病理——呼吸系统疾病（肺炎）

呼吸系统疾病，详细总结了肺支气管结构，肺炎，细菌性肺炎，病毒性肺炎。帮助小伙伴快速梳理呼吸系统疾病的内容要点~

呼吸系统疾病

• 肺，支气管结构
  • 肺大叶：叶支气管＋所属分支
  • 肺小叶( 肺的结构单位):细支气管＋所属分支
  • 细支气管和肺泡
    • 肺泡间孔（Cohn孔）:10-15um，邻近肺泡的侧支通气。
• 肺炎
  • 概念： 指肺的急性渗出性炎症。
  • 肺炎分类
    • 发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体等）。 理化性（放射性、吸入性）。 累及范围：小叶性、节段性、大叶性 。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。
• 细菌性肺炎
  • 大叶性肺炎
    • 概念：主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
    • 病因及发病机制
      • 发病机制
        • 变态反应使肺泡壁通透性性强，细菌随浆液纤维素渗出，通过细胞间孔或呼吸性细支气管蔓延整个肺大叶。
        • 肺大叶与肺大叶之间的蔓延经肺支气管播散。
      • 病因：
        • 肺炎链球菌、肺炎杆菌、溶血性链球菌……
      • 诱因：机体抵抗力下降的各种因素（寒冷，饮酒，疲劳等）
    • 病理变化
      • 最常见的部位：常发生在单侧肺，下叶多见
      • 主要变现：肺泡腔内的纤维素性炎
      • 分期
        • 充血水肿期（第1-2天）
          • 镜下： ★ 肺泡间隔，毛细血管扩张充血。 ★ 肺泡腔 大量浆液性渗出物 少量红C、中性粒C、巨噬C,细菌。
            • 子主题
          • 大体： ★ 病变肺叶肿大，呈暗红色，切面湿润。
            • 肺叶肿胀，暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液。
          • 临床表现
            • 咳嗽，咳痰（淡红色泡沫状）
            • 毒血症表现：寒战、高热
            • 听诊： 湿性啰音
            • X线： 病变处片状模糊阴影
            • 实验室：白细胞升高、肺炎球菌（+）
        • 红色肝样变期 （第3-4天）
          • 镜下： ★肺泡间隔，毛细血管显著扩张充血。 ★肺泡腔 大量红C、一定量纤维素，少量中性粒C，纤维素交织成网，并穿过肺泡间孔相互连接。 细菌（+）
          • 肉眼观：病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。
          • 临床表现 1.咳铁锈色痰 呼吸困难,发绀等缺氧症状 2.累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽时加重 3.叩诊呈实音 4.听诊有支气管呼吸音 5.X线病变处显示大片致密的阴影 6.实验室检查：渗出物中检出多量肺炎链球菌
        • 灰色肝样变期 (第5-6天)
          • 镜下观： ★肺泡壁 ，毛细血管受压闭塞。 ★肺泡腔 纤维素增多，纤维素丝穿过肺泡间孔的现象更为多见。大量中性粒C而红细胞少见。细菌（—）。
          • 肉眼：病变肺叶仍肿大、充血消退，颜色灰白色，质实如肝脏。
          • 临床表现 1.呼吸困难和发绀等缺氧症状减轻 痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。 2.叩诊呈实音 3.听诊有支气管呼吸音 4.X线病变处显示大片致密的阴影。 5.此期渗出物中肺炎球菌大多消灭，细菌（-）
        • 溶解消散期（7天后，持续1～3周）
          • 镜下: ★肺泡间隔：毛细血管重新开放。 ★肺泡腔：中性粒C大多变性坏死,崩解释放 大量蛋白水解酶将纤维素溶解液化, 肺泡重新充气。
          • 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失。
    • 并发症
      • （1）肺肉质变（Pulmonary carnification）： 纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散→肉芽组织予以机化 。 肉眼: 呈褐色肉样外观
      • （2）胸膜肥厚、粘连 （3）肺脓肿及脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克
  • 小叶性肺炎
    • 概念：主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。常以细支气管为中心，又称支气管肺炎。
    • 好发人群：多见于小儿及年老体弱者及久卧床者。 临床表现: 发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和 肺部散在湿罗音。
    • 病因和发病机制
      • 病因：多种细菌感染 肺炎球菌 葡萄球菌 链球菌 流感杆菌
      • 发病机制：
    • 病理变化
      • 病变特征：常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为多，一般不累及胸膜。
      • 镜下（典型病变）： 1.细支气管（病灶中心） 管壁充血、水肿、中性粒C浸润 粘膜上皮坏死脱落 腔内脓性渗出物 2.肺泡壁 充血 3.肺泡腔 脓性渗出液 4.周围肺组织 充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等 性质：化脓性炎、
      • 肉眼观： 两肺表面及切面散在实变病灶。 病灶大小不等，形状不规则。 颜色灰白或灰黄色。 严重时，病灶相互融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。
      • 临床病理联系 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起 咳痰：粘液脓性 气喘：病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。
    • 并发症
      • （1）呼吸衰竭（respiratory failure ） （2）心力衰竭（heart failure） （3）脓毒败血症（pyemia） （4）肺脓肿及脓胸（lung abscess and empyema） （5）支气管扩张（bronchiectasis)
    • 大小叶肺炎对比
• 病毒性肺炎
  • 概念：呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、 麻疹V、巨细胞V，新型冠状病毒 等。多见于儿童，偶见于成人。
  • 病理变化
    • 镜下： （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。
    • （3）透明膜形成 ：见于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。肺泡内出现炎性渗出物常浓缩成薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面，即透明膜形成。
    • （4）多核巨细胞 ：细支气管上皮和肺泡上皮增生、肥大，并形成多核巨细胞，多见于麻疹病毒性肺炎
    • （5）病毒包涵体（病理诊断的重要依据）：病毒包涵体呈圆或椭圆形，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕
    • 临床表现 病毒血症：发热，全身中毒； 剧烈咳嗽； 呼吸困难、紫绀 X线：斑点状或片状阴影。 晚期或合并感染时→实变体征 →心衰、呼衰
    • 新冠肺炎补充拓展
      • 新型冠状病毒肺炎病变以肺最为显著，主要表现为肺泡渗出性炎和间质炎，肺泡上皮细胞增生和透明膜形成，病毒主要分布于肺，但该病还累及免疫器官、 心血管、肝脏和肾脏等多个脏器受损。
• 呼吸系统
  • 特点
    • 与外界直接相通
    • 血流量大
    • 肺的自净作用：粘液-纤毛排送系统