精神疾病学

精神疾病学思维导图：包含神经症及分离性转换障碍，神经症的共同特点，自知力是完整的，社会功能完好，分离障碍经典方法是以暗示治疗为主等等

精神病学

• 脑器质性疾病所致精神障碍·
  • • 阿小四、薛大七，鉴别点是病程的波动性特征
    • 血管性痴呆又称血管认知障碍
    • 阶梯状发展
    • AD
      • 病理特点
        • 进行性发展、
        • 伴有脑萎缩
        • 老年斑
        • 神经元的脱失
        • 皮质突出的减少
      • 病程
        • 轻度（早期）
          • 记忆力减退：新发生的事情容易遗忘
          • 对于认知缺损是有自知力的
          • 常有时间定向障碍和计算能力的减退
          • 人格改变，缺乏主动性
          • 情绪暴躁易怒
          • 多疑
        • 重度（晚期）
          • 生活不能自理
    • VD
      • 常见原因
        • 颅外动脉的栓子
  • 遗忘综合征见于
    • 不能完整叙述最近发生的事情，并且常常无中生有，经常记错时间和地点
    • 慢性酒精中毒
    • 颅脑损伤
    • 动脉硬化症
    • 中毒性脑病
    • 一种选择性或者局限性认知功能障碍
  • 记忆力障碍在脑神经认知障碍的初期表现为：近事遗忘
  • 癫痫所致的精神障碍
    • 诊断表现
      • 自动症
      • 神游症
      • 朦胧状态
      • 人格改变
• 精神活性物质所致精神障碍
  • 又称成瘾性药物，能影响人类的情绪思维行为意识状态
  • 治疗目的
    • 改变导致不良行为的认知方式
    • 改变导致吸毒的行为方式
    • 帮助病人应付急性或慢性渴求
    • 促进病人社会技能、强化不吸毒行为
  • 定义
    • 药物依赖
      • 具有强烈用药欲望，不服药痛苦，心理极度依赖
      • 尿毒品检测吗啡
    • 耐药性
      • 必须加大剂量才能达到原来效果
    • 戒断综合征
      • 停药后8~12小时出现严重的各种精神症状
  • 替代治疗：阿片类中毒首选美沙酮
    • 用弱药替代强药，再缓慢减少剂量
    • 逐日减量
    • 先快后慢，限时减完
    • 首日使用剂量根据患者情况而定，30~60mg（情况可通过观察瞳孔，脉搏，血压等）
    • 目的是减轻戒断症状，患者能更好的耐受
    • 药理作用与毒品相似
    • 替代时间不超过21天
  • 分类
    • 中枢系统抑制剂：酒精
      • 急性酒精中毒
        • 单纯性醉酒（一次性大量饮酒）
          • 一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物
        • 病理性醉酒（脑外伤史+急小量饮酒）
      • 慢性酒精中毒
        • 戒断综合征 戒酒后6~28h内出现手抖心慌 12~48h出现癫痫发作 48h后出现谵妄综合征、幻觉妄想综合征
          • 补充安定
          • 谵妄综合征
            • 标注
              • 戒酒后发生 有意识障碍 感知异常 全身肌肉震颤 持续时间短
        • 遗忘综合征（科萨科夫综合征）
          • 选择性或者局限性的认知功能障碍
          • 近期记忆障碍
          • 虚构（酒后吐真言的由来）
          • 定向力障碍
            • 不知道自己在哪，不知道现在什么时候，不知道谁是谁
        • wernicke综合征
          • 缺乏VB1导致
          • 眼球震颤
          • 精神障碍
          • 眼肌麻痹
          • 共济失调
            • 走路不稳
    • 中枢系统兴奋剂：咖啡因、苯乙胺类（摇头丸）
    • 致幻剂：麦角二乙酰胺（LSD）、大麻
    • 阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮
      • 戒断反应常见于停药后48~72h
• 精神分裂症
  • 特点
    • 对于诊断有重要意义的是：情感不协调
    • 青壮年多见
    • 无自知力
      • 特征性表现
    • 无意识障碍
    • 无智能障碍
    • 三无
    • 无记忆障碍
    • 伴有社会退缩行为
    • 多呈现复发加重
      • 病程迁移
    • 违拗症
      • 违拗症常见于精神分裂症，特别是紧张型精神分裂症时的木僵状态下，还见于反应性精神病、抑郁症和智力障碍的患者中。
  • 临床表现
    • 前驱症状
      • 情绪、认知、感知觉、行为改变
      • 作态
    • 常出现
      • 刻板言语和动作D
    • 典型症状
      • 阳性症状
        • Ⅱ型
        • ——幻觉（精神运动的兴奋，评论性、议论性、命令性幻听）
          • 听幻觉
        • ——妄想（被害妄想最为常见）
          • 特征意义：原发性幻想
        • 紧张症行为（怪异行为）
        • 主要表现
      • 阴性症状
        • Ⅰ型
        • 思维贫乏、意志减退、感情淡漠、孤僻离群、动力缺乏
    • 思维障碍
      • 在意识清楚的基础上，此症状对精神分裂症最具诊断意义
      • 思维散漫、思维破裂最为常见
    • 情感障碍
      • 焦虑、抑郁
      • 情感不协调
        • 最主要情感症狀
    • 激动越界症状
      • 怪笑、自杀
  • j
    • 急性短暂性精神病性障碍
      • 症状与精神分裂症相似
      • 指在强烈精神刺激之后数分钟或者数小时起病，大多历时短暂，可在一周之内回复，预后良好
    • 紧张型精神障碍
    • 偏执型精神障碍
      • 以系统的妄想为主要临床相
      • 病前多有特殊的个性缺陷
      • 多在一定精神因素作用下逐渐起病
      • 妄想内容具有一定的现实性
    • 青春型精神障碍
    • 单纯型精神障碍
      • 慢性精神分裂障碍
    • 分類
  • 治疗
    • 单一用药，小剂量开始，个体化，足量，足疗程
    • 第一代药物——打阳性
      • 阻断中脑边缘系统
        • 副作用
          • 阻断黑质纹状体
            • 停药＋安坦
          • 阻断下丘脑结节漏斗通路
            • 闭经泌乳综合征
            • 停药＋溴隐亭
          • 出现高热＋意识障碍+肌肉强制
            • 停药＋溴隐亭
      • 氯丙嗪、三氟拉嗪、奋乃静
      • 氟哌啶醇
      • 舒必利
    • 第二代药物——打阴性
      • 阻断D2&5-HT2
        • 副作用
          • 小
          • 利培酮
            • 锥体外系反应
          • 氯氮平
            • 粒细胞减少
        • 适应症
          • 阴性阳性均有效
      • 利培酮
        • 副作用：出现停经和泌乳现象
      • 氯氮平、奥氮平、喹硫平
    • 至少用4周
    • 疗程
    • 预后
      • 预防关键
        • 及时诊断治疗
      • 预后因素
        • A 起病形式 B 症状特点 C 维持治疗 D 病前的社会功能水平 E 人格特征
      • 预后措施
        • 尽早发现
        • 尽早使用抗精神药物
        • 注意维持用药
        • 配合家庭社会治疗
        • 无住院时间要求
  • 遗传方式
    • 多基因遗传
  • 慢性精神分裂症较少出现焦虑症状
• 心理生理疾病和身心疾病
  • 进食障碍
    • 神经性厌食
      • 担心发胖而故意节食
    • 神经性贪食
      • 大量进食、催吐导泻、体重不变
    • 神经性呕吐
      • 心因性呕吐，精神紧张反复发生的不自主呕吐
  • 睡眠障碍
    • 夜惊
      • 夜间有恐怖症状、不能回忆
    • 梦魇
      • 夜间有恐怖症状，可以回忆
  • 失眠症
    • 入睡困难，梦多易醒，醒后不易入睡
  • 孤独症
    • 病因
      • 遗传因素
      • 围产期
      • 免疫系统异常
      • 神经内分泌和神经递质系统异常
    • 治疗方法
      • 教育和训练
  • 精神发育障碍
    • 与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关，是儿童的智力与人际交往发展受阻
    • 中度精神发育迟滞
      • 35~49
    • 重度精神发育迟滞
      • 20~34
• 应激相关障碍
  • 急性应激障碍
  • 创伤后应激障碍
    • 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人2年内恢复
  • 适应性应激障碍
    • 可以在辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力的不良，个体对于应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人际交往受损
    • 特征
      • 应激源是日常生活中的应急事件
      • 适应能力不良的个体容易患有
      • 部分患者可以表现为品行障碍
      • 成年患者临床表现以情绪障碍为主
  • 心因性精神障碍
  • 应激反应
    • 认知反应
      • 认知反应理论，认为认知反应决定人们对信息的态度的理论。是美国心理学家格林沃尔德在1968年提出。认知反应理论考虑的是，在哪些情况下我们会反对或被动接受那些旨在说服我们改变态度的沟通。上述这些理论观点，并不一定相互矛盾或不一致，只不过代表了解释态度和态度改变的不同理论取向，强调了影响态度.
    • 生理反应
    • 行为反应
      • 行为反应可以分为两类：身体的反应（拒绝被照顾、抛掷物件、破坏财务、抓、捏、推撞、踢，以及击打别人）及的言语的反应（叫骂，尖叫、恶语相向以及粗言秽语）。
    • 情绪反应
      • 就主体存续而言，对肯定或否定的状态变化作出评价的主观的现象，但因为同时也产生身体的表现，所以生物学上就有可能对此进行研究，客观地考察感情的发生、经过的条件及其机制。感情状态变化较弱而持续的称心情（mood），比较强而且急剧的称激动或情绪（emotion，喜、悲、恐、怒、惊等）。
    • 防御反应
      • 防御反应的中枢在丘脑下部，通过电的刺激可引起发怒或恐慌的表情反应而进行攻击或逃跑。在属于大脑边缘系统的扁桃核也有中枢，对该处刺激同样引起防御反应，但如果破坏此中枢，则防御反应或不发生，或反而更易发生。
• 神经症及分离性转换障碍
  • 自知力是完整的，社会功能完好
  • 头颈部
  • 分离障碍经典方法是以暗示治疗为主
  • 神经症的共同特点
    • A 起病常与心理社会因素有关 B 主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、疑病症状、强迫症状及多种躯体不适等 C 有相当的自知力，社会功能相对完好，但病程大多迁延 D 无相应的器质性病变基础 E 病前多有一定的素质和人格基础
  • 1. 恐惧症（明显指向的回避行为）
    • 如果说只是怕死可能不是恐惧症而是焦虑
    • 广场恐惧、社交恐惧、特定恐惧（恐血）
      • 首选疗法：行为治疗
      • 广场恐惧症的共同特征 怕无法逃离这个地方
    • 主动违蚴
    • 无药物治疗，只能首选行为治疗，系统性的脱敏治疗、或者暴露冲击治疗
  • 2. 惊恐障碍 又称急性焦虑障碍（惊恐发作）
    • 不可预测的突发
    • 伴有自主神经功能紊乱，终止迅速、检查均正常
    • 可用药物
      • 抗焦虑药物（苯二氮卓类）和抗抑郁药物（SSRIS）
      • 或者心理治疗
  • 3. 广泛性焦虑障碍（浮游性焦虑、慢性焦虑障碍）
    • 临床表现
      • 精神性焦虑
        • 唉声叹气、入睡困难
      • 躯体性焦虑
        • 坐立不安、身体发抖
      • 自主神经紊乱
        • 口干腹泻
      • 一般不出现呼吸困难、濒死感、幻听等阳性症状
    • 治疗
      • 抗焦虑药物（苯二氮卓）&抗抑郁药物SSRIS
      • CBT心理治疗
  • 4. 强迫症
    • 明知没有必要，但却无法摆脱
    • 症状
      • 核心是强迫观念
        • 强迫性对立
          • 听到一个观点，马上出现与之相反的观点
        • 强迫怀疑
          • 反复怀疑是否没关门
        • 强迫性穷思竭虑
        • 强迫意向和反强迫
      • 强迫动作
        • 强迫洗涤、强迫检查
    • 治疗
      • 氯米帕明
      • SSRIS
  • 症状中不包括妄想 含有情绪症状 感觉过敏 躯体不适 睡眠障碍
  • 5. 躯体形式障碍、躯体忧虑障碍
    • 一类非精神病性障碍的总称
    • 持久担心自己身体症状是有原因的
      • 疑病症
      • 躯体化障碍
    • 临床表现
      • 确实存在部分症状
      • 但各项检查均正常
      • 不接受医生的解释
      • 未出现意识障碍
    • 治疗
      • 心理治疗
  • 6. 分离转换性障碍（假性癫痫、癔症）
    • 自己感觉恐惧，但是并没有恐惧的症状，表现为手脚、视力等等功能受损
    • 临床表现
      • 小孩子觉得自己有病，因而获益让自己不必上课
      • 发作前的心理因素
      • 发泄性的情感爆发
      • 可恢复的部分记忆散失
      • 因为疾病而受益
    • 症状
      • 生理上检测各个发生症状的器官均完好无损，各种检测均正常
      • 选择性遗忘&界限性遗忘
        • 分离性症状
      • 转化为各种症状，抽动、感觉异常等 无客观体征的瞳孔变化
        • 转换性症状
      • 出现意识障碍
    • 治疗
      • 无药可医
      • 心理治疗、暗示、催眠
  • 7. 假性痴呆
    • 常有强烈的精神创伤
    • 可见于分离性障碍及其应激障碍
    • 可见抑郁症
    • 预后一般良好
• 心境障碍5
  • 1. 狂躁发作
    • 症状
      • 思维障碍
        • 联想加速
        • 思维奔逸
          • 最常见症状
      • 常发生协调性精神运动性兴奋
      • 随境转移
        • 指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。主要见于躁狂症，是躁狂症的主要症状之一
      • 躁狂发作时的睡眠障碍特点
        • 睡眠时需要减少
    • 治疗
      • 碳酸锂
  • 2. 双相障碍
    • 躁狂和抑郁反复发作
    • 发作期
      • 心境稳定剂（锂盐）+抗抑郁类药物
    • 混合发作
      • 子主题
    • 稳定期
      • 心境稳定剂（锂盐）+苯二氮卓
    • 特点
      • 伴有幻觉、妄想和思维散漫
      • 但无情感上的不协调
  • 3. 抑郁发作
    • 晨重夜轻
    • 症状
      • 三低= 情绪低落（最重要）+思维迟缓+意志减退兴趣下降
    • 抑郁性假性痴呆
    • 心理症状
      • 三无（无望、无助、无价值）
      • 三自（自责、自罪、自杀）
    • 躯体症状
      • 睡眠障碍（入睡困难、早醒）
      • 自主神经紊乱
        • 手心多汗，面色发红，心率加快
    • 病程大于2周
    • 治疗
      • 电疗
        • 自杀倾向、绝食、木僵
      • 药物治疗
        • 选择性5HT再摄取抑制剂SSRIS
          • 氟西汀、帕罗西汀、
        • 5HT & NE再摄取抑制剂
          • 文拉法辛
        • 三环类抗抑郁药
          • 丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林
    • 病理
      • 5HT的降低导致抑郁发作
  • 4. 持续性心境障碍
• 躯体疾病所致精神障碍
  • 脑除外的器质性疾病所致
  • 躯体感染
  • 脑外伤所致人格改变最可能波及的部位是额叶
  • 内分泌及障碍
    • 糖尿病所致抑郁和焦虑状态
    • 产后精神病（席汉氏病）
  • 结缔组织疾病
    • 风湿性疾病（系统性红斑狼疮引起的脑病）
  • 内脏器官
    • 肝性脑病
    • 肺性脑病
  • 所致共同特点
    • 严重程度转归发展 与躯体疾病病程抑制）
    • 精神症状呈现昼轻夜重的主要特点
    • 相应躯体疾病的症状、阳性成果、体征
    • 急脑综合征
      • 谵妄
        • 病理机制
          • 脑神经细胞急性代谢紊乱
      • 急恼综合征
        • 最常见的症状：意识障碍（意识清晰程度的下降）
        • 幻觉
        • 错觉
        • 定向障碍
        • 意识障碍
        • 谵妄，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显，昼轻夜重。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
          • 谵妄最多见的幻觉是 幻视（多为恐怖性且内容清晰）
          • 特点
            • 幻觉
            • 错觉
            • 意识障碍
            • 定向障碍
              • 对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍（disorientation）。定向障碍多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。 定向障碍（disorientation），是意识障碍的一种。指对周围环境（时间、地点、人物）和自身状况（本人姓名、年龄、职业等）判断或认识错误的病理现象
    • 慢脑综合征
      • 痴呆的精神障碍
        • 不可逆
        • 记忆障碍
        • 思维障碍
        • 人格障碍
        • 情绪障碍
      • 痴呆综合征又称慢性脑病综合征
        • 全面的智能减退
        • 诊断要点
          • 病程阶梯状进展
          • 神经系统局灶损害体征
          • CT扫描可见多发低密度灶
          • 病前多脑卒中病史
  • 病情特点
    • 起病较急，病程发展起伏不定
    • 精神症状通常与感染性症状平行
    • 处理上最重要的是治疗原发性疾病
    • 诊断最重要的是及时 发现原发感染性疾病
• 治疗方法
  • 电抽搐治疗
    • 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为和明显自责自罪者 极度兴奋躁动及冲动伤人者 拒食、违拗和紧张木僵者 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者
  • 厌恶疗法
    • 要求强迫洗手的病人主动延长洗手时间，反复训练后使其对洗手的欣慰产生厌烦
    • 原理是条件反射
  • 阳性强化法
    • 对一个经常出现不礼貌言行举止的小孩在其作出不良行为时候不予理睬，而当其举止文明时候给予关系与奖励
  • 认知疗法
    • 基本观点认知决定情绪和行为
    • 着力于认知性心理治疗
    • 适应症
      • 身心疾病
      • 焦虑症
      • 抑郁症
      • 青少年行为障碍
      • 强迫症
  • 行为治疗
    • 基于实验心理学的成果
    • 帮助病人消除不良行为
    • 促进良好的行为的产生
    • 可操作性想对较强
  • 抗精神病药物
    • 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神疾病性疾病症状的精神障碍
    • 分类为典型抗精神病药物和非典型精神病药物
    • 阻断 5HT2A&D2
  • 药物分类
    • 抗精神病药物
      • 副作用
        • 阻断组胺受体
        • 阻断胆碱能受体
        • 记忆障碍 口干便秘 排尿困难 视物模糊 镇静作用 体重增加
          • 不包括锥体外系反应
        • 多巴胺、乙酰胆碱
          • 锥体外系反应的副作用
            • 表现为运动不能、肌张力增高、震颤、自主神经紊乱
            • 最初始的形式是运动过缓，病人表现为蝎子越来越小
            • 体征上主要为受阻震颤和肌张力增高
            • 合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失
    • 心境稳定剂
    • 抗躁狂药物
      • 碳酸锂
        • 中毒因素
          • 肾脏疾病影响
          • 钠盐摄入减少
          • 中毒剂量与有效剂量接近
          • 老年体弱以及血锂控制不当
        • 中毒早期表现
          • 厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
        • 重度中毒
          • 措施
            • 停用碳酸锂
            • 补液
            • 透析
            • 利尿
    • 抗焦虑药物
      • 苯二氮卓类
        • 各类神经症的治疗
        • 多种原因引起的失眠
        • 可治疗各种躯体疾病伴随的焦虑紧张失眠
        • 可用于癫痫治疗和酒精依赖患者急性戒断症状的代替治疗
    • 抗抑郁药物
      • 轻中度抑郁发作一般使用五羟色胺再摄取抑制剂SSRIs治疗
      • 单胺氧化酶抑制剂MAOIs
  • 急性期治疗
    • 用药前必须排除禁忌症
    • 首次发作、首次起病或者复发、家具的患者的治疗均为急性期治疗
    • 对于合作的病人，给药方法以口服为主
    • 对于不合作的病人，给药以注射为主。
  • 系统脱敏
    • 适应症
      • 强迫
      • 恐怖症
      • 焦虑
      • 不能打精分
      • 不能打孤独
• 心理学诊断方法对于病因诊断是没有帮助的
• 人格障碍
• 情感障碍
• 神经认知障碍
• 问诊
  • 病人出现某一个神经症状
  • 要求病人解释症状产生的原因
• 等级诊断叙述
  • 脑器质性疾病所致精神障碍
  • 躯体疾病伴发的精神障碍
  • 精神活性物质引起的精神障碍
  • 精神分裂症
  • 心境障碍
  • 神经症及分离障碍
  • 应激
  • 心理疾病
• 阿片类药物
  • 天然
  • 半合成
  • 全合成
  • 内啡肽内啡肽
  • 概要
    • 海洛因
    • 吗啡
    • 美沙酮
    • 丁丙诺啡
    • 氯丙嗪
• 美国心理学家beck认为一些神经症患者有许多不适当的认识方式： 焦虑症——对自己、世界、前途的负性认识（X） 惊恐发作——灾难化地解释自己的躯体或心理体验 强迫症——总是不放心、怀疑、唯恐不恰当、穷思竭虑 疑病症——认为自己患不治之症、四处求医 恐惧症——认为某些实际无危险的环境有危险