助理医师风湿病

助理医师风湿病知识点总结。第一章风湿性疾病种类。风湿性疾病，总论自身免疫病，第二章系统性红斑狼疮SLE，类风湿性关节炎，第四章维持性脊柱粪。

风湿病

• 第一章 风湿性疾病总论（自身免疫病）
  • 一、概述－骨与关节周围附着软组织、肌腱、韧带慢性炎症
  • 二、特点
    • 血管炎
    • 本病为自身免疫病
    • 病变基础－血管炎＆慢性结缔组织炎
    • 常导致多个系统病变。
    • 个体临床表现有一定差异，
    • 对药物敏感性差异较大
    • 早发现、早诊断等
  • 三、分类
    • 1、弥漫性结缔组织病（CTD）（干湿硬朗肌）
      • 干燥综合征
      • 类风湿性关节炎
      • 系统性硬化（硬皮病）
      • 系统性红斑狼疮
      • 多发性肌炎／皮肌炎
    • 2、脊柱关节类－强直性脊柱炎（进行性病变）／Reiter关节炎（反应性关节类）
    • 3、退行性关节炎－骨关节灰－关节软骨退变
    • 4.与感染有关－风湿性关节炎－β溶血性链球菌感染
    • 5、晶体病－痛风－血尿酸↑、引起痛风石
  • 四、表现
    • 1、常见关节炎特点－见各论
    • 2、常见疾病特异表现
      • SLE-蝶形红斑、盘状红斑，蛋白尿、RBC、WBC.PLT↓
      • 干燥综合征
        • 各种腺体炎症（泪腺、唾液腺）
        • 口干、眼干、疯狂龋齿...
      • 皮肌炎－肌无力、上睑下垂、Gottron征
      • 系统性硬化－皮肤硬肿、失去弹性、雷诺现象
      • 肉芽肿血管炎－鞍鼻
      • 大A炎
        • 血管杂音
        • 贝赫切特病。
          • 口腔溃疡＋会阴溃疡
          • 针刺试验（＋）
  • 五、检查
    • 常规－血常规、尿常规等
    • 常见抗体谱
      • 抗核抗体（ANA）
        • 抗双链DNA（抗dsDNA）
        • 抗可提取核抗原（抗ENA抗体） 抗SSB
          • 抗Sm
          • 抗SSA
          • 抗SSb
          • 抗rRNP
          • 抗RNP
      • 类风湿因子－RF
      • 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）－血管炎
      • 抗磷醋抗体（APL）
      • 抗角蛋白抗体谱
        • 抗核周因子
        • 抗角蛋白抗体
        • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体
        • 抗环？酸肽抗体－抗ccP
    • 3、常见疾病抗体谱
      • SLE-抗ANA、抗Sm （ENA），抗dsDNA
      • 干燥综合征－抗SSA、抗SSB
      • 混合型结缔组织病－抗RNP
      • 皮肌类－抗J0?－1抗体
      • 系统性硬化－抗Scl-70
      • 系统性血管炎－ANCA
  • 六、治疗（自免病－抑制炎症反应）
    • 1、解决当时症状－改善症状／减轻症状－NSAID3（非甾体消炎药）
      • 非特异性－阿司匹林，吲哚美辛，
        • COX-1-前列腺素↓－胃肠道不良反应
        • cox-2-炎症↓
      • 特异性－塞来昔布－cox-2-减少炎症的产生
    • 2、解决将来问题－改善预后－DMARDS改变病情抗风湿药
      • 免疫抑制剂－甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、青霉胺、柳氨磺吡啶
    • 3、糖皮质h-具有强大的抗类效果、上述药物无效／有严重并发症时使用h.
    • 4、中成药、新药－CD-20单抗等
• 第一章 风湿性疾病总论（自身免疫病）
  • 一、概述－骨与关节周围附着软组织、肌腱、韧带慢性炎症
  • 二、特点
    • 血管炎
    • 本病为自身免疫病
    • 病变基础－血管炎＆慢性结缔组织炎
    • 常导致多个系统病变。
    • 个体临床表现有一定差异，
    • 对药物敏感性差异较大
    • 早发现、早诊断等
  • 三、分类
    • 1、弥漫性结缔组织病（CTD）（干湿硬朗肌）
      • 干燥综合征
      • 类风湿性关节炎
      • 系统性硬化（硬皮病）
      • 系统性红斑狼疮
      • 多发性肌炎／皮肌炎
    • 2、脊柱关节类－强直性脊柱炎（进行性病变）／Reiter关节炎（反应性关节类）
    • 3、退行性关节炎－骨关节灰－关节软骨退变
    • 4.与感染有关－风湿性关节炎－β溶血性链球菌感染
    • 5、晶体病－痛风－血尿酸↑、引起痛风石
  • 四、表现
    • 1、常见关节炎特点－见各论
    • 2、常见疾病特异表现
      • SLE-蝶形红斑、盘状红斑，蛋白尿、RBC、WBC.PLT↓
      • 干燥综合征
        • 各种腺体炎症（泪腺、唾液腺）
        • 口干、眼干、疯狂龋齿...
      • 皮肌炎－肌无力、上睑下垂、Gottron征
      • 系统性硬化－皮肤硬肿、失去弹性、雷诺现象
      • 肉芽肿血管炎－鞍鼻
      • 大A炎
        • 血管杂音
        • 贝赫切特病。
          • 口腔溃疡＋会阴溃疡
          • 针刺试验（＋）
  • 五、检查
    • 常规－血常规、尿常规等
    • 常见抗体谱
      • 抗核抗体（ANA）
        • 抗双链DNA（抗dsDNA）
        • 抗可提取核抗原（抗ENA抗体） 抗SSB
          • 抗Sm
          • 抗SSA
          • 抗SSb
          • 抗rRNP
          • 抗RNP
      • 类风湿因子－RF
      • 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）－血管炎
      • 抗磷醋抗体（APL）
      • 抗角蛋白抗体谱
        • 抗核周因子
        • 抗角蛋白抗体
        • 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体
        • 抗环？酸肽抗体－抗ccP
    • 3、常见疾病抗体谱
      • SLE-抗ANA、抗Sm，抗dsDNA （ENA）？
      • 干燥综合征－抗SSA、抗SSB
      • 混合型结缔组织病－抗RNP
      • 皮肌类－抗J0?－1抗体
      • 系统性硬化－抗Scl-70
      • 系统性血管炎－ANCA
  • 六、治疗（自免病－抑制炎症反应）
    • 1、解决当时症状－改善症状／减轻症状－NSAID3（非甾体消炎药）
      • 非特异性－阿司匹林，吲哚美辛，
        • COX-1-前列腺素↓－胃肠道不良反应
        • cox-2-炎症↓
      • 特异性－塞来昔布－cox-2-减少炎症的产生
    • 2、解决将来问题－改善预后－DMARDS改变病情抗风湿药
      • 免疫抑制剂－甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、青霉胺、柳氨磺吡啶
    • 3、糖皮质h-具有强大的抗类效果、上述药物无效／有严重并发症时使用h.
    • 4、中成药、新药－CD-20单抗等
• 第二章 系统性红斑狼疮SLE
  • 一、概述
    • 自免病－Ag＆Ab反应
      • B细胞 Small Cancer
    • 各个系统、红斑、狼疮
  • 二、病因
    • 遗传易感性、基因异常
    • 暴晒－皮肤破坏－皮下抗原暴露
    • 其他－雌h、药物、自身病等
  • 三、病理＆机制
    • 基本病理改变－血管炎
    • CD8＋T细胞、NK细胞－免疫异常－不能抑制CO4＋T细胞
    • CD4＋T细胞持续活化－B细胞活化－YYYAb
  • 四、表现－最主要病因：血管炎
    • 1、最典型－皮肤－
      • 免疫复合物沉积于皮肤的表皮层民深皮层之间。
      • 面部“蝶形红斑”、身上“盘状红斑”
    • 2、神经系统－意志改变、癫痫、昏迷－狼疮脑病
    • 3、眼－眼炎－流泪、失明...
    • 4、口腔－粘膜炎－口腔溃疡。
    • 5、呼吸系统－浆膜炎、间质性肺炎
    • 6、循环系统－最常见：心包炎、心律失常、冠心病等
    • 7.消化系统－首发恶心、呕吐，腹泻等
    • 8、泌尿系统－100％肾病理变化－血尿，蛋白尿（十）
    • 9、肌肉骨骼系统
      • 对称性关节痛＆肿胀
      • Jaccoud关节病
        • 关节周围组织破坏致关节脱位
        • 骨骼无破坏（非蚀性）
    • 10、血液系统
      • 由于存在血细胞抗体，导致免疫性破坏 RBC、WBC、PLT↓↓↓→正细胞正色素贫血
    • 11、特殊表现
      • SLE活动期
      • 表现（抗磷脂抗体综合征APS）
        • 习惯性流产
        • 血栓
        • 血小板减少
  • 五、检查－自身免疫病－针对自己细胞发起攻击
    • 1、抗核抗体－ANA（＋）－筛查SLE的指标
    • 2、抗dsDNA抗体（＋）－肾炎，活动期
    • 3、抗ENA抗体谱
      • 抗Sm抗体。
        • 最有特异性
        • 不能反映活动期
      • 抗SSA-皮肤，光过敏－新生儿狼疮
      • 抗RNP-雷诺现象
        • 凉水刺激
        • 手指发生收缩、痉挛
        • 远端缺血、苍白、疼痛
      • 抗rRNP-重要脏器－狼疮脑病
    • 4、抗血细胞抗体－三系细胞↓
    • 5、抗磷酯抗体
      • 狼疮抗凝物
      • 抗心磷酯抗体
      • 抗β2一糖蛋白－1
    • 6、确诊－皮肤活检－皮肤真皮8表皮层之间发现狼疮带
    • 7、SLE活动期
      • C3、C4↓
      • ESR-血沉↑
      • CRP-C反应蛋白↑
      • 抗dsDNA ↑↑↑
      • PLT↑（争议）、球蛋白个、RF↑
  • 六、治疗
    • 1、最有效／首选药物－糖皮质h
      • 口服－轻症
      • 静脉冲击－重症患者女脏器损伤
        • 肺－肺泡血
        • 神－神经系统－癫痫等。
        • 溶血－自免溶
    • 2、激素效果欠佳、脏器受损
      • 加用免疫抑制剂
      • 首选环磷酰胺CTX/吗替麦考酚醋MMF
    • 3、羟氯喹－维持治疗中作“背景”治疗、孕妇首选
• 第三章 类风湿性关节炎
  • 解剖与生理
    • 关节
      • 关节面
      • 关节囊
        • 内－滑膜层
          • 滑膜层功能
            • 分泌滑液
            • 受刺激－滑膜炎
        • 外－纤维层
      • 关节腔
  • 一、概述（自免病）
    • 风湿性关节炎－舔过关节，咬住心脏” 大关节－无畸形 瓣膜
    • 类～
      • 全身四肢对称小关节一手
      • 关节畸形
        • 纽扣指畸形
        • 鹅颈样畸形
  • 二、病因
    • 环境因素－感染EB病毒
    • 自身遗传－HLA-DR4异常。（维直性脊柱炎HLA-B27（+））
    • 免疫反应－最主要：CD4＋T细胞（再障CO8+T细胞）
  • 三、病理－最主要：滑膜炎、滑膜翳
  • 四、表现
    • 关节病变
      • 最主要
        • 近端指间关节
        • 掌指关节
        • 腕关节
        • 肘、肩关节。
      • 最早－近端指间关节，一般不侵犯远端指间关节
      • 晨僵＞1h＆关节畸形
        • 纽扣指
        • 天鹅颈样
      • 不可逆病变
    • 关节外表现
      • 最主要－类风湿结节－好发于关节隆突部位（肘关节尺骨鹰嘴皮下）
      • 心-最常见心包炎
      • 肺－Caplan综合征：尘肺＋RA＋肺结节
      • 胃肠－NSAIDs副作用
      • 肾－较少侵犯（区别：SLE-尿蛋白＋）
  • 五、检查
    • 检验科
      • 血液－贫血：Felty综合征＝RA＋中性粒↓
      • ESR＆CRP↑－活动期
      • 类风湿因子（RF）＆类风关（RA）
        • 类风关（RA）－60％－70％患者RF（＋）
        • 类风湿因子（RF）阳性－RA、SLE、正常人
        • 类风关患者不一定RF（＋）、RF（＋）不一定是RA
        • 类型－IgM
      • 具有特异性检查－抗角蛋白抗体谱－抗环瓜胺酸肽抗体－（抗ccp抗体＋）
    • 影像科－双手x线片
      • （手x线片＞抗ccp抗体＞RF）
      • 1期一肿（关节周围软组织肿胀影）
      • 2期－窄（关节间隙狭窄）
      • 3期一虫（关节虫蚀样改变）
      • 4期一直（骨性强直）
  • 六、诊断－6w（1-4项）
    • 全身、对标、多发、小关节、晨僵、结节、RF、X线
    • 晨僵＞lh
    • 3个区关节肿胀
    • 近端、掌指、腕关节至少一个区肿胀
    • 对称关节炎
    • 类风湿结节
    • RF+
    • X线－骨质破坏＆关节间隙狭窄
  • 七、治疗
    • 药物
      • 对症－止痛：改善症状－NSAIDS:阿司匹林
      • 对因－改善病情－DMARDs:甲氨蝶呤、来氟米特
      • 手术－严重畸形、严重功能障碍－人工关节置换术
• 第四章维直性脊柱粪
  • 一、概述－自免病
  • 二、病因
    • 遗传因素HLA-B27（＋） HLA-DR4（＋）
    • 感染－空肠弯曲菌、沙门菌属等
  • 三、病理
    • 
    • 本质－韧带炎＆止点炎
    • 百下而上发展
    • 脊柱＆大关节－病变部位
  • 四、表现－青北年男性；遗传性
    • 脊柱－中轴型
      • 最早－骶髂关节－下腰痛＆骶髂痛
      • 自下而上发展；导致脊柱僵硬
      • 少数自上而下－Bechterew病
    • 大关节－周围型
      • 髋关节、膝踝关节（非对称）
      • 疼痛、活动受限
    • 五、体征
      • 脊柱
        • 早期－骶髂关节压痛
        • 晚期－脊柱活动受限
        • 特殊检查
          • 枕墙距＞0
          • Schober试验
            • 弯腰＋5cm-正常
            • 弯腰增加＜5cm-异常
      • 髋关节
        • 过伸试验（＋）
          • 过伸疼一阳性
        • 4字试验（＋）
      • 膝关节－浮髌试验（＋）
    • 六、检查
      • （CT＞X线＞HLA-B27）
      • 最有意义／价值－双侧骶髂关节X线（CT效果更好）
      • HLA-B27（＋）
      • 腰椎X线－竹节样改变
      • 检验科－ESR、CRP↑、免疫球蛋后↑
  • 七、治疗
    • 药物
      • 首选－一线药－NSAIDs:阿司匹林
        • 中轴型－NSAIDs
        • 周围型－柳氮磺吡啶（对中轴型无放）
      • 糖皮质h-合并眼葡萄膜炎等
    • 手术一严重情形，严重影响生活
• 第五章痛风
  • 一、概述－高嘌吟－高尿酸血症－第一跖趾关节痛
  • 二、病因－高尿酸
    • 尿酸来源↑（高嘌吟饮食）
    • 尿酸排泄↓－肾功能↓
  • 三、表现
    • 无症状高尿威期
      • 无症状
      • 高尿酸血症
    • 急性发作期
      • 好发于夜间和凌晨、剧烈疼痛，难以忍受
      • 第一跖趾关节红肿热痛
      • 关节液－结晶体、痛风石
      • 秋水仙碱－迅速止痛
      • 自限病－＜2w自行缓解
    • 慢性维持期－痛风石
    • 肾病－肾结石
  • 四、检查
    • 高血尿酸＞420μmol/L
    • 关节液－尿酸结晶体－痛风石。
    • X线－关节破坏（CT/MRI）
  • 五、治疗
    • 急性发作期－剧烈疼痛－止痛（对症）
      • 首选－NSAIDs-升血糖
      • 次选－秋水仙碱－副作用多
      • 糖尿病＋痛风－首选：秋水仙碱
      • 糖皮质h-有严重并发症的病
    • 慢性维持期－高尿酸血症－降尿酸
      • 增加排泄
        • 苯溴马隆，丙磺舒
        • 如果患者有尿路结石，禁－苯溴马隆、丙磺舒
      • 减少尿酸生成－别嘌呤醇