龋

口腔组织病理学口腔：平滑面龋发生于邻接面时为邻面龋，起始于接触点的下方，发生于颊舌面的限1/3时为颈部龋。平滑面龋发生于邻接面时为邻面龋，起始于接触点的下方，发生于颊舌面的限1/3时为颈部龋。

龋病

• 龋病的病因和发病机制
  • 化学细菌学说
  • 蛋白溶解学说
  • 蛋白溶解鳌合学说
  • 四联因素学说
    • 细菌和菌斑
      • 细菌
        • 链球菌属
        • 乳杆菌属
        • 放线菌属
      • 菌斑
        • 是未矿化的细菌性沉积物，由细菌、唾液糖蛋臼和细菌细胞外多糖（主要是葡聚糖、果聚糖）构成的菌斑基质组成，其中还含有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。
        • 结构
          • 菌斑－牙界面层（基底层）
          • 中间层
            • 为菌斑的主要部分，由近基底层的致密微生物层和其表面的菌斑体部组成。
          • 菌斑表层
            • 为菌斑最外层，结构较松散
        • 形成过程
          • 获得性薄膜的形成
          • 细菌的黏附和集聚
          • 菌斑的成熟
        • PH5.5
    • 食物
      • 除庶糖外，葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖醇、木糖醇的致龋性依次降低。
    • 宿主
      • 宿主因素中包括牙自身的结构、形态、位置等内在因素，以及与牙患龋敏感性 有关的唾液、免疫、遗传等外部因素。
    • 时间
• 龋病的病理变化
  • 根据发病情况和进展速度分类
    • 急性龋（猛性龋、猖獗龋）
      • 为快速进行性龋，病变常累及许多牙或所有萌出牙
      • 牙病变部位颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而湿润，龋坏组织用挖匙容易剔除。
    • 慢性龋
      • 病变进展缓慢，病变组织颜色深，呈棕褐色、棕黑色，质地较硬
    • 静止性龋
      • 龋病发展过程中，由于周围环境改变、牙面更易清洁、病变区与唾液接触，使病变速度变慢，最终呈静止状态，无进一步进展趋势
  • 根据龋病的解剖部位分类
    • 窝沟龋
      • 窝沟龋发生于磨牙、前磨牙的咬合面，磨牙的颊舌面、上颌切牙的舌面，临床上早期病变的点隙窝沟变为棕色、黑色，探针探诊时有滞感。
    • 平滑面龋
      • 平滑面龋发生于邻接面时为邻面龋，起始于接触点的下方，发生于颊舌面的限1/3时为颈部龋。
    • 根面龋
      • 根面龋多发生于牙跟退缩、根面外露的老年人牙，根面变软，龋洞形成，龋洞范围较为广泛，较浅，碟形，边界不清。
  • 根据龋病与治疗的关系分类
    • 原发龋
    • 继发龋
  • 根据龋病的病变深度分类
    • 浅龋
    • 中龋
    • 深龋
  • 根据龋病累及的组织分类
    • 牙釉质龋
      • 平滑面龋
        • 病损呈三角形，三角形的顶部向着釉牙本质界，基底部向着牙釉质表面
        • 透明层
          • 位于病损的最前沿，和正常牙釉质相连，
          • 孔隙容积约为 1%，较正常牙釉质的0. 1％增多。
        • 暗层
          • 紧接于透明层表面，
          • 孔隙容积约为 2%~4%
        • 病损体部
          • 是牙釉质龋病变的主要部分
          • 孔隙容积在边缘处相对较少，约占牙釉质容积 5%，至中心区逐渐增加，可达 25%
          • 在病损体部，牙釉质横纹和生长线较为明显
        • 表层
          • 位于牙釉质龋的最表面
          • 此层表现为相对完整而未受影响
          • 孔隙容积约占牙釉质体积 5%。
      • 窝沟龋
        • 龋损形态也呈三角形，但基底部向着釉牙本质界，顶部向着窝沟壁。
        • 窝沟龋的病损底部较宽大，病变进展，在釉牙本质界所累及的牙本质区域较平滑面龋大，很易造成大面积的牙本质病变。故与平滑面龋比较，窝沟龋进展快，程度严重。
    • 牙本质龋
      • 由于牙本质含有相对高的有机成分，约占重量的 20%。牙本质全层均存在牙本质小管，内含成牙本质细胞突起，龋蚀沿牙本质小管进展，病程较快。
      • 三角形的顶指向牙髓腔，底向着釉牙本质界
      • 透明层（硬化层）
        • 为牙本质龋最深层、最早出现的改变，位于病变的底部和侧面，在透射光下呈均质透明状
        • 有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变层。
      • 脱矿层
        • 位于透明层表面，是在细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿改变。
        • 此层牙本质小管形态仍然比较完整，牙本质小管内基本上无细菌侵入。有脱矿的存在，有再矿化现象发生
        • 死区在部分脱矿层
      • 细菌侵入层
        • 位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入
        • 第一阶段由产酸菌组成，主要是乳杆菌，细菌产生的酸向深层扩散达脱矿层
        • 第二阶段由产酸菌和蛋白溶解菌混合组成，它们进一步破坏已脱矿的基质。
      • 坏死崩解层
        • 为牙本质龋损的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多，细菌不再局限于小管内，而侵入管周、管间牙本质，在此区几乎无正常牙本质结构保留，
    • 牙骨质龋
      • 多发生于牙跟萎缩、牙根面暴露后，牙骨质表面菌斑沉积，继而龋病形成，临床上多见于老年人根龋。