导图社区 外科学50泌尿、生殖系结核
参考医考帮徐琦老师讲义,结合作者西安交通大学所学而作,本章重点掌握泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则。希望大家都能成为优秀的医学生。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握各类型消化道出血的特点规律,腹腔出血的探查,手术原则。希望大家能获得优秀的成绩。
参考贺银成老师网课,以及作者西安交通大学所学。本章节重点掌握尿储留的处理原则、BPH的临床表现、诊断、治疗原则。希望大家都能取得优秀的好成绩。
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50泌尿、生殖系结核
大纲
1. 了解结核病的流行病学特征和肾结核在泌尿、 男性生殖系统结核中的重要意义
2. 掌握熟悉泌尿系统结核的病理、 临床表现、 诊断方法、 鉴 别 诊 断 及 非 手 术 疗 法 与 手 术 治 疗 的 适 应证, 以及并发症的处理原则
3. 熟悉泌尿系统结核并发症的处理原则
4. 了解前列腺及附睾结核的鉴别诊断
概述
肾结核
慢性、进行性、破坏性
血行播散——肾结核——下行——生殖系统结核
肺结核发生或愈合3-10年
泌尿系统结核
病理
血行感染——双侧皮质毛细血管丛——微小结核病灶——病理肾结核(可自愈,无症状)
临床
临床症状+影像学表现
多为单侧病变
自行愈合——不出现症状
髓质——穿过肾乳头到达肾盂肾盏——结核性肾盂肾炎——出现症状和体征
多发性结核病灶——干酪样脓肿——结核性脓肾
肾自截
全肾钙化+干酪样物质——肾功能完成丧失、闭塞——不能流入膀胱——膀胱好转
挛缩膀胱
黏膜充血水肿——愈合广泛纤维化和瘢痕收缩——伸张、容量显著减少
健侧输尿管狭窄——内压升高——对侧肾积水
临床表现
刺激
尿频——最早;+尿急、尿痛
脓尿刺激+膀胱结核
血尿
终末血尿多见;累及肾血管可出现全程血尿;血流量大可出现肾绞痛
脓尿
多见,淘米水样
腰痛和肿块
梗阻+感染
男性生殖系统结核
硬结、串珠状
附睾结核
全身症状
典型症状+肾功能不全
诊断
病史
青壮年男性+膀胱炎+尿培养无菌+治疗无效
生殖系统结核
实验室
尿液
酸性、尿蛋白-,白红细胞;抗酸杆菌;
结核菌培养——确诊
影像学
超声
X
早期——虫蚀样
晚期——尿培养+IVU
IVU
明确、最重要、定性定位
膀胱镜
治疗
一般治疗
休息、营养、户外、避免劳累
药物治疗
适应症
6-9短程疗法
尿中有结核杆菌而肾盂、肾盏无明显形态改变
双侧肾严重结核病变者
同时存在肾外活动性结核病变
早期、联合、适量、规律、全程
手术治疗
药物无效,术前两周
肾切除
一侧一侧3,并发2(高血压+输尿管梗阻)
肾部分
一极+闭合性肾脓肿
病灶清除