力 4.营养失调:低于机体需要量
护理措施
疼痛
缓解疼痛
采取左侧卧位
指导病人少量多餐
尽量避免弯腰和碰撞腹部
病情观察
每天测量病人脾脏的大小、质地,并做好记录
高尿酸性肾病的防护
病情观察
记录24h小时出入量
预防及用药护理
遵医嘱口服别嘌呤,鼓励病人多饮水,在化疗给药前后遵医嘱给予利尿药