33.作用于呼吸系统的药物

药理学作用于呼吸系统的药物，包括平喘药，祛痰药，镇咳药，他们的常用药物分类，应用，不良反应等内容，根据景晴老师的课和课本整理，内容较全面，适用于预习，复习，考研，执业药师

作用于呼吸系统的药物

• 平喘药
  • 支气管平滑肌松弛药
    • β肾上腺素受体激动药
      • 非选择性β受体激动药
        • 药物
          • 肾上腺素
          • 麻黄碱
          • 异丙肾上腺素（喘息定）
        • 特点：作用迅速、强大而短暂，不良反应多（心脏兴奋）
        • 应用
          • 肾上腺素——皮下注射用于哮喘急性发作
          • 异丙肾上腺素——吸入控制哮喘急性发作
          • 麻黄碱——作用缓慢、温和、持久 口服用于轻症及预防发作
      • 选择性β2受体激动药
        • 沙丁胺醇（舒喘灵）
          • 作用：选择性兴奋支气管平滑肌β2受体，对心脏β1受体作用弱（为异丙肾上腺素的1/10)，治疗量基本上不出现心悸
          • 应用
            • 气雾吸入——迅速缓解哮喘症状，使哮喘急症发作的首选药
            • 口服——控制频发性或慢性哮喘
        • 特布他林
        • 沙美特罗
          • 长效β2受体激动药，吸入给药可产生12h的支气管扩张作用
          • 控制夜间和运动诱发的哮喘，不适合于急性哮喘发作
        • 克伦特罗
    • 茶碱类
      • 代表药
        • 氨茶碱
        • 胆茶碱
        • 二羟丙茶碱
        • 哆嗦茶碱
        • 茶碱缓释剂
    • 抗胆碱药（M1-受体阻断药）
      • 异丙托溴铵（速效、短效）
        • 机制：阻断支气管平滑肌M受体，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌
        • 作用
          • 比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但不易产生耐药性；
          • 对老年患者的疗效不低于年轻患者；
          • 较适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。
        • 不良反应
          • 口腔干燥与苦味。
          • 视物模糊、青光眼。
      • 噻托溴铵（长效）
  • 抗炎平喘药
    • 糖皮质激素
      • 药物
        • 吸入制剂：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松
        • 口服制剂：泼尼松和泼尼松龙
        • 静脉制剂
          • 氢化可的松琥珀酸钠
          • 甲泼尼龙
      • 吸入型糖皮质激素
        • 适应症
          • 由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。
          • 通常需规律吸入3～7天以上方能起效。
        • 不良反应
          • 肺内吸入后，迅速被灭活，几无全身性副作用；
          • 局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑。
          • 用药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。
      • 口服糖皮质激素
        • 适应症
          • 用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。
          • 症状好转后停用或改用吸入剂。
          • 注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。
      • 静脉糖皮质激素
        • 适用于急性或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素
  • 抗过敏平喘药
    • 色甘酸钠
      • 作用特点
        • 抑制致敏介质的释放，避免其引起支气管痉挛。
        • 在接触抗原前7～10天给药，可预防哮喘发作
      • 临床应用
        • 仅用于预防哮喘发作，对正在发作的哮喘无效
        • 亦可用于其他过敏性疾病：过敏性鼻炎、胃肠道过敏性疾病
      • 不良反应
        • 口服无效，只能喷雾吸入。
        • 少数病人吸入引起咽痒、呛咳，甚至诱发哮喘。
        • 异丙肾上腺素同时吸入可预防。
    • 酮替芬（噻哌酮）
      • 作用：与色甘酸钠相同，抑制过敏介质释放
      • 机制：新型H1受体阻断药，抑制过敏介质释放
      • 特点
        • 平喘作用时间长
        • 中枢作用时间短（镇静催眠作用弱）
      • 应用
        • 预防哮喘发作，疗效优于色甘酸钠；
        • 对儿童哮喘的疗效优于成人
• 祛痰药
  • 氯化铵（恶心性祛痰药）
    • 口服后刺激胃黏膜，反射地兴奋迷走神经
      • 引起恶心
      • 使支气管腺分泌增加，黏痰变稀，易于咳出。
      • 祛痰作用较弱，较少单用，常与其他药物合用。
  • 乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）
    • 结构中的巯基（-SH）能与黏蛋白的二硫键（-S-S-）结合，使黏蛋白分子裂解。
    • 直接分解痰液的黏蛋白
    • 有特殊臭味，对呼吸道有刺激性，易致支气管痉挛。
  • 氨溴索（黏液调节药）
    • 作用
      • 直接作用于支气管腺体，促进小分子黏蛋白释放；
      • 裂解痰液中的黏多糖，从而使痰黏度降低易于咯出。
      • 增加气管纤毛运动，促进痰液排出；
      • 咳嗽及痰量显著减少。
    • 临床应用：适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系统疾病
• 镇咳药
  • 作用于咳嗽反射的中枢或外周部位，抑制咳嗽反射的药物
  • 中枢性镇咳药
    • 可待因
      • 作用：能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，兼镇痛作用；
      • 应用
        • 适用于无痰剧烈干咳
        • 对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用
        • 注意：多痰者禁用
      • 不良反应：反复应用易成瘾
    • 右美沙芬
      • 作用
        • 直接抑制延髓的咳嗽中枢；
        • 无镇痛、成瘾和便秘；
        • 治疗量不抑制呼吸；
      • 应用：适用于无痰干咳
      • 不良反应：抗胆碱作用——头晕、嗜睡、恶心等
      • 青光眼禁用
    • 喷托维林（维静宁、咳必清）
      • 作用
        • 抑制咳嗽中枢，兼有局部麻醉作用；
        • 无成瘾性和呼吸抑制；
      • 应用
        • 适用于急性上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳；
        • 青光眼禁用（M阻）
  • 外周性镇咳药
    • 药物：苯佐那酯（退嗽）
    • 作用
      • 为可卡因衍生物
      • 具有局麻、扩张支气管平滑肌、祛痰作用。
      • 不抑制呼吸
    • 用于干咳和阵咳