心脏思维导图

干货满满！超详细的心脏思维导图来啦！下图包括解剖生理和诊断三部分，梳理了心脏诊听内容、心脏泵血功能、心外形、心的血管、心壁等知识要点。希望本图能够对你有所帮助！

心脏

• 解剖生理
  • 心外形
    • 一尖
    • 一底
    • 两面
    • 三缘
    • 四条沟
  • 心的各腔
    • 左心房
      • 四个入口：左右肺上、下静脉口
      • 一个出口：左房室口
    • 左心室
      • 一个入口：左房室口
      • 一个出口：主动脉口
    • 右心房
      • 三个入口：上下腔静脉口、冠状窦口
      • 一个出口：右房室口
    • 右心室
      • 一个入口：右房室口
      • 一个出口：肺动脉口
  • 心壁
    • 心内膜
      • 由内皮和内皮下层构成
    • 心肌层
      • 包括心房肌和心室肌两部分
    • 心外膜
      • 由扁平上皮细胞组织组成
  • 心的血管
    • 冠状动脉
      • 左冠状动脉
      • 右冠状动脉
    • 心的静脉
      • 浅静脉
      • 深静脉
  • 心脏泵血功能
    • 心脏泵血过程和机制
      • 心动周期
        • 心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期
          • 舒张期＞收缩期
            • 使心脏得到充分休息，进而保证心脏长期工作不发生疲劳——有利于心脏泵血
            • 足够长的心室舒张期有利于静脉血流的回流和心室的充盈，保证下次射血功能的实现——有利于心脏充盈
            • 心动周期长短取决于心率快慢，两者成反比，心率加快，心动周期缩短，舒张期缩短的更明显
      • 心脏泵血过程
    • 心输出量和心脏泵血功能储备
      • 心输出量
        • 每搏输出量：一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量，（=一侧心室舒张末期容积-收缩末期容积）简称搏出量
        • 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比（更能反映心脏泵血功能）
        • 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，也称心输出量或心排出量=搏出量X心率
        • 心指数：以单位体表面积计算的心输出量称心指数
      • 心脏泵血功能的储备
        • 搏出量储备
        • 心率储备
    • 影响心输出量的因素
      • • 心室肌的前负荷与心肌异长自身调节
          • 心室肌的前负荷（主要取决于心室舒张末期充盈的血液量）
            • 是指肌肉收缩前所负载的负荷，心室舒张末期容积相当于心室的前负荷，常用心室舒张末期压力来反映前负荷
            • 静脉回心血量（决定心室前负荷大小的主要因素）
              • 心室充盈时间
                • 时间↓→充盈不完全→静脉回心血量↓
              • 静脉回流速度
                • 速度↑→静脉回心血量↑
              • 心室舒张功能
              • 心室顺应性
              • 心包腔内压力
            • 射血后心室内的剩余血量
          • 心肌异长自身调节
            • 指通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强度改变的调节
            • 心功能曲线与心定律
              • 心室舒张末期容积与心室收缩力成正比称心定律（富兰克-斯塔林定律）
            • 正常心室肌的抗过度延伸特性
              • 心肌的可伸展性小，主要由于肌节内连接蛋白的存在
            • 异长自身调节的生理学意义
              • 对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间能保持平衡，从而使心室舒张末期的溶剂和压力能保持在正常范围内
        • 心室收缩的后负荷
          • 后负荷：是指肌肉开始收缩时才遇到的负荷。对心室而言，大动脉压起着后负荷的作用。动脉压增高，心室射血量减少，动脉压降低则有利于心室射血
          • 后负荷的改变可以通过异长自身调节和等长调节机制，使心肌初长度和心肌收缩能力发生相应改变，能与后负荷的改变相适应
        • 心肌收缩能力
          • 定义：心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动（包括收缩强度和速度）的特性。
          • 影响因素：活化横桥数和肌球蛋白的ATP酶活性
        • 心率
          • 在一定范围内，心率加快可使心排出量增加
          • 心率过快或过慢均使心排血量减少
    • 心脏泵血功能的评价
      • • 从心室压力变化评价心功能
          • 心脏射血功能评价
          • 心室舒张功能评价
        • 从心室容积变化评价心功能
          • 心室收缩功能评价
          • 心室舒张功能评价
        • 从心室压力和容积变化评价心功能
          • 心脏做功量的测定
            • 每搏功：指心室一次收缩射血所做的外功
            • 每分功
          • 应用心室压力-容积环评价心功能
    • 心音
• 诊断
  • 子主题
  • 心脏听诊内容
    • 一，心率
      • 窦性心律，心动过速，心动过缓
    • 二，心律
      • 窦性心律不齐
      • 期前收缩
      • 心房颤动
    • 三，心音
      • S1 S2 S3 S4
      • 心音的改变及其临床意义
        • 1，心音强度改变
          • 第一心音强度改变
            • S1增强，常见于二狭，心机收缩力增强和心动过速，P-R间期缩短
            • S1减弱，常见于二尖瓣关闭不全，PR间期过度延长，主动脉瓣关闭不全，心肌收缩力减弱
            • S1强弱不等，常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞
          • 第二心音强度改变
            • S2增强
              • 体循环阻力增高或血流增多，如高血压，动脉粥样硬化
              • 肺循环阻力增高或血流增多，如肺源性心脏病，左向右分流的先天性心脏病（房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭）
            • S2减弱
              • 体循环或肺循环阻力降低，血流减少，半月瓣钙化或严重纤维化，如低血压，主动脉或肺动脉瓣狭窄
        • 2，心音的性质改变
          • 单音率
          • 钟摆律或胎心率，提示病情严重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎
        • 3，心音分裂
          • S1分裂，常见于心室电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣
            • 电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞
            • 机械活动延迟见于肺动脉高压，右心衰竭
          • S2分裂，临床较常见，以肺动脉瓣区明显
            • 生理性分裂
              • 深吸气胸腔负压增高，回心血量增加，无心脏疾病，青少年常见
            • 通常分裂
              • 临床最常见，受呼吸影响
                • 肺动脉瓣区关闭延迟，如二狭伴肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄
                • 主动脉瓣关闭提前，如二尖瓣关闭不全，室间隔缺损
            • 固定分裂
              • 不受呼吸影响，见于先天性心脏病房间隔缺损
            • 反常分裂
              • 又称逆分裂，主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞，主狭或高血压
    • 四，额外心音
      • 舒张期额外心音
        • 奔马律（是心肌严重损害的体征）
          • 舒张早期奔马律
            • 常见于心衰，急性心梗，重症心肌炎，扩张性心肌病
          • 舒张晚期奔马律
            • 多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的疾病常见于高血压，肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄
          • 重叠型奔马律
            • 常见于心肌病或心力衰竭
        • 开瓣音（又称二尖瓣开放拍击音）
          • 见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时，是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件
        • 心包叩击音
          • 见于缩窄性心包炎，胸骨左缘易闻及
      • 收缩期额外心音
        • 收缩早起喷射音（收缩早期喀喇音）
          • 高频爆裂样声音，高调，短促而清脆，心底部听诊最清
            • 肺动脉收缩期喷射音
              • 肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强
              • 肺动脉高压，原发性肺动脉扩张，轻中度肺动脉瓣狭窄，房缺，室缺
            • 主动脉收缩期喷射音
              • 主动脉瓣区最响，可向心尖传导，不受呼吸影响
              • 见于高血压，主动脉瘤，主动脉狭窄，主动脉关闭不全，主动脉缩窄
        • 收缩中，晚期喀喇音
          • 高调，短促，清脆，心尖区及其稍内侧最清楚
            • 也称二尖瓣脱垂综合症，常见于二尖瓣脱垂
      • 医源性额外心音
        • 人工瓣膜音和人工起搏音
    • 五，杂音和心包摩擦音
      • 心脏杂音
        • 杂音产生的机制:血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心腔异常结构，大血管瘤样扩张
        • 杂音的性质与听诊要点
          • 最响部位和传导方向
          • 心动周期中的时期
          • 性质
            • 二狭:心尖区舒张期隆隆样杂音
            • 二尖瓣关闭不全:心尖区粗糙的吹风样全收缩期杂音
            • 功能性杂音:心尖区柔和的吹风样杂音
            • 主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音
          • 强度与形态——递增型，递减型，递增递减型，连续型，一贯型
          • 体位，呼吸和运动对杂音的影响
            • 左侧卧位二狭，前倾位主动脉瓣关闭不全，仰卧位二三尖瓣，肺动脉瓣关闭不全
        • 杂音分类
          • 收缩期杂音
            • 二尖瓣区
              • 功能性
              • 器质性:风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全
            • 主动脉瓣区
            • 肺动脉瓣区
            • 三尖瓣区