牙周组织病

口腔组织病理学：病因及发病机制：口腔细菌是牙周炎发病的启动因素；宿主对疾病的易感性是牙周炎发展、 加重的决定性因素。

牙周组织病

• 牙龈病
  • 牙菌斑性牙龈病
    • 慢性龈炎
      • 病因
        • 菌斑及其毒性产物
        • 黏性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌
      • 临床表现
        • 炎症水肿型
        • 纤维增生型
      • 病理变化
        • 结合上皮、牙周膜及牙槽骨无破坏
    • 龈增生（增生性龈炎）
      • 病因
        • 由全身性因素引起（包括月经期、青春期、妊娠性及苯妥英性药物性龈炎）
      • 临床表现
      • 病理变化
        • 纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构
  • 非菌斑性牙龈病损
    • 维生素 C 缺乏性龈炎
      • 牙龈呈紫红色炎症性增生
    • 伴白血病性龈炎
      • 临床表现
        • 牙龈增大
        • 峰谷样外形，颜色不均匀
      • 病理变化
        • 大量不成熟的幼稚白细胞，主要在深部固有层呈密集浸润
    • 急性坏死性溃疡性龈炎
      • 病因
        • 梭形杆菌，文森螺旋体，中间型产黑色素拟杆菌
      • 临床表现
        • 龈缘及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状破坏缺失，表面覆以灰白色假膜
        • 严重的腐败性口臭，患部极易出血。
      • 病理变化
        • 龈沟液涂片可见大量的 梭形杆菌及文森螺旋体等微生物
    • 遗传性牙龈纤维瘤病
      • 常染色体显性遗传
      • 牙龈呈弥漫性增生
    • 浆细胞龈炎（变态反应性龈炎）
      • 浆细胞密集浸润
    • 剥脱性龈病损
      • 多种疾患在牙龈的表征
• 牙周炎
  • 病因及发病机制
    • 口腔细菌是牙周炎发病的启动因素
      • 牙菌斑生物膜的形成
      • 牙菌斑的致病作用
        • 牙龈卟啉单胞菌（Pg）
        • 伴放线放线杆菌
        • 过菌体内毒素（脂多糖）、细菌酶及其释放的外毒素与细胞因子和代谢产物
        • 细菌酶破坏牙周组织的基质成分及细胞之间的间质
    • 宿主对疾病的易感性是牙周炎发展、 加重的决定性因素
      • 遗传基础与环境因素的综合作用决定宿主的易感性
        • 遗传因素
          • 宿主遗传易感性
          • 全身性疾病及遗传病
          • HLA （人类白细胞抗原）表型与牙周炎的易感性
        • 环境因素
      • 宿主防御机制的双重性——防御反应与破坏作用
        • 宿主的免疫炎症反应
        • 宿主防御机制的双重作用
  • 临床表现
    • 牙周溢脓、牙松动
    • X线：牙槽骨的骨硬板可出现不同程度的吸收，显示牙周膜间隙增宽
  • 病理变化
    • 牙周炎的发展不是持续性的，而是进展期及禁止期交替进行
    • 活动期牙周炎的病理变化
      • 牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积
      • 牙周袋内有大量炎性渗出物
      • 沟内上皮出现糜烂或溃疡
      • 深牙周袋形成，炎症细胞浸润。
      • 胶原纤维水肿、变性、丧失
      • 牙槽骨吸收活跃
      • 牙周膜间隙增宽
      • 牙骨质暴露，牙石与牙骨质牢固地附着
    • 静止期牙周炎的病理变化
      • 沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少，新生的纤维结缔组织，新生的毛 细血管
      • 牙槽骨的吸收呈静止态，有新的类骨质形成
      • 吸收的牙骨质也出现新生现象，牙周膜间隙恢复正常
      • 牙周袋
        • 龈袋（假性牙周袋）
        • 骨上袋
          • 水平型骨吸收
        • 骨内袋
          • 垂直性吸收
    • 发生在牙周组织的其他病理变化
      • 牙周变性
        • 牙周变性是指牙周组织的非炎症性、营养不良性(dystrophic)退行性变、变质、退化等。
        • 往往是全身系统性病变的一部分
      • 牙周创伤
        • 它是一种致伤性咬合关系引起了牙周组织的病理性改变
        • 继发性咬合创伤
          • 牙周炎引起的创伤
          • 牙槽骨的骨硬板消失，骨小梁改建牙根面也可 发生吸收
      • 牙周萎缩