导图社区 儿科护理学
- 823
- 45
- 18
- 举报
儿科护理学
儿科护理学思维导图，包括儿童生长发育、儿科保健、患病儿童护理及其家庭支持、儿童营养与营养障碍性疾病患儿的护理、新生儿与新生儿疾病患儿的护理等内容。
编辑于2022-06-06 15:42:32- 儿科护理学
- 相似推荐
- 大纲
儿科护理学
发展规律
第一章 绪论
第一节:儿科护理学的任务与范围
研究对象：胎儿→青春期的儿童 临床对象：出生→满14周岁
第二节儿童年龄分期（7个）
胎儿期
从受精卵形成→胎儿娩出
约40周［（40±2）周］
加强孕妇和胎儿保健
新生儿期
自胎儿娩出脐带结扎→出生后28天
加强保暖、合理喂养、清洁卫生及消毒隔离
围生期：胎龄满28周→出生后7天，死亡率最高
婴儿期
自出生到→ 1周岁
特点：生长发育极其旺盛，生长发育的第一高峰 消化功能发育尚不完善：腹泻（4~6个月）
科学喂养，完成基础免疫程序
幼儿期
1周岁到3周岁
最容易发生意外的阶段
学龄前期
自满3周岁到6~7岁入小学前
可发生传染病和各种意外，易患急性肾小球肾炎，风湿病等免疫性疾病
护理要点:预防传染病和意外事故与中毒
学龄期
小学开始6~7岁至青春期
智能发育更趋成熟
青春期
10~20岁
女孩的青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右 女孩：11~12岁至17~18岁
第二个生长高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟
性知识教育
第三节 儿科护理学的特点
(一)儿童解剖生理特点
1.解剖特点
2.生理特点
3.免疫特点
如胎儿只能通过胎盘从母体获得抗体IgM,体内缺乏IgM，故新生儿容易患革兰阴性细菌感染；
从母体获得的IgG在生后3~5个月逐渐消失，易患感染性疾病和传染性疾病，故婴儿期是实施计划免疫的重要时期；
婴儿期体内IgG和SIgA水平均较低，故婴幼儿容易患呼吸道和消化道感染性疾病。
分泌型IgA保护呼吸道
(二）儿童心理－社会特点
（三）儿童疾病特点
（四）儿科护理特点
第四节 儿科护士的角色与素质要求
第五节 儿科护理学的发展与展望
“四病”：维生素D缺乏性佝偻病、腹泻病、肺炎、缺铁性贫血
第二章 儿童生长发育
第一节生长发育规律及影响因素
一、生长发育规律
连续性 、阶段性
不平衡性
神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。淋巴系统先快后回缩
顺序性
由上到下、由远到近、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级
个体差异性
二、影响生长发育的因素
（一）遗传
（二）环境
第二节儿童体格生长发育及评价
一、体格生长发育
（一）体格生长常用指标
（二）出生至青春前期体格生长规律
1.体重
营养状况
3kg
儿童生后第一年是体重增长最快速的时期，为第一个生长高峰
公式：1~6个月： 出生体重（kg）+月龄×0.7（kg） 7~12个月： 6+月龄×0.25 2岁~青春期前：年龄×2＋8
2.身高
头顶~足底，骨骼
50cm
1岁：75cm 2岁：86~87cm 2~12：年龄×7+75（cm）
12岁时上、下部量相等
3.头围
眉弓上缘~经枕后绕头一周
33~34cm
1岁：46cm 2岁：48cm 5岁：50cm 15岁：54~58cm（接近成人）
4.胸围
32cm
1岁：46cm
5.上臂围
正常足月儿出生第1个月体重增长可达1~1.7kg
体重计算公式
1~6个月：体重=出生时体重+月龄×0.7 7~12个月：体重=6+月龄×0.25 2~12岁：体重=年龄×2+8
二、与体格生长有关的其他系统的发育
（一）骨骼的发育
1.颅骨的发育
前囟 1.5~2cm 1岁~1岁半闭合 前囟早闭或过小： 小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、脑积水、甲状腺功能减退症、2-3 前囟饱满：脱水或极度消瘦者
2.脊柱发育
3.长骨发育
（二）牙齿的发育
4~10个月
2~2.5岁出齐 13个月后仍未出牙者可视为异常 6个月左右在第一磨牙乳磨牙
三、体格生长的评价
第三节 儿童神经心理发育与评价
一、神经心理发育 （一）神经系统的发育
3.神经反射
终身反射
原始反射
（二）感知觉的发育
（三）运动的发育 “二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”
（四）语言的发育
6个月 能听懂自己的名字 7个月 “爸爸”“妈妈” 3岁 2~3个字构成的句子
二、神经心理发育的评价
第三章 儿科保健
第一节 各年龄期儿童的保健重点
（一）胎儿期保健重点
（二）新生儿期保健重点
（三）婴儿期保健重点
（四）幼儿期保健重点
（五) 学龄前期保健重点
（六） 学龄期保健重点
（七）青春期保健重点
第二节 儿童体格锻炼与游戏
第三节 计划免疫
一、免疫方式与常用制剂
1.主动免疫
特异性抗原
(1)菌苗
死菌苗：百日咳菌苗、伤寒菌苗、霍乱 减毒活疫苗：卡介苗、鼠疫
（2）疫苗
狂犬病疫苗，减毒活疫苗
2~10℃阴，干燥，避光处
（3）类毒素
2.被动免疫
抗体
二、免疫程序
国家疫苗免疫程序
疫苗
接种对象 月（年）龄
接种剂次
接种部位
接种途径
接种剂量|剂次
备注
乙肝疫苗
0、1、6月龄 3
上臂三角肌
肌内
酵母菌5ug/0.5ml, CHO苗10ug/1mI、 20ug/1ml
出生后24小时内 接种第1剂次,第1、2 剂次间隔≥28天
卡介苗
出生2~3天到2个月内 1
上臂三角肌 中部略下处
皮内
0.1ml
2个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD实验，阴性者才能接种；
脊髓灰质炎疫苗
2、3、4月龄，4周岁 4
第一剂肌注，2、 3、4剂口服
口服
肌注0.5ml,口服1滴
第1、2剂次，第2、3剂次 间隔均≥28天
冷开水送服，且服用1小时内禁热饮
百白破疫苗
3、4、5月龄， 18~24月龄 4
上臂外侧三角肌
肌内
0.5ml
第1、2剂次，第2、3剂次 间隔均≥28天
白破疫苗
6周岁 1
上臂三角肌
肌内
0.5ml
麻风疫苗（麻疹疫苗）
8月龄 1
上臂外侧三角肌 下缘附着处
皮下
0.5ml
麻疹疫苗接种前1个月及后2周避免使用丙球及胎盘球蛋白
“出生乙肝卡介苗， 二三四月脊灰好 三四五月百白破， 八月麻疹要记牢”
三、预防接种的准备与注意事项
接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒;
四、预防接种的反应与处理
第四节 意外事故的预防
第四章 患病儿童护理及其家庭支持
子主题
子主题
子主题
子主题
第五节 儿童用药特点与护理
子主题
子主题
三、儿童药物剂量计算
（一）按体重计算
每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日（次）每千克体重所需药量
四、儿童给药方法
口服法最常用
疾病
第五章 儿童营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第一节 能量与营养素的需要
一、能量的需要
（一）基础代谢率
基础代谢率的能量需要占总能量的50%~60% 婴儿平均每日需能量约为55kcal(230kJ)/kg
（二）食物热力作用
子主题
（四）生长所需
生长所需的能量为儿童所特有，25%~30%
（五）排泄消耗
二、营养素的需要
（一）宏量营养素
1.蛋白质
2.脂类
3.糖类（碳水化合物）
（二）微量营养素
1.维生素
2.矿物质
（1）常量元素
（2）微量元素
子主题
（三）其他膳食成分
1.膳食纤维
2.水
1岁以内婴儿需水量约为150ml/（kg.d)
第二节 婴儿喂养
一、母乳喂养
（一）母乳的特点
1.营养丰富，易消化吸收
2.增强婴儿免疫力
3.增进母婴感情
4.其他
子主题
子主题
子主题
子主题
二、部分母乳喂养
三、人工喂养
（一）动物乳的特点（以牛乳为例）
（二）牛乳的改造
1.配方奶
2.全牛乳的家庭改造
（1）稀释
（2）加糖
（3）加热
3.乳量摄入的估计
1.配方奶粉的估算
2.全牛乳的估算
8%糖牛乳100ml供能约为100kcal 每日需8%糖牛乳100ml/kg。 婴儿每日所需总液体量为150ml/kg
四、婴儿食物转化
原则
由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种
步骤和方法
2周~3月：流质食物
6~8月：泥状食物
9~11月：末状食物
12~36月：软碎食物
第三节 幼儿营养与膳食安排
第四节 蛋白质-能量营养障碍
主要病因：喂养不当
临床表现：最初体重不增， 皮下脂肪消减：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊
（1）营养不良的临床表现：
轻度Ⅰ
中度Ⅱ
重度Ⅲ
体重低于正常均值
15％~25％
25％~40％ >40％
腹壁皮褶厚度
0.8~0.4cm
<0.4cm
消失
（2）并发症：
①贫血：以营养性缺铁性贫血最常见
②维生素A和锌缺乏较常见
③感染
④自发性低血糖
最严重的并发症
(3)辅助检查 ： 血清白蛋浓度降低是其特征性改变， 胰岛素样生长因子1（IGF-1)水平下降是早期诊断的灵敏，可靠指标
第五节 营养性维生素D缺乏
一、维生素D缺乏性佝偻病
子主题
2.病因：日照不足
骨质变软
颅骨软化
鸡胸
漏斗胸
肋膈沟
下肢畸形
脊柱畸形
骨样组织堆积
方颅
肋骨串珠
手/足镯征
子主题
4.辅助检查
干骺端呈毛刷样、杯口样改变
二、维生素D缺乏性手足搐搦症
子主题
正常血钙浓度：2.1~2.6mol/L
惊厥最常见，多见于小婴儿。 “芭蕾舞足” 喉痉挛，最严重。
隐匿型：
①面神经征
②腓反射
③ 陶瑟征
治疗：止惊，补钙，补D
第六章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理
第一节 新生儿分类
胎龄
足月儿:37≤胎龄<42周
早产儿：胎龄<37周
过期产儿:胎龄≥42周
出生体重
1.正常出生体重儿：2500g≤出生体重≤4000g
2.低出生体重儿:<2500g
3.巨大儿:>4000g
出生体重和胎龄关系
1.适于胎龄儿
2.小于胎龄儿
胎龄满37~42周，出生体重<2500g的新生儿称足月小样儿
3.大于胎龄儿
生后周龄
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
子主题
子主题
新生儿特殊生理状况
（1）生理性体重下降和生理性黄疸
（2）“马牙”和“螳螂嘴”
(3)乳腺肿大
（4）假月经
（5）新生儿红斑和粟粒疹
护理措施：体温
足：22~24℃ 早：24~26℃ 沐浴：26~28℃ 湿度：55％~65％
保暖
对体重<2000g的早产儿应尽早置于暖箱
第三节 新生儿窒息
子主题
Apgar评分：8~10正常、4~7为轻度窒息、0~3为重度窒息
皮肤颜色
青紫或苍白 0分
躯干红、四肢青紫 1分
全身红2分
治疗
A.清理呼吸道
B.建立呼吸
C.维持正常循环
D.药物治疗
E.评估
第四节 新生儿缺氧缺血性脑病
子主题
子主题
治疗 （2）控制惊厥：苯巴比妥钠 (3) 脑水肿: 呋塞米
第五节 新生儿颅内出血
子主题
身体改变：①意识改变 ②呼吸改变 ③颅内压增高症：前囟隆起、脑性尖叫
护理措施：尽量减少移动和刺激患儿。 “头高足低”：抬高头肩部15~30°,侧卧位或头偏向一侧
第六节 新生儿呼吸窘迫综合征
子主题
子主题
子主题
第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病
子主题
生理性黄疸和病理性黄疸的临床特点
比较项目
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸出现时间
生后2~3天
生后24小时内（新生儿溶血病）
黄疸持续时间
足月儿≤2周 早产儿≤4周
足月儿>2周，早产儿>4周 或黄疸退而复现→败血症
黄疸程度（血清胆红素）
足月儿<221umol/L (12.9mg/dl) 早产儿<256umol/L (15mg/dl)
足月儿>221umol/L (12.9mg/dl) 早产儿>256umol/L (15mg/dl)
光照疗法
第八节 新生儿感染性疾病
一、新生儿脐炎
金黄色葡萄球菌
轻：轻度红肿，可伴少量浆液脓性分泌物 重：明显红肿发硬，脓性分泌物较多，臭味
护理措施： 局部用3％过氧化氢或碘伏清洗擦拭，每日2~3次。 有慢性肉芽肿者可用硝酸银棒或10％硝酸银溶液涂擦。 重者遵医嘱使用抗生素治疗。 从脐根部由内向外环形彻底清洗消毒 “一差 二不 三少”
“精神 体温、体重 吃、哭、动”
二、新生儿败血症
子主题
全身中毒症状：“三少” 吃、哭、动
“七不” 吃、哭、动、体温（或发热）、体重、精神、面色
第九节 新生儿寒冷损伤综合征
子主题
（1）皮肤硬结：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
措施：复温（逐渐复温、循序渐进），箱温不超过34℃,于12~24小时内恢复正常体温
第十节 新生儿低血糖
第十一节 新生儿低钙血症
血清总钙<1.75mmol/L(7mg/dl) 或游离钙<0.9mmol/L(3.5mg/dl)
措施：10％葡萄糖酸钙缓慢注射， 一旦发生药液外渗，立即停止注射，给予25％~50％硫酸镁局部湿敷。
第七章 消化系统疾病患儿的护理
第一节 儿童消化系统解剖生理特点
子主题
子主题
子主题
子主题
子主题
子主题
子主题
第二节口炎
子主题
身体状况
子主题
溃疡性口炎
小疱疹，红晕，破溃浅溃疡，黄白色纤维素性渗出物。 拒食、流涎、烦躁，颌下淋巴结肿大
子主题
措施：（1）口腔护理：鹅口疮患儿，宜用2％碳酸氢钠溶液清洗； 疱疹性口炎水疱，破溃形成的溃疡面可用3％过氧化氢溶液 溃疡性口炎
(2)正确涂药： 鹅口疮，局部涂抹10~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液， 疱疹性口炎，局部涂碘苷（疱疹净）抑制病毒， 溃疡性口炎，局部涂5％金霉素鱼肝油、
护理
对因口腔黏膜糜烂，溃疡引起疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2％利多卡因。 涂药后闭口10分钟
鹅口疮患儿的食具应用5％碳酸氢钠浸泡半小时后再煮沸消毒
第三节 腹泻病
子主题
感染
肠道内感染：轮状病毒(秋冬）
分类
病因
病程
急性腹泻（2周以内，最多见）
迁延性腹泻（2周~2个月）
慢性腹泻（2个月以上）
身体状况
轻
重型腹泻：较明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱和全身中毒
几种常见肠炎的临床表现及特点
1)轮状病毒肠炎
是秋冬季婴幼儿腹泻的最常见原因，常见于6~24个月婴幼儿， “三多”：大便次数多、量多、水分多，黄色或淡黄色水样便或蛋花样便，无腥臭味
2）大肠埃希菌肠炎
痢疾样黏液脓血便
子主题
子主题
5）生理性腹泻
食欲好，生长发育正常
措施
严重呕吐者，可暂时禁食4~6小时（不禁水）
第四节 儿童液体疗法及护理
（一）脱水 (等渗性脱水的临床表现及分度
轻度
中
重
精神状态
稍
子主题
眼泪
有
少
无
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
脱水性质
等：血清钠130~150mmol/L
低：血清钠<130mmol/L
细胞外液减少的程度较其他两种脱水明显
高:血清钠>150mmol/L
烦渴、高热、烦躁不安，惊厥
(2)代谢性酸中毒
子主题
最常见
表现：
轻：
中：口唇樱桃红色
重：呼气有酮味，口唇发绀
治疗：一般将碳酸氢钠溶液配成1.4％的等张液体输入
（三）低钾血症
病因
临床表现
治疗：
见尿补钾， 浓度<0.3％ 切忌将钾盐由静脉推注
液体疗法
（一）常用溶液
子主题
几种方法常用混合液的组成
液体种类
0.9％氯化钠NS
5％~10％葡萄糖GS
1.4％碳酸氢钠
渗透压或张力
2：1含钠液
2份
－
1份
等张
1：1液
1份
1份
－
1/2张
1：2
1份
2份
－
1/3
1：4
2：3：1液
2份
3份
1份
1/2
4:3:2液
4份
3份
2份
2/3
张力=含钠液分数/总液体份数
口服补液 ORS ：用于治疗轻至中度脱水无严重呕吐、腹胀者
（二）实施
子主题
重度脱水患儿，应快速输入等张含钠液（2：1等张含钠液或1.4％碳酸氢钠溶液），按20ml/kg（总量不超300ml) 于30~60分钟内输入。
1：碳酸氢钠
第八章 呼吸系统疾病患儿的护理
第一节 儿童呼吸系统解剖生理特点
（一）解剖特点
以环状软骨下缘为界
（二）生理特点
1.呼吸频率和节律
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿
40~45
120~140
1：3
子主题
子主题
子主题
子主题
（三）免疫特点
第二节 急性上呼吸道感染
子主题
症状
体征
两种特殊类型上感
1)疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，咽痛，红晕，淋巴结肿大姐
2)咽-结膜炎热：腺病毒，春夏季，发热，咽痛结膜炎
并发症
第三节 急性感染性喉炎
身体状况
急性感染性喉炎喉梗阻型分度
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗
Ⅳ
第四节 急性支气管炎
子主题
身体状况
刺激性干咳
体检：不固定的散在干啰音和粗中湿啰音
第五节 肺炎
子主题
分类
子主题
病程
急性：1个月以内
迁延性：1~3个月
慢性：3个月以上
病情
轻
重：除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累
病因：肺炎链球菌
护理评估：重症肺炎：循环系统，呼吸频率加快（>60次/分） 心率增快（幼儿>160次/分） 心音迟钝、奔马律、颈静脉怒张；肝脏短期内迅速增大
子主题
常见护理诊断/问题
1.气体交换受损
与肺部炎症有关
护理措施
1.改善呼吸功能
（3）给氧
鼻导管：0.5~1L/min,氧浓度不超过40％
面罩：2~4L/min,50％~60％
2.保护呼吸道通畅
第六节 支气管哮喘
第九章 循环系统疾病患儿的护理
第一节 儿童循环系统解剖生理特点
第二节 先天性心脏病
(1)左向右分流型（潜伏青紫型）
室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭
（2）右向左分流型（青紫型）
法洛四联症
（3）无分流型（无青紫型）
身体状况：
（1）室间隔缺损：肺动脉高压
体征：胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音
（2）房间隔缺损：右心房，室肥大
体征：胸骨左缘第2~3肋可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射性杂音，伴有肺动脉区第二心音亢进和固定分裂
（3）动脉导管未闭：下半身青紫
体征：胸骨左缘第二肋间，毛细血管搏动、水冲脉及股动脉枪击音
（4）法洛四联症：
①肺动脉狭窄（右心室流出梗阻）
②室间隔缺损
③主动脉骑跨
④右心室肥厚
症状：青紫 蹲踞现象
体征：杵状指，胸骨左缘第2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，
并发症：脑血栓
常见先天性心脏病的X线表现
子主题
室间隔缺损
房间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
房室增大
大型：左、右室增大， 左心房也大
心影呈梨型
左房可大
心影呈靴型
肺动脉段
凸出
凸出
凸出
凹陷
肺野
肺门“舞蹈”
治疗：外科手术，症状明显者应在生后6~12个月行根治术
护理措施：预防感染，做小手术时，应给予抗生素预防感染，防止发生感染性心内膜炎
观察，处理并发症：
预防和处理缺氧发作：法洛四联症患儿，一旦发生缺氧发作，应立即将患儿置于膝胸位，给予吗啡及普萘洛尔 患儿如出现蹲踞现象，不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和站起。
第三节 病毒性心肌炎
第四节 充血性心力衰竭
第十章 泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点
第二节 急性肾小球肾炎
子主题
病因
大多数是由A组乙型溶血性链球菌感染引起
身体状况：
典型，水肿：眼睑及颜面部 尿量减少： 血尿：酸性尿时呈浓茶色，中性或弱碱性时呈鲜红色 高血压：严重1）严重循环充血 2）高血压脑病 3）急性肾衰竭
辅助检查：血液检查
1）血常规：血沉增快，补体C3下降
2）血清抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO)增高：提示近期有链球菌感染
治疗原则及措施
（1）休息与饮食：
（2）清除链球菌感染：存在感染灶时应给予青霉素
护理诊断/问题
1.体液过多
护理措施：
1.休息
一般起病2周内应卧床休息：待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失方可下床轻微活动： 血沉正常可上学，但3个月内应避免体育活动和重体力劳动： 12小时尿细胞计数正常后恢复正常活动（Addis计数）
4.观察
提示严重循环充血的发生，应立即帮患儿取半卧位
第三节 肾病综合征
临床四大特征：“三高一低”大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症，不同程度的水肿
辅助检查：
（1）24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg.d)
(2)血液检查：血浆白蛋白<25g/L
治疗原则：
（2）激素治疗：糖皮
1)短程疗法：泼尼松2mg/（kg.d)
3)免疫抑制剂治疗：
环磷酰胺（CTX）
第四节 泌尿道感染
第十一章 血液系统疾病患儿的护理
第一节 儿童造血和血液特点
（一）造血特点
（1）中胚叶造血期
卵黄囊上的血岛开始产生原始血细胞
第二节 儿童贫血概述
第三节 儿童营养性贫血
一、营养性缺铁性贫血
体内铁缺乏致血红蛋白合成减少，小细胞低色素性贫血
病因
铁摄入不足
辅助检查：
中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血
护理措施：
口服铁剂：硫酸亚特、富马酸亚铁、葡糖糖亚特.... 从小剂量开始，在1~2天内加至足量， 于两餐之间服药 可与维生素C、果汁同服，利于吸收 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服
二、营养性巨幼细胞贫血
大细胞性贫血，神经精神症状、红细胞数目减少较血红蛋白减少更为明显、维生素B12和（或）叶酸治疗有效
护理评估：身体状况:
神经精神症状：维生素B12缺乏者表现为表情呆滞