脊柱与四肢检查

人卫教材整理：脊椎检查的几种特殊实验：直腿抬高实验；脊柱压痛与叩击痛；脊柱活动度；脊柱弯曲度；基础解剖。

脊柱与四肢检查

• 基础解剖
  • C7
  • T12
  • L5
  • S5
  • C04
  • 体表标志
• 脊柱弯曲度
  • 生理性弯曲
    • 颈段
      • 前凸
    • 胸段
      • 后凸
    • 腰段
      • 前凸
    • 骶段
      • 后凸
  • 病理性变形
    • 颈椎变形
      • 侧偏
      • 前屈
      • 过度后伸
      • 僵硬感
    • 脊柱后凸
      • 驼背
      • 多发生于胸段
      • 多见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变
    • 脊柱前凸
      • 多发生于腰段
    • 脊柱侧凸
      • 姿势性侧凸
        • 无脊柱结构的异常
        • 改变体位可纠正
        • 多见于儿童发育期坐立位姿势不良、椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。
      • 器质性侧凸
        • 改变体位不能纠正
• 脊柱活动度
  • 正常
    • 颈椎段和腰椎段：最大
    • 胸椎段：最小
    • 骶椎和尾椎：无活动性
  • 检查方法
    • 前屈
    • 后伸
    • 侧弯
    • 旋转等
  • 活动范围
  • 活动受限
• 脊柱压痛与叩击痛
  • 压痛
    • 病变部位较浅
  • 叩击痛
    • 病变部位较深
      • 直接叩击法
      • 间接叩击法
        • • 阳性主要见于脊椎病变或腰肌劳损
• 脊椎检查的几种特殊实验
  • 拾物实验
  • 直腿抬高实验
    • 正常
      • 腰与大腿可达80-90度
    • 阳性
      • 小于70°
      • 伴有下肢后侧放射性疼痛b
      • 见于腰间盘突出症、单纯性坐骨神经痛
• 下肢
  • 髋关节
    • 步态
      • 跛行
        • 小儿麻痹后遗症
      • 鸭步
        • 先天性双侧髋关节脱位
      • 呆步
        • 髋关节强直
        • 化脓性髋关节炎
  • 膝关节
    • 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎
    • 浮髌试验
      • 阳性
        • 有中等以上关节积液50ml
  • 足
    • 运动
    • 视诊
    • 触诊
    • 畸形
      • 扁平足
        • 足弓塌陷
      • 足内翻
      • 足外翻
• 上肢
  • 肩关节
    • 肩关节外形异常
      • 方肩
      • 耸肩
      • 肩章状肩
    • 活动度
    • 各种肩关节异常
      • 各项活动受限
        • 肩周炎
      • 轻微外展即痛
        • 肱骨或锁骨骨折
      • 开始外展即痛但仍可外展
        • 肩关节炎
      • 外展60 °-120 °疼痛，超过120 °消失
        • 冈上肌腱炎
    • 肩关节检查
  • 肘关节
    • 正常
      • 轻度外翻
      • 提携角
        • 5-15°
    • 异常
      • 外形改变——骨折、脱位
      • 肿胀——积液、滑膜增生
  • 腕关节和手
    • 运动
    • 局部肿胀和隆起
      • 腕关节
      • 指关节
        • • Heberden结节
          • 鹅颈指
    • 畸形
      • 桡神经损伤
        • 腕垂症
      • 正中神经损伤
        • 猿手
      • 尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症
        • 爪形手
          • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩
      • 杵状指
        • 见于慢性缺氧性疾病
          • 呼吸系统
            • 慢性肺脓肿
            • 支气管扩张症
            • 支气管肺癌
          • 心血管疾病
            • 发绀型先心病
            • 亚急性感染性心内膜炎
        • 营养性障碍性疾病
          • 肝硬化
      • 匙状甲
        • 见于缺铁性贫血，高原疾病