导图社区 急性胸痛
这是一个关于急性胸痛的思维导图，急性胸痛，详细总结了急性胸痛的概述，病因与发病机制，病情评估与判断，救治与护理知识点总结。
医学-心力衰竭病人的护理，如慢性心力衰竭患者的饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的食物，少量多餐（低蛋白血症者静脉补充蛋白质），限制钠的摄入。
心肺复苏及心肺脑复苏，心搏骤停是指心脏有效射血功能突然终止，是心脏性猝死的最主要原因；心脏性猝死是急性症状发作后1小时内发生意识突然丧失为特征，由心脏原因而引起的死亡。
呼吸系统急症导图，内容详细，结合课本并总结，呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸困难，客观上表现为呼吸运动费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度、节律的改变。
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急性胸痛
概述
概念
胸前区的不适感， 刺痛、烧灼、紧缩或压榨感等 可放射至面颊、下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重等 常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一
急性胸痛是一些致命性疾病，如急性冠状动脉综合征（ACS），主动脉夹层（AD），急性肺栓塞（APE）
病因与发病机制
分类
致命性胸痛
心源性胸痛
急性冠脉综合征
以冠状动脉粥样硬化斑块破溃
主动脉夹层
突发撕裂样的胸部疼痛，有半数主动脉夹层由高血压
对于疼痛剧烈的患者，可能会出现休克
非心源性胸痛
急性肺栓塞
胸痛与低氧血症，冠状动脉灌注减少，肺动脉高压
非致命性胸痛
心，肺，大血管以及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，可引起牵涉痛
病情评估与判断
评估与判断流程
首要任务迅速评估患者生命体征
决定是否立即对患者实施抢救
均优先排查致命性胸痛
临床表现
起病
ACS在10分钟内胸痛发展到高峰
主动脉夹层是突然发病，发病时疼痛最严重
部位及放射
心绞痛及心肌梗死的疼痛位于胸骨后或心前区，也会向左颈或者面颊部放射而误诊为牙痛
性质
典型的心绞痛和心肌梗死呈压榨样疼痛，并伴有压迫窒息感。而非典型性疼痛表现为胀痛或消化不良等非特异性不适
主动脉夹层为骤然发生的前后移行性性撕裂性剧痛
急性肺栓塞有胸膜炎症胸痛或心绞痛样疼痛
持续时间及影响因素
心绞痛一般只需2到10分钟，休息或含服硝酸甘油后3到5分钟内缓解
伴发症状
胸痛伴有血流动力学异常
体格检查
主动脉夹层破入心包引起心脏压塞可出现贝氏三联征，即颈静脉怒张，脉压差减小，心音低钝遥远。
辅助检查
心电图
早期快速识别
实验室检查
心肌肌钙蛋白I/T是诊断心肌梗死的特异性高，敏感性好的生物性标志物
血浆D-二聚体升高，若其含量低于500ug/L，有重要的排除价值
超声心动图
CT血管成像
诊断主动脉夹层和急性肺栓塞的临床首选影像学检查
肺动脉造影术
ACS 的危险分级
救治与护理
救治原则
首先迅速识别致命性胸痛
ACS的救治原则
院前急救
首先识别并确认缺血性胸痛
监测生命体征和血氧饱和度
发生心搏骤停，立即进行CPR和除颤
对症治疗
建立静脉通路
考虑给予院前溶栓治疗
急诊科救治
救治目标
危险分层
早期再灌注
急性主动脉夹层的救治原则
必要时介入或者外科手术治疗
急性肺栓塞的救治原则
护理措施
即刻护理措施
安静卧床休息
连接心电图，呼吸和血氧饱和度监测仪
吸氧
建立静脉通路，保持给药途径畅通
对于急性致命并发症
病情允许，协助患者按医嘱
胸痛护理
ACS的护理
按医嘱应用药物
阿司匹林
硝酸酯类药物
前提是血流动力学稳定
吗啡
β-受体阻滞药
氯吡格雷
再灌注心肌的治疗
直接PCI治疗的适应症
溶栓后PCI治疗的适应性
PCI术前护理
溶栓治疗的护理
并发症的监测与处理
心律失常的检测与处理
心源性休克的监测与处理
急性左心衰的检测与处理
体位
保持呼吸道通畅，给予吸氧
给予各种抢救药物
密切观察病情变化
心理护理
健康指导
改变生活方式
合理膳食
摄入低热量，低脂，低胆固醇，低盐饮食，多吃蔬菜，水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食
适当运动
控制体重
戒烟戒酒
避免诱发因素
避免过于劳累
正确应用药物
病情自我检测
主动脉夹层的护理
按医嘱给予药物治疗
降压治疗
降压可以减轻或者缓解胸痛，防止主动脉破裂，争取手术机会
镇痛治疗
做好介入治疗、手术或者转运的准备
急性肺栓塞的护理
