护理评估 咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。需要的可以收藏下。

咯血

• 病因与发病机制
  • 呼吸系统疾病（最常见）
    • 支气管疾病
      • 炎症、肿瘤等→支气管黏膜//病灶处毛细血管损伤→通透性增加//黏膜下血管破裂
        • 支气管扩张
        • 支气管肺癌
        • 支气管内膜结合
        • 慢性支气管炎
    • 肺部疾病
      • 常见疾病
        • 肺结核（首要）
        • 肺炎
        • 肺脓肿
      • 咯血量
        • 病变处毛细血管通透性增高→血液渗出→痰中带血//小血块
          • 少量咯血
        • 小血管因病变侵蚀破裂
          • 中等量咯血
        • 空洞壁小动脉瘤破裂//继发的支气管扩张形成的动静脉瘘破裂
          • 大咯血
  • 循环系统疾病
    • 常见疾病
      • 二尖瓣狭窄（常见）
      • 原发性肺动脉高压症
      • 高血压性心脏病
      • 肺梗死
    • 咯血量
      • 肺淤血→肺泡壁//支气管内膜毛细血管破裂
        • 少量咯血//血丝痰
      • 支气管黏膜下次支气管静脉曲张破裂
        • 大咯血
    • 咯浆液性粉红色泡沫样血痰
      • 急性肺水肿
      • 急性左心衰竭
  • 全身性疾病
    • 血液病：白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
    • 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病
    • 风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎
    • 其他：气管//支气管子宫内膜异位症
• 临床表现
  • 咯血量
    • 痰中带血、每日咯血量在100ml以内
      • 少量咯血
    • 每日咯血量100-500ml
      • 中等量咯血
    • 先兆症状（喉痒、胸闷、咳嗽）+咯出满口血液//短时内咯血不止，每日咯血量≥500ml或一次咯血300-500ml+呛咳、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促、面试苍白、紧张不安、恐惧感
      • 大咯血
  • 颜色
    • 鲜红
      • 肺结核
      • 支气管扩张
      • 出血性疾病
    • 铁锈色血痰
      • 肺炎球菌性肺炎
    • 浆液性粉红色泡沫样痰
      • 左心衰
    • 黏稠暗红色血痰
      • 肺梗死
  • 并发症
    • 大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫、意识障碍
      • 窒息（最严重）
    • 血块堵塞支气管→咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失
      • 肺不张
    • 咯血后血液滞留支气管→咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，局部干、湿啰音
      • 继发感染
    • 大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿
      • 失血性休克
• 问诊要点
  • 确认是否咯血
    • 少量咯血VS鼻咽部、口腔出血
      • 血自鼻孔流出，在鼻中隔前下方发现出血灶
        • 鼻出血
      • 血液自鼻孔沿软腭与咽后壁下流→咽部有异物感
        • 鼻腔后部出血
    • 大咯血VS呕血
      • 病因：肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；出血方式：咯出；鲜红色；血中混有痰液、泡沫；碱性；除非咽下血液，否则没有黑便；常有血痰数日
        • 咯血
      • 病因：消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性胃炎、胃癌等；出血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐等；出血方式：呕出，可呈喷射状；棕色或暗红色，偶有鲜红色；血中混有食物残渣、胃液；酸性；有黑便，呕血停止后持续数日；无痰
        • 呕血
  • 咯血量、血色、性状和持续时间
  • 咯血对病人的影响
    • 有无焦虑、恐惧等
    • 大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现
  • 有无相关疾病史//诱发因素
  • 诊断、治疗及护理经过
• 护理诊断
  • 焦虑 与咯血不止有关
  • 恐惧 与大量咯血有关
  • 潜在并发症：窒息
  • 潜在并发症：肺不张
  • 潜在并发症：肺部继发感染
  • 潜在并发症：失血性休克