导图社区 35.作用于消化系统的药物
药理学作用于消化系统的药物,包括抗酸药、抑酸药、黏膜保护药、抗幽门螺旋杆菌药以及泻药与止泻药,止吐药,以及他们的常用药物,不良反应等内容,根据景晴老师的课和课本整理,内容较全面,适用于预习,复习,考研以及执业药师
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作用于消化系统的药物
抗酸药
本类药物多属弱碱性镁盐或铝盐
常用抗酸药作用特点
理想的抗酸药应不产气,作用持久,不引起腹泻及便秘,并对溃疡面有保护、收敛作用
单一抗酸药很难达到满意效果,临床常用复方制剂
胃舒平(氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏)
胃得乐(次硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠等)
作用与应用
口服后中和过多的胃酸,解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和刺激,使胃蛋白酶失活
促进溃疡愈合和缓解疼痛的作用
有些品种还能形成胶状保护膜,覆盖在溃疡面上,有保护作用
本类药物当胃排空时(空腹)才能更好发挥作用,合理用药为餐后1.5h之后及临睡前服用
抑酸药
机制
药物分类及作用
H2受体阻断药
西咪替丁
雷尼替丁
法莫替丁
抑制胃酸分泌;增强免疫
不良反应
轻度腹泻、眩晕
粒细胞减少、再障
男性乳腺增生、女性泌乳
质子泵抑制药
奥美拉唑
兰索拉唑
抑制胃酸分泌;保护胃黏膜;抗幽门螺旋杆菌
头痛、嗜睡
胃肠道反应
M1受体阻断药
哌仑西平
抑制胃酸分泌
不良反应:口干、视物模糊等
临床应用
胃十二指肠溃疡
胃酸分泌过多症
反流性食道炎
卓艾综合征
黏膜保护药
米索前列
吸收作用
药理作用
促进黏液和碳酸氢根离子分泌,增强黏膜屏障
抑制胃酸和胃蛋白酶分泌
增加局部血流量,促进胃粘膜受损上皮的增殖和修复
预防非甾体抗炎药引起的慢性胃出血
溃疡引起的消化道出血
稀便或腹泻
因能引起子宫收缩,孕妇禁用
硫糖铝
局部作用
粘附于溃疡面→保护屏障
吸附胃蛋白酶使酶活性降低
增强细胞屏障和黏液—碳酸氢盐屏障
生长因子增加,促进溃疡的愈合
抑制幽门螺旋杆菌繁殖
消化道溃疡病
反流性食管炎
幽门螺杆菌感染
枸橼酸铋钾
与溃疡基底膜的坏死组织结合,形成蛋白质-铋复合物覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用
抑制幽门螺杆菌
溃疡病
服药期间舌、粪黑染
肾功能不全者禁用
抗幽门螺旋杆菌药
分类
第一类:抗溃疡病药
如:含铋制剂
H⁺-K⁺·ATP酶抑制药:硫糖铝等,抗HP作用较弱,单用疗效差
第二类:抗菌药
阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素、甲硝唑等
常用三联疗法
兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑
兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑
兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素
四环素+甲硝唑+铋剂
推荐疗法(四联)=PPI+(阿莫西林/克拉霉素/甲硝唑,三选二)+铋剂
泻药和止泻药
泻药
容积性泻药
代表药
硫酸镁
硫酸钠
乳果酸
导泻机制:这类药物在肠道内不被吸收,使得肠腔里的渗透压升高——肠腔中聚集大量的水分,导致泻下作用
刺激性泻药
酚酞
比沙可啶
蒽醌类(大黄、番泻叶)
导泻机制:刺激肠壁,导致肠蠕动加快,产生明显的泻下作用
润滑性泻药
液状石蜡
甘油
导泻机制:润滑肠壁,软化肠内容物
膨胀性泻药
聚乙二醇4000
羟甲基纤维素
导泻机制:在肠内吸收水分后膨胀形成胶体,反射性增加肠蠕动而刺激排便
止泻药
地芬诺酯
药理作用:提高肠内张力,抑制肠道蠕动,产生止泻作用
临床应用:主要用于急、慢性功能性的腹泻
不良反应:本品为人工合成品,使哌替啶衍生物,大剂量长期服用可产生成瘾性
注意事项:不能用于感染性腹泻
洛哌丁胺
显著抑制霍乱等肠毒素引起的肠过度分泌
增加肛门括约肌的张力,抑制大便失禁和便急
对肠壁细高亲和力及首关效应,几乎不进入全身血液
止吐药
甲氧氯普胺
阻断中枢胆碱受体:中枢止吐作用
阻断胃肠胆碱受体:增强胃肠运动,促进胃排空
胃肠功能障碍引起的恶心呕吐
锥体外系反应
尖端扭转性心律失常
泌乳、月经失调
多潘立酮
阻断肠道胆碱受体:促进胃排空,协调胃肠运动,增加食道括约肌张力,防止食物反流
功能性消化不良
化疗呕吐
对中枢无影响,不易导致锥体外系反应
西沙必利
选择性激动上消化道5-HT₄受体,促进乙酰胆碱释放:促进胃肠动力作用,改善功能性消化不良的胃肠道症状
胃轻瘫、便秘等
不引起锥体外系反应
昂丹司琼
格拉司琼
托烷司琼
选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT₃受体:产生强大的止吐作用
化疗、放疗引起的呕吐
对强致吐作用的化疗药(阿、顺、环)引起的呕吐有效
晕动症引起的呕吐无效
不良反应:哺乳期妇女禁用