导图社区 正常分娩
妊娠达到及超过28周(196天),胎儿 及附属物从临产开始至全部从母体娩出 的过程称为分娩 28~36早产 37~41 足月,42以上为过期产。
编辑于2022-06-15 08:16:08正常分娩
妊娠达到及超过28周(196天),胎儿及附属物从临产开始至全部从母体娩出的过程称为分娩 28~36早产 37~41 足月42以上 过期产
分娩动因
炎症反应学说 非感染性炎症
内分泌控制论 前列腺素 甾体激素 缩宫素
机械性刺激 子宫张力论
子宫功能性改变
决定分娩因素
产力 子宫收缩力 腹壁肌压力 膈肌压力(统称腹压)和肛提肌压力
子宫收缩力 (1)节律性 临产重要标志 规律收缩 (2)对称性和极性 起自宫角 子宫底收缩最强,向下渐弱此为极性 (3)缩复作用
腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程重要辅助力 第三产程使剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转 协助胎头仰伸 娩出 有助于胎盘娩出
产道
骨产道
骨盆入口平面 入口前后径(真结合径) 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离,正常值平均11cm 入口横径 左右髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm 入口斜径 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,左右各一,正常值平均12.75cm
中骨盆 骨盆最小平面 中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm 中骨盆横径(坐骨棘间径) 两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm
骨盆出口平面 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm 出口横径(坐骨结节间径) 两坐骨结节末端内缘的距离,正常值平均9cm 出口前矢状径: 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm 出口后矢状径: 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。 若出口横径稍短,而出口横径与出口后矢状径之和>15cm时,中等大小的足月胎头可通过后三角区经阴道娩出 。
骨盆轴与骨盆倾斜度 上段 下后 中段下 下段下前 骨盆倾斜角度 妇女站立 骨盆入口平面与地平面角度 一般60度
软产道
子宫下段 非孕 子宫峡部1cm 临产长7-10cm 子宫下段剖宫产切口位置
宫颈管扩张及宫口消失 初产妇 先消失再扩张 经产妇 同时进行 宫口全开10cm
阴道骨盆会阴变化 阴道黏膜皱襞展平 阴道扩张 肛提肌向下两侧扩展 会阴从5cm厚变成2-4cm
胎儿
抬头径线和囟门
胎位
胎儿畸形
社会心理因素
枕先露分娩机制
衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
先兆临产,临产与产程
先兆临产 分娩发动前,往往出现一些预示即将临产的症状 1. 不规律宫缩,又称假临产 镇静剂能抑制 2. 胎儿下降感 3. 见红
临产诊断 规律宫缩 持续30秒以上 间歇5-6分钟 同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降 用镇静剂不能抑制临产 Bishop评分法判断宫颈成熟度,估计试产的成功率。
总产程和产程分期
指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程。临床上分为三个阶段: (一)第一产程 宫口扩张期,是指从规律宫缩开始到宫颈口开全 1. 第一产程 又分为潜伏期和活跃期 2. 潜伏期 为宫口扩张的缓慢阶段,初产妇一般不超过20小时,经产妇不超过14小时 3. 活跃期 为宫口扩张的加速阶段,从4~6cm开始,此期宫口扩张速度应≥0.5cm/h
(二)第二产程 胎儿娩出期,从宫口开全至胎儿娩出 初产妇多在2小时以内,不应超过3小时,实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 经产妇不应超过2小时,而实施硬膜外麻醉镇痛者,不应超过3小时 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
(三)第三产程 胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出,一般约5~15分钟,不超过30分钟
产程处理与分娩
第一产程
临产表现 宫缩规律 宫口扩张 胎先露下降 胎膜破裂
产程观察处理
宫缩频率 强度 持续时间 间歇时间 有效宫缩3-5次/10分钟,10分钟内>5次为宫缩过频
宫口扩张及胎先露下降 潜伏期每4 小时进行1 次阴道检查,活跃期每2小时进行1次阴道检查 宫口扩张(将第一产程分为潜伏期和活跃期): 潜伏期:初产妇不超过20小时,经产妇不超过14小时 活跃期:宫口扩张4-5cm至宫口开全 宫口扩张速度≥0.5cm/h 胎头下降曲线: 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
胎膜破裂和羊水 预防感染 羊水性状
胎心和母体 排尿排便2-4小时一次
第二产程
临床表现 胎头拨露 胎头着冠 胎头娩出 宫口近开全或开全后 胎膜会破裂 若未破 可人工破膜
产程观察和处理
密切胎心监测
密切监测宫缩
阴道检查 隔一个小时
指导产妇用力
接产
宫口全开(初产妇)宫口扩张6厘米以上(经产妇)准备分娩
保护会阴 协助胎头俯屈 限制性会阴切开 后侧左 正中 延迟脐带结扎
第三产程
临产表现 胎盘剥离征象: (1)宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上 (2)阴道口外露的脐带段自行延长 (3)阴道少量流血 (4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段,宫体上升而外露的脐带不再回缩
新生儿窒息标准 1分钟或5分钟Apgar评分 ≤ 7,仍未建立有效呼吸 脐动脉血气pH<7.15 排除其他引起低Apgar评分的病因 产前具有可能导致窒息的高危因素 以上第1~3条为必要条件,第4条为参考指标
分娩镇痛
(一)第一产程 来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张,通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓 (二)第二产程 还加之来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫,通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓 (三)产妇紧张、焦虑可导致害怕-紧张-疼痛综合征