导图社区 13子宫肿瘤
I型雌激素依赖型 多见 子宫内膜样癌 患者年轻 肥胖 高血压 糖尿病 不孕不育 绝经延迟 预后好 雌激素作用下 子宫内膜增生 不典型增生癌变。
机械通气的基本技术知识梳理,包括呼吸机与患者相连、目的、气道管理、呼吸机工作基本原理、常用呼吸机通气模式、机械通气临床应用等等。
显微镜 ①微小浸润鳞状细胞癌: ②浸润性鳞状细胞癌: I级(高分化鳞癌、角化性大细胞型):见癌珠 II级(中分化鳞癌、非角化性大细胞型) III级 低分化鳞癌 小细胞型 未分化型小细胞。
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子宫肿瘤
子宫肌瘤
生殖器常见良性肿瘤 与雌激素 孕激素有关 遗传学 单克隆平滑肌
分类
生长部位
宫体肌瘤90%
宫颈肌瘤
与子宫肌壁关系
肌壁间肌瘤60~70%
浆膜下肌瘤
黏膜下肌瘤
子宫肌瘤常多个 称多发性子宫肌瘤
病理
1.巨检:球形结节、质硬、光滑。 切面:灰白色、漩涡状或编织状、假包膜。
2镜检:大小均匀 核杆状 排列成漩涡梭形平滑肌 其间含有不等量的结缔组织
肌瘤变性
玻璃样变 透明变 最常见
囊性变 难与妊娠子宫 卵巢囊肿区别
红色变性 多见妊娠期或产褥期
肉瘤样变
钙化
临床表现
症状
经期延长 经量增多 最常见症状
下腹包块
白带增多
压迫症状 压迫膀胱 尿频 排尿困难 尿储留 便秘 输尿管扩张 肾盂积水
其他 下腹坠胀 腰酸背痛 红色变性时急性下腹痛 呕吐 发热 局部压痛
体征 与肌瘤大小 位置 数目 有无变性有关
肌壁间肌瘤 子宫增大 表面不规则 有结节感
浆膜下肌瘤 触及肿物 质硬 球状 与子宫有蒂
黏膜下肌瘤 子宫均匀增大 肿物可脱出宫颈外口 粉红色 表面光滑
诊断鉴别诊断
诊断 病史 体征 超声检查
鉴别诊断
妊娠子宫
卵巢肿瘤
子宫腺肌病 继发痛经明显
子宫恶性肿瘤 子宫肉瘤 子宫内膜癌 子宫颈癌
其他 卵巢子宫内膜异位囊肿 炎性包块 子宫畸形
治疗
观察 无症状近绝经期妇女
药物治疗
促性腺激素释放激素类丝物 减少FSH LH分泌 减少雌激素
使用GHRH—a适应征 •1)缩小肌瘤以利于妊娠。 •2)术前治疗控制症状、纠正贫血。 •3)术前应用缩小肌瘤,降低手术难度,或使阴 式手术成为可能。 •4)对近绝经妇女,提前过度到自然绝经,避免 手术。
其他药物 米非司酮
术前药物 提前绝经
手术治疗
适应症
1 因肌瘤导致月经过多 继发贫血 2严重腹痛 性交痛 慢性腹痛 蒂肌瘤扭转急性腹痛 3肌瘤体积大压迫 4因肌瘤造成不孕或反复流产 5怀疑有肉瘤变
手术方式
肌瘤切除术 保留生育能力 有残留复发可能
子宫全切 不保留生育 怀疑恶变
其他 不能耐受或不愿手术
子宫动脉栓塞术
高能聚焦超声
子宫内膜切除术
子宫内膜癌
来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见
发病相关因素 病因不清楚
I型雌激素依赖型 多见 子宫内膜样癌 患者年轻 肥胖 高血压 糖尿病 不孕不育 绝经延迟 预后好 雌激素作用下 子宫内膜增生 不典型增生 癌变。
II型非雌激素依赖型 子宫内膜浆液性癌 透明细胞癌 癌肉瘤 老年 恶性程度高 分化差
子宫内膜增生分为不伴有不典型增生 不典型增生
巨检
弥散型 内膜大部分为癌组织侵犯
局灶型 宫底 宫角 息肉 菜花状 易侵润肌层
镜检及病理类型
内膜样癌 内膜腺体高度异常增生
浆液性癌 癌细胞异形明显
黏液性癌 预后好
透明细胞癌 实性片状 腺管样 乳头状排列 恶性程度高 易早期转移
癌肉瘤 恶性上皮和恶性间叶混合 米勒管混合瘤
转移途径
直接蔓延 上 子宫角 输尿管 下 宫颈管 阴道 肌壁浸润 穿透子宫肌层 累及子宫浆膜 盆腹腔腹膜 直肠子宫陷凹 大网膜
淋巴转移 主要转移途径 宫底沿着阔韧带上部淋巴管经过骨盆漏斗韧带到腹主动脉旁淋巴结。宫角或前上壁 沿着圆韧带淋巴管转移到腹股沟淋巴结 子宫下段和宫颈同子宫颈癌 累及宫旁 闭孔 髂内外 髂总淋巴结。后壁沿着宫底韧带到直肠旁淋巴结
血行转移 晚期 肝肺骨
分期
I期 局限在子宫体
II期 侵犯宫颈间质 无宫体外蔓延
III期 局部和区域扩散
IV期 侵犯膀胱和直肠粘膜或远处转移
症状 阴道流血 绝经后阴道流血 未绝经 经量增多 经期延长 阴道排液 血性或浆液性 下腹疼痛 贫血 消瘦 恶病质
体征 子宫增大 压痛 癌组织脱出 触易出血 子宫固定 宫旁不规则结节
诊断
病史 临床表现注意长期运用雌激素者
影像学
诊断性刮宫
宫腔镜检查
其他 组织学细胞学检查 血清CA125测定
萎缩性阴道炎 血性白带
子宫黏膜下肌瘤 内膜息肉
内生型子宫颈癌 子宫肉瘤 输卵管癌
手术治疗 首选分期手术
放疗 单纯放疗 有手术禁忌症 无法手术切除 联合放疗 降低局部复发
化疗 全身治疗 晚期 复发 术后治疗
孕激素治疗 血栓病史慎用 水钠储留 药物性肝炎
预后 恶性程度 病变范围 全身状态 治疗方案