导图社区 12子宫颈肿瘤
显微镜 ①微小浸润鳞状细胞癌: ②浸润性鳞状细胞癌: I级(高分化鳞癌、角化性大细胞型):见癌珠 II级(中分化鳞癌、非角化性大细胞型) III级 低分化鳞癌 小细胞型 未分化型小细胞。
机械通气的基本技术知识梳理,包括呼吸机与患者相连、目的、气道管理、呼吸机工作基本原理、常用呼吸机通气模式、机械通气临床应用等等。
I型雌激素依赖型 多见 子宫内膜样癌 患者年轻 肥胖 高血压 糖尿病 不孕不育 绝经延迟 预后好 雌激素作用下 子宫内膜增生 不典型增生癌变。
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子宫颈肿瘤
子宫颈鳞状上皮内病变
发病相关因素 HPV 性行为和分娩次数 其他(吸烟) 子宫颈上皮内病变是宫颈癌癌前病变
子宫颈组织学特点
子宫颈阴道部鳞状上皮
子宫颈管柱状上皮
转化区 鳞柱状交接部受雌激素影响分为原始交接部和生理交接部 在此之间的区域称转化区
转化区表面柱状上皮被鳞状上皮替代的机制: ①鳞状上皮化生 柱状上皮未分化储备细胞开始增殖,并逐渐转 化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,复层鳞状上皮所替代。 2 鳞状上皮化 宫颈阴道部鲜状上皮直接长入柱状上皮与其基 底之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
病理学诊断和分级
据异型细胞占据宫颈上皮范围分: CINI级:<1/3,即轻度不典型增生 CIN II级:1/3—2/3,即重度不典型增生 CIN III级:几乎或全层,即重度不典型增生及原位癌。 转归 自然消退 恶变 各型都可浸润癌
二级分类法 LSIL(CIN1) 鳞状上皮基底基副基底样细胞增生,细胞核极性轻度紊乱,有轻度异型 核分裂少,局部限于上皮下1/3,p16染色阴性或散在点状阳性 ¢HSIL(CIN3和大部分CIN2) •细胞核极性紊乱,核浆比例增加,核分裂象增多,异型细胞扩展至皮下 2/3甚至全层,p16在上皮>2/3呈弥漫连续阳性。 其中CIN2按p16免疫组化分流: 阴性按LS儿L处理,阳性按HSIL处理
子宫颈癌
宫颈浸润癌的形成 SIL形成后继续发展,突破上皮下基底膜浸润间质,即形成宫颈浸润癌。 宫颈癌的演变过程:宫颈炎症(撕裂、糜烂)~不典型增生~原位癌浸润癌
病理
浸润性鳞状细胞癌
巨检 微笑浸润肉眼无明显异常 或类似子宫颈柱状上皮异位。外生型(最常见)内生型 溃疡型 颈管型
显微镜 ①微小浸润鳞状细胞癌: ②浸润性鳞状细胞癌: I级(高分化鳞癌、角化性大细胞型):见癌珠 II级(中分化鳞癌、非角化性大细胞型) III级 低分化鳞癌 小细胞型 未分化型小细胞
腺癌
巨检 来自宫颈管内,浸润宫颈管壁; 癌灶自宫颈管内向官颈外口突出生长; 向宫颈管内生长,宫颈外观正常,形如桶状
显微镜检
普通型宫颈腺癌 最常见
黏液性腺癌 胃型 肠型 印戒细胞型 非特指型 预后最差的是高分化胃型腺癌
其他
上皮性癌 神经内分泌肿瘤 间叶肿瘤
转移途径
直接蔓延 最常见
向下累及阴道壁(多见 向上宫腔(极少) 向两侧累及主韧带、宫颈旁、阴道旁、盆壁、输尿 管 向前后累及膀胱、直肠(晚期)
淋巴转移
一级组:宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内外、髂总、骶前淋巴结 二级组:腹股沟深浅、腹主动脉旁LN
血行转移 少见 晚期肝肺骨骼
临产分期
临床表现
早期无症状
症状
阴道流血 接触性流血 绝经后不规则流血 外生型出血早
阴道排液 白色或血性 稀薄如水 米泔样 有腥臭味阴道排液 晚期大量米泔样 脓性恶臭白带
晚期症状 累及膀胱、直肠、输尿管等。恶病质
体征
①宫颈光滑或柱状上皮异位改变(原位癌或微小 浸润癌) ②菜花样赘生物(外生型) ③宫颈肥大,质硬,颈管膨大如桶状(颈管 型) ④宫颈火山口(溃疡型) ⑤妇检两附件区增厚,浸润达盆壁,形成冰冻 骨盆
诊断
子宫颈细胞学检查 HPV检查 阴道镜检查 子宫颈活组织检查 子宫颈锥切术
鉴别诊断
子宫颈良性肿瘤 子宫颈管肌瘤 子宫颈乳头瘤 子宫颈转移癌 子宫颈良性病变
治疗
2、宫颈癌的处理:根据临床分期、年龄、全身情况 、医疗技术水平及设备条件等决定治疗措施 以手术和放疗为主,化疗为辅的综合治疗。 ①手术:主要用于早期官颈癌(I A~IIA期)。 ②放疗:适应征、方法 ③全身性治疗:包括化疗、靶向治疗、免疫治 疗主要用于晚期或复发转移者,根治性同期放化疗;手 术前后辅助化疗
预后
影响预后的因素:分期、肿瘤大小、淋巴及血管浸 润、组织学类型及病理分级 、治疗情况。 >晚期死亡原因: 尿毒症一一双侧输尿管梗阻。 大出血 一侵犯大血管。 感染。 恶病质 全身衰竭
随访 2年内每3-6月一次 3~5年内 6月一次 6年开始每年一次 内容包括 妇科检查 阴道脱落细胞学检查 胸部X片 血常规 子宫鳞状细胞癌抗原 超声
预防
一级预防 HPV疫苗
二级 子宫颈癌筛查 早发现SIL
三级预防 早发现高级别病变 阻断子宫颈浸润癌的发生