护理评估 咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血并经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。需要的可以收藏下。

咯血

病因与发病机制

呼吸系统疾病（最常见）

支气管疾病

炎症、肿瘤等→支气管黏膜//病灶处毛细血管损伤→通透性增加//黏膜下血管破裂

支气管扩张

支气管肺癌

支气管内膜结合

慢性支气管炎

肺部疾病

常见疾病

肺结核（首要）

肺炎

肺脓肿

咯血量

病变处毛细血管通透性增高→血液渗出→痰中带血//小血块

少量咯血

小血管因病变侵蚀破裂

中等量咯血

空洞壁小动脉瘤破裂//继发的支气管扩张形成的动静脉瘘破裂

大咯血

循环系统疾病

常见疾病

二尖瓣狭窄（常见）

原发性肺动脉高压症

高血压性心脏病

肺梗死

咯血量

肺淤血→肺泡壁//支气管内膜毛细血管破裂

少量咯血//血丝痰

支气管黏膜下次支气管静脉曲张破裂

大咯血

咯浆液性粉红色泡沫样血痰

急性肺水肿

急性左心衰竭

全身性疾病

血液病：白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血

急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病

风湿性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎

其他：气管//支气管子宫内膜异位症

临床表现

咯血量

痰中带血、每日咯血量在100ml以内

少量咯血

每日咯血量100-500ml

中等量咯血

先兆症状（喉痒、胸闷、咳嗽）+咯出满口血液//短时内咯血不止，每日咯血量≥500ml或一次咯血300-500ml+呛咳、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促、面试苍白、紧张不安、恐惧感

大咯血

颜色

鲜红

肺结核

支气管扩张

出血性疾病

铁锈色血痰

肺炎球菌性肺炎

浆液性粉红色泡沫样痰

左心衰

黏稠暗红色血痰

肺梗死

并发症

大咯血过程中咯血突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、面色青紫、意识障碍

窒息（最严重）

血块堵塞支气管→咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失

肺不张

咯血后血液滞留支气管→咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，局部干、湿啰音

继发感染

大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿

失血性休克

问诊要点

确认是否咯血

少量咯血VS鼻咽部、口腔出血

血自鼻孔流出，在鼻中隔前下方发现出血灶

鼻出血

血液自鼻孔沿软腭与咽后壁下流→咽部有异物感

鼻腔后部出血

大咯血VS呕血

病因：肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；出血方式：咯出；鲜红色；血中混有痰液、泡沫；碱性；除非咽下血液，否则没有黑便；常有血痰数日

咯血

病因：消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性胃炎、胃癌等；出血前症状：上腹部不适、恶心、呕吐等；出血方式：呕出，可呈喷射状；棕色或暗红色，偶有鲜红色；血中混有食物残渣、胃液；酸性；有黑便，呕血停止后持续数日；无痰

呕血

咯血量、血色、性状和持续时间

咯血对病人的影响

有无焦虑、恐惧等

大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症表现

有无相关疾病史//诱发因素

诊断、治疗及护理经过

护理诊断

焦虑 与咯血不止有关

恐惧 与大量咯血有关

潜在并发症：窒息

潜在并发症：肺不张

潜在并发症：肺部继发感染

潜在并发症：失血性休克