诊断学 《腹痛》

诊断学症状学《腹痛》，对腹痛的性质、部位、时间、程 度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对 诊断及治疗是至关重要的。

腹痛

• 1. 病因
  • （一）急性腹痛
    • （1）腹腔急性炎症——急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎。
    • （2）空腔脏器阻塞或扩张——肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石。
    • （3）脏器扭转或破裂——肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。
    • （4）腹膜炎症——胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
    • （5）腹腔内血管阻塞——缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成。
    • （6）腹壁疾病——腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
    • （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛——大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。
    • （8）全身性疾病所致的腹痛——腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病。
  • （二）慢性腹痛
    • （1）腹腔脏器慢性炎症——慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病。
    • （2）消化道运动障碍——功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍。
    • （3）胃、十二指肠溃疡
    • （4）腹腔脏器扭转或梗阻——慢性胃扭转、肠扭转、慢性肠梗阻。
    • （5）脏器包膜的牵张——实质性器官因病变肿胀→包膜张力增加。如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌。
    • （6）中毒与代谢障碍——铅中毒、尿毒症
    • （7）肿瘤压迫与浸润——恶性肿瘤。
• 2. 发生机制
  • （1）内脏性腹痛
    • 分布于空腔脏器黏膜/黏膜肌层、内脏腹膜、肠系膜的感觉传入神经感受的刺激 。
    • 疼痛特点
      • ①定位不确切→但接近腹中线；
      • ②疼痛感觉模糊→多为痉挛/不适/钝痛/灼痛；
      • ③逐渐发生、持续较久；
      • ④常伴自主神经紊乱症状（恶心、呕吐、出汗）
  • （2）躯体性腹痛
    • 分布于腹膜壁层及腹壁等的感觉传入神经感受的刺激
    • 疼痛特点
      • ①定位准确→可在腹部一侧；
      • ②剧烈、发生急骤、消失也快；
      • ③可伴局部腹肌强直；
      • ④可因咳嗽、体位变化而加重
  • （3）牵涉痛
    • 不同部位的内脏和躯体感觉传入神经汇入同一脊髓后根节段，致使大脑皮层将内脏神经感觉传入感受为另一躯体部位的体表/深部组织刺激 。
    • 疼痛特点
      • ①定位准确；
      • ②疼痛剧烈；
      • ③有压痛、肌紧张和感觉过敏
    • 常见脏器牵涉痛部位： 胃/胰→左上腹、肩胛间；肝胆→右肩；脾（破裂）→左颈部&肩部（Saegresser 征）；消化性溃疡穿孔→肩顶部；阑尾→上腹部/脐周；输尿管（结石）→大腿内侧、会阴部；子宫/直肠→腰骶部；急性心肌梗死→左臂、颈、下颌部（误诊为牙痛）
• 3. 临床表现
  • （1）腹痛部位
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  • （2）诱发因素
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  • （3）腹痛性质和程度
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  • （4）发作时间
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  • （5）与体位的关系
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• 4. 伴随症状
  • （1）寒战、发热
    • 有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿、腹腔外感染性疾病。
  • （2）黄疸
    • 肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。
  • （3）伴休克
    • 同时有贫血——腹腔脏器破裂（如肝、脾、异位妊娠）
    • 无贫血——胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。
  • （4）伴呕吐、反酸
    • 食管、胃肠病变，呕吐量大→胃肠道梗阻； 反酸、嗳气→胃、十二指肠溃疡或胃炎。
  • （5）伴腹泻
    • 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
  • （6）伴血尿
    • 泌尿系疾病，如泌尿系结石。