导图社区 心脏检查
医学诊断学心脏检查知识整理,主要分为视诊、触诊、叩诊、听诊四个部分。希望对你有所帮助!
编辑于2022-06-19 16:20:02“水肿是由于各种原因造成的局部或者全身系统血管内的液体,通过通透性增加的血管壁进入到组织下而出现的一种临床症状。这种症状可以对某些疾病进行诊断,例如如果是局部的水肿,有可能是炎症或者外伤或者过敏以及其他原因造成的。如果是全身系统的疾病造成的全身水肿,就需要考虑全身系统的疾病造成的原因,例如心血管系统、肾脏系统、风湿系统和内分泌系统造成的全身水肿。如果想解决水肿,需要积极寻找原因,是因为血管内容量的增加,还是因为毛细血管通透性的增加。
诊断学发热知识思维导图,包括:发生机制、病因与分类、发热的分度(以口腔为准)、热型及临床意义、伴随症状。
诊断学水肿知识思维导图,包括:水肿的发生机制、病因与临床表现、水肿的伴随症状。喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
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“水肿是由于各种原因造成的局部或者全身系统血管内的液体,通过通透性增加的血管壁进入到组织下而出现的一种临床症状。这种症状可以对某些疾病进行诊断,例如如果是局部的水肿,有可能是炎症或者外伤或者过敏以及其他原因造成的。如果是全身系统的疾病造成的全身水肿,就需要考虑全身系统的疾病造成的原因,例如心血管系统、肾脏系统、风湿系统和内分泌系统造成的全身水肿。如果想解决水肿,需要积极寻找原因,是因为血管内容量的增加,还是因为毛细血管通透性的增加。
诊断学发热知识思维导图,包括:发生机制、病因与分类、发热的分度(以口腔为准)、热型及临床意义、伴随症状。
诊断学水肿知识思维导图,包括:水肿的发生机制、病因与临床表现、水肿的伴随症状。喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
心脏检查
视诊
胸廓畸形
心前区隆起
先心病,常见于胸骨下段及胸骨左缘345肋间,法洛四联症,肺动脉瓣狭窄,右心室肥大
胸骨右缘第二肋间,主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
鸡胸,漏斗胸,脊柱畸形
脊柱后侧凸,肺源性心脏病
鸡胸,马方综合征
心尖搏动
正常,第五肋间,左锁骨中线0.5-1.0cm,搏动范围,2-2.5cm
移位
生理性因素
病理性因素
强度与范围改变
生理
壁厚,乳房悬垂,肋间隙狭窄-缩小
病理
增强
代谢增加,贫血,左心室肥厚
减弱
扩张型心肌病,急性心肌梗死
负性心尖搏动
粘连性心包炎
心前区搏动
胸骨左缘345肋间,右心室肥厚
剑突下搏动
右心室或腹主动脉
心底部搏动
胸骨左缘第二肋间,肺动脉高压或肺动脉扩张
胸骨右缘第二肋间,主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张
触诊
心尖搏动及心前区搏动
心尖区,左心室肥厚
胸骨左下缘,右心室肥厚
震颤,先天性心血管病或狭窄性瓣膜病变
心包摩擦感,心前区或胸骨左缘34肋间触及
急性心包炎
叩诊
右心室肥大,绝对浊音界增大;心包积液量多,二者接近
由左而右,由下而上,由外而内
左界第二肋间-肺动脉段;第三肋间-左心耳;45肋间-左心室;血管与左心交接处-心腰;右界第二肋间-升主动脉和上腔静脉;第三肋间以下-右心房
心浊音界改变
左心室增大-靴形心-主动脉瓣关闭不全
右心室增大-心界向左右两侧扩大-肺源性心脏病,房间隔缺损,肺动脉高压
左右心室增大-普大型-扩张型心肌病
左心房增大合并肺动脉段扩大-梨形心-二尖瓣狭窄
主动脉扩张-浊音界增宽-升主动脉瘤
心包积液-三角烧瓶样心
听诊
瓣膜听诊区
二尖瓣区:心尖区
肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间
主动脉瓣区:胸骨右缘第二肋间
主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第三肋间
三尖瓣区:胸骨下端左缘,胸骨左缘45肋间
心房颤动听诊特点
心律绝对不规则
第一心音强弱不等
脉率少于心率,脉搏短绌
心音
第一心音
调低钝,强度较响,历时较长,心尖部最响,室缩
第二心音
调高而脆,强度较S1弱,历时较短,心底部最响,室舒
第三心音
调轻而低,时间短,心尖部,心室壁,腱索和乳头肌震动,室舒早期
第四心音
低调,浑浊,弱,心尖部,房室瓣震动,室舒末期
心音的改变
强度
S1
增强,二尖瓣狭窄,甲亢,高热,贫血
减弱,二尖瓣关闭不全,PR间期延长,主动脉瓣关闭不全,心肌疾病,心力衰竭
强弱不等,房颤,完全性房室传导阻滞
S2
青P2大于A2,成相等,老小于
增强,体循环阻力增高,血流增多,如高血压,AS;肺心病,先心病,二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
减弱,体循环或肺循环阻力降低,血流减少,半月瓣钙化,如低血压,主,肺动脉瓣狭窄
性质
心肌严重病变-单音律
心率增快-钟摆律,胎心律,大面积急性心肌梗死,重症心肌炎
心音分裂
S1
在心尖或胸骨左下缘可闻及,不受呼吸影响,完全性右束支传导阻滞,肺动脉高压
S2
生理性分裂
深吸气P2明显迟于A2,青少年常见
通常分裂
最常见的分裂,受呼吸影响
右心室排血时间延长,二尖瓣狭窄伴肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄
左心室射血时间缩短,二尖瓣关闭不全,室间隔缺损
固定分裂
不受呼吸影响
先心病房间隔缺损
反常分裂
又称逆分裂,吸气时变窄,呼气时变宽
病理征象,完全性左束支传导阻滞,主动脉瓣狭窄,重度高血压
额外心音
多数为病理性,大部分出现在S2之后,即舒张期
舒张期额外心音
奔马律
三音心率,严重心肌损害的体征
舒张早期奔马律,最为常见,是病理性的S3,提示有严重器质性心脏病,如心衰,急性心梗,重症心肌炎,扩张型心肌病
舒张晚期奔马律(房性奔马律),发生于S4出现的时间,多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病,如高血压性心脏病,肥厚型心肌病,主动脉瓣狭窄等
重叠型奔马律,常见于心肌病或心衰
开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音,见于二尖瓣狭窄而瓣膜柔软时,左房形成高压血流
是二尖瓣分离术适应证等重要参考条件
心包叩击音
见于缩窄性心包炎,胸骨左缘易闻及
肿瘤扑落音
见于心房粘液瘤
收缩期额外心音
收缩早期喷射音(喀喇音)
扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁震动,或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生震动
肺动脉收缩期喷射音,肺动脉瓣区最响,吸气时减弱,呼气时增强,见于肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄,房室间隔缺损等
主动脉收缩期喷射音,主动脉瓣区最响,不受呼吸影响,见于高血压,主动脉瘤,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全与主动脉缩窄等
收缩中晚期喀喇音
二尖瓣脱垂
医源性额外音
人工瓣膜音
人工起搏音
心脏杂音
产生机制
层流变湍流或漩涡冲击相应部位
血流加速
瓣膜口狭窄
瓣膜关闭不全
异常血流通道
心腔异常结构
大血管瘤样扩张
强度
临床意义
收缩期杂音
二尖瓣区
功能性,高代谢疾病,左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全,高血压性心脏病,AS,贫血性心脏病,扩张型心肌病
器质性,风心病导致二尖瓣关闭不全和脱垂和乳头肌功能失调
主动脉瓣区
功能性,升主动脉扩张,高血压和AS
器质性,主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣区
功能性,生理性杂音,肺淤血及肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对性狭窄,二尖瓣狭窄,房间隔缺损
器质性,风心病,肺动脉瓣狭窄
三尖瓣区
功能性,右心室扩大
器质性,极少见,可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动
舒张期杂音
二尖瓣区
功能性,中重度主动脉瓣关闭不全,使二尖瓣相对狭窄,Austin Flint杂音
器质性,风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄
主动脉瓣区
主动脉瓣关闭不全,风湿性心瓣膜病,先心病,主动脉瓣脱垂,梅毒性升主动脉炎,马方综合征
肺动脉瓣区
器质性少
功能性,肺动脉扩张导致相对性关闭不全,合并P2亢进,称Graham Steell,常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压
三尖瓣区
三尖瓣狭窄
连续期杂音
先天性动脉导管未闭
心包摩擦音
在心前区或胸骨左缘34肋间最响亮,见于感染性心包炎,急性心肌梗死,有一定量积液后可消失