导图社区 执业医师考试—运动系统之骨折概论
小胡哥为大家整理了执业医师中骨折概论易考点帮助大家记忆，每年常考3-5分呃，有需要的同学，可以收藏下哟。
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体格检查：一般检查
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骨折概论 3-5分
病因（机制）
直接暴力
暴力直接作用在作用部位
间接暴力
受力部位的远处骨折（力传导）
肱骨髁上骨折
桡骨远端骨折
髌骨骨折
积累性劳损
长期
反复
轻微
直接或间接外力导致骨折
第2、3跖骨
腓骨中下1/3处
易发部位
病理性骨折
骨折本身病变导致骨质破坏
骨髓炎
骨肿瘤
一次轻微外力即可发生骨折
分类
是否与外界相通
闭合性骨折
骨折断端不与外界相通
开放性骨折
骨折断端与外界相通
骶骨骨折刺破直肠
耻骨骨折刺破膀胱
骨折形态
不完全骨折
青枝骨折
裂纹骨折
只要记住青枝骨折和裂纹骨折是不完全骨折即可
完全骨折
横行骨折
嵌插形骨折
凹陷性骨折
多见于颅骨骨折
稳定骨折
斜行骨折
螺旋形骨折
粉碎性骨折
骨骺分离
不稳定骨折
稳定性
稳定性骨折 复位、固定后不易移位
嵌插型骨折
椎体压缩骨折
不稳定性骨折 （复位后易再移位）
特殊骨折
压缩骨折
多见于脊柱骨折
撕脱骨折
肌肉强烈收缩 导致 肌腱附着点的骨质发生撕脱骨折
如：尺骨鹰嘴骨折
表现
全身表现
休克
骨盆骨折
失血500-5000ml
最易发生休克的骨折 骨盆骨折
股骨干骨折
失血300-2000ml
发热
血肿吸收
体温＜38℃
感染
体温＞38℃
开放性骨折最易发生的并发症 感染
局部表现
一般表现
疼痛
肿胀
瘀斑
功能障碍
专有体征
畸形
反常活动
骨擦音
骨擦感
影像学检查
X线检查
拍片原则
每个部位拍摄正侧位
包括一个相邻关节
怀疑骨折
必须常规行X线
明显骨折
了解骨折类型及移位
不易确定的骨折
拍摄对侧肢体 对比
高度怀疑骨折但未见明显骨折线
2周后再拍X线
容易改掉某一个 问那个不正确
CT检查
不典型 复杂解剖 部位可行CT
CT能清晰地显示椎体爆裂骨折后 骨折块突入椎管的情况
MRI检查
脊髓、神经损伤
题目看 骨折块 选 CT
脊柱、颈椎骨折了解脊髓、神经受压首选
膝关节韧带
早期股骨头坏死
MRI可看见水肿
核素骨扫描
转移癌
乳腺癌
前列腺癌
肺癌
骨转移
首选检查
骨折治疗原则
复位
解剖复位
功能复位
固定
内固定
外固定
功能锻炼
康复训练
先复位 后固定 固定不活动 易发 关节僵硬 所以要及时锻炼
急救及急救固定
目的
抢救休克
严重创伤现场急救的首要原则
包扎伤口
加压包扎止血
止血带时间
每间隔1小时放松止血带1-2分钟
骨折断端外露并污染 未压迫血管神经
不应复位
以免污染带至深处
妥善固定
疑有骨折 均按骨折处理
迅速转运
复位标准
骨折段恢复正常解剖关系
适合关节内骨折
胫骨平台骨折
踝关节骨折
未能达到解剖复位 但骨折愈合后对肢体功能无明显影响
长度
成人下肢短缩
<1cm
儿童下肢短缩
<2cm
成人1人可生活 儿童2人才能活
对位对线
骨干骨折
对位 1/3
干骺端骨折
对位 3/4
前臂双骨折
对位对线均好
必须完全纠正
分离移位
旋转移位
成角
可以接受
与关节活动一致的成角
不能接受
与关节活动垂直的成角
特殊
下肢可以接受向前的成角
一直向前的可以 垂直活动不行
开放性骨折的处理
清创要点
清创时间
最好在6~8小时内清创。
清创时间超过6~8小时，不宜应用内固定
组织处理
皮肤
切除创缘皮肤1-2mm
皮肤挫伤，应切除失去活力的皮肤
关节韧带 关节囊
严重挫伤
切除
仅为污染
一律保留
骨片
游离小骨片
去除
以周围组织联系
保留
大骨片
【例】开放性骨折处理正确的是 A.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留 B.用毛刷洗刷创口内污染的骨质 C.游离污染的小骨片应该去除 D.不能切除创口的边缘 E.已污染的骨膜应完全切除
骨折的愈合
愈合方式
一期愈合 （直接愈合）
多见于骨折坚强内固定
通过哈佛系统直接重建
哈佛系统是成熟密质骨，有成人密质骨的显著特征。在初生时，仅在人骨的股骨中段出现，日后在所有长骨逐渐形成。虽然呈纵向走行，但常有许多分支互相间形成广泛吻合。哈佛管内有小血管，仅有单条的大都为毛细血管，有时可见到两条，为小动脉或小静脉。伏克曼管与哈佛管走向相互垂直，并彼此相通，因此，其中的血管也彼此交通。在哈佛管内还可见到细的神经纤维，与血管伴行，大都属于无髓神经纤维，但偶尔可见到有髓神经纤维。这些神经主要由分布在骨外膜的神经纤维构成，从其粗细可表明，即含有节后交感神经纤维，也含有细的无髓痛觉传入纤维。
X线无明显外骨痂形成
一期愈合特点
愈合过程无骨皮质吸收
坏死骨皮质同时被新的板层骨取代
一期愈合过程
二期愈合 （间接愈合）
膜内成骨
软骨内化骨
膜内成骨较软骨内化骨快
X线上有骨痂形成
二期愈合特点
临床上多为二期愈合 分为三期
血肿炎症机化期 （2周）
血肿
断端及周围形成血肿。
炎症
伤后6~8小时，血肿凝成血块，血供中断， 致软组织和骨组织坏死，引起无菌性炎症反应。
机化
血肿机化形成肉芽组织， 逐渐演变为纤维结缔组织， 使骨折端成为纤维连接。
原始骨痂形成期 (12-24周）
骨膜增生，成骨细胞增生，形成新骨。
纤维组织转化为软骨组织，继而钙化成骨， 形成环状骨痂和髓内骨痂。 愈合后即为原始骨痂。
X线：骨折处梭形骨痂影，但骨折线仍隐约可见。
骨板形成塑形期 （1-2年）
wolff定律
应力轴线上的骨痂不断加强 应力轴线以外的骨痂不断被清除 恢复正常骨结构
在组织学和放射学上不留痕迹
二期愈合过程
骨折不愈合处理
骨髓腔已封闭硬化，需要开放手术
打通骨髓腔植骨
重新内固定治疗
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄
健康情况
局部因素
骨折部血液供应
骨折部的血液供应差
头下型股骨颈骨折容易发生缺血坏死
胫骨中下1/3骨折，容易发生骨折不愈合和延迟愈合
骨折部的血液供应丰富
骨折部软组织
严重软组织损伤影响骨折愈合
肌肉肌腱嵌入断端间使骨折难以愈合
开放性骨折感染可导致骨髓炎，软组织坏死和死骨形成，影响骨折愈合
治疗方法
过早和不恰当的功能锻炼
骨折愈合的临床标准
体征、检查
局部无压痛及纵向叩击痛
局部无异常活动
X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
功能测定
上肢能平举1kg达数分钟
下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步
连续观察2周骨折处不变形
(例)骨折临床愈合标准，错误的是 B.局部无异常活动 A.患肢无纵向叩击痛 C.X线摄片骨折线消失 D.解除外固定后不变形 E.受伤上肢向前平举1千克持续1分钟
骨折的并发症
早期并发症
重要内脏损伤
肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折），直肠损伤等
尿道损伤部位口诀：前骑球，后骨膜
重要血管神经损伤
股骨髁上骨折的远折端可能伤及胭动脉，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉
肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤
脂肪栓塞综合征
机制
张力学说
骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴入破裂的静脉窦内，可引起肺脑栓塞
应激学说
应激作用使乳糜微粒乳化失去稳定性，阻塞毛细血管
临床表现
呼吸功能不全，发绀，动脉血压过低可导致烦躁不安，嗜睡甚至昏迷
X线
胸部拍片提示有广泛性肺实变
呼吸功能不全， 发绀， 胸部拍片广泛性肺实变
骨筋膜室综合征
组成
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙即骨筋膜室
发生部位
前臂掌侧和小腿，肱骨踝上骨折也可出现骨筋膜室综合征
发生机制
创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室容积减小而室内压力升高， 达到一定程度可使起供应肌肉的小动脉关闭，导致缺血。
诊断
肢体明显肿胀，疼痛，肢体末梢的感觉血运障碍
分期
①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏宜
治疗
早期切开，减压
并发症
缺血性肌挛缩（volkman肌挛缩）
晚期并发症
缺血性肌挛缩
较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的结果
坠积性肺炎
多发生于骨折长期卧床的患者，特别是老年、体弱和患有慢性病者
褥疮
长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮
下肢深静脉血栓
多见于骨盆骨折或下肢骨折患者，长期缺乏运动使血液处于高凝状态
损伤性骨化
最常见于肘关节
肱骨髁上骨折，肘关节脱位，反复暴力复位
又称为异位骨化，骨化性肌炎
创伤性关节炎
关节内骨折最常见的并发症，如胫骨平台骨折
关节僵硬
骨折和关节损伤最为常见的并发症
缺血性骨坏死
头下型股骨颈骨折，腔骨中下段1/3骨折
急性骨萎缩
损伤致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良
易考点总结
最容易发生休克的骨折
这盆花修了
最容易发生缺血性坏死的骨折
股骨颈骨折（头下型）
姑姑颈部坏死
最容易发生延迟愈合与不愈合的骨折
胫骨中下1/3骨折
井下面的不愈合
最容易发生创伤性关节炎的骨折
进平台受到创伤
最容易合并神经损伤的骨折
课上容易伤神
