口腔实践技能第一站

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• 检查诊断
  • 医德医风 人为关怀体现 任何操作前说明检查原因、部位，并告知患者如有不适举手示意
  • 院感控制
    • 手卫生
      • 操作
        • 前奏 去饰物、剪指甲、除甲垢
        • 主体
          • 安顿患者
            • 沟通、调整椅位灯光、折盘、戴治疗巾
            • 器械准备 消毒、叩诊、其他检查必须物品
          • 淋湿涂匀---至少15s
        • 结尾 流水冲洗、擦干、拱手
      • 技巧
        • 记住前奏
        • 感应开关、擦到足够干，方便戴手套
    • 戴手套
      • 步骤
        • 右手拿反折，左手五指入
        • 左手入反折，右手五指入
        • 整理反折及其他，拱手
      • 技巧
        • 手套外保持干净，内面及皮肤绝不碰触
        • 左手入反折，拇指翘起来，避免接触反折处内面
    • 黏膜消毒
      • 消毒剂选择
        • 碘伏 0.5%
        • 碘酊 黏膜1% 皮肤2% 头皮3%
        • 氯已定 黏膜0.1% 皮肤0.5% 头皮0.1%
      • 操作
        • 擦干术区
        • 蘸消毒剂
        • 由内向外画圈
      • 技巧
        • 戴手套之前准备好消毒剂、棉签、棉球、叩诊器械、特殊检查器械
        • 擦干，但不隔湿
        • 消毒剂过少无效，过多易滴
        • 污染/感染处由外向内画圈
  • 基本检查
    • 一般检查
      • 操作
        • 前奏 洗手前调节椅位灯光，开盘戴治疗巾
        • 主体
          • 视
            • 全身、颌面、软组织(牙龈、有无窦道、黏膜)
            • 牙列
              • 顺序：顺时针（右上-左上-左下-右下）
              • 内容
                • 内 龋坏、充填、牙体损伤、发育异常 阻生：可将阻生包含在内中
                • 修 缺失、修复体
            • 技巧 视诊中右手全程保持不动
          • 探
            • 器械 普通探针 大弯咬合面颊舌侧、三弯邻面
            • 操作 执笔式+支点
            • 检查项目 龋 敏感 充填体 继发龋 悬突
          • 叩
            • 器械 平头金属
            • 操作
              • 执毛笔式
              • 对照牙：健康邻牙
              • 先对照牙再目标牙，轻中重，先垂直再水平
            • 检查内容 垂直叩根尖病变，水平叩牙周膜
            • 结果表述
              • （-）同对照牙
              • （+-） 不适
              • （+） 适宜力量叩，轻痛
              • （++） 居中
              • （+++） 轻叩剧痛
          • 扪
            • 普通扪诊 示指，邻牙至患牙，根尖区
            • 脓肿波动感扪诊 示指中指交替
          • 松
            • 器械 镊子
            • 操作 前牙夹切端，后牙并拢镊子尖抵住颌面窝沟
            • 检查项目 颊舌向、近远中向、垂直向
            • 结果表述
              • Ⅰ度 幅度<1mm,仅颊舌/近远中松
              • Ⅱ度 幅度1-2mm，颊舌+近远中松
              • Ⅲ度 幅度>2mm，颊舌+近远中+垂直向松
        • 技巧
          • 前奏及叩诊器械准备是在洗手戴手套之前完成
          • 视诊内容熟记，检查完要填表
          • 叩诊先扣对照牙
          • 扪诊检查脓肿波动感视情况而定，可不做
    • 牙髓温度测试
      • 器械 棉球、凡士林、牙胶棒、酒精灯、打火机、小冰棒
      • 操作
        • 选定对照牙 同颌同名>对合对侧同名或对颌同名牙邻牙
        • 隔湿、擦干、涂抹凡士林
        • 牙胶烤软（软而不冒烟），放颊面中1/3
        • 去除、清洁、换目标牙
        • 冷测法用冰棒
      • 结果表述
        • 正常 同对照牙
        • 敏感 速度快、程度强
        • 迟钝 迟钝或微弱
        • 无反应 彻底无感
      • 技巧
        • 牙胶过冷无效，过热烫伤，需练习
        • 凡士林少量即可
        • 对照牙选择优先顺序
        • 冷测用小冰棒或商品冷侧罐
    • 牙周探诊
      • 器械 牙周探针 刻度1mm、2mm或3mm一格
      • 操作
        • 改良执笔式+支点
        • 平行牙体长轴，20-25g力量
        • 6位点 颊侧远中、、中央、近中；舌侧远中、中央、近中
      • 检查内容
        • 牙周探针 探诊深度PD、附着水平、出血
        • 普通探针 牙石、根分叉病变
      • 技巧
        • 器械 易与CPI探针混淆
        • 操作 6点位，易与CPI探诊操作混淆
    • 咬合关系
      • 器械 牙周探针 刻度测量
      • 检查内容
        • 磨牙关系
          • 中性 上6近颊尖+下6颊沟
          • 近中 上6近颊尖+下6颊沟远中
          • 远中 上6近颊尖+下6颊沟近中
        • 前牙关系
          • 垂直覆合看下1
            • 正常 切1/3
            • 1度深 中1/3
            • 2度深 颈1/3
            • 3度深 >颈1/3
          • 水平覆盖看距离
            • 1度 3-5mm
            • 2度 5-7mm
            • 3度 >7mm
            • 对刃、反合
            • 正常 <3mm
        • 中线
          • 一致
          • 左偏/右偏距离 测量
      • 技巧 中线检查容易忘掉
    • 颞下颌关节检查
      • 操作
        • 前奏 调整椅位 座位，面对面
        • 主体
          • 外形 横向左右对称，垂直各1/3协调
          • 髁突动度 外耳道指诊，耳屏前触诊 压缩、弹响
          • 下颌运动
            • 开口度
              • 正常 大于等于3指
              • 轻度张口受限 2指
              • 中度张口受限 1指
              • 重度张口受限 小于1指
              • 完全张口受限 0
            • 开口型
              • 正常 垂直向下
              • 不正常 左偏、右偏、闪电
          • 咀嚼肌
            • 口内
              • 颞肌前份 下颌升支前缘向上
              • 翼外肌下头 上颌结节上方
              • 翼内肌下部
                • 下颌磨牙舌侧后下
                • 下颌升支内侧
            • 口外
              • 颞肌、咬肌
      • 技巧
        • 项目多，需要记住不遗漏
        • 咀嚼肌触诊为止，结合解剖学知识
    • 颌下腺
      • 操作
        • 前奏 调整体位 坐位、面对面
        • 主体
          • 视诊
            • 对称 平视、仰头、开口
            • 导管腺导管开口处 有误溃疡红肿等异常
          • 触诊
            • 口外皮肤 颞下颌大小、质地、动度、包块、压痛、淋巴结等
            • 双手双合诊
              • 复查上一步
              • 导管质地、结石、分泌物
      • 技巧
        • 项目陌生，记住操作流程
        • 双手双合诊从后向前
    • CPI
      • 器械 CPI探针
        • 末端圆球
        • 刻度：0.5 1 1.5 3.5
      • 检查内容 牙龈出血、牙石、牙周袋深度
      • 操作
        • 探诊方法
          • 改良执笔式+支点
          • 平行牙体长轴<20g
          • 颊舌面远中-近中连续提插
        • 指数牙
          • 6区段 上颌左中右，下颌左中右
          • 指数牙
            • 常规 11、31、所有67
            • 年轻
              • 20岁以下不查7
              • 15岁以下不查牙周袋
          • 选牙 功能牙
            • <2 除外x
            • 大于等于2颗
              • 有指数牙 查指数牙
              • 无指数牙 全查
        • 计分标准
          • 可检查
            • 0 健康
            • 1 龈炎，探诊出血
            • 2 牙石
            • 3 早期牙周病，覆盖探针黑色部分局部4-5mm
            • 4 晚期牙周病，覆盖探针黑色部分局部，大于等于6mm
          • 不可检查
            • X <2颗功能牙
            • 9 无法检查 不配合、张口受限、不良修复体等
        • 填表
          • 6区 6格
          • 各区选择最严重的1个数据为代表
      • 技巧
        • 探针及探诊方法与牙周探诊易混淆
        • 指数牙的选择
        • 积分标准记忆
        • 填表勿填牙位，要填检查结果