鼻科学基础

包括鼻的应用解剖学及生理学、鼻的检查法、鼻部症状学、鼻的先天性疾病、鼻外伤、外鼻炎症性疾病。

鼻科学基础

• 外鼻静脉血循环特点
  • Ø面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。 Ø因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，临床将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”，挤压可发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症等严重并发病。 ·主向：经内眦 V→面前V→面总 V→颈内 V。 ·逆向：经内眦 V→眼上下V→海绵窦。
• 生理功能
  • Ø呼吸、过滤及清洁功能。 Ø温度及湿度调节功能。 Ø嗅觉与反射功能。 Ø发生共鸣功能。 Ø鼻黏膜的其他功能：免疫功能、吸收功能、排泪功能。
• 固有鼻腔
  • 概述
    • ·前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四个壁，表面覆盖粘膜。
  • 结构
    • 内侧壁
      • ·组成：由筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成，外复软骨膜骨膜粘膜组成。 ·利特尔区 Little 区（易出血区）：鼻中隔前下方的粘膜内，动、静脉血管汇聚成丛（利特尔动脉丛+克氏静脉丛），是鼻出血的好发部位（青少年儿童多见）。 ·利特尔动脉丛：①鼻腭动脉 ②筛前动脉 ③筛后动脉 ④上唇动脉 ⑤腭大动脉
    • 外侧壁
      • ·组成：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直版及蝶骨翼突构成。 ·嗅裂：即嗅沟。以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的腔隙。该水平以下，鼻甲和鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。 ·三个鼻甲：①下：后端的后外方有咽鼓管咽口②中：后端的后上方有蝶腭孔③上：后端的后上方有蝶筛隐窝（蝶窦开口）。 ·三个鼻道：①下：顶端为鼻泪管开口②中：前上→后下—额窦和前组筛窦开口、上颌窦最后最低开口于裂孔中部③上：后组筛窦开口于此 ·钩突：筛漏斗的内侧壁，位于中鼻道外侧壁最前方，下鼻甲附着缘之上，泪骨之后，是鼻内镜手术进路的标志。 ·筛泡：为前组筛窦的一部分，含 1-4 个气房，是筛漏斗的外界。筛泡上壁是鼻内镜手术从前向后近路中首先要开放的气房。 ·蝶腭孔：有蝶腭动脉和蝶腭神经由此进入鼻腔，蝶腭神经节位于此处，局麻下鼻内镜手术时可阻止该处神经和血管。 ·OMC（鼻道窦口复合体）：该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。 ①定义：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构，这一区域称之~。 ②临床意义：其解剖结构的异常和病理改变与鼻-鼻窦炎的发病最为密切；
    • 顶壁
      • ·前段由额骨鼻部及鼻骨的背侧面构成；中段为筛板，外伤或手术易损伤，导致脑脊液漏；后段由蝶窦前壁构成。
    • 底壁
      • ·即硬腭的鼻腔面，前 3/4 为上颌骨腭突，后 1/4 为腭骨水平部。
• 鼻粘膜与血管
  • 鼻腔粘膜
    • Ø组成：嗅区粘膜（鼻腔顶）占 1/3；呼吸区粘膜（鼻腔大部分）。 Ø粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。 Ø下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除。
  • 血管
    • Ø鼻中隔前下部动脉丛：利特尔区（见“固有鼻腔-内侧壁”）。 Ø鼻中隔前下部静脉丛：克氏静脉丛（易出血）。 Ø鼻后侧静脉丛：吴氏鼻-鼻咽静脉丛。位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处（表浅而扩张， 是老年后部鼻出血好发部位）。
• 鼻窦
  • 定义
    • Ø为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。 Ø各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现。
  • 分组及开口部位
    • Ø前组：上颌窦、前组筛窦、额窦（均开口于中鼻道）。 Ø后组：筛窦（开口于上鼻道）；蝶窦（开口于蝶筛隐窝）。
  • 鼻窦引流特点
    • Ø窦口小：稍有狭窄或阻塞，鼻窦通气引流即障碍。 Ø鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续：后者炎症常累及前者。 Ø各窦口彼此毗邻：一窦发病可累及他窦。 Ø参照各窦自身特点。
  • 组成
    • 上颌窦
      • 特点
        • ·发育最早（儿童期即可患病），窦腔最大（容积 13ml）。 ·窦底低于窦口，窦口在中鼻道外壁的位置最后最低。 ·与牙齿关系密切。 ·在中鼻道外侧壁的位置最后、最低，故受累机会最多。
      • 毗邻关系
        • ·顶壁：眼眶的底壁。 ·前壁：尖牙窝，行 Caldwell-Luc 手术时从此处进入窦腔。 ·后壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻。 ·内壁：即鼻腔外侧壁下部。 ·底壁：与第二双尖牙和第一，二磨牙关系密切。
    • 筛窦
      • 特点
        • 发育早（儿童期即可患病）；蜂窝状结构；解剖最复杂，不利引流，感染机会多。
      • 毗邻关系
        • ·外侧壁：即眼眶内侧壁。 ·内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。 ·顶壁：筛顶。 ·下壁：即中鼻甲外侧壁结构，筛泡，钩突，筛漏斗。 ·前壁：有额骨筛切迹，鼻骨和上颌骨额突构成。 ·后壁：蝶筛板，蝶窦。
    • 额窦
      • 特点
        • 毗邻前组筛窦，易受其累。
      • 毗邻关系
        • ·前壁：含有骨髓，细菌感染时可致额骨骨髓炎。 ·由导静脉通硬脑膜下腔，是鼻源性颅内并发症的原因之一。 ·内壁：两侧额窦之中隔。
    • 蝶窦
      • 位置
        • 位于蝶骨体内、各窦后上，单独开口。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。
      • 毗邻关系
        • ·顶壁：凹陷形成蝶鞍底部，前有视交叉，后有垂体（垂体肿瘤摘除）。 ·外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。 ·前壁：蝶窦开口位于前壁的上方，位于蝶筛隐窝。 ·后壁（蝶骨体）；下壁（后鼻孔与鼻咽顶）；内侧壁（蝶窦中隔）。
• 鼻部症状学
  • 鼻部疾病常见六大症状：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉减退、鼻源性头痛和鼻出血。
• 鼻外伤
  • 鼻外伤处理原则
    • Ø鼻骨骨折：外伤后数小时内尽早处理，10 天内进行复位。 Ø鼻窦骨折：额窦—急诊处理，恢复通道，重建功能；筛窦—视神经管减压。 Ø脑脊液鼻漏：降低颅压，预防感染；长期不愈易导致细菌性脑膜炎，应手术处理。
  • 鼻骨骨折
    • Ø骨折特点：柳枝性骨折（小儿）；大块骨片脱位（成年人）；粉碎性骨折（老年人）。 Ø症状：组织肿胀，皮下瘀血；外鼻畸形、触痛；鼻出血，鼻中隔血肿；鼻中隔脱位，软骨下缘偏离中线。 Ø诊断：根据病史，症状，诊断不难，鼻骨侧位片可帮助诊断骨折部位。
  • 外鼻炎性疾病
    • 鼻疖
      • Ø临床症状： ·局部急性炎症表现：红肿热痛。因为鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，且与皮下组织及软骨膜粘连紧密，故当疖肿时，稍有肿胀，疼痛较剧。 ·严重者患侧上唇及面颊部出现肿胀或引起海绵窦血栓性静脉炎。严重者有发冷发热和全身不适。 Ø治疗原则：严禁挤压，未成熟时切忌切开，及早大力控制感染，预防并发症。