人体解剖学

人体解剖学是研究正常人体各部分形态、结构、位置、毗邻及结构与功能关系的科学，分为大体解剖学和显微解剖学两部分。大体解剖学是借助解剖器械切割尸体的方法，用肉眼观察人体各器官、系统的形态和结构的科学。显微解剖学可分为细胞学和组织学。显微解剖学必须借助光学显微镜或电子显微镜的放大作用研究人体的微细结构。

人体解剖学

• 第九章 神经系统
  • 第一节 概述
    • 一、神经系统的组成和主要功能
      • 1.组成： 神经系统nervous system由脑、脊髓以及与其相连的脑神经和脊神经组成。
      • 2.主要功能
        • （1）神经系统是人体内主要的功能调节系统，其主要功能是
          • 调节和控制人体各系统的功能活动，
          • 并在各系统功能活动的协调中发挥重要作用，
          • 使机体成为一个有机的整体。
        • 例如，当进行剧烈运动时，骨骼肌活动加强，耗氧量增加，因而呼吸加深加快以增加供氧，同时心跳加快、血液循环加速以促进氧的运输。
        • 由此可见，当运动系统功能加强时，呼吸系统和循环系统的功能也随之发生相应的变化，这些变化都是在神经系统的协调下完成的。
        • （2）神经系统通过调整机体功能活动，使机体适应外界环境的变化。
          • 例如，当环境温度变化时，神经系统可通过调节骨骼肌的活动、周围小血管的舒缩、汗腺的分泌等方式增加或减少热量的散发，以维持体温在正常水平。
      • 3.重要性： 人类在长期的进化发展过程中，神经系统特别是大脑皮质得到了高度的发展，产生了语言和思维功能，人类不仅能被动地适应外界环境的变化，而且能主动地认识客观世界，改造客观世界，使自然界为人类服务。
    • 二、神经系统的区分
      • 神经系统无论在结构和功能上都是一个不可分割的整体，为了学习方便，可从不同角度将其区分。
      • （一）按位置和功能区分
        • 按位置和功能的不同可将神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。
        • 1.中枢神经系统： central nervous system
          • 包括脑和脊髓。
          • 脑位于颅腔内，脊髓位于椎管内。
          • 脑和脊髓含有各级各类神经中枢，在神经系统的调节功能中起主导作用。
        • 2.周围神经系统： peripheral nervous system
          • 包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。
          • 脑神经和脊神经在中枢神经系统与感受器或效应器之间起神经冲动传导作用。
      • （二）按分布对象区分
        • 按分布对象的不同可将神经系统分为
          • 躯体神经系统somatic nervous system和内脏神经系统visceral nervous system（又称自主神经系统autonomic nervous system)，
            • 它们的中枢部都在脑和脊髓，
            • 周围部则根据其分布对象不同分为躯体神经和内脏神经。
        • 1.躯体神经： somatic nerves
          • （1）分布： 主要分布于皮肤和运动系统（骨、骨连结和骨骼肌）。
          • （2）分类： 躯体神经又可分为躯体感觉神经和躯体运动神经，前者主要传导皮肤和运动系统的感觉冲动，后者支配骨骼肌运动。
          • 躯体神经和内脏神经的感觉神经又称为传入神经，运动神经又称为传出神经。
        • 2.内脏神经： visceralnerves
          • （1）分布： 主要分布于内脏、心血管和腺体。
            • （2）分类： 内脏神经又可分为内脏感觉神经和内脏运动神经。
              • 前者传导内脏、心血管和腺体的感觉冲动，
              • 后者支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。
              • 内脏运动神经又根据其功能不同分为交感神经和副交感神经。
    • 三、神经组织
      • 神经系统主要由神经组织构成，神经组织由神经细胞和神经胶质组成。
      • （一）神经细胞
        • 定义：
          • 神经细胞nerve cell又称神经元neuron，是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的作用。分化成熟的神经元不再分裂增殖，因此中枢神经系统损伤所导致的功能障碍往往是不可逆的。
        • 1.神经元的构造： 每个神经元都可分为胞体和突起两部分。
          • （1）胞体
            • 为神经元的代谢中心，与其他细胞一样，由细胞膜、细胞核和细胞质组成。
            • 胞质内除含有一般细胞器外，还有神经细胞所特有的尼氏体Nissl body和神经原纤维neurofibril。
            • 胞体的形态和大小有很大差异，形态有圆形、梭形、锥体形等，直径5~150um。
            • 胞体主要位于中枢神经系统的灰质和周围神经系统的神经节内。
          • （2）突起
            • 分为树突dendrite和轴突axon，每个神经元可有一个或多个树突，而轴突只有一个。
            • 树突的功能：是将感受器接受的刺激或上一级神经元的神经冲动传入胞体。
            • 轴突的功能：是将冲动由胞体传出至下一级神经元或效应器。
              • 因此，神经冲动是由神经元单向传导的。
        • 2.神经元的分类： 神经元的分类方法有多种。
          • （1）根据突起的数目不同分类： 可将神经元分为假单极、双极和多极神经元三类。
            • ①假单极神经元：
              • 其胞体只发出一个突起，但该突起很快分为两支：
                • 一支至周围（皮肤、运动系统器官、内脏等处）的一般感受器，称周围突；
                • 另一支进入脑或脊髓，称中枢突。假单极神经元胞体主要位于脑神经节或脊神经节内。
            • ②双极神经元：
              • 其胞体的两端各发出一个突起，其中一个为树突，另一个为轴突。
                • 双极神经元胞体主要位于视网膜、鼻腔黏膜嗅部和前庭蜗器神经节等处。
            • ③多极神经元： 有多个树突和一个轴突，其胞体主要位于脑和脊髓内，部分存在于内脏神经节内。
          • （2）根据功能的不同分类： 可将神经元分为感觉、运动和联络神经元三类。
            • ①感觉神经元（也称传入神经元）： 将机体内、外环境刺激引起的神经冲动传入中枢。
              • 前述的假单极和双极神经元属于此类神经元。
            • ②运动神经元（也称传出神经元）： 将神经冲动从中枢传到外周的效应器（肌、腺体），支配它们的活动。
            • ③联络神经元（也称中间神经元）： 在感觉神经元与运动神经元之间起联络作用，其胞体和突起均在中枢内。
              • 联络神经元的数量很多，约占神经元总数的99%。运动和联络神经元为多极神经元。
          • （3）根据神经元合成、分泌的神经递质不同分类：
            • ①胆碱能神经元
            • ②单胺能神经元
            • ③氨基酸能神经元
            • ④肽能神经元
        • 3.神经纤维
          • （1）定义： 神经元的长突起以及包裹在其外面的髓鞘myelin sheath和神经膜构成神经纤维nerve fiber。
          • （2）构成
            • ①长突起： 主要为轴突和长树突（周围突）。
            • ②髓鞘和神经膜： 由神经胶质细胞（在中枢神经系统为少突胶质细胞，在周围神经系统为施万细胞）构成，具有绝缘作用。
          • （3）分类
            • ①有髓纤维： 具有髓鞘和神经膜的神经纤维称有髓纤维。
            • ②无髓纤维： 仅有神经膜包裹的神经纤维称无髓纤维。
          • （4）神经末梢
            • ①定义： 神经纤维的末端分支称神经末梢。
            • ②分类： 神经纤维和神经末梢均有感觉和运动之分。
        • 4.神经元之间的联系－突触
          • 神经系统的调节和控制功能是通过许多神经元相互联系而共同完成的。
          • （1）突触的作用： 神经元与神经元之间发生着定向的信息传递，这种信息传递通过突触来完成。
          • （2）突触的定义： 所谓突触 synapse是指一个神经元与另一个神经元之间特殊的接触点。
          • （3）常见的突触方式：
            • 最多见的突触方式是一个神经元的轴突末梢与另一个神经元的胞体或树突接触，分别称为轴-体突触和轴-树突触。此外，还有轴-轴、树-树突触等。
          • （4）突触的结构：
            • 一般而言，突触的结构包括突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分。
              • 当神经冲动传到轴突末梢时，此处突触小泡内的神经递质经突触前膜释放到突触间隙，神经递质作用于突触后膜，使其电位发生变化而产生神经冲动。
          • （5）突触的种类、结构：（PPT）
      • （二）神经胶质细胞
        • 1.定义： 神经胶质neuroglia又称神经胶质细胞 glial cell，是神经组织中的另一大类细胞。
        • 2.功能
          • ①这类细胞没有传递神经冲动的功能，广泛分布于中枢神经系统和周围神经系统，是神经系统的间质或支持细胞，对神经元具有支持、营养、保护、修复和形成髓鞘等作用。
          • ②神经胶质细胞具有增殖功能，中枢神经系统损伤时可由神经胶质增生形成神经组织瘢痕。
        • 3.类别
          • 神经胶质细胞一般较小，但数量众多，
          • 包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞、施万细胞等。
    • 四、神经系统的活动方式
      • 1.基本活动方式： 神经系统的功能活动十分复杂，但其基本活动方式是反射。
      • 2.反射的定义： 反射reflex是机体在神经系统的调节下对内、外环境的刺激所作出的反应。
      • 3.反射活动的形态结构基础： 反射弧reflex arc。
      • 4.参与反射弧的环节：
        • （1）参与的神经元： 最简单的反射弧只有感觉和运动两级神经元参与，如膝跳反射。
          • 一般的反射弧都在感觉和运动神经元之间有不同数目的中间神经元参与。
          • 一个反射弧所涉及的中间神经元越多，引起的反射越复杂。
        • （2）5个基本部分： 但无论反射多复杂，都由以下5个基本部分组成：
          • 感受器→传入神经→反射中枢→传出神经→效应器。反射弧中任何一个环节发生障碍，反射活动将减弱或消失。
        • （3）临床意义： 临床上常通过一些检查反射的方法协助诊断神经系统疾病。
    • 五、神经系统的常用术语
      • 在中枢和周围神经系统中，神经元的胞体和突起因聚集部位和排列方式不同而有不同的术语。
      • 1.灰质和白质
        • （1）灰质： gray matter在中枢神经系统内，神经元的胞体和树突聚集的部位，色泽灰暗，称灰质。
          • 位于大脑和小脑表层的灰质分别称大脑皮质和小脑皮质。
        • （2）白质： white matter在中枢神经系统内，神经元轴突聚集的部位，因多数轴突具有髓鞘，色泽亮白，称白质。
          • 位于大脑和小脑深部的白质分别称大脑髓质和小脑髓质。
      • 2.神经核和神经节
        • （1）神经核： nucleus在中枢神经系统内，形态和功能相同的神经元胞体聚集而成的灰质团块，称神经核。
        • （2）神经节： ganglion在周围神经系统中，神经元胞体聚集的地方，外形略膨大，称神经节，如脑神经节、脊神经节等。
      • 3.纤维束和神经
        • （1）纤维束： fasciculus在中枢神经系统内，起止、行程和功能相同的神经纤维集聚成束，称纤维束或传导束。
        • （2）神经： nerve在周围神经系统中，神经纤维集合成大小、粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。在每条神经纤维、每个集束及整条神经的周围，都包有结缔组织被膜，分别称神经内膜、神经束膜和神经外膜。
  • 第二节 脊髓和神经
    • 一、脊髓
      • （一）脊髓的位置和外形
        • 1.脊髓的位置：
          • 脊髓spinal cord
            • 位于椎管内，其上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人一般平第1腰椎体下缘，在新生儿平第3腰椎。
            • 脊髓下端与终丝相连。
              • 终丝filum terminale由软脊膜延续而成，已无神经组织，向下终止于尾骨后面的骨膜，有稳定脊髓的作用。
        • 2.脊髓的外形
          • （1）外形： 脊髓呈前后稍扁的圆柱形，外包被膜，成人脊髓全长约45cm。脊髓表面有6条纵沟。
          • （2）结构
            • ①前正中裂anterior median fissure与后正中沟posterior median sulcus
              • 定义：分别为脊髓前面正中较深的沟和脊髓后面正中较浅的沟。
              • 作用：前后正中两条纵沟把脊髓分为对称的两半。
            • ②前、后外侧沟
              • 在前正中裂两侧各有一条前外侧沟，为脊神经前根根丝穿出处；
              • 后正中沟两侧各有一条后外侧沟，为脊神经后根根丝穿入处。
            • ③前根、后根
              • 经前外侧沟穿出的根丝形成31对前根 anterior root，
              • 经后外侧沟穿入的根丝形成31对后根posterior root。
              • 在后根上有膨大的脊神经节spinal ganglia。
              • 前、后根在椎间孔处汇合成脊神经，由椎间孔出椎管。
          • （3）脊髓节段：
            • 与每对脊神经前、后根相连的一段脊髓，称一个脊髓节段 segments of spinal cord。
            • 脊髓共分为31个节段：
              • 8个颈段（C1-8)、12个胸段（T1-12）、5个腰段（L1-5）、5个骶段（S1-5）和1个尾段（Co）。
          • （4）脊髓全长粗细不等，有两个膨大部，
            • 上方的称颈膨大cervical enlargement，相当于第4颈髓节段到第1胸髓节段（C4~T1）；
            • 下方的称腰骶膨大lumbosacral enlargement，相当于第2腰髓节段到第3骶髓节段（L2~S3）。
            • 脊髓在腰骶膨大以下变细，呈圆锥状，称脊髓圆锥 conus medullaris。
          • （5）
            • 在胚胎3个月以前，脊髓和椎管的长度大致相等，所有脊神经根几乎都呈直角伸向相应的椎间孔。
            • 从胚胎第4个月起，脊髓的生长速度比脊柱缓慢，脊髓长度短于椎管，而其上端连接脑处位置固定，结果使脊髓节段的位置由上向下逐渐高出相应的椎骨，神经根向下斜行一段才达相应的椎间孔。
            • 腰、骶、尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾cauda equina。
            • 成年人一般在第1腰椎以下已无脊髓，只有浸泡在脑脊液中的马尾和终丝，
            • 故临床上常在第3、4腰椎棘突之间进行腰椎穿刺。
        • 3.脊髓节段与椎骨的对应关系
          • 脊髓和脊柱的长度不等，脊髓的节段和脊柱的椎骨不完全对应。了解某段脊髓平对某节椎骨的相应位置，具有临床实用意义。脊髓节段与椎骨的对应关系大致如下：
          • 在成人颈髓上部（C1-4）大致与同序数椎骨相对，颈髓下部（C5-8）和胸髓上部（T1-4）与同序数椎骨的上1个椎体平对，如第6颈髓平对第5颈椎体。胸髓中部（T5-8）与同序数椎骨的上2个椎体平对。胸髓下部（T9-12)与同序数椎骨的上3个椎体平对。腰髓平对第10~12胸椎体。骶髓和尾髓平对第l腰椎体。
      • （二）脊髓的内部结构
        • 脊髓由灰质和白质两部分构成。灰质在内部，白质在周围。
        • 1.灰质： gray matter
          • （1）形态： 在水平切面上呈“H”形。
          • （2）结构：
            • 其中间横行部分称灰质连合gray commissure,
            • 其中央有中央管central canal，纵贯脊髓全长。
            • 每侧灰质前部扩大，称前角anterior horn。
              • 后部狭细，称后角posterior horn。
              • 前、后角之间称中间带 intermediate zone。
            • 从第1胸髓节段到第3腰髓节段，中间带向外侧突出，称侧角lateral horn。
              • 前、后、侧角在脊髓内上下连续纵贯成柱，又分别称前柱、后柱和侧柱。
                • ①前角：
                  • 主要含运动神经元，统称前角运动细胞，它们成群排列，其轴突经前根和脊神经直达躯干和四肢的骨骼肌。
                  • 此外，前角还有一类小型的抑制性中间神经元。
                    • 前角运动细胞可区分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。
                      • 前者支配肌梭外的肌纤维，引起骨骼肌收缩。
                      • 后者支配肌梭内的肌纤维，调节肌纤维的张力。抑制性中间神经元主要为闰绍细胞，它们与α运动神经元形成负反馈回路，对其起抑制作用。
                • ②中间带：
                  • 侧角内含中、小型多极神经元，通称侧角细胞，是交感神经的低级中枢，它们的轴突经相应前根、白交通支进入交感神经节。
                  • 在第2~4骶髓节段的中间带外侧部有骶副交感核，属副交感神经的低级中枢，是至盆腔脏器的副交感节前神经元胞体所在的地方。
                • ③后角：
                  • 内含多极神经元，组成较复杂，分群较多，统称后角细胞。
                  • 后角细胞主要接受后根的各种感觉纤维，其轴突主要有两种去向：
                    • a.一些后角细胞的轴突进入对侧或同侧的白质形成上行纤维束，将后根传人的感觉神经冲动传导到脑；
                    • b.一些后角细胞的轴突在脊髓内形成固有束，起节段内或节段间的联络作用。
          • （3）Rexed 脊髓灰质板层
            • Rexed依据猫脊髓灰质的细胞构筑，将灰质分为10个板层。Rexed分层模式已被广泛应用于对人和其他高等哺乳动物脊髓质构筑的描述。
        • 2.白质： white matter
          • 在灰质周围，每侧白质借脊髓的纵沟分成3个索。
            • 前正中裂与前外侧沟之间称前索anterior funiculus；
            • 前、后外侧沟之间称外侧索lateral funiculus；
            • 后外侧沟与后正中沟之间称后索 posterior funiculus。
          • 灰质连合与前正中裂底之间的白质，称白质前连合anterior white commissure，由左右纤维交叉组成。
          • 脊髓白质主要由许多纤维束（传导束）构成，纤维束可分为长距离的上、下行纤维束及短的固有束。
          • （1）上行纤维束（感觉传导束）
            • 1）薄束fasciculus gracilis 和楔束fasciculus cuneatus
              • ①位置： 位于脊髓后索内，薄束在后正中沟两旁，纵贯脊髓全长，楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸髓节段以上。
              • ②构成： 两束都由脊神经节内假单极神经元的中枢突经后根入同侧后索上延而成。这些脊神经节细胞的周围突，随脊神经到肌、腱、关节和皮肤等处的感受器。
              • ③传导： 薄、楔束传导来自肢体同侧的本体觉和精细触觉的神经冲动，到脑内经过两次中继，传入到对侧大脑皮质，引起本体觉（肌、腱、关节的位置觉、运动觉及震动觉）和精细触觉（两点辨别觉和实体觉）。薄束起自同侧第5胸髓节段以下的脊神经节细胞，主要传导下半身来的冲动；楔束起自同侧第4胸髓节段以上的脊神经节细胞，主要传导上半身（头部除外）来的冲动。
              • ④定位： 薄、楔束来自各节段的纤维有明确的定位，由内侧向外侧，依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维排列而成。
              • ⑤病理： 本体觉临床上又称深感觉。当脊髓后索病变时，深感觉的信息不能上传到大脑皮质。闭目时，不能确定患侧肢体的位置、姿势和运动方向。当闭眼站立时，身体摇晃倾斜，站立不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也丧失。
            • 2）脊髓丘脑束spinothalamic tract
              • ①位置： 位于脊髓外侧索前部和前索，分别称脊髓丘脑侧束 lateral spinothalamic tract 和脊髓丘脑前束 anterior spinothalamic tract。
              • ②传导： 分别传导躯干、四肢的痛觉、温度觉及粗触觉、压觉。
              • ③循行： 脊髓丘脑束主要起自对侧的后角细胞，这些细胞发出的轴突上升1~2节段后经白质前连合交叉（或经白质前连合交叉后上升1~2节段）到对侧外侧索及前索上行，传导痛、温觉的纤维组成脊髓丘脑侧束，传导粗触觉、压觉的纤维组成脊髓丘脑前束，经脑干止于背侧丘脑，中继后上行终止于大脑皮质。
              • ④浅感觉： 全身皮肤和面部黏膜的痛觉、温度觉和触觉、压觉，临床上称浅感觉。一侧脊髓丘脑束受损，受损平面下1~2节段以下对侧皮肤的痛觉和温度觉丧失，而触觉影响不大，因后索完好，故触觉无明显障碍。
              • ⑤定位： 脊髓丘脑束的纤维也有明确定位，由外侧向内侧、由浅入深依次为来自骶、腰、胸、颈部的纤维。因此，当髓内病变并不断进展时，浅感觉障碍自身体上部向下逐渐扩展。反之，髓外病变引起的浅感觉障碍自身体下部向上逐步扩展。
            • 3）脊髓小脑束spinocerebellar tract
              • ①包括： 脊髓小脑后束posterior spinocerebellar tract和脊髓小脑前束anterior spinocerebellar tract
              • ②位置： 分别位于脊髓外侧索周边的后部及前部。
              • ③作用： 传导下肢和躯干下部的本体觉至小脑，参与协调下肢的运动和姿势。
          • （2）下行纤维束（运动传导束）
            • 1）皮质脊髓束corticospinal tract
              • ①包括： 皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。
              • ②位置： 分别位于脊髓外侧索和前索。
              • ③作用： 管理骨骼肌的随意运动。
              • ④循行： 它们起自大脑皮质躯体运动区的运动神经元，纤维下行至延髓下端的锥体交叉处，其中大部分纤维交叉到对侧的脊髓外侧索，成为皮质脊髓侧束lateral corticospinal tract，下行可达骶髓，沿途陆续分支，间接或直接止于脊髓各节段的前角运动细胞；小部分不交叉的纤维，沿同侧脊髓前索下行，形成皮质脊髓前束anterior corticospinal tract，其中大部分纤维陆续经白质前连合交叉到对侧，小部分纤维不交叉，间接或直接止于颈部和上胸部的脊髓前角运动细胞。
              • ⑤定位： 皮质脊髓侧束的纤维排列同样有明确定位，由浅入深依次为至骶、腰、胸、颈段的纤维。一侧皮质脊髓侧束损伤时，受损平面以下同侧肢体可出现痉挛性瘫痪。
            • 2）红核脊髓束rubrospinal tract
              • ①位置： 位于脊髓外侧索，皮质脊髓侧束的前方。
              • ②循行： 此束起自中脑红核，纤维发出后立即交叉下行至脊髓，经灰质的中间神经元中继至前角运动细胞。
              • ③主要功能： 兴奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。
            • 3）前庭脊髓束vestibulospinal tract
              • ①位置： 位于脊髓前索。
              • ②循行： 起自脑干前庭神经核，大部分纤维终止于脊髓灰质的中间神经元，再至前角运动细胞。
              • ③主要功能： 兴奋伸肌运动神经元，抑制屈肌运动神经元。
            • 4）网状脊髓束reticulospinal tract
              • ①位置： 位于脊髓外侧索和前索。
              • ②循行： 起自脑干网状结构，下行终止于脊髓灰质的中间神经元。
              • ③功能： 对脊髓前角α、γ运动神经元产生易化或抑制影响。
          • （3）固有束fasciculus proprius
            • ①位置： 脊髓固有束位于脊髓白质最内侧紧靠灰质的边缘处。
            • ②组成： 由灰质各层中间神经元的轴突组成。
            • ③循行： 这些神经元的轴突向同侧或对侧走出灰质，并分叉形成升支和降支，在白质内上升或下降若干节段后再进入灰质，联系本节段或邻位几个节段的运动神经元。
            • ④功能： 是参与节段内反射或节段间反射的结构基础。
      • （三）脊髓的 功能
        • 脊髓具有传导和反射功能。
        • 1.传导功能
          • 脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，其结构基础即脊髓内的上、下行纤维束。
          • 除头、面部外，全身的浅、深感觉和大部分内脏感觉冲动，都须经脊髓白质的上行纤维束才能传导到脑。
          • 由脑发出的冲动也要通过脊髓白质的下行纤维束才能支配躯干、四肢骨骼肌以及部分内脏的活动。
          • 如果脊髓白质损伤，将导致损伤平面以下出现运动和感觉的功能障碍。
        • 2.反射功能
          • 脊髓内有多种低级反射中枢，可执行一些简单的反射活动，包括躯体反射和内脏反射等。
          • （1）躯体反射： 即引起骨骼肌收缩的反射，由于感受器部位不同，又分为浅反射和深反射。
            • 1）浅反射： 是刺激皮肤、黏膜的感受器，引起骨骼肌收缩的反射，如腹壁反射。
            • 2）深反射： 是刺激肌、腱的感受器，引起骨骼肌收缩的反射。
              • 因为这一刺激使肌、腱受到突然的牵拉而引起被牵拉肌的反射性收缩，所以又称牵张反射。如膝跳反射，就是叩击髌韧带引起股四头肌收缩产生伸小腿动作，其反射弧主要是由感觉和运动两个神经元组成。其反射过程：当髌韧带内感受器受到刺激时，兴奋沿股神经的传入纤维至脊髓L2-4节段内的前角运动细胞，最后再经股神经的运动纤维传至股四头肌，引起股四头肌收缩。
            • 3）肌张力反射： 人体在安静状态时，骨骼肌不是完全松弛，而是始终有肌纤维轻度收缩，使肌保持一定的紧张度，称肌张力。肌张力可通过脊髓反射活动来维持，也属牵张反射（深反射）。即肌的感受器（肌梭）经常由于重力牵拉受到刺激，通过脊髓节段反射使被牵拉肌紧张性收缩，保持肌张力。
          • （2）内脏反射： 脊髓的中间带内有交感神经和副交感神经的低级中枢，如瞳孔开大中枢（T1-2)，血管运动和发汗中枢（T1-L3）以及排尿、排便中枢（S2-4）等。这些中枢所执行的内脏反射活动也是通过脊髓反射弧完成的，并受到大脑皮质的控制。如排尿反射，当排尿反射弧任一部分被中断时，可出现尿潴留；当脊髓颈、胸段横贯性损伤后，可引起反射性排尿亢进而出现尿失禁。
    • 二、脊神经
      • 总
        • 数量： 脊神经spinal nerves共31对，即颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
        • 循行：
          • 第1~7对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。
          • 第8对颈神经在第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。
          • 胸、腰神经均分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。
          • 第1~4对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。
          • 第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。
        • 结构：
          • 每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处合并而成。
          • 脊神经前根含有躯体运动和内脏运动两种纤维，属于运动性的；
          • 脊神经后根含有躯体感觉和内脏感觉两种纤维，属于感觉性的。
          • 所以脊神经是混合性的，均含有4种纤维成分。
            • （1）躯体感觉纤维
              • 来源于脊神经节内的假单极神经元，其周围突分布于躯干和四肢的皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，其中枢突经脊神经后根进入脊髓，将浅感觉和深感觉冲动传入中枢。
            • （2）内脏感觉纤维
              • 来源于脊神经节内的假单极神经元，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，其中枢突经脊神经后根进入脊髓，将这些结构的感觉冲动传入中枢。
            • （3）躯体运动纤维
              • 来源于脊髓前角运动细胞，支配躯干和四肢骨骼肌的运动。
            • （4）内脏运动纤维
              • 来源于脊髓侧角细胞或骶副交感核，支配平滑肌、心肌的运动和控制腺体的分泌。
        • 脊神经出椎间孔后立即分为前支和后支。前支和后支都是混合性的。
      • （一）前支
        • 总
          • 形态及分布： 前支anterior branch粗大，分布于躯干前外侧和四肢的骨骼肌和皮肤。
          • 循行： 除胸神经前支保持明显的节段性外，其余各部脊神经的前支分别交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域。
          • 神经丛： 脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
        • 1.颈丛： cervical plexus
          • 组成： 由第1~4颈神经的前支组成。
          • 位置： 位于胸锁乳突肌上部的深面。
          • 分支： 发出皮支和肌支。
            • （1）皮支
              • ①位置： 均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。
              • ②主要皮支
                • a.枕小神经lesser occipital nerve
                • b.耳大神经great auricular nerve
                • c.颈横神经transverse nerve of neck
                • d.锁骨上神经supraclavicular nerves
                • 它们分布于枕部、耳部、颈前区和肩部的皮肤。
            • （2）肌支
              • 1）膈神经phrenic nerve
                • ①定义及循行： 是颈丛中最重要的分支，沿前斜角肌前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，沿肺根前方、心包的两侧下行至膈。
                • ②分布：
                  • 膈神经中的运动纤维支配膈肌；
                  • 感觉纤维主要分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜。
                  • 右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊表面的浆膜等处。
                • ③病理：
                  • 膈神经损伤可引起同侧半膈肌瘫痪，导致腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感。
                  • 膈神经受刺激时可发生呃逆。
                  • 肝胆疾病患者可出现右肩痛，这与膈神经受到刺激有关，此为牵涉痛。
              • 2）颈丛深支
                • 主要支配颈部深肌，如椎前肌和斜角肌群。
        • 2.臂丛： brachial plexus
          • 组成： 由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。
          • 循行： 在颈根部先经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉的后上方，再经锁骨后方进入腋窝。
          • 分部：
            • 臂丛可以锁骨为界分为锁骨上部和锁骨下部。
              • 锁骨上部分支是一些短的肌支，分布于颈部、胸壁及肩部的肌。
              • 锁骨下部在腋窝内围绕腋动脉，并形成内侧束、外侧束和后束，再由束发出分支。
          • 分支： 主要分支如下
            • （1）肌皮神经： musculocutaneous nerve 发自外侧束，向外斜穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下行，发出肌支支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌；
              • 其皮支在肘关节稍上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
            • （2）正中神经： median nerve 由内侧束和外侧束的内、外侧根夹持腋动脉向下汇合而成。
              • 在臂部沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行至肘窝。从肘窝向下行于前臂的正中，位于指浅、深屈肌之间，继而在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深面进入腕管，经掌腱膜深面达手掌。
              • 在腕关节上方，正中神经位置浅表，易发生切割伤。
                • 1）正中神经的分支
                  • a.肌支： 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌以及手肌外侧大部分（除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌）。
                  • b.皮支： 分布于手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面以及其中、远节指背面的皮肤。
                • 2）正中神经的体表投影
                  • a.体表投影： 自肱动脉的始端搏动点至肘部肱骨内、外上髁间连线中点稍内侧，再由此向下至腕掌侧横纹中点。
                  • b.病理： 正中神经损伤时，运动障碍表现为前臂不能旋前（旋前肌瘫痪），屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲（屈腕屈指肌瘫痪），形似手枪，故称“手枪手”，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（鱼际肌瘫痪）。感觉障碍以桡侧3指远节最明显。
            • （3）尺神经： ulnar nerve
              • 循行： 发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行，至臂中部离开此动脉转向后下，经肱骨内上髁后方的尺神经沟至前臂，在尺侧腕屈肌深面随尺动脉内侧下行，于豌豆骨外侧入手掌。
              • 1）尺神经的分支
                • a.肌支支配前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半以及手肌内侧大部分（小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、4蚓状肌）。
                • b.皮支在手掌面，分布于手掌尺侧1/3区和尺侧1个半手指的皮肤。在手背面，分布于手背尺侧1/2区及尺侧2个半手指的皮肤（第3、4指毗邻侧只分布于近节指背皮肤。
              • 2）尺神经的体表投影
                • a.体表投影： 自肱动脉始端搏动点至肱骨内上髁后方，再由此至豌豆骨外侧缘。
                • b.病理： 尺神经损伤主要表现为屈腕能力减弱（屈腕、屈指肌瘫痪），拇指不能内收（拇收肌瘫痪），各指不能互相并拢，第4、5指的掌指骨关节过伸而指骨间关节屈曲（骨间肌，第3、4蚓状肌瘫痪）形似鹰爪，故称“爪形手”，小鱼际肌萎缩平坦。尺神经与正中神经合并损伤时，由于小鱼际肌和鱼际肌、骨间肌、蚓状肌均萎缩，手掌更显平坦，类似“猿手”。尺神经损伤感觉障碍以手的内侧缘为主。
            • （4）桡神经： radial nerve
              • 循行： 发自后束，先位于腋动脉的后方，后经肱三头肌深面紧肱骨体中部后面沿桡神经沟行向外下，下行过程中在臂部发出肌支支配肱三头肌和肱桡肌，在腋窝发出臂后皮神经分布于臂后面皮肤，在臂中份外侧发出前臂后皮神经分布于前臂后面的皮肤，至肱骨外上髁前方分为浅、深两支。
              • 1）桡神经浅支superficial radial branch
                • 为皮支，与桡动脉伴行，至前臂下1/3转向手背，分布于手背桡侧半和桡侧2个半手指的近节指背皮肤。
              • 2）桡神经深支deep radial branch
                • 为肌支，穿旋后肌至前臂后面，改名为骨间后神经，分支支配前臂后群肌。
              • 3）病理
                • 桡神经本干损伤时，主要表现为不能伸腕、伸指，呈垂腕姿态。感觉障碍以手背第1、2掌骨之间的皮肤最明显。
            • （5）腋神经： axillary nerve
              • 发自后束，绕过肱骨外科颈行向后外，支配三角肌和小圆肌，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。
              • 腋神经损伤后，三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩部失去圆隆状而呈“方形肩”；肩部和臂外侧区上部皮肤感觉障碍。
            • （6）胸背神经： thoracodorsal nerve
              • 发自后束，循肩胛骨外侧缘下降，支配背阔肌。
            • （7）臂内侧皮神经： medial brachial cutaneous nerve
              • 发自内侧束，分布于臂内侧皮肤。
            • （8）前臂内侧皮神经： medial antebrachial cutaneous nerve
              • 发自内侧束，支配前臂内侧的皮肤。
        • 3.胸神经前支： anterior branch of thoracic nerves
          • 共12对。除第1对的大部分和第12对的小部分分别参加臂丛和腰丛外，其余皆不成丛。
          • （1）肋间神经： intercostal nerves第1至第11对胸神经前支各自位于相应的肋间隙内，称肋间神经。
          • （2）肋下神经： subcostal nerve第12对胸神经前支位于第12肋的下方，故称肋下神经。
          • （3）循行： 肋间神经在肋间内肌深面与肋间血管一起沿肋沟走行，自上而下按静脉、动脉、神经的次序并列。
          • （4）分支分布
            • 上6对肋间神经分支分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜。第7~11对肋间神经除分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜外，并斜向前下和肋下神经一起行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于腹前外侧群肌和腹壁皮肤及壁腹膜。
        • 4.腰丛： lumbar plexus
          • 由第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成，位于腰大肌深面，腰椎横突的前方。其主要分支如下：
          • （1）髂腹下神经： iliohypogastric nerve
            • 在髂嵴上方入腹内斜肌与腹横肌之间至腹前壁，在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜达皮下，沿途发出肌支支配腹壁肌，并发出皮支分布于附近皮肤。
          • （2）髂腹股沟神经： ilioinguinal nerve
            • 在髂腹下神经下方并行，进入腹股沟管伴随精索或子宫圆韧带出浅环。其肌支支配腹壁肌，皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。在腹股沟疝修补术中，应避免损伤上述两神经。
          • （3）股外侧皮神经： lateral femoral cutaneous nerve
            • 至髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面达股部，分布于大腿外侧面的皮肤。
          • （4）股神经： femoral nerve
            • 是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而沿腰大肌和髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面至大腿前面股三角内，位于股动脉外侧，分出数支，其肌支支配大腿前群肌，皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤，最长的皮支为隐神经saphenous nerve，与大隐静脉伴行，向下分布于小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。
            • 股神经损伤后表现为不能伸小腿（因股四头肌瘫痪），行走困难，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面等处皮肤感觉障碍。
          • （5）闭孔神经： obturator nerve
            • 自腰大肌内侧缘穿出，伴闭孔动脉沿小骨盆腔侧壁向前下行，穿闭膜管出骨盆至大腿内侧，分布于大腿内侧群肌和大腿内侧面的皮肤。
        • 5.骶丛： sacral plexus 由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支以及全部骶、尾神经前支组成，位于骨盆腔内，在骶骨和梨状肌的前面。其主要分支如下：
          • （1）臀上神经： superior gluteal nerve 伴臀上动、静脉经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌。
          • （2）臀下神经： inferior gluteal nerve 伴臀下动、静脉经梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌。
          • （3）股后皮神经： posterior femoral cutaneous nerve 出梨状肌下孔，分布于大腿后面的皮肤。
          • （4）阴部神经： pudendal nerve 与阴部内动、静脉一起经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘后面，再经坐骨小孔入坐骨肛门窝，分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤。主要分支有：
            • ①肛神经anal nerves
              • 分布于肛门外括约肌和肛门部皮肤。
            • ②会阴神经perineal nerves
              • 分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤。
            • ③阴茎背神经dorsal nerve of penis
              • 沿阴茎背侧前行达阴茎头，分布于阴茎的海绵体及皮肤。作包皮环切术时，需阻滞麻醉此神经。女性为阴蒂背神经dorsal nerve of clitoris。
          • （5）坐骨神经sciatic nerve
            • 是全身最粗大、最长的神经。经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，经大转子与坐骨结节之间至大腿后面，在股二头肌长头深面继续下行，多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经。坐骨神经干发出分支支配大腿后群肌。
            • 坐骨神经干的体表投影：自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间的中点，其上2/3为坐骨神经干。坐骨神经痛时，常在此线上出现压痛。
            • 1）胫神经tibial nerve： 为坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线下行，继而在小腿三头肌深面伴胫后动脉下行，经内踝后方至足底，分为足底内侧神经medial plantar nerve 和足底外侧神经lateral plantar nerve。胫神经分支主要分布于小腿后群肌和足底肌，以及小腿后面和足底的皮肤。
              • 胫神经损伤后的运动障碍主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，足底内翻力弱。由于拮抗肌的牵拉，出现背屈和外翻位，呈“钩状足”畸形。感觉障碍主要在足底。
            • 2）腓总神经common peroneal nerve： 自坐骨神经发出后，沿腘窝上外侧缘向外下方行，绕腓骨颈至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。
              • ①腓浅神经superficial peroneal nerve： 在小腿外侧群肌与前群肌之间下行，于小腿中、下1/3交界处穿至皮下。沿途发支支配腓骨长肌和腓骨短肌，并分布于小腿前外侧面下部和足背、趾背的皮肤。
              • ②腓深神经deep peroneal nerve： 在小腿前群肌之间伴胫前动脉下行，分支支配小腿前群肌和足背肌，其末支为皮支，分布于第1~2趾相邻缘背面皮肤。
              • 腓总神经损伤后的运动障碍主要表现为足不能背屈，不能外翻，不能伸趾。由于重力和后群肌的过度牵拉，足下垂并内翻，呈“马蹄”内翻足畸形，患者走路时呈跨阈步态。感觉障碍在小腿前外侧面下部和足背明显。
      • （二）后支
        • 形态及分布：
          • 后支posterior branch一般较相应的前支细而短，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，呈节段性地分布于枕、项、背、腰、臀部的皮肤及脊柱两侧深部的骨骼肌。
        • 脊神经后支形成的皮神经主要有：
          • 1.枕大神经： greater occipital nerve
            • 为第2颈神经后支，较粗大，穿斜方肌腱至皮下，分布于枕部的皮肤。
          • 2.臀上皮神经： superior clunial nerves
            • 为第1~3腰神经后支，在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，分布于臀上部皮肤。
          • 3.臀中皮神经： middle clunial nerves
            • 为第1~3骶神经后支，穿过臀大肌起始部达皮下，分布于臀中部的皮肤。
    • 三、脊髓的节段性支配
      • 总
        • 脊髓分31个节段，每一节段前角发出的躯体运动纤维，经相应的前根和脊神经，支配躯体一定部位的骨骼肌运动。
        • 同样，每一节段的后角，通过相应的后根及脊神经的传入纤维，管理躯体一定部位的皮肤感觉。
      • （一）脊髓对肌的节段性支配
        • 脊髓对肌的节段性支配，概括地说，
        • 第1颈髓节段到第4颈髓节段支配颈肌及膈肌；
        • 第5颈髓节段到第1胸髓节段支配上肢肌；
        • 第2胸髓节段到第1腰髓节段支配躯干肌；
        • 第2腰髓节段到第2骶髓节段支配下肢肌；
        • 第3骶髓节段到第5骶髓节段及尾髓节段主要支配会阴肌。
        • 每块肌多由相邻几个脊髓节段共同支配。
      • （二）脊髓对皮肤的节段性支配
        • 脊髓对皮肤的节段性支配，以躯干部最为典型，自背侧中线至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带。
          • 例如第2胸髓节段支配胸骨角平面皮肤，
          • 第4胸髓节段支配（男性）乳头平面皮肤，
          • 第6胸髓节段支配剑突平面皮肤，
          • 第10胸髓节段支配脐平面皮肤。
          • 了解皮肤的节段性支配有助于对脊髓损伤的定位诊断。
  • 第三节 脑和脑神经
    • 一、脑
      • （一）脑干
        • 总
          • 脑干brain stem位于颅后窝的斜坡上，自下向上依次为延髓、脑桥和中脑。
            • 延髓下部在平枕骨大孔处与脊髓相续，中脑上部紧接间脑。
            • 延髓和脑桥的背面与小脑相连，其间的腔隙为第四脑室。
              • 第四脑室向上经中脑水管与第三脑室相通，向下与延髓及脊髓的中央管相续。
        • 1.脑干外形
          • （1）延髓的外形
            • 1）外形：
              • 延髓medulla oblongata
                • 形似倒置的圆锥体，上缘在腹侧面以延髓脑桥沟与脑桥分界，在背侧面以第四脑室底横行的髓纹与脑桥为界。
              • 延髓下部的外形与脊髓相似，脊髓表面所有的纵沟都延伸到延髓。
            • 2）结构
              • 延髓腹侧面：
                • ①锥体： pyramid前正中裂的两旁的纵行隆起，由大脑皮质发出的锥体束构成。
                • ②锥体交叉： decussation of pyramid在锥体下端锥体束的纤维大部分左、右交叉，形成发辫状的锥体交叉。
                • ③橄榄： olive在锥体外侧的卵圆形隆起，其内有下橄榄核。
                • ④舌下神经根丝： 附于橄榄与锥体之间的前外侧沟内。
                • ⑤橄榄背侧： 自上而下依次排列有舌咽神经、迷走神经和副神经根丝。
              • 延髓背侧面：
                • ①形态： 下部形似脊髓，上部构成第四脑室底的下部。
                • ②薄束结节 gracile tubercle、楔束结节 cuneate tubercle： 在后正中沟的两侧各有两个隆起，内侧的为薄束结节，外侧的为楔束结节，其深面分别有薄束核和楔束核，分别是薄束和楔束的终止核。
                • ③小脑下脚： inferior cerebellar peduncle楔束结节外上方有稍隆起的小脑下脚，主要由脊髓和延髓进入小脑的纤维束构成。
          • （2）脑桥的外形
            • ①基底部：
              • 脑桥腹侧面膨隆宽阔，称基底部。
            • ②基底沟： basilar sulcus
              • 基底部正中线上的一浅沟。
            • ③小脑中脚： middle cerebellar peduncle
              • 脑桥基底部向两侧逐渐变窄，移行为小脑中脚，主要由脑桥进入小脑的纤维束构成。
            • ④三叉神经根：
              • 在基底部与小脑中脚交界处有粗大的三叉神经根。
            • ⑤延髓脑桥沟：
              • 从内侧向外侧依次排列有展神经、面神经和前庭蜗神经根。
            • ⑥脑桥小脑三角：
              • 延髓脑桥沟外侧部与小脑的结合处，为前庭蜗神经瘤好发部位。
            • ⑦左、右小脑上脚： superior cerebellar peduncle
              • 脑桥背侧面形成第四脑室底的上部，此处的外侧缘分别为左、右小脑上脚，主要由小脑进入中脑的纤维束构成。
            • ⑧菱形窝： rhomboid fossa
              • 即第四脑室底，呈菱形凹陷。
              • 它由延髓上部背面和脑桥背面共同构成。
              • 其上外侧界为小脑上脚，下外侧界为薄束结节、楔束结节和小脑下脚。
          • （3）中脑的外形
            • 1）腹侧面
              • ①大脑脚： cerebral peduncle腹侧面的一对纵行粗大的柱状隆起，内有锥体束等纤维束通过。
              • ②脚间窝： interpeduncular fossa大脑脚间的凹窝，内有动眼神经根出脑。
            • 2）背侧面
              • ①上丘superior colliculus、下丘inferior colliculus：
                • 背侧面有两对圆形隆起，上方的一对称上丘，是视觉皮质下反射中枢；
                • 下方的一对称下丘，是听觉皮质下反射中枢。上丘与下丘合称四叠体。
              • ②滑车神经根： 在下丘的下方，有滑车神经根出脑。
              • ③中脑水管： 中脑内部的一细长管道，该管向上、向下分别与第三脑室和第四脑室相通。
        • 2.脑干的内部结构
          • 总
            • 1）结构： 与脊髓相比较，脑干内部的结构主要也由灰质和白质构成，但比脊髓复杂，同时还出现大范围的网状结构。
            • 2）脑干的灰质： 不是呈连续的纵柱状，而是分散成大小不等的团块状或短柱状的神经核。
            • 3）分类： 脑干的神经核可分为两大类。
              • ①脑神经核： 与第Ⅲ~Ⅻ对脑神经直接相连。
              • ②非脑神经核： 不与脑神经直接相连。
            • 4）脑干的白质： 大都是脊髓纤维束的延续，但是其位置、走向发生迁移，并出现一些新纤维束。
          • （1）脑干的神经核
            • 1）脑神经核
              • 分类：
                • 分为运动核和感觉核。
                  • 运动核又分为躯体运动核和内脏运动核，它们分别相当于脊髓灰质的前柱和侧柱。
                  • 感觉核相当于脊髓灰质的后柱。
                    • 感觉核又分为躯体感觉核和内脏感觉核。
                • 因此脑神经核共有七种。为方便学习，将脑神经核简化为四种。
                  • ①躯体运动核： 主要由躯体运动神经元的胞体组成，其轴突组成脑神经中的躯体运动纤维，支配头颈部的骨骼肌。其重要者：在中脑有动眼神经核nucleus of oculomotor nerve 支配大部分眼球外肌；脑桥有三叉神经运动核motor nucleus of trigeminal nerve支配咀嚼肌，面神经核nucleus of facial nerve 支配面肌；延髓有疑核nucleus ambiguous支配咽喉肌，舌下神经核 nucleus of hypoglossal nerve支配舌肌。
                  • ②内脏运动核： 脑干内脏运动核皆属副交感核。它们的轴突组成脑神经中管理内脏运动的副交感纤维，支配平滑肌、心肌和腺体。其重要者：在中脑有动眼神经副核accessory nucleus of oculomotor nerve 支配睫状肌和瞳孔括约肌；延髓有迷走神经背核 dorsal nucleus of vagus nerve支配颈部、胸腔和大部分腹腔器官的平滑肌、心肌和腺体。
                  • ③躯体感觉核： 接受脑神经中的躯体感觉纤维。其重要者：脑桥有三叉神经脑桥核pontine nucleus of trigeminal nerve,主要接受面部皮肤和口、鼻腔黏膜的触觉冲动；还有三叉神经脊束核 spinal nucleus of trigeminal nerve，它是三叉神经脑桥核的延续，向下伸贯延髓全长，主要接受面部皮肤和口、鼻腔黏膜的痛、温度觉冲动。中脑有三叉神经中脑核mesencephalic nucleus of trigeminal nerve,它是三叉神经脑桥核向中脑的延续，主要接受咀嚼肌的本体觉冲动。
                  • ④内脏感觉核： 为位于延髓的孤束核nucleus of solitary tract，接受脑神经中的内脏感觉纤维。来自舌、咽、喉及胸腹腔脏器的内脏感觉纤维皆终止于孤束核，其中味觉纤维终止于孤束核的上端。
            • 2）非脑神经核
              • ①薄束核gracile nucleus和楔束核cuneate nucleus
                • 位于延髓背侧面的薄束结节和楔束结节内，分别接受薄束和楔束的纤维。它是传导躯干和四肢意识性本体觉和精细触觉冲动的中继性核团。
              • ②中缝核：rapheal nuclei
                • 位于脑干中线及其附近，是自延髓延伸至中脑上端的小核团群，主要包括中缝大核、中缝隐核、中缝苍白核、脑桥中缝核及中缝背核等，是脑内5—羟色胺能神经元的集中处，有广泛的传入、传出联系，与镇痛、睡眠等调节功能有关。据研究报告，针刺镇痛作用的机制之一是激活了中缝核—脊髓的下行抑制系统。由于中缝核与脑干网状结构关系密切，一些学者将它们归属于脑干网状结构。
              • ③下橄榄核：inferior olivary nucleus
                • 位于延髓橄榄内，主要接受大脑皮质、脊髓和中脑发来的纤维，它发出的纤维走向对侧，经小脑下脚入小脑。
              • ④上橄榄核：superior olivary nucleus：
                • 位于脑桥中下部的被盖内。上橄榄核主要接受双侧蜗神经腹核纤维，发出的上行纤维加入两侧外侧丘系。此核群与蜗神经腹核一起，根据双耳传导声波的时间差和强度差，共同参与加入声响的空间定位。
              • ⑤脑桥核：pontine nucleus
                • 由大量散在分布于脑桥基底部纤维之间大、小不等的神经元群组成。它们接受来自同侧大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维 corticopontine fibers，发出脑桥小脑纤维 pontocerebellar fibers，越过中线，形成粗大的小脑中脚进入对侧小脑。脑桥核是大脑皮质向小脑传递信息的主要中继站。
              • ⑥黑质：substantia nigra
                • 是紧靠大脑脚底的灰质带、含黑色素的细胞团，细胞内富含多巴胺。黑质与纹状体之间有往返的纤维联系。黑质细胞合成的多巴胺通过其轴突输送至纹状体。黑质的多巴胺缺乏可导致运动减少，肌张力过高，是引起震颤麻痹（帕金森病）的主要病因。
              • ⑦红核：red nucleus
                • 在中脑上丘水平，位于被盖部的中央。红核主要接受小脑的纤维，这些纤维主要构成小脑上脚。红核的传出纤维主要有红核脊髓束，交叉后下行，止于脊髓灰质前角运动神经元。
          • （2）脑干的纤维束
            • 1）锥体束pyramidal tract
              • 是自大脑皮质运动中枢发出的支配骨骼肌随意运动的传导束。在脑干内，向下行经大脑脚、脑桥基底部及延髓锥体。锥体束一部分纤维终止于脑干躯体运动核，称皮质核束（又称皮质脑干束）；另一部分纤维终止于脊髓前角运动细胞，称皮质脊髓束。皮质脊髓束大部分纤维在锥体下端相互交叉（锥体交叉）到对侧脊髓外侧索，称皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，下行于同侧脊髓前索，称皮质脊髓前束。
            • 2）内侧丘系medial lemniscus
              • 由薄束核、楔束核发出的纤维，呈弓形走向延髓中央管的腹侧，在中线上左、右交叉，形成内侧丘系交叉。交叉后的纤维折向上行，组成内侧丘系。内侧丘系先走在正中线两旁，继而偏向外侧，终止于背侧丘脑的腹后外侧核。
            • 3）脊髓丘脑束spinothalamic tract
              • 也称脊髓丘系，为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束在脑干的延续，走在内侧丘系的背外侧，上行终止于背侧丘脑的腹后外侧核。
            • 4）三叉丘脑束trigeminothalamic tract
              • 又称三叉丘系，由对侧三叉神经脊束核和脑桥核发出的纤维越过中线、转而上行集合而成。三叉丘脑束在内侧丘系的背外侧，上行终止于背侧丘脑的腹后内侧核。
          • （3）脑干的网状结构
            • 1）定义： 脑干内除上述各种神经核和纤维束外，在脑干中央区还有较分散的神经纤维纵横交织成网，网眼内散在有神经细胞，这个区域称脑干网状结构 reticular formation of brain stem。
            • 2）循行： 脑干网状结构向上延伸到背侧丘脑。
            • 3）侧支： 网状结构中神经元的形态、大小各异，其树突和胞体接受脑干上行纤维束发出的侧支；其轴突多分叉形成升、降支，从升、降支发出大量侧支终止于脑干的核团。升支向上可分布到间脑、大脑和小脑。
            • 4）功能及意义： 脑干网状结构可接受来自各种感觉传导束的信息，其传出纤维可联系中枢各级水平。网状结构是中枢神经系统内一个重要的整合机构，参与躯体、内脏及觉醒等多种功能活动。
      • （二）小脑
        • 1.小脑的位置和外形
          • （1）位置：
            • 小脑cerebellum位于颅后窝内，在大脑半球枕叶的下方、脑桥与延髓的后方。
            • 小脑借三对脚与脑干相连：
              • 小脑上脚与中脑相连；小脑中脚与脑桥相连；小脑下脚与延髓相连。
              • 小脑脚均由出入小脑的纤维束组成。
          • （2）外形：
            • 小脑在外形上可分为中间的小脑蚓vermis 和两侧的小脑半球cerebellar hemisphere。
            • 小脑上面平坦，小脑半球下面隆凸。
            • 两半球下面靠近小脑蚓的椭圆形隆起称小脑扁桃体tonsil of cerebellum。
              • 它靠近枕骨大孔，腹侧邻近延髓，当颅内压增高时，小脑扁桃体可被挤入枕骨大孔内，压迫延髓而危及生命，临床上称小脑扁桃体疝或枕骨大孔疝。
              • 小脑半球和蚓部表面被许多横行的浅沟分割成许多薄的小脑叶片。
        • 2.小脑的构造：
          • 小脑表面的一层灰质称小脑皮质 cerebellar cortex，
          • 皮质深面的白质称小脑髓质，
          • 髓质内埋有4对灰质团块称小脑核。
            • （1）小脑皮质： 由神经元的胞体和树突组成。
              • 根据细胞构筑不同，小脑皮质可分为三层，
                • 由浅入深分别是
                  • 分子层molecular layer、
                  • 梨状细胞层piriform cell layer（又称Purkinje细胞层）
                  • 颗粒层granular layer。
            • （2）小脑髓质： 由三类纤维构成。
              • ①小脑皮质梨状细胞投射至小脑核的纤维和小脑核投射至小脑皮质的纤维。
              • ②相邻小脑叶片间或小脑各叶之间的联络纤维。
              • ③联系小脑和小脑以外其他脑区的传入、传出纤维，这些纤维组成小脑上、中、下脚。
            • （3）小脑核
              • 为深埋于小脑髓质内的灰质团块，共4对，
              • 从外侧向内侧依次为
                • 齿状核dentate nucleus
                • 栓状核emboliform nucleus
                • 球状核globose nucleus
                • 顶核fastigial nucleus。
                • 齿状核最大，形如皱缩的口袋状，袋口朝前内。
        • 3.小脑的功能：
          • 根据小脑的纤维联系来看，小脑主要是一个与运动调节有关的中枢，其主要功能是维持身体平衡、调节肌张力和协调随意运动。
          • 小脑损伤时，平衡失调，站立不稳，走路时抬腿过高，迈步过大；
            • 取物时，过度伸开手指；令患者作指鼻试验等，动作不准确。
            • 这些表现临床上称为“共济失调”。
      • （三）间脑
        • 位置及结构：
          • 间脑 diencephalon位于中脑的前上方，由于大脑半球高度发达，间脑除腹侧面的一部分露于脑底外，其余皆被大脑半球所掩盖。
          • 间脑的外侧与大脑半球愈合。
          • 左、右间脑之间呈矢状位的裂隙，称第三脑室，它向下通中脑水管，向上经室间孔与侧脑室相通。
        • 分部：
          • 间脑主要包括背侧丘脑、后丘脑和下丘脑等三部分。
          • 1.背侧丘脑： dorsal thalamus
            • （1）位置及结构： 又称丘脑，位于间脑的后上部，是一对卵圆形的灰质团块，其外侧紧贴大脑半球的内囊，前下方邻接下丘脑，其内侧面构成第三脑室侧壁的后上部。
            • （2）分界： 背侧丘脑以下丘脑沟与下丘脑分界。
            • （3）分群
              • 总
                • 背侧丘脑由一些灰质核团所组成，其内部有一呈“Y”形的内髓板，将背侧丘脑分隔为位于前部的前核群、内侧部的内侧核群和外侧部的外侧核群。
                • 外侧核群分为位于背侧部的背侧核群和腹侧部的腹侧核群。背侧核群从前向后分为背外侧核、后外侧核和枕；腹侧核群由前向后分为腹前核、腹外侧核和腹后核。腹侧核群中的腹后核ventral posterior nucleus是躯体感觉传导通路的中继站，来自全身绝大部分的深、浅感觉传导通路都在此中继，再辐射到大脑皮质感觉中枢。
                • 背侧丘脑不仅是感觉传导通路的中继站，而且也是一个复杂的分析器，一般认为痛觉在丘脑即开始产生。一侧丘脑受损害时常见的症状是对侧半身感觉丧失、过敏或伴有剧烈的自发疼痛。
              • 1）丘脑前核群： anterior nuclear group of thalamus
                • 在背侧丘脑的前端内，是边缘系统的一个重要环节，其功能与内脏活动有关。
              • 2）丘脑内侧核群： medial nuclear group of thalamus
                • 居内髓板的内侧，此核群有广泛的纤维联系，可能是联合躯体和内脏感觉冲动的整合中枢。
              • 3）腹侧核群： ventral nuclear group of thalamus
                • 位于内髓板外侧的腹侧部。腹侧核群再分为若干核，其中包含有腹前核、腹外侧核和腹后核。腹后核又分为腹后内侧核ventral posteromedial nucleus和腹后外侧核ventral posterolateral nucleus，前者接受三叉丘系的纤维，后者接受脊髓丘系和内侧丘系的纤维。此两核发出纤维均投射到大脑皮质躯体感觉中枢。
              • 4）板内核群： intralaminar nuclear group
                • 包括中央中核、束旁核、中央外侧核等。有人认为板内核群与镇痛机制有密切关系。
              • 5）中线核群：midline nuclear group
                • 内脏感觉通过网状结构等处传递至此，并与板内核群有联系，也和边缘系统关系密切。
          • 2.后丘脑： metathalamus
            • 为位于背侧丘脑的后外下方的一对小隆起，分别称内侧膝状体medial geniculate body 和外侧膝状体lateral geniculate body。它们分别是听觉和视觉传导通路的中继站。内侧膝状体接受听觉纤维，发出听辐射至颞叶的听觉中枢。外侧膝状体接受视束纤维，发出视辐射至枕叶的视觉中枢。
          • 3.下丘脑： hypothalamus
            • （1）位置： 位于背侧丘脑的前下方，构成第三脑室的底和侧壁的下部。
            • （2）结构： 在脑底面，下丘脑的结构从前至后有视交叉optic chiasma、灰结节 tuber cinereum、乳头体mamillary body。灰结节向下方伸出一细蒂，称漏斗infundibulum。漏斗下连垂体。
            • （3）下丘脑核团： 下丘脑内含有许多核团，但多数核团界限不明显，界线清楚的有视上核supraoptic nucleus和室旁核paraventricular nucleus。
            • （4）下丘脑的纤维联系： 十分广泛，对内脏活动以及内分泌活动等起着重要的调节作用。所以，下丘脑是重要的皮质下内脏活动中枢。
            • （5）神经元： 下丘脑内一些神经元既是神经细胞又是内分泌细胞，它既可以传导神经冲动，又可以合成和分泌激素。根据神经内分泌细胞的大小，分成大细胞分泌系统和小细胞分泌系统。
              • 1）大细胞分泌系统： 主要集中在视上核和室旁核，其细胞的轴突组成视上垂体束 supraopticohypophyseal tract 和室旁垂体束 paraventriculohypophyseal tract，两传导束均行至垂体后叶，其末梢止于毛细血管周围。此两核团细胞产生的加压素和催产素沿其轴突输送到末梢，达垂体后叶，释放入血。
              • 2）小细胞系统： 散在于下丘脑，如位于漏斗入口的弓状核，它们含有多种激素，统称促垂体激素，如促甲状腺素释放激素等。这些激素通过垂体门静脉系统输送到垂体前叶，对垂体前叶各种腺细胞的激素分泌起促进或抑制作用。
            • （6）下丘脑的主要功能
              • ①神经内分泌调节： 下丘脑是控制内分泌的重要结构，通过其与垂体的密切联系，将神经调节与激素调节融为一体。
              • ②内脏神经调节： 下丘脑是调节交感与副交感活动的主要皮质下中枢，下丘脑前内侧区使副交感神经系统兴奋，下丘脑后外侧区则使交感神经系统兴奋。
              • ③体温调节： 下丘脑前区对体温升高敏感，损毁此区导致高热，而下丘脑后区对体温降低敏感，损毁此区导致变温症（体温随环境改变）。
              • ④摄食调节： 通过下丘脑饱食中枢（下丘脑腹内侧核）和摄食中枢（下丘脑外侧部）调节摄食行为。
              • ⑤昼夜节律调节： 视交叉上核接受来自视网膜的传入而调节昼夜节律。
      • （四）端脑
        • 总
          • 端脑 telencephalon 通常又称大脑 cerebrum，由左、右大脑半球构成。人类大脑半球高度发展掩盖了间脑、中脑以及小脑的上面。左右半球之间的裂隙为大脑纵裂，裂底有连接两半球的横行纤维，称胼胝体。大脑与小脑之间的裂隙为大脑横裂。
        • 1.大脑半球的外形
          • 大脑半球cerebral hemisphere
            • 可分为上外侧面、内侧面和下面。大脑半球表面凹凸不平，有许多深浅不一的沟，沟与沟之间的隆起称脑回。
          • （1）大脑半球的分叶
            • 大脑半球被三条较重要的沟分为五个叶。三条沟是中央沟、外侧沟和顶枕沟。
              • ①中央沟： central sulcus在半球上外侧面，自半球上缘中点稍后，向前下斜行，几乎达外侧沟。
              • ②外侧沟： lateral sulcus位于半球的上外侧面，此沟较深，由前向后斜行。
              • ③顶枕沟： parietooccipital sulcus位于半球内侧面的后部，由前下向后上，并略转至半球上外侧面。
              • ④： 五个叶是额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。
                • a.额叶： frontal lobe在外侧沟以上和中央沟之前。
                • b.顶叶： parietal lobe在中央沟与顶枕沟之间。
                • c.枕叶： occipital lobe在顶枕沟以后。
                • d.颞叶： temporal lobe在外侧沟以下。
                • e.岛叶： insular lobe在外侧沟的深处。
          • （2）大脑半球上外侧面主要的沟和回
            • ①中央前回： precentral gyrus在中央沟的前方有一条与之平行的中央前沟，两者之间为中央前回。
            • ②额上沟、额下沟： 自中央前沟向前，有上、下两条略平行的沟，为额上沟和额下沟。
            • ③额上回、额中回和额下回： 额上沟和额下沟将额叶皮质自上而下分为额上回、额中回和额下回。
            • ④中央后回： postcentral gyrus在中央沟的后方有一条与之平行的中央后沟，两沟之间为中央后回。
            • ⑤缘上回supramarginal gyrus、角回angular gyrus： 在顶叶下部，围绕外侧沟末端周围的脑回为缘上回，围绕颞上沟末端的脑回为角回。
            • ⑥颞上沟、颞下沟： 在外侧沟的下方有与之平行的颞上沟和颞下沟。
            • ⑦颞上回、颞中回和颞下回： 颞上沟和颞下沟将颞叶皮质分为颞上回、颞中回和颞下回。
            • ⑧颞横回： transverse temporal gyrus在外侧沟深处的颞上回的上壁，有几条短而横行的脑回，称颞横回。
          • （3）大脑半球内侧面主要的沟和回
            • 上述的额、顶、颞、枕叶都延伸到半球的内侧面。
              • ①中央旁小叶： paracentral lobule中央前、后回自半球上外侧面延续到半球内侧面的部分共同组成中央旁小叶。
              • ②距状沟： calcarine sulcus在胼胝体的后方，有一条向后走向枕叶后端的深沟，此沟与顶枕沟中部相遇。
              • ③扣带沟： cingulate sulcus在胼胝体与半球上缘之间，有一略与两者平行的沟。
              • ④扣带回： cingulate gyrus扣带沟与胼胝体之间的脑回。其后端变窄并弯向前方接连海马旁回parahippocampal gyrus。
              • ⑤钩： uncus海马旁回的前端弯成钩形的回折部分。
              • ⑥边缘叶： limbic lobe扣带回、海马旁回和钩几乎呈环形围于大脑与间脑交接处的边缘。
          • （4）大脑半球的下面
            • 在额叶的下面前内侧有一椭圆形的嗅球，内有嗅球细胞，接受嗅神经的纤维，
            • 它的后端变细为嗅束，嗅束向后扩大为嗅三角。
        • 2.大脑半球的内部结构： 大脑半球表面的一层灰质称大脑皮质，皮质深面的白质称大脑髓质，白质深部的灰质团块称基底核。大脑半球内的腔隙称侧脑室。
          • （1）大脑皮质： cerebral cortex
            • 1）大脑皮质的结构和分区
              • ①结构： 大脑皮质的沟与回扩大了皮质的表面积，人类大脑皮质的表面积约为2200cm²，其中约1/3露在表面，另2/3在沟、裂的底和壁上。大脑皮质由各种神经元、神经纤维及神经胶质构成。
              • ②分层： 大脑皮质神经元是以分层方式排列的，原皮质和旧皮质分为3层，新皮质分为6层，而过渡区的中间皮质可分为4~6层。
                • a.新皮质分层：由浅入深的6层结构是分子层（细胞稀少，主要含深层神经元的树突和多种神经纤维）、外颗粒层（主要是颗粒细胞）、外锥体细胞层（主要是中、小型锥体细胞）、内颗粒层（主要是星形细胞）、内锥体细胞层（主要是大、中型锥体细胞，中央前回有巨型锥体细胞即Betz细胞）和多形细胞层（主要是梭形细胞和Martinotti细胞）。
                • b.依据进化次序，大脑皮质可分为原皮质（海马和齿状回）、旧皮质（嗅脑）和新皮质（占大脑皮质的96%以上）。虽然6层型的新皮质是大脑皮质的基本构筑形式，但不同区域皮质厚薄及纤维疏密均有不同，学者们依据大脑皮质的细胞构筑将全部皮质分为若干区。现广泛采用的是Brodmann分区法，该法将大脑皮质分为52个区。
              • ③联系： 大脑皮质是高级神经活动的物质基础。神经元间的联系极为复杂，皮质的每一部分既是一些上行纤维束的终点，又是一些下行纤维束的起点，传入纤维与传出纤维之间有各种联络神经元，形成复杂而广泛的神经回路。大脑皮质对传入的各种冲动进行分析整合，作出反应，从而构成思维和语言活动的物质基础。
            • 2）大脑皮质的功能定位
              • 根据临床观察和实验研究证明，人的大脑皮质有许多不同的功能区，又称中枢，重要者如下：
              • ①躯体运动中枢
                • 定义： 是随意运动的最高中枢，位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）。
                • 循行： 一侧大脑半球躯体运动中枢的神经冲动经该区发出的锥体束传到对侧或两侧的脊髓前角及脑干躯体运动核，再由脊髓前角或脑干躯体运动核发出的轴突经脊神经或脑神经传到相应的骨骼肌。
                • 特点： 大脑的躯体运动中枢对骨骼肌运动的管理具有以下特点。
                  • a.管理对侧的上下肢肌、面下部表情肌和舌肌，其余的骨骼肌受双侧支配。
                  • b.有一定的局部定位关系，即中央前回上部及中央旁小叶前部支配下肢肌，中央前回中部支配上肢肌和躯干肌，中央前回下部支配头颈肌，因此其与身体各部的关系，犹如头朝下、足朝上的倒置人形，但头面部的投影依然是正立位。
                  • c.身体各部在皮质的代表区大小，与运动的精细复杂程度相关，如口和手在皮质的代表区所占的面积较其他部分（如躯干）在皮质的代表区所占的面积相对大很多。
              • ②躯体感觉中枢
                • 位置： 位于中央后回及中央旁小叶后部（1、2、3区）。
                • 功能： 此中枢接受背侧丘脑发出的纤维，司躯体浅、深感觉。
                • 特点：
                  • 交叉性支配
                  • a.接受对侧半身的浅、深感觉冲动。
                  • b.感觉冲动传入的皮质投射也是倒置的，和躯体运动中枢相似。倒置性支配
                  • c.代表区的大小与身体各部感觉的灵敏程度相关，如手、指、唇等感觉灵敏部位的代表区面积大，而躯干的代表区面积小。
              • ③视觉中枢
                • 位置： 位于枕叶内侧面距状沟上、下的皮质（17区）。
                • 作用： 一侧视觉中枢接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的视觉冲动。
              • ④听觉中枢
                • 位置： 在颞叶的颞横回（41、42区）。
                • 作用： 每侧听觉中枢都接受来自两耳的听觉冲动。因此，一侧听觉中枢受损，不会引起全聋。
              • ⑤语言中枢
                • 位置： 是人类大脑皮质所特有的，通常存在于优势（左侧）半球。
                • 作用： 优势半球有说话、听话、书写和阅读四种语言中枢。
                  • a.运动性语言中枢（说话中枢）： 位于额下回后部（44区），又称Broca区。此区受损，患者丧失说话能力，可以听懂他人的语言，与发音有关的肌肉并未瘫痪，尚能发音，临床上称运动性失语症。
                  • b.书写中枢： 位于额中回后部（8区）。此中枢受损，患者失去写字、绘画等能力，但上肢的其他运动功能不受影响，临床上称失写症。
                  • c.视觉性语言中枢（阅读中枢）： 位于顶叶的角回（39区）。此中枢受损，患者视觉无障碍，但看不懂已认识的文字，不理解句意，从而不能阅读，称失读症。
                  • d.听觉性语言中枢（听话中枢）： 在颞上回后部（22区）。此中枢能调整自己的语言和理解别人的语言。此中枢受损，患者听觉无障碍，也能说话，但不能理解他人讲话的意思，故不能正确回答问题，临床上称感觉性失语症。
              • ⑥嗅觉中枢： 在海马旁回、钩的内侧部及其附近。
              • ⑦内脏活动中枢： 一般认为在边缘叶。
          • （2）基底核： basal nuclei
            • 是在大脑底部白质内的灰质核团，包括尾状核、豆状核和杏仁体等。
              • 1）尾状核caudate nucleus
                • 长而弯曲，蜷伏于背侧丘脑的背外侧，分为头、体、尾三部分。尾状核头在背侧丘脑的前外侧，尾状核体在背侧丘脑的背外侧，尾状核尾向前下伸入颞叶，终端连接杏仁体。
              • 2）豆状核lentiferm nucleus
                • 位于岛叶的深部、背侧丘脑的外侧。它被白质分成内、外侧两部分，内侧部分色泽较浅，由两块组成，称苍白球globus pallidus，是纹状体中古老的部分，又称为旧纹状体。外侧部分色泽较深，称为壳putamen。豆状核的壳和尾状核在进化上较新，合称为新纹状体。尾状核与豆状核合称纹状体 corpus striatum。
                • 纹状体是人类锥体外系的重要组成部分，具有协调各肌群间的运动和调节肌张力等功能。
              • 3）杏仁体amygdaloid body
                • 在海马旁回钩内，与尾状核尾相连。为边缘系统的皮质下中枢，与调节内脏活动和情绪等功能有关。
          • （3）大脑髓质： cerebral medullary substance
            • 由大量的神经纤维构成，这些纤维的长短和方向不一，可分为三类：
              • 1）联络纤维： association fibers为同侧半球皮质各部之间相互联系的纤维。
              • 2）连合纤维： commissural fibers是连接左、右大脑半球皮质的横行纤维，其主要者为胼胝体。
              • 3）投射纤维： projection fibers是大脑皮质各功能区与皮质下各结构之间的上、下行纤维束，它们大部分都经过内囊。
                • ①内囊internal capsule（重点）
                  • 是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的上、下行纤维密集而成的白质区。在大脑半球的水平切面上，呈“> <”形，可分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部分。内囊前肢位于尾状核与豆状核之间。内囊后肢较长，位于豆状核与背侧丘脑之间。前、后肢相接部，称内囊膝。
                • ②经内囊的纤维束
                  • a.经内囊前肢的投射纤维束主要有额桥束。
                  • b.经内囊膝的投射纤维束有皮质核束。
                  • c.经内囊后肢的投射纤维束主要有皮质脊髓束、丘脑皮质束（丘脑中央辐射）、顶枕颞桥束，在后肢的后部还有视辐射和听辐射通过。
                • ③病理： 当一侧内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身运动障碍（四肢肌、舌肌及面下部表情肌瘫痪，因皮质脊髓束、皮质核束受损），对侧偏身感觉丧失（因丘脑皮质束受损）和双眼对侧视野同向性偏盲（因视辐射受损），即所谓的“三偏”症状。
          • （4）边缘系统： limbic system
            • 1）构成： 由边缘叶与相关的皮质及皮质下结构构成。
            • 2）边缘叶： 是指位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构，包括隔区、扣带回、海马旁回和海马结构。
            • 3）相关皮质： 是指额叶眶部、岛叶及颞极。
            • 4）相关皮质下结构： 是指杏仁核、隔核、下丘脑、丘脑前核、中脑被盖等。
            • 5）功能： 边缘系统在种系发生上是比较古老的，其纤维联系广泛，功能复杂。边缘系统的功能主要与嗅觉、内脏活动、情绪行为、学习记忆等密切相关。
    • 二、脑神经
      • （一）嗅神经
        • 嗅神经olfactory nerve传导嗅觉冲动，由鼻黏膜嗅部嗅细胞的中枢突组成。
        • 嗅细胞为双极神经元，其周围突分布于鼻黏膜嗅部，中枢突聚集成20多条嗅丝（即嗅神经），穿筛孔入颅，终止于嗅球。
      • （二）视神经
        • 视神经optic nerve传导视觉冲动，由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集后穿过巩膜而成。视神经自眼球后部行向后内方，穿视神经管入颅中窝。两侧的视神经在垂体的前上方形成视交叉，视神经的纤维在视交叉重新组合后分为左、右视束，绕过大脑脚外侧向后止于间脑的外侧膝状体。
      • （三）动眼神经
        • 动眼神经oculomotor nerve 含躯体运动纤维和内脏运动纤维（副交感纤维），前者发自中脑动眼神经核，后者发自动眼神经副核。动眼神经在脚间窝出脑，向前经眶上裂入眶，其躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌，而副交感纤维进入视神经外侧的睫状神经节交换神经元后，由节后纤维入眼球，支配睫状肌和瞳孔括约肌。
        • 动眼神经损伤时，其支配的眼球外肌麻痹，出现眼睑下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动，并有瞳孔扩大、瞳孔对光反射消失等症状。
      • （四）滑车神经
        • 滑车神经trochlear nerve起自中脑对侧的滑车神经核，由下丘下方出脑，绕大脑脚外侧向前经眶上裂入眶，支配上斜肌。
      • （五）三叉神经
        • 定义： 三叉神经trigeminal nerve为最粗大的脑神经，是含躯体感觉和躯体运动两种纤维的混合性脑神经。
        • 躯体感觉神经元： 为假单极神经元，胞体位于颞骨岩部尖端的三叉神经节内，其中枢突经三叉神经根，在脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核，其周围突组成三叉神经的三大分支：眼神经、上颌神经和下颌神经。由三大分支再发出的分支分布于头面部皮肤、眼、鼻腔和口腔的大部分黏膜以及牙齿和脑膜等处，传导痛、温、触、压觉。三叉神经的躯体运动纤维发自脑桥的三叉神经运动核，出脑桥后，紧贴三叉神经节下面进入下颌神经内，分布于咀嚼肌。
          • 1.眼神经： ophthalmic nerve
            • 为感觉性神经，是三支中最小的一支，经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、部分鼻腔黏膜，以及上睑、鼻背和额部皮肤。眼神经分支中分布于额部皮肤的一个终支为眶上神经，沿眶上壁下面前行，经眶上切迹（孔）到额部皮肤。
          • 2.上颌神经： maxillary nerve
            • 为感觉性神经，由圆孔出颅后，经眶下裂入眶。主干的终末支延续为眶下神经。沿眶下壁的眶下沟、眶下管，前行出眶下孔至面部，分成数支，主要分布于睑裂与口裂之间的皮肤。上颌神经在穿出眶下孔以前，沿途有分支到上颌牙齿、牙龈，以及上颌窦和鼻腔的黏膜等处。
          • 3.下颌神经： mandibular nerve
            • 为混合性神经，含有躯体感觉和躯体运动纤维，经卵圆孔出颅，立即分为许多分支。其躯体感觉纤维主要分布于下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2/3的黏膜，以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。躯体运动纤维支配咀嚼肌。下颌神经的分支中较重要者如下：
            • （1）舌神经： lingual nerve
              • 由下颌神经分出，呈弓形越过下颌下腺上方，向前入舌内，分布于舌前2/3黏膜。舌神经在行程中有来自面神经的鼓索加入，其内含副交感纤维和味觉纤维。
            • （2）下牙槽神经： inferior alveolar nerve
              • 在舌神经后方经下颌孔入下颌管，在管内分支组成下牙丛，由丛分支至下颌牙和牙龈。下牙槽神经的终支自颏孔穿出为颏神经，分布于口裂以下的面部皮肤。
            • （3）耳颞神经： auriculotemporal nerve
              • 以两根起自下颌神经，夹持脑膜中动脉向后合成一干，穿入腮腺实质内，行程中发支分布于耳屏前部、外耳道皮肤以及颞区皮肤。
              • 一侧三叉神经完全损伤时，可导致同侧面部皮肤、眼以及鼻腔和口腔黏膜感觉丧失，角膜反射消失和咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。
      • （六）展神经
        • 展神经abducent nerve 起自脑桥展神经核，在延髓脑桥沟中线外侧出脑，前行经眶上裂入眶，支配外直肌。展神经损伤时，可导致外直肌麻痹，出现内斜视。
      • （七）面神经
        • 1.纤维成分： 面神经facial nerve为混合性脑神经，主要含有三种纤维成分。
          • ①躯体运动纤维，支配面肌。
          • ②内脏感觉的味觉纤维，分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉。
          • ③内脏运动纤维（副交感纤维），分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺，司其分泌。
        • 2.循行
          • 躯体运动纤维占面神经纤维的大部分，起自脑桥面神经核。面神经在脑桥小脑三角处，自延髓脑桥沟的外侧部出脑，与前庭蜗神经伴行，经内耳门进入内耳道，至内耳道底即与前庭蜗神经分开，穿内耳道骨壁进入与中耳鼓室相邻的面神经管，经茎乳孔出颅，穿入腮腺，在腮腺内发出分支，呈扇形分布于面肌。
        • 3.分支
          • 面神经在面神经管内发出一分支称鼓索chorda tympani，鼓索穿过鼓室加入舌神经。鼓索内含副交感节前纤维和味觉纤维。起自脑桥上泌涎核的副交感节前纤维，分别进入下颌下神经节和翼腭神经节交换神经元后，支配下颌下腺、舌下腺和泪腺的分泌。在面神经管弯曲处有膨大的膝神经节，内有假单极神经元，其周围突随舌神经分布于舌前2/3黏膜的味蕾，中枢突进入脑干终止于孤束核的上端。
        • 4.病理
          • 面神经在颅外损伤时，仅累及躯体运动纤维，造成患侧面肌瘫痪，出现患侧额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、角膜反射消失以及口角㖞向健侧等症状。面神经在面神经管内损伤时，还出现舌前2/3味觉丧失，舌下腺、下颌下腺及泪腺等分泌障碍。
        • [附]角膜反射
          • 当用棉花轻触一侧角膜时，引起两眼同时闭合，此现象称角膜反射。此反射由三叉神经和面神经共同完成。其传导通路是：角膜→三叉神经的眼神经→三叉神经脑桥核和脊束核→两侧面神经核→两侧面神经→两侧眼轮匝肌。
      • （八）前庭蜗神经
        • 1.定义及组成： 前庭蜗神经vestibulocochlear nerve 又称位听神经，由前庭神经和蜗神经两部分组成。
        • 2.功能： 前庭神经vestibular nerve传导平衡觉，蜗神经cochlear nerve传导听觉。
        • 3.循行： 两者合成一干进入内耳道，经内耳门入颅，在脑桥小脑三角经延髓脑桥沟的外侧端进入脑桥。
        • 4.神经元
          • ①前庭神经的神经元为双极神经元，胞体位于内耳道底的前庭神经节内，周围突分布于内耳的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴，中枢突聚集成前庭神经，出内耳门入脑，止于脑干前庭神经核及小脑。
          • ②蜗神经的神经元亦为双极神经元，胞体位于内耳蜗轴内的蜗神经节，周围突分布于螺旋器，中枢突聚集成蜗神经，与前庭神经同行入脑，终止于脑干蜗神经核。
      • （九）舌咽神经
        • 1.纤维成分： 舌咽神经glossopharyngeal nerve为混合性脑神经，主要有三种纤维成分。
          • ①内脏感觉纤维，分布于舌后1/3黏膜及味蕾、腭扁桃体、软腭、咽、咽鼓管和鼓室的黏膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球等处，传导味觉和一般感觉。
          • ②躯体运动纤维，支配部分咽肌。
          • ③内脏运动纤维（副交感纤维），分布于腮腺，管理腮腺的分泌。
        • 2.纤维循行
          • 舌咽神经中的内脏感觉纤维为下神经节中假单极神经元的周围突，中枢突止于孤束核。躯体运动纤维起自延髓疑核。副交感节前纤维起自延髓下泌涎核，在耳神经节内交换神经元，节后纤维分布于腮腺，管理腮腺分泌。
        • 3.舌咽神经循行
          • 舌咽神经自延髓橄榄背侧出脑，经颈静脉孔出颅，在孔内舌咽神经形成膨大的上神经节，出孔时形成下神经节。出颅后沿颈内动、静脉之间下降，然后呈弓形向前达舌根。
        • 4.病理
          • 舌咽神经损伤时，表现为舌后1/3一般感觉和味觉消失，软腭、咽后壁等处一般感觉障碍，同侧咽肌无力，腮腺分泌障碍等。
      • （十）迷走神经
        • 1.纤维成分： 迷走神经vagus nerve 是行程最长、分布最广的混合性脑神经，含有四种纤维成分。
          • ①内脏运动（副交感）纤维，起自延髓迷走神经背核，支配颈、胸、腹部脏器的平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌。
          • ②躯体运动纤维，起自延髓疑核，支配咽喉肌。
          • ③内脏感觉纤维，胞体位于下神经节，属假单极神经元，周围突分布于颈、胸、腹部脏器，中枢突止于孤束核。
          • ④躯体感觉纤维，胞体位于上神经节，周围突分布于耳郭背侧和外耳道皮肤，中枢突止于三叉神经脊束核。
        • 2.循行：
          • 迷走神经在延髓橄榄背侧、舌咽神经下方出脑，经颈静脉孔出颅，神经干在颈静脉孔处形成膨大的上神经节和下神经节。
          • 出颅后，迷走神经在颈动脉鞘内，于颈内（颈总）动脉与颈内静脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔，越过肺根后方，沿食管下行。
          • 左、右迷走神经分别在食管前、后面形成食管前、后丛，
            • 在食管下端延续为迷走神经前、后干，前、后两干经食管裂孔入腹腔。
        • 3.分支： 迷走神经沿途发出许多分支，其中重要分支如下。
          • （1）颈部分支
            • 1）喉上神经superior laryngeal nerve 在下神经节处分出，分布于咽、舌根、声门裂以上的喉黏膜及部分喉肌（环甲肌）。
            • 2）颈心支cervical cardiac branches 在喉与气管两侧下行入胸腔，与交感神经一起构成心丛，调节心脏活动。其中分布于主动脉弓壁内者称减压神经，能感受主动脉血压变化。
            • 3）咽支pharyngeal branch 在下神经节处分出，与舌咽神经的分支和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽肌和咽部黏膜。
          • （2）胸部分支
            • 1）喉返神经（重点） recurrent laryngeal nerve自主干发出后，左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，返回颈部，行于食管与气管之间的沟中，分别在甲状腺左、右叶的后方入喉，管理大部分的喉肌运动和声门裂以下的喉黏膜感觉。
            • 2）支气管支和食管支是迷走神经在胸部发出的若干小支，与交感神经分支共同构成肺丛和食管丛，由丛发出细支至气管、肺和食管，除支配平滑肌和腺体外，也传导脏器和胸膜的感觉。
          • （3）腹部分支
            • 迷走神经入腹腔后，前干分出胃前支和肝支。胃前支主要分布于胃前壁。肝支随肝固有动脉分布至肝、胆囊等处。
            • 迷走神经后干除发出胃后支至胃后壁，还发出腹腔支，与交感神经一起构成腹腔丛，随腹腔干和肠系膜上动脉等血管分布于肝、脾、胰、肾及结肠左曲以上的消化管，管理这些器官的运动、黏膜感觉以及腺体分泌。
            • 迷走神经主干损伤后，内脏活动障碍，主要表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难、腭垂偏向一侧等症状。
      • （十一）副神经
        • 副神经accessory nerve起自延髓疑核、延髓下部和第1~5颈髓节段的副神经核，在延髓橄榄背侧、迷走神经下方出脑，与舌咽、迷走神经同经颈静脉孔出颅，行向后下，进入胸锁乳突肌和斜方肌，支配此二肌。副神经损伤时，可导致患侧肩下垂，面不能转向对侧。
      • （十二）舌下神经
        • 舌下神经hypoglossal nerve 起自延髓舌下神经核，在延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和大部分舌外肌。
        • 一侧舌下神经损伤时，可导致患侧舌肌瘫痪萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧，这是由于患侧颏舌肌瘫痪之故。
  • 第四节 传导通路
    • 总
      • 机体内、外感受器接受的刺激转变为神经冲动，经周围神经传人中枢神经系统，最后至大脑皮质产生感觉。大脑皮质将这些信息整合后发出指令，传递到脑干或脊髓的运动神经元，经传出神经到达躯体或内脏效应器，引起反应。
        • 高级中枢与感受器或效应器之间通过神经元构成传导神经冲动的通路，称传导通路。不经过大脑皮质的传导通路称反射通路。
      • 由感受器经过传入神经、皮质下各级中枢至大脑皮质的神经通路称感觉传导通路（上行传导通路）；由大脑皮质经过皮质下各级中枢、传出神经至效应器的神经通路称运动传导通路（下行传导通路）。
      • 感觉传导通路
        • 1.作用： 感觉传导通路是感受器至大脑皮质的神经联系。
        • 2.分类： 包括躯体感觉传导通路和内脏感觉传导通路。后者因传导途径复杂，至今尚不完全清楚。
      • 躯体感觉分为两类。
        • （1）一般躯体感觉： 包括深感觉（本体觉）和浅感觉。
        • （2）特殊躯体感觉： 包括视觉、听觉和平衡觉等。
    • 一、感觉传导通路
      • （一）本体觉传导通路
        • 肌、腱、关节等运动器官的位置觉、运动觉和震动觉为本体觉，因感受器位置相对较深，又称深感觉。躯干和四肢本体觉传导通路分为意识性和非意识性两种。
        • 1.躯干和四肢意识性本体觉传导通路： 将本体觉冲动传至大脑皮质，产生意识性感觉。此传导通路也传导皮肤的精细触觉。该通路由三级神经元组成。
          • （1）第1级神经元
            • 为脊神经节内的假单极神经元，其周围突随脊神经分布到躯干和四肢的肌、腱、关节等处的本体觉感受器和皮肤精细触觉感受器；
            • 中枢突经后根进人脊髓同侧的后索。来自第5胸髓节段以下的纤维走在内侧，形成薄束；
            • 来自第4胸髓节段以上的纤维形成楔束，走在薄束的外侧，薄束和楔束在脊髓后索内上升，达延髓分别止于薄束核和楔束核。
          • （2）第2级神经元
            • 胞体在薄束核和楔束核，两核发出的纤维呈弓形前行至延髓中央管腹侧，在中线与对侧纤维交叉，称内侧丘系交叉。
            • 交叉后的纤维在中线两侧上行，称内侧丘系，经过脑桥和中脑止于背侧丘脑的腹后外侧核。
          • （3）第3级神经元
            • 胞体在背侧丘脑腹后外侧核，该核发出纤维组成丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回的上2/3和中央旁小叶的后部。
            • 此传导通路损伤时，患者闭目不能确定其相应部位的位置姿势和运动方向，震动觉消失，同时精细触觉也丧失。
        • 2.躯干和四肢非意识性本体觉传导通路
          • 为传入小脑的本体感觉通路，实际上是反射通路的上行部分。该通路由两级神经元组成。
          • 第1级神经元为脊神经节细胞，周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器；
            • 中枢突经脊神经后根进入脊髓，止于后角的胸核及腰骶节段Ⅴ~Ⅶ层，由此发出二级纤维，分别组成脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，脊髓小脑后束经小脑下脚入小脑，脊髓小脑前束经小脑上脚入小脑，均止于小脑皮质。
            • 本体觉冲动达小脑皮质不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，维持身体的平衡和姿势。
      • （二）浅感觉传导通路
        • 浅感觉传导通路传导皮肤和黏膜的痛觉、温度觉、粗触觉、压觉，由三级神经元组成。
        • 1.躯干和四肢的浅感觉传导通路
          • （1）第1级神经元
            • 为脊神经节内的假单极神经元，其周围突随脊神经分布到躯干和四肢皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓，止于后角。
          • （2）第2级神经元
            • 主要是后角细胞，发出的纤维上升1~2个节段，经白质前连合交叉到对侧的外侧索和前索上行，组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，两束在上行过程中合并成脊髓丘脑束，向上经延髓、脑桥和中脑止于背侧丘脑腹后外侧核。脊髓丘脑侧束传导痛、温觉，脊髓丘脑前束传导粗触觉和压觉。
          • （3）第3级神经元
            • 胞体在背侧丘脑腹后外侧核，该核发出的纤维组成丘脑皮质束，经内囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小叶的后部。脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束一侧受损时，受伤平面下1~2个节段以下，对侧皮肤痛、温觉减弱或丧失，但触觉缺失不显著，因后索亦传导触觉。
        • 2.头面部浅感觉传导通路
          • （1）第1级神经元
            • 为三叉神经节内的假单极神经元，其周围突经三叉神经分布于头面部皮肤和口、鼻腔黏膜的感受器；
            • 中枢突组成三叉神经根入脑桥，其中传递痛、温觉的纤维下降，形成三叉神经脊束，止于三叉神经脊束核；
            • 传递触觉的纤维终止于。
          • （2）第2级神经元
            • 胞体在三叉神经脊束核和脑桥核内，两核发出的纤维交叉至对侧，组成三叉丘系，止于背侧丘脑腹后内侧核。
          • （3）第3级神经元
            • 胞体在背侧丘脑腹后内侧核，该核发出的纤维参与组成丘脑皮质束，经内囊后肢，投射到中央后回的下1/3。
            • 此通路在交叉以上损伤，对侧头面部出现浅感觉障碍；若在交叉以下损伤，同侧浅感觉障碍。
      • （三）视觉传导通路
        • 1.传导通路：
          • 视网膜的视杆细胞和视锥细胞为光感受器细胞，感受光刺激后，将冲动传至双极细胞。
          • 双极细胞为第1级神经元，将神经冲动传至神经节细胞。
          • 神经节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合成视神经，经两侧视神经管入颅腔，形成视交叉。
          • 来自两眼视网膜鼻侧半纤维在视交叉处左右交叉，来自颞侧半纤维不交叉。
          • 视觉传导通路第2级纤维在视交叉重新组合后分为左、右视束，分别含同侧眼球视网膜颞侧半纤维和对侧眼球视网膜鼻侧半纤维，主要止于外侧膝状体。
          • 第3级神经元胞体位于外侧膝状体，其轴突组成视辐射，经内囊后肢投射到枕叶距状沟上、下皮质的视觉中枢，产生视觉。
        • 2.视野：
          • 眼球固定向前平视看到的空间范围称视野。
          • 由于眼球屈光装置对光线的折射，鼻侧半视野的物像投射到颞侧半视网膜，颞侧半视野的物像投射到鼻侧半视网膜，上半视野的物像投射到下半视网膜，下半视野的物像投射到上半视网膜。
        • 3.视野缺损：
          • 视觉传导通路不同部位损伤时，可引起不同的视野缺损。
            • ①一侧视神经损伤，引起患侧眼全盲。
            • ②视交叉中央部交叉纤维损伤，引起双眼视野颞侧偏盲。
            • ③一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉中枢损伤，引起双眼对侧视野同向性偏盲。
              • 例如，左侧视束损伤时，可引起双眼视野右侧半偏盲（即左眼鼻侧视野和右眼颞侧视野偏盲）。
        • 3.瞳孔对光反射：
          • 以强光照射一侧瞳孔引起两侧瞳孔均缩小的反应，称瞳孔对光反射。
            • 被照侧瞳孔缩小，为直接对光反射，另一侧瞳孔缩小，为间接对光反射。
            • 对光反射由视神经和动眼神经副交感纤维及其中枢共同完成。
        • 4.瞳孔对光反射通路：
          • 视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→两侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。
        • 5.临床意义：
          • 瞳孔对光反射在临床上有重要意义，反射消失表示在反射通路上存在病变。
          • 一侧视神经损伤，光照患侧眼球，两侧瞳孔均无反应；
          • 光照健侧眼球，则两侧瞳孔都缩小。此即患眼直接对光反射消失，间接对光反射存在。
          • 一侧动眼神经损伤，分别光照两侧眼球，患眼瞳孔均无反应，此即患眼直接对光反射和间接对光反射均消失。
    • 二、运动传导通路
      • 总
        • 运动传导通路是从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系，管理骨骼肌的运动。运动传导通路包括锥体系和锥体外系。
      • （一）锥体系
        • 1.作用及组成： 锥体系管理骨骼肌的随意运动，主要由上运动神经元 upper motor neurons和下运动神经元lower motor neurons组成。
          • （1）上运动神经元： 为位于大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞，其轴突聚集形成锥体束pyramidal tract，其中下行至脊髓的纤维束称皮质脊髓束，止于脑干躯体运动核的纤维束称皮质核束。
          • （2）下运动神经元： 是脑干躯体运动神经元和脊髓前角运动细胞，其胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路final common pathway，接受锥体系和锥体外系纤维的终止，管理头颈部、躯干和四肢骨骼肌的随意运动。
        • 2.皮质脊髓束： corticospinal tract
          • （1）作用： 管理躯干、四肢骨骼肌的随意运动。
          • （2）组成： 主要由中央前回上2/3和中央旁小叶前部锥体细胞的轴突聚集而成。
          • （3）循行： 下行经内囊后肢、中脑大脑脚和脑桥基底部至延髓形成锥体。在锥体下部大部分纤维（75%~90%）交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维组成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，组成皮质脊髓前束。皮质脊髓侧束在脊髓外侧索内下行，沿途发出侧支，逐节终止于同侧前角运动细胞，主要支配四肢肌。皮质脊髓前束在脊髓前索内下行，仅到上胸节，其侧支经白质前连合逐节交叉至对侧，终止于前角运动细胞，支配躯干和四肢骨骼肌运动。皮质脊髓前束其中有一部分纤维不交叉而止于同侧脊髓前角运动细胞，主要支配躯干肌。所以躯干肌是受双侧大脑皮质支配的，一侧皮质脊髓束损伤时，躯干肌无明显障碍。
        • 3.皮质核束： corticonuclear tract又称皮质脑干束。
          • （1）作用： 管理头面部骨骼肌的随意运动。
          • （2）组成： 主要由中央前回下1/3锥体细胞的轴突聚集而成。
          • （3）循行： 下行经内囊膝部至脑干，下行过程中，大部分纤维陆续止于双侧脑干躯体运动核（动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核上部、疑核、副神经核），小部分纤维完全交叉，止于对侧面神经核下部和舌下神经核。一侧皮质核束受损，对侧面下部表情肌和舌肌瘫痪，其余脑干躯体运动核支配的骨骼肌均无功能障碍。
        • 4.病理：锥体系任何部位损伤都可引起其支配区的随意运动障碍，出现瘫痪。但上运动神经元损伤和下运动神经元损伤表现的体征不同。
          • （1）上运动神经元损伤：
            • 如大脑皮质躯体运动中枢或锥体束损伤，由于下运动神经元失去了上运动神经元对其的抑制作用，表现出功能释放和活动增强，导致肌张力增高，腱反射亢进，同时出现病理反射（如Babinski征阳性），瘫痪的肌呈痉挛状态，称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪或硬瘫。
          • （2）下运动神经元损伤：
            • 如脊髓前角、脑干躯体运动核、脊神经或脑神经损伤，由于骨骼肌失去了神经直接支配，出现肌张力降低，深、浅反射均消失，肌肉萎缩，松弛变软，也不出现病理反射，称周围性瘫痪或弛缓性瘫痪或软瘫。
          • （3）一侧大脑皮质中央前回下部或皮质核束损伤：
            • 可引起对侧面下部表情肌和舌肌的瘫痪，临床上称核上瘫。
            • 面神经核上瘫表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失，作笑时口角向病灶侧㖞斜，两侧额纹存在，眼睑闭合正常。
            • 舌下神经核上瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶的对侧，舌肌不萎缩。
          • （4）脑干躯体运动核或脑神经损伤导致的瘫痪：
            • 称核下瘫。面神经核下瘫表现为患侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅或消失，以及口角偏向病灶对侧。
            • 舌下神经核下瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩。
      • （二）锥体外系
        • 1.定义： 锥体系以外的影响和调节骨骼肌运动的传导通路为锥体外系。
        • 2.结构： 其结构十分复杂，主要包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、脑干网状结构、小脑等结构以及它们之间的纤维联系。
        • 3.联系： 锥体外系纤维通过多种复杂的回路联系，最后经红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等传导束，止于下运动神经元，协调锥体系发动的随意运动。
        • 4.主要功能： 锥体外系的主要功能是调节肌张力、协调肌肉活动和保持体态姿势等。
        • 5.与锥体系的关系： 锥体系和锥体外系在支配骨骼肌运动的功能上互相协调，不可分割。只有锥体外系保持肌张力稳定协调，锥体系才能完成精确的随意运动。
  • 第五节 内脏神经系统
    • 一、内脏运动神经
      • （一）交感神经
        • 1.中枢部
          • 交感神经sympathetic nerve的低级中枢位于脊髓T1~L3节段的侧角内。侧角细胞是交感神经节前神经元，发出的轴突为交感神经节前纤维。
        • 2.周围部： 包括交感神经节以及由节发出的分支和交感神经丛等。
          • （1）交感神经节：
            • 为交感神经节后神经元胞体所在处，发出的轴突为交感神经节后纤维。
            • 依其所在位置不同，可分为椎旁神经节和椎前神经节。
              • 1）椎旁神经节paravertebral ganglia
                • 位于脊柱两旁，借节间支分别连成左、右交感干sympathetic trunk，故椎旁神经节又称交感干神经节ganglia of sympathetic trunk。交感干上自颅底，下至尾骨，两干下端合于单个的奇神经节。
                • 颈部交感干神经节有3对，分别称颈上神经节superior cervical ganglion、颈中神经节middle cervical ganglion 和颈下神经节inferior cervical ganglion；胸部有10~12对，第1胸交感干神经节常与颈下神经节结合，称颈胸神经节 cervicothoracic ganglion（星状神经节）；腰部有4~5对，骶部有2~3对，尾部为1个单节（奇神经节）。
              • 2）椎前神经节prevertebral ganglia
                • 位于脊柱前方、腹主动脉脏支根部。主要有腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节等。
                  • ①腹腔神经节 celiac ganglia： 1对，位于腹腔干根部两旁。
                  • ②主动脉肾神经节 aorticorenal ganglia： 1对，位于肾动脉根部。
                  • ③肠系膜上神经superior mesenteric ganglion 和肠系膜下神经节 inferior mesentericgangion： 均为单个，分别位于肠系膜上、下动脉根部。
          • （2）交通支： communicating branches
            • 交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连。
            • 交通支分为白交通支和灰交通支。
              • 白交通支是脊髓侧角细胞发出的节前纤维离开脊神经进入交感干神经节的通路，只见于全部胸神经和上3对腰神经与交感干神经节之间。
                • 因纤维有髓鞘，色泽亮白，故称白交通支。
              • 灰交通支是交感干神经节发出的节后纤维进入脊神经的通路，存在于全部交感干神经节与全部脊神经之间。
                • 因纤维无髓鞘，色泽灰暗，故称灰交通支。
          • （3）交感神经节前纤维和节后纤维的去向
            • 交感神经节前纤维自脊髓侧角发出，经脊神经前根、脊神经、白交通支进入交感干后有3种去向：
              • ①终止于相应的交感干神经节，并交换神经元。
              • ②在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的交感干神经节，并交换神经元。
                • 一般认为来自脊髓上胸段侧角的节前纤维在交感干内上升至颈部，在颈部交感干神经节交换神经元；中胸段者在交感干内上升或下降，至其他胸部交感干神经节交换神经元；下胸段和腰段者在交感干内下降，在腰骶部交感干神经节交换神经元。
              • ③穿过交感干神经节后，至椎前神经节交换神经元。
            • 由交感神经节发出的节后纤维也有3种去向：
              • ①由交感干神经节发出的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干部和四肢的血管、汗腺和立毛肌等。31对脊神经与交感干神经节之间都有灰交通支联系，故脊神经分支内一般都含有交感神经的节后纤维。
              • ②攀附动脉形成神经丛，并随动脉及其分支到达所支配的器官。
              • ③由交感神经节直接发支分布到所支配的器官。自椎前神经节发出的节后纤维主要是形成神经丛攀附动脉，分布到腹、盆腔器官。
          • （4）交感神经的分布
            • 交感神经的分布大致如下：
              • 自脊髓T1-5节段侧角细胞发出的节前纤维交换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺及立毛肌；
              • 自脊髓T5-12节段侧角细胞发出的节前纤维交换神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和腹腔内结肠左曲以上的消化管；
              • 自脊髓上腰节段侧角细胞发出的节前纤维交换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺及立毛肌。
      • （二）副交感神经
        • 1.中枢部： 副交感神经parasympathetic nerve的低级中枢位于脑干内脏运动核和脊髓S2-4节段副交感核，是副交感神经节前神经元胞体所在处，发出的轴突为副交感神经节前纤维。
        • 2.周围部： 包括副交感神经节及进出于节的节前纤维和节后纤维。副交感神经节位于器官的近旁或器官的壁内，分别称器官旁节和器官内节，节内的神经元为副交感神经节后神经元。
          • （1）颅部副交感神经： 其节前纤维行于动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经内。
            • 1）随动眼神经走行的副交感神经节前纤维
              • 由中脑动眼神经副核发出，进入眼眶后在视神经外侧的睫状神经节内交换神经元，其节后纤维穿入眼球壁，分布于瞳孔括约肌和睫状肌。
            • 2）随面神经走行的副交感神经节前纤维
              • 由脑桥上泌涎核发出，一部分经岩大神经至翼腭神经节交换神经元，其节后纤维至泪腺和鼻腔黏膜腺；另一部分纤维通过鼓索加入舌神经，再到下颌下神经节交换神经元，其节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。
            • 3）随舌咽神经走行的副交感神经节前纤维
              • 由延髓下泌涎核发出，至卵圆孔下方的耳神经节交换神经元，其节后纤维分布到腮腺。
            • 4）随迷走神经走行的副交感神经节前纤维
              • 由延髓迷走神经背核发出，随迷走神经分支到胸、腹腔的器官旁节或器官内节交换神经元，其节后纤维随即分布于胸、腹腔脏器（除结肠左曲以下的消化管）。
          • （2）骶部副交感神经其节前纤维
            • 由脊髓S2-4节段副交感核发出，随骶神经前根、支出骶前孔至盆腔，然后离开骶神经前支，组成盆内脏神经参加盆丛，随盆丛分支到降结肠、乙状结肠和盆腔脏器，在器官旁节或器自内节交换神经元，节后纤维支配这些器官的平滑肌的运动和腺体的分泌。
      • （三）交感神经与副交感神经的主要区别
        • 1.低级中枢的部位不同
          • 交感神经低级中枢位于脊髓T1~L3节段侧角；
          • 副交感神经低级中枢则位于脑干内脏运动核和脊髓S2-4节段副交感核。
        • 2.周围神经节的位置不同
          • 交感神经节位于脊柱的两旁（椎旁神经节）和脊柱的前方（椎前神经节）；
          • 副交感神经节位于所支配的器官近旁（器官旁节）和器官壁内（器官内节）。
          • 因此，副交感神经节前纤维比交感神经节前纤维长，而节后纤维则较短。
        • 3.分布范围不同
          • 交感神经在周围的分布范围较广，除至头颈部、胸腹盆腔脏器外，还遍及全身的血管、腺体、立毛肌等。
          • 副交感神经的分布不如交感神经广泛，一般认为大部分血管、汗腺、立毛肌和肾上腺髓质均无副交感神经支配。
        • 4.节前神经元与节后神经元的比例不同
          • 一个交感神经节前神经元的轴突可与许多节后神经元联系
          • ；而一个副交感神经节前神经元的轴突则与较少的节后神经元联系。
          • 所以，交感神经的作用较广泛，而副交感神经的作用较局限。
        • 5.对同一器官所起的作用不同
          • 交感神经与副交感神经对同一器官的作用是互相拮抗又互相统一的。
          • 例如
            • 当机体运动时，交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋性减弱、相对抑制，于是出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象
            • 而当机体处于安静或睡眠状态时，副交感神经兴奋性增强，交感神经相对抑制，因而可出现与上述相反的现象。
    • 二、内脏感觉神经
      • 人体各内脏器官除有交感和副交感神经支配外，还有感觉神经分布，它们在到达所分布器官的过程中，常互相交织构成内脏神经丛，再由这些神经丛发出分支分布于内脏、血管和腺体。
      • 如同躯体感觉神经一样，内脏感觉神经元的胞体亦位于脊神经节和脑神经节内，而且也是假单极神经元。
        • 其周围突随交感神经和副交感神经（主要是迷走神经和盆内脏神经）分布；
        • 中枢突进入脊髓和脑干，分别止于脊髓后角和脑干孤束核。
        • 内脏感觉纤维
          • 一方面借中间神经元与内脏运动神经元联系，形成内脏-内脏反射，或与躯体运动神经元联系，形成内脏-躯体反射；
          • 另一方面经过较复杂的传导途径将冲动传至大脑皮质，产生多种内脏感觉。
      • 由于内脏感觉纤维数量较少，纤维较细，痛阈较高，故一般强度的刺激不引起主观感觉。
        • 又因内脏感觉的传入途径比较分散，故内脏痛往往是弥散的，定位也不准确。
      • 内脏感觉传导路径复杂，但其确切通路迄今知之甚少。
      • 当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生疼痛或痛觉过敏，这种现象称牵涉性痛。
        • 例如，
          • 心绞痛时，胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛；
          • 肝胆疾患时，右肩部感到疼痛等。关于牵涉性痛的发生机制，目前尚未完全清楚。
        • 一般认为，发生牵涉性痛的体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经的支配，体表部位和病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密切联系。
        • 因此，从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。
        • 近年来神经解剖学研究表明，一个脊神经节神经元的周围突分叉到躯体部和内脏器官，并认为这是牵涉性痛机制的形态学基础。
  • 第六节 脊髓和脑的背膜
    • 一、硬膜
      • 总
        • 脊髓和脑的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们对脊髓和脑有支持及保护作用。脊髓和脑的三层被膜均在枕骨大孔处互相移行。
        • 硬膜
          • 硬膜厚而坚韧，位于三层被膜的最外层。其中包被脊髓的部分称硬脊膜，包被脑的部分称硬脑膜。
      • （一）硬脊膜
        • 1.形态及构成：
          • 硬脊膜spinal dura mater由致密结缔组织构成，呈管状包被脊髓。
        • 2.结构：
          • 其上端附于枕骨大孔的边缘，并与硬脑膜相连续。
          • 下部从第2骶椎水平向下逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨。
          • 硬脊膜在椎间孔与脊神经的外膜相延续。
        • 3.硬膜外隙： epidural space
          • 硬脊膜与椎管内面骨膜之间的一窄隙，内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织和脂肪。
          • 此隙略呈负压，有脊神经根通过，且向上不与颅内相通。
          • 临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经的神经传导。有脊神经根通过
      • （二）硬脑膜
        • 1.构成：
          • 硬脑膜cerebral dura mater与硬脊膜不同，是由内、外两层膜紧密结合而成。
          • 其外层相当于颅骨内面骨膜，硬脑膜的血管和神经即行于两层之间。
        • 2.硬脑膜与颅盖骨：
          • 二者之间结合疏松，故颅盖骨骨折时易形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底骨之间则结合紧密，故颅底骨折时易同时损伤硬脑膜和脑蛛网膜，以致脑脊液外漏。
        • 3.结构：
          • 硬脑膜不仅包被脑的外面，而且内层还褶叠形成若干板状突起，分别伸入脑的裂隙之中以更好地保护脑。
          • （1）大脑镰： cerebral falx
            • 其中伸入大脑纵裂的突起，呈矢状位，形似镰刀，称大脑镰。
          • （2）小脑幕： tentorium of cerebellum
            • 伸入大脑横裂的突起，呈水平位，形似幕帐，称小脑幕。
          • （3）幕切迹： tentorial incisure
            • 小脑幕前缘游离形成的一切迹，幕切迹与颅底内面斜坡上缘之间有中脑通过。
            • 小脑幕将颅腔不完全地分隔成上、下两部分，当上部颅脑病变引起颅内压力增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫大脑脚和动眼神经，出现肢体瘫痪、瞳孔散大等症状。
          • （4）硬脑膜窦： sinuses of duramater
            • 硬脑膜在某些部位两层分开，形成腔道，内含静脉血，称硬脑膜窦。窦壁内面衬有内皮细胞，但无平滑肌，不能收缩，故硬脑膜窦损伤时出血难止，易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦有：
              • ①上矢状窦： superior sagittal sinus
                • 位于大脑镰上缘内，其后端与直窦及横窦在枕内隆凸处汇合，此汇合处称窦汇confluence of sinuses。
              • ②直窦： straight sinus
                • 位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。
              • ③横窦： transverse sinus
                • 成对，在小脑幕后缘内，沿颅后窝的横窦沟走行，连于窦汇与乙状窦之间。
              • ④乙状窦： sigmoid sinus
                • 成对，位于乙状窦沟内，是横窦的延续，在颈静脉孔处移行为颈内静脉。
              • ⑤海绵窦： cavenous sinus
                • 位于垂体窝及蝶骨体两侧，左、右海绵窦之间以数条横支相连。
                • 海绵窦前方接受眼静脉，向后注入横窦或乙状窦。
                • 由于面部静脉与眼静脉间有交通，眼静脉向后注入海绵窦，所以面部感染时，有可能波及海绵窦，引起海绵窦的炎症和血栓的形成。
    • 二、蛛网膜
      • 1.定义： 蛛网膜位于硬膜的深面，是一层透明的薄膜，跨越脊髓和脑的沟裂，包括脊髓蛛网膜和脑蛛网膜两部分。
      • 2.结构
        • （1）蛛网膜下隙： subarachnoid space
          • 蛛网膜与软膜之间有许多小纤维束相连，其间的空隙称为蛛网膜下隙，隙内充满脑脊液。
        • （2）蛛网膜下池： subarachnoid cisterns
          • 在某些地方，蛛网膜下隙内的小纤维束消失，腔隙变大，称蛛网膜下池。
        • （3）小脑延髓池： cerebellomedullary cistern
          • 在小脑与延髓之间有小脑延髓池，临床上有时在此做穿刺，抽取脑脊液进行检查。
        • （4）终池： terminal cistern
          • 在脊髓下端至第2骶椎水平之间，蛛网膜下隙扩大，称终池。
          • 终池内已无脊髓，只有马尾和终丝。
          • 所以，临床上也常在此做穿刺，抽取脑脊液或注入药物。
        • （5）蛛网膜粒： arachnoid granulations
          • 脑蛛网膜在上矢状窦两旁形成许多小的突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒。
          • 蛛网膜下隙内的脑脊液经过蛛网膜粒渗入上矢状窦内，最终回流入颈内静脉。
    • 三、软膜
      • 软膜薄而富有血管，紧贴在脊髓和脑的表面，并伸入脊髓和脑的沟裂中，包括软脊膜和软脑膜两部分。
      • 在脑室的一定部位，软脑膜上的毛细血管形成毛细血管丛，与脑室壁上的室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛choroid plexus，脑脊液即由此产生。
  • 第七节 脑室和脑脊液
    • 一、脑室
      • （一）侧脑室
        • 1.定义： 侧脑室lateral ventricle左、右各一，分别位于左、右大脑半球内。
        • 2.分部： 侧脑室分为四部分。
          • ①中央部： central part，位于顶叶内。
          • ②前角： anterior horn，伸入额叶内。
          • ③后角： posterior horn，伸入枕叶内。
          • ④下角： inferior horn，伸入颞叶内。
        • 左、右侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。
      • （二）第三脑室
        • 第三脑室third ventricle是左、右间脑之间呈矢状位的裂隙，位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间，向上外方经室间孔与侧脑室相通，向后下方借中脑水管与第四脑室相通。
      • （三）第四脑室
        • 1.位置： 第四脑室fourth ventricle位于延髓、脑桥与小脑之间。
        • 2.结构： 室底即前述的菱形窝，室顶形如帐篷，朝向小脑。
          • （1）第四脑室正中孔： median aperture of fourth ventricle
            • 在第四脑室顶下部，靠近菱形窝下角处有一孔，称第四脑室正中孔。
          • （2）第四脑室外侧孔： lateral aperture of fourth ventricle
            • 靠近菱形窝两个侧角处各有一孔，称第四脑室外侧孔。
          • （3）联系： 它们皆与蛛网膜下隙相交通。
            • 第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。
    • 二、脑脊液
      • 1.产生： 脑脊液由脉络丛产生，一般认为约95%的脑脊液由侧脑室脉络丛产生。
      • 2.定义及作用：
        • 脑脊液是无色透明的液体，充满于脑室、脊髓中央管和蛛网膜下隙中，对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。
      • 3.总量：
        • 脑脊液总量在成人约为150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。
      • 4.循环途径（简答）
        • 由左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液经左、右室间孔流入第三脑室，
        • 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起经中脑水管流入第四脑室，
        • 再与第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙。
        • 然后，脑脊液沿蛛网膜下隙流向大脑背面，
        • 经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。
      • 5.病理：
        • 如果脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压迫发生移位，甚至形成脑疝而危及生命。
  • 第八节 脑和脊髓的血管
    • 一、脑的血管
      • （一）脑的动脉
        • 总
          • 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。
          • 颈内动脉分支营养大脑半球的前2/3和间脑前部。
          • 椎动脉营养大脑半球的后1/3、间脑后部、脑干和小脑
          • 营养大脑半球的动脉分支可分为皮质支和中央支。
            • 皮质支主要分布于大脑的皮质和其深面的浅层髓质，
            • 中央支穿入实质内，营养深部的髓质（包括内囊）、间脑和基底核等处。
        • 1.颈内动脉： internal carotid artery
          • 起自颈总动脉，经颈部上行至颅底，穿颈动脉管入颅腔。颈内动脉主要分支如下：
          • （1）眼动脉： ophthalmic artery
            • 穿视神经管入眶内，分布于眼球及其周围结构。
          • （2）大脑前动脉： anterior cerebral artery
            • 自颈内动脉发出后向前内方进入大脑纵裂内，然后沿胼胝体的背侧向后行，途中分出皮质支分布于额、顶叶的内侧面及两叶上外侧面的边缘部。
            • 两侧大脑前动脉在发出处不远，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连。
            • 大脑前动脉近段发出中央支穿入脑实质，主要营养尾状核和豆状核前部。
          • （3）大脑中动脉： middle cerebral artery
            • 是颈内动脉的直接延续，向外进入外侧沟行向后上，发出数支皮质支，分布于大脑半球上外侧面的大部分（边缘部除外）和岛叶。
            • 这个区域内有躯体运动、感觉中枢以及语言中枢等多个重要中枢。
            • 因此，该动脉梗塞导致严重的临床症状。
            • 大脑中动脉的起始部发出数支细小的中央支垂直向上穿入脑实质深部，分布于尾状核、豆状核及内囊等处。
              • 若这些中央支被阻塞或破裂出血，可累及内囊纤维，引起“三偏症”。
          • （4）后交通动脉： posterior communicating artey
            • 较小，向后与大脑后动脉吻合。
        • 2.椎动脉： vertebral artery
          • 起自锁骨下动脉，向上穿第6~1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔行于延髓腹侧。
          • 在脑桥下缘，左、右椎动脉合成一条基底动脉。
            • 基底动脉沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘，分为两条大脑后动脉。
          • 大脑后动脉posterior cerebral artery是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。
          • 中央支起自根部，分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体及下丘脑等处。
          • 此外，椎动脉和基底动脉还发出分支，分布于脊髓、小脑、脑桥和内耳等处。
        • 3.大脑动脉环： cerebral arterial circle
          • 又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成，位于脑底中央的下方。
          • 此环使颈内动脉与椎-基底动脉沟通。
          • 当构成此环的某一动脉血流减少或阻塞时，通过此环可使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。
      • （二）脑的静脉
        • 脑静脉不与动脉伴行，可分为浅、深两种。浅静脉位于脑的表面，收集皮质及皮质下髓质的静脉血；深静脉收集大脑深部的静脉血。两种静脉均注入附近的硬脑膜窦。
    • 二、脊髓的血管
      • （一）脊髓的动脉
        • 脊髓的动脉血液供应有两个来源：
          • 一个是脊髓前、后动脉，另一个是来自一些节段性动脉（肋间后动脉和腰动脉等）的脊髓支。
        • 脊髓前动脉 anterior spinal artery和脊髓后动脉posterior spinal artery： 均发自椎动脉。
          • 脊髓前动脉沿前正中裂下行至脊髓末端。
          • 脊髓后动脉为左、右两条，各沿脊髓后外侧沟下行。
            • 有的两侧脊髓后动脉下降到颈髓中部合成一条纵干，再下行至脊髓末端。
          • 脊髓前、后动脉在下行的过程中有来自肋间后动脉和腰动脉的脊髓支补充。
      • （二）脊髓的静脉
        • 脊髓的静脉在脊髓表面形成软膜静脉丛和许多纵行的静脉干，最后集中于脊髓前、后静脉，再经前、后根静脉注入硬膜外隙内的椎内静脉丛。
    • 【附】脑屏障
      • 中枢神经系统内，神经细胞的正常活动需要其周围有一个非常稳定的微环境，维持这种微环境稳定性的结构称脑屏障。它能选择性地允许某些物质通过，而不允许另一些物质通过。脑屏障由三部分组成。
      • 1.血—脑屏障
        • 位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间。其结构基础是：
          • ①脑和脊髓毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间紧密连接，使大分子物质难以通过；
          • ②毛细血管基膜；
          • ③毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕，形成胶质膜。
      • 2.血—脑脊液屏障
        • 位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带相连。
        • 但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，
        • 故该屏障仍有一定的通透性。
      • 3.脑脊液—脑屏障
        • 位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础为室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。
        • 但室管膜上皮没有闭锁小带，不能有效地限制大分子物质通过，软脑膜和它下面的胶质膜屏障作用也很低。
        • 因此，脑脊液的化学成分与脑组织细胞外液的成分大致相同。
      • 由于有脑屏障的存在，特别是血-脑屏障和血-脑脊液屏障的存在，在正常情况下，能使脑和脊髓免受内、外环境各种物理、化学因素的影响，而维持相对稳定的状态。
• 第八章 感觉器系统（视器与前庭蜗器）
  • 第一节 概述
    • 一、感觉器的组成
      • 感觉器： sensory organs是感受器及其副器的总称。
        • 1.定义： 感受器receptor是机体接受内、外环境各种刺激的结构。
        • 2.种类： 感受器的种类繁多，结构简繁不一。
          • ①简单感受器：
            • 有的感受器结构简单，如位于皮肤内接受痛觉刺激的游离神经末梢。
          • ②特殊感受器：
            • 有些感受器则极为复杂，具有各种对感受器起保护、支持、运动等作用的副器，称为特殊感受器，如视器和前庭蜗器等。
    • 二、感觉器的功能
      • 1.功能：
        • 感觉器的功能是接受机体内、外环境的刺激，并将相应刺激转变为神经冲动，
        • 该神经冲动经过感觉神经传入中枢神经，在大脑皮质产生相应的感觉，从而建立机体与内、外界环境之间的联系。
        • 感受器是机体探索世界、认识世界的基础。
      • 2.分类： 根据感受器的部位和接受刺激的来源不同，将感受器分为三类。
        • （1）外感受器：
          • 分布在皮肤、嗅黏膜、味蕾、视器和蜗器等处，接受来自外界环境的刺激，如触、压、痛、温度、光、声、嗅、味等刺激。
        • （2）内感受器：
          • 分布在内脏和血管等处，接受来自内脏和血管的刺激，如压力、渗透压、温度和化合物浓度等刺激。
        • （3）本体感受器：
          • 分布在肌、肌腱、关节和前庭器等处，接受运动和平衡时产生的刺激。
  • 第二节 视器
    • 一、眼球
      • （一）眼球壁
        • 眼球壁wall of eyeball： 由外向内依次为眼球纤维膜、眼球血管膜和视网膜三层。
          • 1.眼球纤维膜： fibrous tunic of eyeball 即外膜，位于眼球壁的最外面，由致密结缔组织构成，对维持眼球外形和保护眼球内容物起重要作用。可分为角膜和巩膜两部分。
            • （1）角膜： cornea位于眼球正前方，占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，曲度较大，有屈光作用。
              • 角膜无血管，但有大量的感觉神经末梢，感觉极为敏锐。
            • （2）巩膜： sclera占眼球纤维膜的后5/6，呈乳白色，不透明，厚而坚韧，有保护眼球内容物的作用。
              • 巩膜与角膜交界处深面有一环形的巩膜静脉窦，是房水回流的通道。
              • 巩膜后方有视神经穿出，并与视神经的鞘膜相延续。
          • 2.眼球血管膜vascular tunic of eyeball： 即中膜，位于眼球纤维膜内面，含有大量的血管和色素细胞。
            • 此膜自前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
              • （1）虹膜： iris
                • ①位置及形态： 位于眼球血管膜的最前部，呈圆盘状，中央有一孔，称瞳孔pupil,可随光线强弱而缩小和散大。
                • ②颜色： 虹膜的颜色，与虹膜所含色素细胞多少有关，故有明显的种族差异。黄种人虹膜色素较多，故呈棕褐色。
                • ③平滑肌纤维： 虹膜内有两种排列方向不同的平滑肌纤维。
                  • a.瞳孔括约肌：环绕于瞳孔周围，收缩时使瞳孔缩小，受副交感神经支配。
                  • b.瞳孔开大肌：以瞳孔为中心呈放射状排列，收缩时使瞳孔开大，受交感神经支配。
              • （2）睫状体： ciliary body
                • ①位置： 位于巩膜与角膜移行部的内面，虹膜后外方的环形增厚部分。
                • ②睫状环： 睫状体后部平坦光滑，称睫状环。
                • ③睫状突： 是睫状体前部的许多向内突出的皱襞，其借睫状小带与晶状体相连。
                • ④睫状肌： 睫状体内的平滑肌，受副交感神经支配。
                • ⑤功能： 睫状体具有产生房水和参与调节视力的作用。
              • （3）脉络膜： choroid
                • ①位置及结构： 占眼球血管膜的后2/3，前端连于睫状体，后方有视神经通过。此膜富有血管和色素细胞，外面与巩膜疏松相连，内面与视网膜的色素上皮层紧密相贴。
                • ②功能： 有营养眼球内组织并吸收眼内分散光线的作用。
          • 3.视网膜retina： 即内膜，衬于血管膜的内面，可分为虹膜部、睫状体部和视部三部分。
            • 外层为色素上皮层，内层为神经细胞层
            • （1）视网膜盲部：虹膜部和睫状体部， 衬于虹膜和睫状体的内面，无感光作用。
            • （2）视网膜视部： 衬于脉络膜内面，有感光作用。视部的组织结构复杂，分内、外两层。
              • a.内层： 为神经细胞层，由三层神经细胞组成，
                • 其中最外层为接受光刺激的感光细胞（视杆细胞和视锥细胞），日锥夜杆
                • 中层为传递神经冲动的双极细胞，
                • 内层为神经节细胞。
              • b.外层： 为色素上皮层，紧贴脉络膜。
              • 视神经盘 黄斑和中央凹
                • 神经节细胞的轴突在视网膜后部汇集成束，并形成圆盘状白色隆起，称视神经盘，
                • 其中央有视网膜中央血管穿过，无感光作用，故又称生理盲点，在视神经盘的颞侧约0.35cm处，有一黄色小区，称黄斑，
                • 黄斑的中央凹陷称中央凹，是感光最敏锐的地方。
                • 视网膜内、外两层之间连结疏松，在病理情况下两层分离，便形成视网膜剥离症。
      • （二）眼球内容物
        • 眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构和角膜一样，透明而无血管，具有屈光作用，合称眼的屈光系统或屈光装置，对维持正常视力有重要作用。
          • 1.房水： aqueous humor 为无色透明的液体，由睫状体产生，充满于眼球房内。
            • （1）眼球房： chamber of eyeball是眼球内角膜和晶状体之间的空隙，被虹膜分为眼球前房和眼球后房，两房借瞳孔相通，眼球房内充满房水。
            • （2）前房角： 在眼球前房的周缘，虹膜与角膜交界处的环形间隙称虹膜角膜角，又称前房角。
            • （3）房水循环的必经之路： 虹膜角膜角的前外侧壁有小梁网连于巩膜与虹膜之间，是房水循环的必经之路。
            • （4）功能： 房水除有屈光作用外，还有营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。
            • （5）循环（简答题）： 房水由睫状体产生后，自眼球后房经瞳孔至眼球前房，然后经虹膜角膜角入巩膜静脉窦，最后汇入眼静脉。
            • （6）病理现象： 房水不断循环更新，若房水产生过多或回流受阻，可造成眼内压增高，压迫视网膜，影响视力，临床上称青光眼。
          • 2.晶状体： lens
            • （1）位置及形态： 位于虹膜和玻璃体之间，呈双凸透镜状，后面较前面隆凸，透明而富弹性，无血管和神经分布。
            • （2）晶状体囊： 晶状体外面包着一层透明而富有弹性的被膜，称晶状体囊，其周缘借睫状小带连于睫状突上。
            • （3）生理： 当视近物时，在瞳孔缩小和两眼会聚的同时，睫状肌收缩，向前内牵引睫状突使之变厚，睫状小带松弛，此时晶状体依靠其本身的弹性变凸，曲度增大，屈光能力增强，使物像清晰聚焦于视网膜上。视远物时，则与上述情况相反。
            • （4）病理：
              • ①“老花眼”： 中年以后，晶状体逐渐硬化而弹性减退，睫状肌也逐渐萎缩，调节功能减低，看近物时模糊不清，看远物时则较清晰，此称“老花眼”。
              • ②白内障： 若晶状体混浊，影响视力，临床上称之为白内障。
          • 3.玻璃体： vitreous body
            • （1）定义： 是无色透明的胶状体，充满于晶状体与视网膜之间。
            • （2）功能： 除有屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。
            • （3）病理现象：
              • ①若支撑作用减弱，则易导致视网膜剥离。
              • ②若玻璃体发生混浊，可造成不同程度的视力障碍。
    • 二、眼副器
      • 包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌和眶内结缔组织等。
      • （一）眼。睑
        • 1.定义：
          • 眼睑eyelids
            • 为一能活动的皮肤皱襞，俗称眼皮，可分为上睑和下睑，两眼睑之间的裂隙称睑裂。
        • 2.结构
          • （1）外眦与内眦： 睑裂的外侧端称外眦，较锐利；内侧端称内眦，较圆钝。
          • （2）睑缘： 眼睑的游离缘称睑缘。
          • （3）睫毛腺： 上、下睑缘均生有睫毛，睫毛根部有睫毛腺。
            • 此腺若发生急性炎症，称麦粒肿，是眼科的常见症之一。
        • 3.眼睑分层： 眼睑由浅入深分为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和结膜5层。
          • （1）皮肤： 细薄。
          • （2）皮下组织： 疏松。
          • （3）肌层： 主要为眼轮匝肌和上睑提肌。
          • （4）睑板： 由致密结缔组织构成，呈半月形，分上睑板和下睑板。睑板内有许多睑板腺与睑缘成垂直排列，并开口于睑缘。
            • 睑板腺分泌物有润滑睑缘，防止泪液外流的作用。若睑板腺管阻塞，可发生囊肿，称霰粒肿。
      • （二） 结膜
        • 结膜： F是一层薄而透明的黏膜，覆盖在眼球的前面和眼睑的内面，富含血管，表面光滑。按其所在部位可分为三部分：
          • 1.睑结膜：
            • 为起自睑缘，覆盖于上、下睑内面的部分，与睑板紧密连结。
          • 2.球结膜：
            • 为覆盖于巩膜前面，止于角膜缘的部分。球结膜与巩膜连结疏松，故易发生球结膜下水肿与结膜下出血。
          • 3.结膜穹隆：
            • 位于睑结膜与球结膜互相移行处，其返折处分别形成结膜上穹和结膜下穹。
            • 上、下睑闭合时，整个结膜形成的囊状腔隙，称结膜囊，通过睑裂与外界相通。
            • 沙眼和结膜炎是临床眼科常见的结膜疾病。
      • （三）泪器
        • 泪器lacrimal apparatus ： 由分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道组成。lacrimal apparatus ： 由分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道组成。
          • 1.泪腺： 位于眼眶的外上方，其排泄小管开口于结膜上穹。泪腺分泌的泪液具有冲洗结膜囊内异物、维持眼球表面洁净、保持角膜湿润、抑制细菌生长的作用。
          • 2.泪道： 由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
            • （1）泪点： 位于上、下睑缘内侧端泪乳头的中央，为泪小管的开口，是泪道的起始部分。
            • （2）泪小管： 为连接泪点与泪囊的小管，分上泪小管和下泪小管。
              • 每一泪小管最初分别向上、下走行，继而近乎直角转向内侧汇合一起，开口于泪囊。
            • （3）泪囊： 为一膜性囊，位于泪囊窝内，上端为盲端，在内眦上方，下端移行于鼻泪管。
            • （4）鼻泪管：为一续于泪囊的膜性管道，长约1.2cm，上部位于骨性鼻泪管内，下部在鼻腔外侧壁的黏膜内，开口于下鼻道的外侧壁。
      • （四）眼球外肌
        • 眼球外肌： 为视器的运动装置，包括运动眼球和眼睑的肌，均属骨骼肌。
        • 运动眼球的肌有四块直肌和两块斜肌。
          • 直肌是上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，斜肌是上斜肌和下斜肌，它们共同起自视神经管周围的总腱环，沿眼球壁向前行，各肌分别止于巩膜的上、下、内侧、外侧。
        • 1.直肌
          • （1）上直肌： 使瞳孔转向上内。
          • （2）下直肌： 使瞳孔转向下内。
          • （3）内直肌： 使瞳孔转向内侧。
          • （4）外直肌： 使瞳孔转向外侧。
        • 2.斜肌
          • （1）上斜肌： 使瞳孔转向下外。
          • （2）下斜肌： 使瞳孔转向上外。
        • 眼球运动灵活多样，而且任何一种运作，都是两眼同时协调的作用。
          • 如向右侧视物时，是右眼的外直肌和左眼的内直肌同时收缩。
          • 当运动眼球的某一肌肉瘫痪而引起作用力不平衡时，可出现斜视或复视现象。
        • 运动眼睑的肌是上睑提肌，起自视神经管前上方的眶壁，在上直肌上方前行，前端以腱膜止于上睑的皮肤和上睑板。
          • 其作用是上提上睑，开大睑裂。
    • 三、眼的血管
      • （一）眼动脉
        • 眼的血液供应，主要来自眼动脉。
        • 1.眼动脉： ophthalmic artery
          • 自颈内动脉发出后，在视神经下方经视神经管入眶，先行于视神经外侧，然后转至其上方，沿上斜肌和上直肌之间前行，至内眦附近终于额动脉。
          • 在眶内发出分支营养眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等。
        • 2.主要分支： 视网膜中央动脉。
          • 视网膜中央动脉： 在眼球后方穿入视神经内，行于视神经中央，经视神经盘穿出，分成4支：
            • 视网膜鼻侧上、下小动脉和视网膜颞侧上、下小动脉，营养视网膜的内层。
            • 临床常用眼底镜直接观察此动脉，以帮助诊断某些疾病。
      • （二）眼静脉
        • 眼静脉ophthalmic vein： 有眼上静脉和眼下静脉。
        • 收集包括眼球和眼副器的静脉血，向后经眶上裂进入颅腔注入海绵窦。
        • 眼静脉无瓣膜，向前与面部的面静脉有吻合，故面部感染可经眼上、下静脉侵入颅内。
  • 第三节 前庭蜗器
    • 一、外耳
      • （一）耳郭
        • 1.位置及形态： 耳郭位于头部的两侧，分前外和后内两面。前外面凹陷，有一大孔为外耳门，后内面隆凸。
        • 2.功能： 耳郭有收集声波的作用。
        • 3.结构
          • ①耳垂： 耳郭的上方大部分以弹性软骨为支架，外覆皮肤及少量皮下组织，下方的小部分无软骨，由结缔组织、脂肪及皮肤组成，称耳垂，为临床常用采血部位。
          • ②耳轮： 耳郭的游离缘卷曲，称耳轮，以耳轮脚起于外耳门的上方，其下端连于耳垂。
          • ③对耳轮： 耳轮前方的一与其平行的弓状隆起。
          • ④对耳轮上、下脚： 对耳轮向上分两脚，分别称对耳轮上脚和对耳轮下脚。
          • ⑤三角窝： 对耳轮上、下脚之间的浅窝称三角窝。
          • ⑥耳舟： 耳轮与对耳轮之间的弧形浅沟。
          • ⑦耳甲： 对耳轮前方的一深凹。它被耳轮脚分为上、下两部，
            • 上部称耳甲艇，
            • 下部称耳甲腔。
              • 耳甲腔向内经外耳门通外耳道。
          • ⑧耳屏： 耳甲腔前方的一突起。
          • ⑨对耳屏： 耳屏对侧，在对耳轮下端的突起。
          • ⑩耳屏切迹： 在耳屏与对耳屏之间。
      • （二）外耳道
        • 1.定义： 外耳道external acoustic meatus 是自外耳门至鼓膜之间的弯曲管道，成人长约2.5cm。
        • 2.分部： 可分为外侧1/3的软骨部和内侧2/3的骨部。
        • 3.临床应用： 由于外耳道软骨部指向后内上方，骨部弯向前内下，且外耳道软骨部可以牵动，故作外耳道检查时，可将耳郭拉向后上方，使外耳道变直，观察鼓膜。
        • 4.外耳道皮肤： 较薄，含有毛囊、皮脂腺及耵聍腺。
          • （1）耵聍腺：分泌黏稠液体为耵聍，干燥后形成痂块。
          • （2）皮下组织：外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜及骨膜结合紧密，不易移动。
          • （3）感觉神经末梢：丰富，所以外耳道疖肿时疼痛剧烈。
      • （三）鼓膜
        • 1.位置及形态： 鼓膜为椭圆形半透明的薄膜，位于外耳道底与鼓室之间，其位置向前外下倾斜，与外耳道底约成45°角。
        • 2.分部
          • （1）松弛部： 鼓膜的上1/4薄而松弛，呈淡红色，称松弛部。
          • （2）紧张部： 下3/4坚实紧张，呈灰白色，称紧张部。
        • 3.鼓膜脐： 鼓膜形似漏斗，其中心向内凹陷，称鼓膜脐。
        • 4.光锥： 鼓膜脐前下方的一三角形反光区。
    • 二、中耳
      • （一）鼓室
        • 鼓室tympanic cavity：
          • 是颞骨岩部内含气的不规则小腔，为中耳最主要的部分，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，借鼓膜与外耳道分隔，通过前庭窗和蜗窗与内耳相连，并经咽鼓管通鼻咽部，经乳突窦与乳突小房相通。
          • 鼓室有6个壁，内有听小骨。
        • 1.鼓室的壁
          • （1）上壁： 又称鼓室盖壁，借一薄骨板与颅中窝相隔。
          • （2）下壁： 又称颈静脉壁，借一薄骨板与颈内静脉起始部分隔。
          • （3）前壁： 又称颈动脉壁，即颈动脉管的后壁。
          • （4）后壁： 又称乳突壁，通过乳突窦与乳突小房相通。
          • （5）外侧壁： 大部分由鼓膜构成，又称鼓膜壁，以鼓膜与外耳道相隔。
            • 中耳炎可并发鼓膜穿孔，常见穿孔部位在鼓膜紧张部的下半。
          • （6）内侧壁： 为内耳的外侧壁，又称迷路壁。
            • 此壁中部隆凸，称岬。
            • 岬的后上方有卵圆形小孔，称前庭窗，被镫骨底封闭。
            • 岬的后下方有一圆形小孔，称蜗窗，有膜封闭，称第二鼓膜。
          • 在前庭窗的后上方有一弓形隆起，称面神经管凸，内有面神经通过。
            • 面神经管的管壁甚薄，中耳手术时易损伤面神经，而发生面神经瘫痪。
        • 2.鼓室的内容物：
          • 主要有3块听小骨，由外侧至内侧为锤骨、砧骨和镫骨，三骨借关节相连而成听骨链。
          • 锤骨柄附着于鼓膜的内面，镫骨底封闭前庭窗。
          • 当声波振动鼓膜时，通过听小骨的杠杆系统，使镫骨底在前庭窗上来回摆动，将声波的振动传入内耳。
      • （二）咽鼓管
        • 1.定义：
          • 咽鼓管auditory tube是连通鼓室和鼻咽部的管道。
        • 2.开口：
          • 咽鼓管以咽鼓管咽口开口于鼻咽部侧壁，以咽鼓管鼓室口开口于鼓室前壁。平时咽鼓管咽口处于关闭状态，仅在用力张口或吞咽时暂时开放，维持鼓膜内、外的压力平衡。
        • 3.生理病理： 由于小儿咽鼓管短而宽，近似水平位，故咽部感染可经咽鼓管侵入鼓室而引起中耳炎。
      • （三）乳突窦和乳突小房
        • 乳突窦和乳突小房： 是鼓室向后的延伸部。
        • 1.乳突窦： mastoid antrum是鼓室后上方的较大腔隙，向前开口于鼓室，向后与乳突小房交通。
        • 2.乳突小房： mastoid cells为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，腔内覆盖着黏膜。
        • 3.病理表现： 乳突小房的黏膜与乳突窦和鼓室的黏膜相延续，故中耳炎症可经乳突窦侵入乳突小房而引起乳突炎。
    • 三、内耳
      • 总
        • 1.定义： 内耳internal ear由构造复杂的管腔组成，故又称迷路，是前庭蜗器的主要部分，内有位、听觉感受器。
        • 2.位置： 位于颞骨岩部的骨质内，在鼓室与内耳道底之间。
        • 3.分部： 迷路分为骨迷路和膜迷路两部分。
        • 骨迷路为颞骨岩部内的骨性隧道，膜迷路是套在骨迷路内的膜性囊管。膜迷路内含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间的间隙内充满外淋巴。内、外淋巴互不相通。
      • （一）骨迷路
        • 骨迷路bony labyrinth：
          • 由骨密质构成，由前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列，可分为耳蜗、前庭和骨半规管三部分。三者形状各异，但彼此相通。
        • 1.前庭：
          • vestibule位于骨迷路的中部，为近似椭圆形的腔隙。
          • 前庭的后上方有5个小孔与3个骨半规管相通，前下方有一大孔通耳蜗。
          • 前庭的外侧壁即鼓室的内侧壁，有靠上方的前庭窗和靠下方的蜗窗。
          • 前庭的内侧壁即内耳道底，有神经穿入的许多小孔。
        • 2.骨半规管：
          • bony semicircular canals位于前庭的后部，为3个呈“C”形互相垂直的骨管，即前骨半规管、后骨半规管和外骨半规管。
          • 每个半规管有两个骨脚，其中一个骨脚膨大称骨壶腹；另一个骨脚细小称单骨脚。
          • 但前、后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚，
          • 因此3个骨半规管只有5个开口通于前庭。
        • 3.耳蜗：
          • cochlea位于前庭的前方，是一卷曲的骨管，形似蜗牛壳。耳蜗的顶端称蜗顶，朝向前外方。
          • 底端称蜗底，朝向后内方，对着内耳道底。
          • 耳蜗由蜗螺旋管环绕蜗轴卷两圈半构成。
          • 蜗轴位于耳蜗的中央，为蜗顶至蜗底之间锥体形的骨松质，有血管和神经穿行其间。
          • 自蜗轴发出骨螺旋板突入蜗螺旋管，与蜗管基底膜一起将蜗螺旋管分隔为上、下两半。
          • 上半称前庭阶，下半称鼓阶。
            • 前庭阶通向前庭窗，鼓阶通蜗窗。前庭阶与鼓阶在蜗顶处借蜗孔彼此相通。
      • （二）膜迷路
        • 膜迷路
          • 膜迷路membranous labyrinth： 是套在骨迷路内的膜性囊管。
            • 膜迷路可分为椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管。它们之间相互连通，其内充满了内淋巴。
          • 1.椭圆囊utricle和球囊saccule： 位于前庭内，椭圆囊在后上方，球囊在前下方。
            • 椭圆囊后壁有5个开口与膜半规管相通，前壁有椭圆球囊管连通球囊。
            • 椭圆囊底部有椭圆囊斑。
            • 球囊较椭圆囊小，下端以连合管连通蜗管，球囊的前壁有球囊斑。
          • 2.膜半规管： semicircular ducts套在骨半规管内，形似骨半规管。在3个骨壶腹内也有相应的3个膜壶腹，在每个膜壶腹壁上各有一隆起称壶腹嵴。
            • 椭圆囊斑、球囊斑和壶腹嵴合称为前庭器，是位觉感受器。
              • 其中椭圆囊斑和球囊斑能感受头部静止的位置和直线变速运动的刺激，壶腹嵴能感受头部旋转变速运动的刺激。
          • 3.蜗管： cochlear duct在耳蜗内。
            • 蜗管的顶端为盲端，下端借连合管通球囊。在沿蜗轴的垂直切面上蜗管呈三角形，有3个壁。
              • （1）外侧壁： 为蜗螺旋管内表面骨膜的增厚部分，含丰富的血管。
              • （2）上壁： 为蜗管前庭壁（前庭膜），把前庭阶和蜗管隔开。
              • （3）下壁： 为骨螺旋板和蜗管鼓壁，蜗管鼓壁又称基底膜，与鼓阶相隔，基底膜上有螺旋器，又称Corti器，为听觉感受器。
              • 螺旋器由支持细胞和毛细胞组成，其上面有盖膜（覆膜）。毛细胞为感受声波刺激的细胞。
                • 当蜗管内淋巴流动引起盖膜震动时，可以引起毛细胞兴奋并产生神经冲动，经蜗神经传于大脑皮质，形成听觉。
        • 声波传导至内耳
          • 有空气传导和骨传导两种途径，在正常情况下以空气传导为主。
            • ①空气传导： 声波→外耳道→鼓膜→听骨链一前庭窗→前庭阶的外淋巴一前庭膜→蜗管的内淋巴一螺旋器一蜗神经→大脑皮质听觉中枢。
              • 如果第一鼓膜穿孔或中耳炎导致听小骨粘连等，都可以引起听力下降，但不会导致听觉完全丧失，因为声波还可以经第二鼓膜传至内耳。其途径是：
                • 声波→外耳道→鼓室→蜗窗（第二鼓膜）→鼓阶的外淋巴→基底膜→螺旋器→蜗神经→大脑皮质听觉中枢。
            • ②骨传导： 声波经颅骨传入内耳，引起蜗管的内淋巴流动，从而刺激螺旋器产生听觉。
              • 在正常情况下，此种传导意义不大，但在听力检查中，对于鉴别传导性耳聋与神经性耳聋则极为重要。
• 第七章 内分泌系统
  • 第一节 概述
    • 一、内分泌系统的组成
      • 内分泌系统按内分泌腺存在的形式，可分为两大类：
        • 1.内分泌器官：
          • 为形态结构上独立存在的、肉眼可见的器官，如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、胸腺和松果体等。
        • 2.内分泌组织：
          • 指分散在其他器官内的内分泌细胞团块，如胰腺内的胰岛、卵巢内的卵泡细胞和黄体细胞、睾丸内的间质细胞及胃肠道、肾等处的内分泌细胞和组织。
      • 本章只介绍内分泌器官，内分泌组织在组织学和生理学中叙述。
    • 二、内分泌系统的主要功能
      • 内分泌腺所分泌的激素对机体的新陈代谢、生长发育、生殖功能和维持机体内环境的稳定有重要的调节作用。
  • 第二节 内分泌腺
    • 一、甲状腺
      • 1.甲状腺： thyroid gland呈“H”形，分左、右两叶和中间连接两叶的甲状腺峡。
      • 2.锥状叶：
        • 有时自甲状腺峡向上伸出一锥状叶。
      • 3.左、右叶：
        • 贴于喉下部和气管上部的两侧。
      • 4.甲状腺峡：
        • 多位于第2~4气管软骨环前面，临床急救行气管切开术时，应尽量避开甲状腺峡。
      • 5.结构分布：
        • 甲状腺前面有舌骨下肌群等遮盖，后外侧有颈总动脉、迷走神经和颈内静脉等。
          • 甲状腺借结缔组织和韧带连于喉和气管软骨，故吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。
      • 6功能：
        • 甲状腺分泌含碘的甲状腺素，其主要功能是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发育极为重要。
    • 二、甲状旁腺
      • 1.甲状旁腺： parathyroid gland为呈扁椭圆形、黄豆大的小腺体，一般有上、下两对。
        • （1）上甲状旁腺： 位置较稳定，一般在甲状腺左、右叶后方上、中1/3交界处的结缔组织内。
        • （2）下甲状旁腺： 多位于甲状腺左、右叶后下端甲状腺下动脉的附近。
      • 2.甲状旁腺素
        • （1）来源： 由甲状旁腺分泌。
        • （2）主要功能： 参与调节体内钙、磷的代谢，维持血钙平衡。
        • （3）临床注意事项： 在行甲状腺切除术时，若误将甲状旁腺切除，则可引起血钙降低，出现手足抽搐等症状。
    • 三、肾上腺
      • 1.肾上腺： suprarenal gland是人体重要的内分泌腺，左、右各一，右侧呈三角形，左侧近似半月形。它们分别位于左、右肾上端的内上方。
      • 2.肾上腺实质： 可分为表面的皮质和内部的髓质两部分。
        • （1）肾上腺皮质：
          • 可分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，
          • 调节人体的水盐代谢、碳水化合物的代谢和影响性行为、副性特征。
        • （2） 肾上腺髓质：
          • 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，
          • 主要功能是使心跳加快、心肌收缩力加强、小动脉收缩，从而参与维持血压稳定和调节内脏平滑肌的活动。
    • 四、垂体
      • 1.定义：
        • 垂体hypophysis为不成对的腺体，呈椭圆形；
        • 一般女性的垂体较男性的大，妊娠期更为明显。
        • 垂体位于颅中窝的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑。
      • 2.分部： 可分为腺垂体和神经垂体两部分。
        • （1）腺垂体： 可分为远侧部、结节部和中间部。
        • （2）神经垂体： 可分为神经部和漏斗。
        • 远侧部和结节部合称垂体前叶，中间部和神经部合称垂体后叶。
      • 3.功能
        • （1）腺垂体功能：
          • 分泌多种激素，如生长激素、催乳激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素及黑色素细胞刺激素等。
        • （2）神经垂体功能：
          • 是储存和释放加压素（抗利尿激素）和催产素的场所。
    • 五、松果体
      • 1.定义： pineal body
        • 为位于背侧丘脑后上方的椭圆形小体。
        • 在儿童期较发达，至7~8岁后逐渐萎缩退化，成年后可出现钙化。
      • 2.功能：
        • 松果体分泌的激素有抑制性成熟的作用，在小儿期如发生病变，则可出现性早熟或生殖系统过度发育。
    • 六、胸腺
      • 1.定义： 胸腺thymus既是淋巴器官，又是内分泌器官。
      • 2.位置： 位于上纵隔的前部，可分为大小不等的左、右两叶。
      • 3.重量：
        • 在新生儿时期为10~15g；随着年龄而增大，至青春期重25~40g；成年后退化并逐渐被脂肪代替。
      • 4.主要功能：
        • 形成初始T淋巴细胞，发育成熟后运送至周围淋巴器官，参与细胞免疫；
        • 还能分泌胸腺激素，诱导T淋巴细胞分裂和分化，使其具有免疫应答能力。
• 第六章 循环系统
  • 第一节 概述
    • 一、循环系统的组成和主要功能
      • 循环系统：
        • circulatory system是人体内一套密闭而相互连续的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两部分。
      • （一）心血管系统的组成和主要功能
        • 1.组成： 心血管系统cardiovascular system由心、动脉、毛细血管和静脉组成，内有血液周而复始地循环流动。
        • 2.主要功能
          • （1）运输物质： 即将消化管吸收的营养物质和肺吸入的氧运送到全身各器官、组织和细胞供其生理活动的需要。
          • （2）促进新陈代谢： 将物质的代谢产物如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。
          • （3）体液调节： 运输内分泌系统产生的激素或其他体液因素，实现机体的体液调节。
          • （4）其他： 在实现血液防御功能以及维持机体内环境稳态中起重要作用。
        • 3.组成部分
          • （1）心： heart是中空的肌性器官。
            • 在神经、体液的调节下，心有节律地收缩和舒张，像泵一样不停地将血液从静脉吸入，由动脉射出，从而推动血液在血管内不停地循环流动。故心为血液循环的动力器官。
          • （2）动脉： artery是运送血液离心的管道。
            • 动脉由心室发出，在行程中不断分支，可分为大动脉、中动脉和小动脉，越分越细，最后移行为毛细血管。
          • （3）静脉： vein是引导血液回心的管道。
            • 静脉起自毛细血管，在回心的过程中不断接纳属支，逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。
          • （4）毛细血管： capillary是连于小动脉与小静脉之间的微细血管。分布广泛，除软骨、角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质等处无毛细血管外，几乎遍布全身。毛细血管数量多，管壁薄，血流慢，通透性大，是血液与组织、细胞间进行物质及气体交换的场所。
      • （二）淋巴系统的组成和主要功能
        • 1.组成： 淋巴系统lymphatic system：由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。
          • （1）淋巴管道： 包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。
          • （2）淋巴器官： 包括淋巴结、脾、胸腺和腭扁桃体等。
          • （3）淋巴组织： 为含有大量淋巴细胞的网状组织。
        • 2.淋巴（液）与组织液
          • （1）淋巴（液）： 淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内流动的无色透明的液体。
          • （2）组织液： 当血液流经毛细血管动脉端时，部分液体经毛细血管壁滤出，进入组织间隙，形成组织液。
          • （3）二者的关系： 组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端吸收进入静脉，小部分进入毛细淋巴管内形成淋巴。淋巴沿各级淋巴管向心流动，途中经过若干淋巴结的过滤，最后注入静脉。
        • 3.功能
          • （1）主要功能： 是心血管系统的辅助系统，协助静脉回流组织液。
          • （2）其他功能： 淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞、滤过淋巴和参与免疫反应的功能。
    • 二、血液循环的径路
      • 定义： 血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。
      • 分类： 依循环途径的不同，可分为相互衔接的体循环和肺循环两部分。这两个循环是同步进行的，彼此通过房室口相通。
      • 1.体循环（大循环）： systemic circulation
        • （1）循环途径：
          • 左心室收缩→动脉血由左心室射入主动脉→经主动脉的各级分支到达全身的毛细血管→与周围组织、细胞进行物质和气体交换→经各级静脉→经上、下腔静脉和冠状窦返回右心房。
        • （2）特点： 行程长、流经范围广。
        • （3）功能： 以含氧高和营养物质丰富的动脉血营养全身各部器官、组织和细胞，并将其代谢产物经静脉运回心。
      • 2.肺循环（小循环）： pulmonary circulation
        • （1）循环途径：
          • 右心室收缩→静脉血由右心室射入肺动脉→经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管→进行气体交换→经肺静脉进入左心房。
        • （2）特点： 行程短，血液只经过肺。
        • （3）功能： 使静脉血转变成含氧量高的动脉血。
    • 三、血管吻合及侧支循环
      • 1.血管吻合： vascular anastomosis
        • （1）定义： 人体的血管除动脉、毛细血管和静脉互相沟通外，还存在着广泛的多形式的血管吻合。
        • （2）毛细血管网： 毛细血管在组织内普遍吻合成网。
        • （3）常见的血管吻合：
          • ①动脉与动脉之间的吻合：常见的有动脉网、动脉弓和动脉环等。
          • ②静脉与静脉之间的吻合：常见的有静脉网、静脉弓和静脉丛等。
          • ③小动脉与小静脉之间：借动静脉吻合直接连通。
        • （4）作用： 对维持血液循环，保证器官的血液供应有着重要的作用。
      • 2.侧支循环： collecteral circulation
        • （1）侧副管： 由较大的动脉发出，与主干平行，它自主干近侧端发出，又汇合于主干的远侧端。
        • （2）侧支循环： 在正常情况下，侧副管的管腔很小，血流量也很小，如果主干血流受阻（如结扎或血栓），侧副管即变粗大，代替主干发挥运血的作用，形成侧支循环。
        • （3）作用： 对恢复血液供应具有重要作用。
  • 第二节 心血管系统
    • 一、心
      • （一）心的外形
        • 心形似倒置、前后稍扁的圆锥体，大小与本人拳头相似。可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有三条沟。
          • 1.心尖： cardiac apex
            • （1）形态及构成： 朝向左前下方，由左心室构成，圆钝而游离。
            • （2）体表投影位置： 在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1~2cm处。
            • （3）临床应用： 活体上在此处可扪及心尖的搏动，也是心脏听诊最常用的部位。
          • 2.心底： cardiac base
            • 朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出入心的大血管干相连，故心底比较固定。
          • 3.两面
            • （1）胸肋面： 亦称前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。
            • （2）膈面： 亦称下面，朝向后下方，邻接膈，大部分由左心室、小部分由右心室构成。
          • 4.三缘
            • （1）右缘： 垂直向下，由右心房构成，向上延续为上腔静脉。
            • （2）左缘： 钝圆，斜向左下，主要由左心室构成。
            • （3）下缘： 接近水平位，由右心室和心尖构成。
          • 5.三条沟： 心表面有三条浅沟，沟内有血管走行并被脂肪组织覆盖，可作为心腔在心表面的分界线。
            • （1）冠状沟：
              • 靠近心底处，呈冠状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，是心房与心室在心表面的分界线。
            • （2）前、后室间沟：
              • 在心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟延伸至心尖右侧的浅沟，分别称为前室间沟和后室间沟，前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。
      • （二）心的位置
        • 1.位置： 位于胸腔纵隔内，外裹以心包，约2/3居于身体正中矢状面的左侧，1/3在其右侧。
        • 2.结构
          • （1）上下：
            • 上方与出入心的大血管相连；
            • 下方为膈。
          • （2）两侧：
            • 借纵隔胸膜、胸膜腔与肺相邻。
          • （3）前后：
            • 后方有食管、迷走神经和胸主动脉等，平对第5~8胸椎；
            • 前方平对胸骨体和第2~6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖，只有左肺心切迹内侧的部分借心包与胸骨体下部左半及左侧第4~6肋软骨相邻。
        • 3.临床应用： 临床上作心内注射时，多在左侧第4肋间隙，紧贴胸骨左缘进针，将药物注入右心室内，可避免刺伤肺和胸膜。
      • （三）心的体表投影
        • 心在胸前壁的体表投影可用四点及其连线来确定。
        • 1.四点
          • （1）左上点： 在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。
          • （2）右上点： 在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处。
          • （3）左下点： 在左侧第5肋间隙，距前正中线7~9cm（或左锁骨中线内侧1~2cm）处。
          • （4）右下点： 在右侧第6胸肋关节处。
        • 2.分界
          • （1）心的上界： 左、右上点的连线为心的上界。
          • （2）心的下界： 左、右下点的连线为心的下界。
          • （3）心的右界： 右上、下点的连线为心的右界，略向右凸。
          • （4）心的左界： 左上、下点的连线为心的左界，略向左凸。
        • 3.临床应用： 了解心在胸前壁的体表投影，对叩诊时判断心界是否扩大有实用意义。
      • （四）心的各腔
        • 1.右心房： right atrium
          • （1）位置及形态： 位于心的右上方，壁薄腔大。
          • （2）结构： 右心房有3个入口和1个出口。
            • ①入口
              • a.上腔静脉口： 位于上方，引导人体上半身的血液汇入右心房。
              • b.下腔静脉口： 位于下方，引导人体下半身的血液汇入右心房。
              • c. 冠状窦口： 位于下腔静脉口与右房室口之间，引导人体心壁的血液汇入右心房。
            • ②出口
              • 右房室口：右心房的血液由此流入右心室。
          • （3）右心耳： 右心房向左前方突出的部分。
          • （4）卵圆窝： fossa ovalis在右心房的房间隔下部的一卵圆形的浅窝。
            • 胎儿时期此处为卵圆孔，左、右心房借此孔相通。
            • 出生以后此孔逐渐封闭，遗留的凹陷称卵圆窝。如果出生后1年左右此孔仍未封闭，是常见的先天性心脏病之一。
        • ⒉右心室： right ventricle
          • （1）位置： 位于右心房的左前下方。
          • （2）右心室有出入两口
            • ①入口： 即右房室口。
              • a.三尖瓣： tricuspid valve又称右房室瓣，右房室口周缘的纤维环上附有的3片三角形的瓣膜，垂向右心室，按位置分别称前尖、后尖和隔侧尖。
              • b.乳头肌、腱索： 室壁上有3个突起的乳头肌，乳头肌尖端有数条腱索，分别连到相邻的两个瓣膜的边缘上。
              • c.三尖瓣复合体：
                • 在功能上纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌是一个整体，称三尖瓣复合体。
                  • 当心室收缩时，三尖瓣受血流推挤，封闭右房室口，由于腱索的牵引，瓣膜不致翻向右心房，可防止血液向右心房逆流。
            • ②出口： 即肺动脉口。
              • a.动脉圆锥： 右心室腔向左上方延伸的部分逐渐变细，形似倒置的漏斗，称动脉圆锥。
              • b.肺动脉口： 动脉圆锥上端即右心室的出口，称肺动脉口。
              • c.肺动脉瓣： pulmonary valve肺动脉口周围附有3个袋口向上的半月形瓣膜。
            • 当右心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，进入肺动脉；
            • 当右心室舒张时，瓣膜袋口被血液充盈而关闭，防止血液从肺动脉逆流入右心室。
        • 3.左心房： left atrium
          • （1）位置： 位于右心房的左后方，构成心底的大部。
          • （2）左心耳： 左心房向右前方突出的部分。
          • （3）结构： 左心房有4个入口和1个出口。
            • ①入口： 均为肺静脉口，即左上、左下肺静脉口和右上、右下肺静脉口。
            • ②出口： 是前下方的左房室口，左心房的血液由此流向左心室。
        • 4.左心室： left ventricle
          • （1）位置： 位于右心室的左后方，构成心尖及心左缘。
          • （2）左心室有出入两口
            • ①入口： 即左房室口。
              • a.二尖瓣： mitralvalve又称左房室瓣，左房室口周围的纤维环上的两片近似三角形的瓣膜，按位置分别称前尖和后尖。
              • b.乳头肌、腱索： 瓣膜的边缘有数条腱索连到乳头肌上。左心室的乳头肌较右心室的强大，有前、后两个。
              • c.二尖瓣复合体： 纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能上作为一个整体，称二尖瓣复合体，防止血液从左心室流入左心房。
            • ②出口： 位于前内侧部，称主动脉口。
              • 主动脉瓣： aortic valve主动脉口周围有3个袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣。
              • 其功能与肺动脉瓣相似，防止血流从主动脉流入左心室。
        • 5.心各腔的功能
          • 心像一个“血泵”，瓣膜类似闸门，保证了心内血液的定向流动。
          • 两侧的心房和心室分别是同步收缩与舒张，
          • 当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣开放，血液由心室射入动脉；
          • 当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，血液由心房流入心室。
      • （五）心的构造
        • 1.心壁： 由心内膜、心肌和心外膜构成。
          • （1）心内膜： endocardium
            • ①定义： 是衬于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。
            • ②构成心的各瓣膜： 心的各瓣膜就是由心内膜向心腔折叠并夹有一层致密结缔组织而构成的。
            • ③病理变化： 心内膜为风湿性疾病易侵犯的部位，易引起结缔组织增生，使瓣膜发生变形、粘连等，从而引起瓣膜闭锁不全、瓣膜间隙狭窄等病理变化。
          • （2）心肌： myocardium
            • ①定义： 是构成心壁的主体，由心肌细胞（心肌纤维）构成。
            • ②分类： 可分为心房肌和心室肌。
              • 心房肌较薄，心室肌较厚，尤以左心室最发达。
              • 心房肌与心室肌不相连续，它们被房室口周围的纤维环隔开，因此心房肌和心室肌可以分开收缩。
          • （3）心外膜： epicardium
            • 是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，即浆膜心包的脏层。
        • 2.房间隔和室间隔
          • （1）房间隔：
            • 位于左、右心房之间，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成，厚1~4mm，卵圆窝处最薄，厚约1mm。
          • （2）室间隔：
            • 位于左、右心室之间，可分为两部，其下方大部分是由心肌构成的肌部；
            • 上方紧靠主动脉口下方的一小部分缺乏肌质称膜部，此处是室间隔缺损的好发部位，室间隔缺损属于先天性心脏病之一。
      • （六）心的传导系统
        • 构成： 由特殊分化的心肌纤维构成。
        • 主要功能： 产生兴奋、传导冲动和维持心正常节律性搏动，包括窦房结、房室结、房室束及其分支。
          • 1.窦房结： sinuatrial node
            • （1）位置及形态： 位于上腔静脉与右心耳之间心外膜的深面，呈椭圆形。
            • （2）主要功能： 是心的正常起搏点。
          • 2.房室结： atrioventricular node
            • （1）位置及形态： 位于冠状窦口与右房室口之间心内膜的深面，呈扁椭圆形，它从前下方发出房室束入室间隔。
            • （2）主要功能
              • ①是将窦房结传来的冲动传向心室，保证心房收缩后再开始心室的收缩。
              • ②房室结是重要的次级起搏点，许多复杂的心律失常在该处发生。
              • 关于窦房结产生的兴奋是如何传导到心房肌和房室结的问题至今尚无定论。近来有些学者认为窦房结与房室结之间有结间束相连，能将窦房结产生的冲动传至心房肌和房室结，并从生理学上证实有结间束的存在，但形态学上的证据尚不充分。通常认为结间束包括前结间束、中结间束和后结间束。
          • 3.房室束： atrioventricular bundle
            • （1）定义： 又称希氏（His）束，自房室结发出后入室间隔膜部，至室间隔肌部上缘分为左、右束支。
            • （2）主要功能： 是连接心房和心室的唯一重要通路。
          • 4.左、右束支
            • （1）循行： 分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行到左、右心室。
            • （2）分支
              • ①左束支分支： 左束支在下行中又分为前支和后支，分别分布到左心室的前壁和后壁。
              • ②心内膜下支： （Purkinje纤维网）左、右束支在心室的心内膜深面分散成许多细小的分支，交织成网，与心室的普通心肌细胞相连。
          • 5.心的传导系统功能
            • 心的自动节律性兴奋由窦房结开始，借纤维传到左、右心房，使心房肌收缩；
            • 同时兴奋又借结间束传到房室结，再经房室束、左束支、右束支、心内膜下支至心室肌，使心室肌也开始收缩。如果心传导系统功能失调，就会导致心律失常。
      • （七）心的血管
        • 1.动脉： 心的动脉主要来自左、右冠状动脉。
          • （1）左冠状动脉： left coronary artery
            • 起自升主动脉起始部的左侧壁，在肺动脉干与左心耳之间左行，随即分为前室间支和旋支。
              • ①前室间支： 沿前室间沟下行，绕过心尖右侧，至后室间沟下部与右冠状动脉的后室间支吻合。
              • ②旋支： 沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室膈面。
              • ③分支分布： 左冠状动脉分支分布于左心房、左心室、室间隔前2/3和右心室前壁一部分。
          • （2）右冠状动脉： right coronary artery
            • 起自升主动脉起始部的右侧壁，经右心耳与肺动脉根部之间进入冠状沟向右行，绕过心右缘至冠状沟后部分为后室间支和右旋支。
              • ①后室间支： 沿后室间沟下行，至其下部与前室间支末梢吻合。
              • ②右旋支： 较细小，继续向左行。
              • ③分支分布： 右冠状动脉分支分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左心室膈面一部分，此外还分支分布于窦房结和房室结。
        • 2.静脉：
          • 心壁的静脉大部分都汇集于冠状窦，再经冠状窦口注入右心房；
          • 小部分直接注入心腔。
          • 冠状窦coronary sinus位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其主要属支有三条。
            • （1）心大静脉： 起自心尖，沿前室间沟上行至冠状沟，向左行绕到心膈面，注入冠状窦的左端。
            • （2）心中静脉： 起自心尖，沿后室间沟上行至冠状沟，注入冠状窦的右端。
            • （3）心小静脉： 在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠状窦的右端。
      • （八）心包
        • 心包： pericardium为包裹心和出入心大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。
        • 1.纤维心包： fibrous pericardium
          • （1）定义： 为心包外层，是坚韧的结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相移行，下方与膈的中心腱愈着。
          • （2）功能： 防止心过度扩张，以保持血容量相对恒定。
        • 2.浆膜心包： serous pericardium
          • 薄而光滑，位于纤维心包的内面，可分为脏、壁两层。
            • （1）脏层： 即心外膜，紧贴在心肌的表面。
            • （2）壁层： 贴在纤维心包的内面。
            • （3）心包腔： 脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间的潜在性腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用，可减少心搏动时的摩擦。
    • 二、肺循环的血管
      • （一）肺循环的动脉
        • 1.肺动脉干： pulmonary trunk
          • 位于心包内，为一粗短的动脉干，
          • 起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，
          • 至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。
        • 2.左肺动脉： left pulmonary artery
          • 较短，在左主支气管前方横行到左肺门处分为上、下两支，分别进入左肺上、下叶。
        • 3.右肺动脉： right pulmonary artery
          • 比左肺动脉稍长，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，到右肺门处分为三支，分别进入右肺上、中、下叶。
          • 左、右肺动脉在肺内反复分支，与支气管的分支相伴行，最后在肺泡壁上形成毛细血管网。
        • 4.动脉韧带： arterialligament
          • 在肺动脉干分叉处稍左侧，有一结缔组织索连于主动脉弓下缘，称动脉韧带，它是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。动脉导管在胎儿时期将肺动脉中血流导向主动脉，出生后不久即闭锁，如出生6个月后仍未闭锁，则称动脉导管未闭，属于先天性心脏病之一。
      • （二）肺循环的静脉
        • 肺静脉： pulmonary vein
          • 左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。
          • 这些静脉均起自肺门，向内侧穿过纤维心包，注入左心房后部。
          • 肺静脉将含氧量高的动脉血运送到左心房。
    • 三、体循环的血管
      • （一）体循环的动脉
        • 1.主动脉：
          • 主动脉 aorta为体循环的动脉主干，按行程可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三部分。
            • （1）升主动脉： ascending aorta
              • 由左心室发出，向右上斜行，至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓。
              • 升主动脉起始部发出左、右冠状动脉。
            • （2）主动脉弓： aorta arch
              • 接升主动脉，在胸骨柄后方呈凸向上的弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘水平移行为降主动脉。
              • 在主动脉弓的凸侧由右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。
                • 头臂干brachiocephalic trunk为一粗短动脉干，向右上斜行至右胸锁关节后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
            • （3）降主动脉： descending aorta
              • 为主动脉最长的一段，续于主动脉弓，沿脊柱左前方下行，穿膈的主动脉裂孔至腹腔，在脊柱前方下行，至第4腰椎体下缘水平，分为左、右髂总动脉。
                • 胸主动脉：thoracicaorta以膈为界，降主动脉位于主动脉裂孔以上的部分称胸主动脉。
                • 腹主动脉：abdominal aorta以膈为界，降主动脉位于主动脉裂孔以下的部分称腹主动脉。
        • 2.头颈部的动脉
          • （1）颈总动脉： common carotid artery是头颈部的动脉主干，左右各一。
            • ①分类
              • a.左颈总动脉： 直接起自主动脉弓。
              • b.右颈总动脉： 起自头臂干。
              • c.联系： 二者均经胸锁关节后方，沿气管、喉两侧上升，至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。
            • ②颈动脉鞘内容物： 颈总动脉的外侧有颈内静脉，两者之间的后方有迷走神经，三者共同被包裹在颈动脉鞘中。
            • ③颈动脉窦和颈动脉小球： 在颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉的分叉处，有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。
              • a.颈动脉窦： carotid sinus
                • 为颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，壁内有压力感受器。当血压改变（升高或降低）时，窦壁承受压力随之改变，可反射性地改变心率和末梢血管口径，以调节血压。
              • b.颈动脉小球： carotid glomus
                • 是一个扁椭圆形小体，位于颈内动脉与颈外动脉分叉处的后方，借结缔组织连于动脉壁上。
                • 小球内含有化学感受器，能感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度的变化。
                • 当血液中二氧化碳分压增高、氧分压降低时，可反射性地促进呼吸加深加快，以保持血液中氧气和二氧化碳含量的平衡。
          • （2）颈外动脉： external carotid artery
            • ①循行：
              • 自颈总动脉发出后，先行于颈内动脉内侧，后从前方跨至其外侧，向上穿腮腺实质达下颌颈水平，分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。
            • ②分支：
              • 颈外动脉分支分布于颈部、头面部和脑膜等处，主要分支有：
                • 1）甲状腺上动脉： superior thyroid artery自颈外 动脉根部发出，向前下方行至甲状腺侧叶上端，分支分布于甲状腺和喉。
                • 2）舌动脉： lingual artery平舌骨水平起自颈外动脉，向前内上方行至口腔底，进入舌，分支分布于舌、口腔底结构和腭扁桃体。
                • 3）面动脉： facialartery在舌动脉稍上方起自颈外动脉，向前上经下颌下腺深面，于咬肌前缘处绕过下颌骨下缘至面部后，沿口角、鼻翼外侧迂曲上行到内眦移行为内眦动脉。面动脉沿途分支分布于腭扁桃体、下颌下腺和面部的肌、皮肤。
                • 4）颞浅动脉： superficial temporal artery在外耳门前方上行，跨颧弓根部至颞部，分支分布于腮腺和颞、顶、额部软组织。
                • 5）上颌动脉： maxillary artery在下颌颈水平发出后，向前内行达上颌骨后面，沿途分支分布于牙及牙龈、鼻腔、腭、颊、咀嚼肌等处。上颌动脉的主要分支有脑膜中动脉middlemeningeal artery。该分支向上穿棘孔进入颅腔，随即分为前、后两支分布于硬脑膜。其中脑膜中动脉前支在翼点内面紧贴骨面上行，翼点骨折时易受损伤，形成硬膜外血肿。
          • （3）颈内动脉： internal carotid artery
            • 由颈总动脉发出后，向上经颅底颈动脉管进入颅腔，分布于脑和视器（详见神经系统）。
          • （4）锁骨下动脉： subclavian artery
            • 左侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干，分别沿肺尖内侧出胸廓上口到颈根部，斜越胸膜顶前上方，穿斜角肌间隙向外，横过第1肋上面，在第1肋外缘移行为腋动脉。
            • 锁骨下动脉的主要分支有：
              • 1）椎动脉： vertebral artery
                • 在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉，向上穿第6~1颈椎横突孔，再经枕骨大孔入颅，分支分布于脊髓和脑（详见神经系统）。
              • 2）胸廓内动脉： internal thoracic artery
                • 起自锁骨下动脉，向下沿胸骨外侧缘约1.25cm，贴第1~7肋软骨后面下行，行程中分支分布于胸前壁、心包等处。
                • 其末支继续向下穿膈至腹前壁，移行为腹壁上动脉superior epigastric artery，分布于膈和腹直肌。
              • 3）甲状颈干： thyrocervical trunk为一短干，其主要分支有营养甲状腺的甲状腺下动脉等。
        • 3.上肢的动脉
          • （1）腋动脉： axillary artery
            • ①循行： 在第1肋外缘续于锁骨下动脉，在腋窝深部下行，至背阔肌下缘延伸为肱动脉。
            • ②分支： 腋动脉的主要分支分布于肩关节、胸肌、背阔肌和乳房等。
          • （2）肱动脉： brachial artery
            • ①循行： 在背阔肌下缘续自腋动脉，与正中神经伴行，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，平桡骨颈水平，分为尺动脉和桡动脉。
            • ②临床应用： 在肱二头肌内侧沟内，可触及肱动脉的搏动，以肘关节稍上方最为明显，是测量血压时的听诊部位。
            • ③分支： 肱动脉行程中最主要的分支为与桡神经伴行的肱深动脉deep brachial artery。
          • （3）桡动脉： radial artery
            • ①循行： 自肱动脉发出，与桡骨平行下降，在前臂上部被肱桡肌掩盖，在前臂下部行于肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，可摸到搏动，为临床最常用的摸脉点。桡动脉在桡腕关节处绕桡骨茎突至手背，再经第1掌骨间隙入手掌深面，末端与尺动脉掌深支吻合成掌深弓。
            • ②分支： 桡动脉在行程中除分支分布于前臂桡侧肌、桡骨外，还发出以下主要分支：
              • 1）掌浅支： superficial palmar branch在桡腕关节处 发出，穿鱼际肌或沿其表面至手掌，与尺动脉终支吻合成掌浅弓。
              • 2）拇主要动脉： principal artery of thumb在第1掌骨间隙内由桡动脉发出，立即再分为3个分支，分布于拇指两侧和示指桡侧。
              • 桡动脉可出现行程异常，其主干在前臂中部绕到桡骨背面下行，中医学中的“反关脉”即为此异常桡动脉。
          • （4）尺动脉： ulnar artery
            • ①循行： 自肱动脉发出后，先斜向内下，再在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，最后经豌豆骨桡侧至手掌。其终支与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。
            • ②分支： 尺动脉除在行程中分支分布于前臂尺侧肌、尺骨外，进入手掌后发出掌深支deep palmar branch，穿小鱼际肌至手掌深面与桡动脉终支吻合成掌深弓。
          • （5）掌浅弓： superficial palmar arch
            • ①组成及位置： 由尺动脉终支与桡动脉掌浅支吻合而成，位于屈指肌腱浅面。
            • ②分支： 掌浅弓凸侧缘主要发出3条指掌侧总动脉，其下行至掌指关节附近，每支再分为2条指掌侧固有动脉，分别分布于第2~5指的相对缘。
          • （6）掌深弓： deep palmar arch由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，位于屈指肌腱深面。掌深弓凸侧发出3条掌心动脉，分别与指掌侧总动脉吻合。
        • 4.胸部的动脉：
          • 胸部的动脉主干为胸主动脉thoracic aorta，为主动脉弓的直接延续，于后纵隔内下行，渐由脊柱左侧转向脊柱前方，穿膈的主动脉裂孔后移行为腹主动脉。胸主动脉的分支有壁支和脏支两类。
            • （1）壁支： 有9对肋间后动脉 posterior intercostal arteries
              • 走行于第3~11肋间隙相应的肋沟内，还有1对肋下动脉沿第12肋下缘走行。
              • 第1、2肋间隙内的肋间后动脉来自锁骨下动脉的分支。
              • 壁支主要分布于胸腹壁肌和皮肤。
            • （2）脏支： 包括支气管支、食管支和心包支，分布于气管、支气管、肺、食管和心包。
        • 5.腹部的动脉：
          • 腹部的动脉主干是腹主动脉abdominal aorta，
            • 在主动脉裂孔处接胸主动脉，沿脊柱前方下降，其右侧有下腔静脉伴行，至第4腰椎体下缘水平分为左、右髂总动脉。
          • 腹主动脉的分支有壁支和脏支两类。
            • （1）壁支： 主要有腰动脉（4对）、膈下动脉、骶正中动脉等，分布于腹后壁、脊髓、膈和盆腔后壁等处。
            • （2）脏支： 有成对的肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（男性）或卵巢动脉（女性）和不成对的腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
              • 1）肾上腺中动脉： middle suprarenal artery
                • 约平第1腰椎体高度起自腹主动脉，分布于肾上腺。
              • 2）肾动脉： renal artery
                • 约在第1腰椎下缘起自腹主动脉侧壁，横行向外，至肾门分为4~5支入肾。
              • 3）睾丸动脉： testicular artery
                • 细而长，在肾动脉起始处下方起自腹主动脉前壁，沿腰大肌表面斜行向外下，经腹环进入腹股沟管，参与组成精索，分布于睾丸和附睾。
                • 该动脉在女性为卵巢动脉ovarian artery，经卵巢悬韧带下行进入盆腔，分布于卵巢和输卵管。
              • 4）腹腔干： celiac trunk
                • 为一短干，在主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，旋即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3个分支。
                • 腹腔干的分支分布于胃、肝、胆囊、脾、胰、十二指肠和食管腹部。
                  • ①胃左动脉： left gastric artery
                    • 较细，先向左上方行至贲门，再沿胃小弯向右行，最后与胃右动脉吻合，沿途分支分布于胃小弯附近胃壁和食管腹部。
                  • ②肝总动脉： common hepatic artery
                    • 向右行，进入肝十二指肠韧带后，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。
                      • a.肝固有动脉： proper hepatic artery
                        • 在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分左支、右支入肝。
                        • 右支在进入肝门前还发出胆囊动脉cystic artery，分布于胆囊。
                        • 在肝固有动脉起始部还发出胃右动脉right gastric artery，经幽门上方进入胃小弯向左行，与胃左动脉相吻合。
                      • b.胃十二指肠动脉： gastroduodenal artery
                        • 经幽门后方至幽门下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。
                          • 前者沿胃大弯向左行，沿途分支分布于胃大弯侧胃壁和大网膜，末端与胃网膜左动脉吻合；
                          • 后者行于十二指肠降部与胰头之间，分支分布于胰头和十二指肠。
                  • ③脾动脉： splenic artery较粗大，沿胰上缘向左行，到脾门处分数支入脾。行程中分支分布于胰体和胰尾。在进入脾门前还发出胃网膜左动脉和胃短动脉。胃网膜左动脉left gastroepiploic artery沿胃大弯向右行，末端与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉有3~5支，经脾胃韧带至胃底。
              • 5）肠系膜上动脉： superior mesenteric artery
                • 在腹腔干稍下方，约平第1腰椎体高度起自腹主动脉前壁，经胰和十二指肠之间进入肠系膜根部，分支分布于胰、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠。
                • 肠系膜上动脉的主要分支有：
                  • ①胰十二指肠下动脉：
                    • 行于胰头与十二指肠水平部之间，分支分布于胰和十二指肠，并与胰十二指肠上动脉吻合。
                  • ②空肠动脉jejunal arteries 和回肠动脉ileal arteries：
                    • 共有13~18支，由肠系膜上动脉左侧壁发出，行于肠系膜内，反复分支并吻合成多级动脉弓，最后一级弓发出直支进入肠壁，分布于空、回肠。
                  • ③回结肠动脉ileocolic artery：
                    • 为肠系膜上动脉右侧壁发出的最下一条分支，斜向右下行至盲肠附近，分支分布于回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。
                    • 其中至阑尾的分支称阑尾动脉appendicular artery
                      • 该分支经回肠后方进入阑尾系膜，分布于阑尾。
                  • ④右结肠动脉right colic artery：
                    • 在回结肠动脉上方起自肠系膜上动脉右侧壁，右行分支分布于升结肠，并与回结肠动脉和中结肠动脉吻合。
                  • ⑤中结肠动脉middle colic artery：
                    • 在胰下缘处起自肠系膜上动脉右侧壁，行于横结肠系膜内，分支分布于横结肠，并与右结肠动脉和左结肠动脉吻合。
              • 6）肠系膜下动脉： inferior mesentericartery
                • 约在第3腰椎体水平起自腹主动脉前壁，沿腹后壁行向左下，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。
                • 肠系膜下动脉的主要分支有：
                  • ①左结肠动脉left colic artery：
                    • 横行向左，至降结肠附近分支分布于降结肠，并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。
                  • ②乙状结肠动脉sigmoid arteries：
                    • 有2~3支，斜向左下，进入乙状结肠系膜，分支分布于乙状结肠，并与左结肠动脉吻合。
                  • ③直肠上动脉superior rectal artery：
                    • 为肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜下行入盆腔，行于直肠后面，分支分布于直肠上部，并与直肠下动脉吻合。
        • 6.盆部的动脉
          • （1）髂总动脉： common iliac artery左、右各一，自腹主动脉发出后，斜向外下，至骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉。
          • （2）髂内动脉： internal iliac artery为一短干，斜向内下行人盆腔，分为脏支和壁支，分布于盆腔脏器和盆壁。
            • 1）脏支： 主要包括直肠下动脉、子宫动脉和阴部内动脉，分布于直肠、膀胱、子宫、输卵管、卵巢、会阴和外生殖器等。
              • ①直肠下动脉： inferior rectal artery分布于直肠下部、肛管、前列腺（阴道）等处，并与直肠上动脉和肛动脉吻合。
              • ②子宫动脉： uterine artery仅见于女性。自髂内动脉发出后，沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带，在子宫颈外侧约2cm处从前上方跨过输尿管，再沿子宫两侧迂曲上行，分支分布于子宫、输卵管、卵巢，并与卵巢动脉吻合。
              • ③阴部内动脉： internal pudendal artery
                • 经梨状肌下孔出盆腔，再经坐骨小孔入坐骨肛门窝，
                • 旋即发出肛动脉、阴茎（阴蒂）背动脉、会阴动脉等分支，分布于肛门、会阴和外生殖器。
            • 2）壁支： 包括闭孔动脉、臀上动脉和臀下动脉。
              • ①闭孔动脉： obturator artery沿骨盆侧壁前行，穿闭膜管出骨盆，分支分布于大腿内侧群肌和髋关节。在穿闭膜管前，常发出一耻骨支，该分支可与腹壁下动脉的闭孔支吻合。
              • ②臀上动脉superior gluteal artery和臀下动脉inferior gluteal artery： 分别经梨状肌上孔和梨状肌下孔出盆腔到臀部，分支分布于臀肌和髋关节。
          • （3）髂外动脉： external iliac artery
            • 自髂总动脉发出后，沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面入股三角，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉inferior epigastric artery，经腹环内侧上行，进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。
        • 7.下肢的动脉
          • （1）股动脉： femoral artery在腹股沟韧带中点深面续自髂外动脉。在股三角底部，其内侧有股静脉，外侧有股神经伴行，向下经收肌管下行入腘窝，移行为腘动脉。股动脉的主要分支有股深动脉deep femoral artery，该分支自股动脉起始部下方2~5cm处发出，分支分布于大腿诸肌。
          • （2）腘动脉： popliteal artery在收肌腱裂孔处续自股动脉，在腘窝深面下行，至腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉的分支主要分布于膝关节及附近肌。
          • （3）胫前动脉： anterior tibial artery为腘动脉的终支之一，穿小腿骨间膜上方至小腿前群肌深面下行，至踝关节前方移行为足背动脉dorsal artery of foot。胫前动脉在行程中分支分布于小腿前群肌和足背结构。
            • 跌阳脉：足背动脉位置表浅，在踝关节前方续自胫前动脉，经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，在足背可摸到其搏动，中医称跌阳脉。
          • （4）胫后动脉： posterior tibial artery为腘动脉的另一终支，在小腿后群浅、深两层肌之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。胫后动脉在行程中分支分布于小腿后群、外侧群肌和足底结构。
      • （二）体循环的静脉
        • 体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系（见前述）。
        • 1.上腔静脉系： 由上腔静脉及其属支组成，收纳头颈部、上肢、胸部（心除外）的静脉血。
          • 上腔静脉superior vena cava由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处的后方汇合而成，沿升主动脉的右侧下行，平右侧第3胸肋关节处，注入右心房。在注入右心房之前，尚有奇静脉汇入。
          • 头臂静脉brachiocephalic vein左、右各一，是收纳头颈部及上肢静脉血的主干，由颈内静脉和锁骨下静脉在同侧的胸锁关节后方汇合而成。两静脉汇合处形成的夹角称静脉角venous angle，是淋巴导管的注入处。
            • 头臂静脉还直接收纳椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉的静脉血。
          • （1）头颈部的静脉： 主要有颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉等。
            • 1）颈内静脉： internal jugularvein
              • 于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉、颈总动脉的外侧下行，至同侧胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合，形成头臂静脉，有颅内属支和颅外属支两种。
                • ①颅内属支： 通过硬脑膜窦收集脑、脑膜等部位的静脉血（见神经系统）。
                • ②颅外属支： 收纳咽、舌、甲状腺、面部和颈部的静脉血。这些静脉一部分直接注入颈内静脉，一部分先汇合成面静脉、下颌后静脉，再注入颈内静脉。
              • 面静脉facial vein： 起自内眦静脉，伴面动脉下行，至下颌角下方与下颌后静脉前支汇成一短干，注入颈内静脉。面静脉经内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相通，且缺乏静脉瓣。在面部，尤其是鼻根至两侧口角之间的三角形区内发生感染时，切忌挤压，以防细菌经上述途径进人颅内，引起颅内感染，故该三角被称为面部的“危险三角”。
              • 下颌后静脉retromandibular vein： 由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。在下颌角附近分前、后两支，前支与面静脉汇合后注入颈内静脉；后支与耳后静脉、枕静脉等汇合成颈外静脉。
            • 2）颈外静脉： external jugular vein
              • 由下颌后静脉的后支与耳后静脉、枕静脉等汇合而成，在胸锁乳突肌表面下行注入锁骨下静脉。颈外静脉浅居皮下，属于浅静脉。右心衰竭的病人，上腔静脉压升高，可见颈外静脉怒张。
            • 3）锁骨下静脉： subclavian vein
              • 由腋静脉越过第1肋外缘后延续而成，向内横过第1肋上面至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉主要收纳上肢、颈部浅层结构的静脉血。
          • （2）上肢的静脉： 分深、浅两种，富有静脉瓣，深、浅静脉之间有许多交通支吻合。
            • 1）上肢的深静脉：
              • 与同名动脉伴行，臂以下的动脉有两条同名静脉伴行，到腋窝处合成一条腋静脉。
              • 腋静脉位于腋动脉前内侧，收纳上肢深、浅静脉的全部血液，在第1肋外缘延续成锁骨下静脉。
            • 2）上肢的浅静脉： 位于皮下，手背的浅静脉形成手背静脉网，再向上汇合成尺侧的贵要静脉和桡侧的头静脉。
              • ①贵要静脉basilic vein： 起自手背静脉网的尺侧，转至前臂前面，沿前臂尺侧、肱二头肌内侧沟上行至臂中点稍下方，穿过深筋膜，注入肱静脉或腋静脉。收纳手背和前臂尺侧浅层结构的静脉血。
              • ②头静脉cephalic vein： 起自手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，沿前臂桡侧、肱二头肌外侧沟上行，经三角肌和胸大肌间沟，穿过深筋膜，注入腋静脉或锁骨下静脉。收纳手背和前臂桡侧浅层结构的静脉血。
              • ③肘正中静脉 median cubital vein： 位于肘窝皮下，一般为一条，起自头静脉，斜向内上方连于贵要静脉，但该静脉变异较多。临床上常在此进行采血、输液或注射药物等。
          • （3）胸部的静脉： 主要有胸廓内静脉和奇静脉等。
            • 1）胸廓内静脉： internal thoracic vein
              • 由腹壁上静脉向上延续而成，与同名动脉伴行，向上注入头臂静脉，收纳同名动脉分布区的静脉血。
            • 2）奇静脉： azygos vein
              • 由右腰升静脉向上穿过膈延续而成，沿椎体右侧上升，至第4胸椎体高度向前跨越右肺根上方注入上腔静脉。奇静脉收纳右肋间后静脉、半奇静脉、食管静脉、支气管静脉等。
              • ①半奇静脉： hemiazygos vein
                • 由左腰升静脉向上穿过膈延续而成，沿椎体左侧上升至第8胸椎体高度，向右横过脊柱前方注入奇静脉。
                • 半奇静脉收纳左侧下部的肋间后静脉和副半奇静脉。
              • ②副半奇静脉： accessory hemiazygos vein
                • 收纳左侧中、上部的肋间后静脉，沿椎体左侧下行，注入半奇静脉或跨过椎体前方向右注入奇静脉。
        • 2.下腔静脉系： 由下腔静脉及其属支组成，收纳腹部、盆部和下肢的静脉血。
          • 下腔静脉： inferior vena cava
            • 由左、右髂总静脉在第5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉的右侧上升，穿过膈的腔静脉孔，注入右心房。
            • 除左、右髂总静脉外，下腔静脉的属支分为壁支和脏支。
              • （1）壁支： 有4对腰静脉，每侧4条腰静脉之间有纵行的腰升静脉相连。
              • （2）脏支： 收纳腹腔脏器的静脉血。
                • 髂总静脉： common iliac vein由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成，斜向内上方，至第5腰椎体右侧，左、右髂总静脉汇合成下腔静脉。
          • （1）下肢的静脉：
            • 下肢的静脉均有丰富的静脉瓣，分为深、浅两种，深、浅静脉之间有许多交通支吻合。
              • 1）下肢的深静脉：
                • 与同名动脉伴行，膝部以下一条动脉有两条同名静脉伴行，上行至腘窝汇合成为一条腘静脉。
                • 腘静脉向上延续成股静脉，
                • 股静脉经腹股沟韧带深面延续成髂外静脉。
              • 2）下肢的浅静脉：
                • 足背的皮下静脉汇合成足背静脉弓，由弓的两侧端向上分别延续成大隐静脉和小隐静脉。
                  • ①大隐静脉： great saphenous vein
                    • 起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧上行，经股骨内侧髁的后方，沿大腿前内侧上行，至耻骨结节外下方3~4cm处，穿隐静脉裂孔，注入股静脉。
                    • 在注入股静脉前，还有腹壁浅静脉等5条属支注入。
                    • 大隐静脉在内踝前方位置浅表而恒定，临床上常在此作静脉穿刺或切开。
                  • ②小隐静脉： small saphenous vein
                    • 起自足背静脉弓的外侧端，经外踝的后方沿小腿后面中线上行，至腘窝中点穿深筋膜注入腘静脉。
          • （2）盆部的静脉： 主要有髂内静脉和髂外静脉等。
            • 1）髂内静脉： internal iliac vein其属支有壁支和脏支两种。
              • ①壁支： 与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的静脉血。
              • ②脏支： 主要有直肠下静脉、阴部内静脉和子宫静脉，它们分别起自直肠静脉丛、阴部静脉丛、子宫阴道静脉丛。各静脉丛均位于脏器的周围，直肠静脉丛上部的血液经直肠上静脉注入肠系膜下静脉；直肠静脉丛下部的血液经直肠下静脉注入髂内静脉；肛管的血液经肛静脉、阴部内静脉注入髂内静脉。
            • 2）髂外静脉： externaliliac vein为股静脉经腹股沟韧带深面向上延续而成，行向内上与髂内静脉汇合成骼总静脉。髂外静脉收纳腹壁下静脉等。
          • （3）腹部的静脉
            • 1）腹前壁的静脉： 包括浅静脉和深静脉两种。
              • ①腹前壁的浅静脉
                • a.胸腹壁静脉： thoracoepigastric vein由腹前壁脐以上浅静脉向上汇合而成，向外上方行至腋窝注入腋静脉。
                • b.腹壁浅静脉： superficial epigastric vein由腹前壁脐以下浅静脉汇合而成，向外下注入大隐静脉。
              • ②腹前壁的深静脉
                • a.腹壁上静脉： superior epigastric vein与同名动脉伴行，向上延续为胸廓内静脉，注入头臂静脉。
                • b.腹壁下静脉： inferior epigastric vein与同名动脉伴行，向外下注入髂外静脉。
            • 2）腹腔脏器的静脉： 可分为成对的静脉和不成对的静脉两种。
              • ①成对的静脉： 为来自腹腔成对脏器的静脉，都直接或间接注入下腔静脉。
                • 睾丸静脉： testicular vein起自睾丸和附睾，呈蔓状缠绕睾丸动脉，称蔓状静脉丛，向上逐渐汇合成一条睾丸静脉，右侧以锐角直接注入下腔静脉，左侧以直角注入左肾静脉。左睾丸静脉的注入形式是男性精索静脉曲张多发生在左侧的原因之一。在女性为卵巢静脉ovarian vein，起自卵巢静脉丛，其回流途径与男性相似。
                • 肾静脉： renal vein起自肾门，经肾动脉前方横行向内侧注入下腔静脉。
                • 肾上腺静脉： suprarenal vein右侧直接注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。
              • ②不成对的静脉： 来自腹腔不成对脏器（肝除外）的静脉不直接注入下腔静脉，而是先汇合成肝门静脉，经肝门入肝，在肝内反复分支最后注入肝血窦，与肝固有动脉的血液混合，再汇合成2~3条肝静脉注入下腔静脉。
          • （4）肝门静脉系：
            • 由肝门静脉及其属支组成，收纳腹腔不成对脏器如胃、小肠、大肠（至直肠中部）、胆囊、胰和脾等的静脉血。
              • 1）肝门静脉： hepatic portal vein：是一条粗短的静脉干，长6~8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，向右上方进入肝十二指肠韧带内，到达肝门，分左、右两支分别进入肝的左、右叶。
              • 2）肝门静脉的主要属支
                • ①肠系膜上静脉： superior mesenteric vein伴行于同名动脉的右侧上行，在胰头后方与脾静脉汇合成肝门静脉，收纳范围与肠系膜上动脉分布范围相同。
                • ②脾静脉： splenic vein与脾动脉伴行向右，在胰头后方与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉，收纳范围与同名动脉分布范围相同，通常还收纳肠系膜下静脉的静脉血。
                • ③肠系膜下静脉： inferior mesenteric vein大体上与同名动脉伴行，收纳范围与同名动脉分布范围相同，注入脾静脉。
                • ④胃左静脉： left gastric vein收纳食管腹部、胃贲门、胃小弯的静脉血，注入肝门静脉。
                • ⑤胃右静脉： right gastric vein与同名动脉伴行，向右汇入肝门静脉。
                • ⑥附脐静脉： paraumbilical veins为数条细小的静脉，起自脐周静脉网，沿肝圆韧带走行，注入肝门静脉。
                • ⑦胆囊静脉： cystic vein收集胆囊壁的静脉血，可注入肝门静脉或其右支。
              • 3）肝门静脉的侧支循环：
                • 当肝门静脉的血液回流受阻（如肝硬化）时，肝门静脉的血液可经肝门静脉与上、下腔静脉之间的吻合支回流右心房，这种循环称肝门静脉的侧支循环。正常情况下肝门静脉与上、下腔静脉之间的吻合支很小，血流量很少，但当肝门静脉回流受阻，压力增高时，这些吻合支高度扩张，血流量增加，起疏导作用。肝门静脉的侧支循环主要有以下三条途径：
                  • ①通过食管静脉丛： 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。如肝门静脉血流受阻，经上述回流途径引起食管腹部的黏膜下静脉高度曲张，一旦破裂，会引起急性上消化道出血（呕血）。
                  • ②通过直肠静脉丛： 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。由于大量血液经上述途径回流，可引起直肠静脉丛曲张（痔），如破裂可引起便血。
                  • ③通过脐周静脉网： 肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→上、下两条途径回流：
                    • 向上：
                      • a.胸腹壁静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉
                      • b.腹壁下静脉→胸廓内静脉→→→→→→↑
                    • 向下：
                      • a.腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
                      • b.腹壁下静脉→→→→→→→→→→→→↑
  • 第三节 淋巴系统
    • 一、淋巴管道
      • （一）毛细淋巴管
        • 1.定义： 是淋巴管道的起始部，以膨大的盲端起始于组织间隙。
        • 2.结构特点： 由于其管壁由单层内皮细胞构成，内皮细胞之间的间隙较大，无基膜和外周细胞，内皮细胞外面有纤维细丝牵拉，使毛细淋巴管处于扩张状态。因此毛细淋巴管壁的通透性较大，一些不易透过毛细血管的大分子物质，如蛋白质、细菌、异物、癌细胞等较易进入毛细淋巴管。
        • 3.分布： 毛细淋巴管分布广泛，除上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管外，遍及全身各处。
      • （二）淋巴管
        • 1.定义： 由毛细淋巴管汇合而成，管壁内面有丰富的瓣膜，可分为浅、深淋巴管两类。
        • 2.淋巴管： 位于浅筋膜内，与浅静脉伴行。
        • 3.深淋巴管： 位于深筋膜深面，多与深部的血管、神经等伴行。浅、深淋巴管之间存在着广泛的交通。
      • （三）淋巴干
        • 淋巴干lymphatic trunk： 由淋巴管汇合而成。
        • 全身各部的浅、深淋巴管汇合成9条淋巴干： 收集头颈部淋巴的左、右颈干，收集上肢淋巴的左、右锁骨下干，收集胸部淋巴的左、右支气管纵隔干，收集下肢、盆部及腹部成对脏器淋巴的左、右腰干，收集腹部不成对脏器淋巴的肠干。
      • （四）淋巴导管
        • 淋巴导管lymphatic duct：9条淋巴干汇集成2条淋巴导管，即胸导管和右淋巴导管，分别注入左、右静脉角。
        • 1.胸导管： thoracic duct
          • （1）定义： 为全身最粗大的淋巴管道，长30~40cm。其下端起自乳糜池。
          • （2）乳糜池： cisterna chyli通常在第1腰椎体的前面，是由左、右腰干及肠干汇合而成的梭形膨大。
          • （3）循行及内容物：
            • 胸导管起始后经主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行，至第5胸椎体高度向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，出胸廓上口至左颈根部，呈弓形弯曲注入左静脉角。
            • 胸导管在注入静脉角之前还接纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。
            • 胸导管收集双下肢、盆部、腹部、左半胸部、左上肢和左半头颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。
        • 2.右淋巴导管： right lymphatic duct
          • （1）定义： 为一短干，长约1.5cm。
          • （2）循行及内容物： 由右颈干、右支气管纵隔干和右锁骨下干汇合而成，在右颈根部注入右静脉角。右淋巴导管收集右半头颈部、右上肢、右半胸部的淋巴，即全身1/4部位的淋巴。
    • 二、淋巴结
      • 淋巴在向心流动中要通过一系列的淋巴结。
      • 1.淋巴结lymph node： 为圆形或椭圆形、大小不等的小体，一侧凸隆，另一侧凹陷。
      • 2.淋巴结门： 淋巴结凹陷中央处。
      • 3.输入淋巴管： 与淋巴结凸侧相连的淋巴管，数目较多。
      • 4.输出淋巴管： 出淋巴结门的淋巴管。
      • 5.分布： 淋巴结一般成群分布于较隐蔽的部位和胸、腹腔大血管附近。
      • 6.主要功能： 滤过淋巴和参与免疫反应。
      • 7.临床意义： 了解局部淋巴结的位置、收集范围和引流去向，对临床诊断和治疗有一定意义。
    • 三、全身各部的主要淋巴结
      • （一）头颈部的淋巴结淋巴结
        • 1.下颌下淋巴结： submandibular lymph nodes位于下颌下腺附近，收集面部和口腔器官的淋巴，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。面部和口腔感染时，常引起该淋巴结肿大。
        • 2.颈外侧浅淋巴结： superficial lateral cervical lymph nodes沿颈外静脉排列，收集枕部、耳后部、腮腺周围及颈外侧浅层结构的淋巴，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。颈外侧浅淋巴结是淋巴结结核（中医称瘰疬）的好发部位。
        • 3.颈外侧深淋巴结： deep lateral cervical lymph nodes
          • （1）定义： 为沿颈内静脉排列的一条纵行淋巴结链。
          • （2）特征及病理： 该链上部的淋巴结位于鼻咽部及舌根后方，患鼻咽癌和舌根癌时，癌细胞首先转移至该淋巴结。
          • （3）锁骨上淋巴结： supraclavicular lymph nodes
            • ①定义： 颈外侧深淋巴结下部的淋巴结除位于颈内静脉下段周围外，还延伸到锁骨上方，该部淋巴结又称锁骨上淋巴结。
            • ②病理： 患胃癌或食道癌时，癌细胞经胸导管逆流转移到左锁骨上淋巴结。
          • （4）循行： 颈外侧深淋巴结收集头颈部淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管汇合成颈干。
      • （二）上肢的淋巴结
        • 上肢的浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接地注入腋淋巴结。
        • 腋淋巴结：axillary lymph nodes
          • 1.位置及数量： 位于腋窝的疏松结缔组织内，有15~20个。
          • 2.分类： 按位置可分为五群。
            • （1）胸肌淋巴结
            • （2）外侧淋巴结
            • （3）肩胛下淋巴结
            • （4）中央淋巴结
            • （5）尖淋巴结
            • （6）功能：它们收集胸前外侧壁、上肢的浅、深淋巴管和肩背部的淋巴管。
          • 3.循行： 腋淋巴结的输出淋巴管汇合成锁骨下干。
      • （三）胸部的淋巴结
        • 1.支气管肺淋巴结： bronchopulmonary lymph nodes
          • 位于肺门处，又称肺门淋巴结，收集肺浅层和肺内的淋巴管，其输出淋巴管注入气管支气管淋巴结。
        • 2.气管支气管淋巴结： tracheobronchial lymph nodes
          • 位于气管杈上、下方，其输出淋巴管注入气管旁淋巴结。
        • 3.气管旁淋巴结： paratracheal lymph nodes
          • 位于气管的两侧，其输出淋巴管与胸壁、纵隔的淋巴管汇合成支气管纵隔干。
      • （四）下肢的淋巴结
        • 下肢的浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接地注入腹股沟浅、深淋巴结。
        • 1.腹股沟浅淋巴结： superficial inguinal lymph nodes
          • 位于腹股沟韧带下方，大腿阔筋膜浅面，收集腹前外侧壁下部、外生殖器和下肢的浅淋巴管，其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结。
        • 2.腹股沟深淋巴结： deep inguinal lymph nodes
          • 位于股静脉根部的周围，收集腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管及下肢的深淋巴管，其输出淋巴管注入髂外淋巴结。
      • （五）盆部的淋巴结
        • 1.髂外淋巴结： external iliaclymph nodes
          • 位于髂外血管的周围，收集腹股沟深淋巴结的输出淋巴管和腹前壁下部的深淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。
        • 2.髂内淋巴结： internal iliac lymph nodes
          • 位于髂内血管的周围，收集盆腔脏器、会阴及臀部等处的淋巴管，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。
        • 3.髂总淋巴结： common iliac lymph nodes
          • 位于髂总血管的周围，收集髂内、外淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴结。
      • （六）腹部的淋巴结
        • 1.腰淋巴结： lumbar lymph nodes
          • 位于腹主动脉和下腔静脉周围，收集腹后壁、腹腔成对脏器和髂总淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管汇合成左、右腰干。
        • 2.腹腔淋巴结： celiac lymph nodes
          • 位于腹腔干的周围，收集腹腔干分支分布范围的淋巴管。
        • 3.肠系膜上淋巴结： superior mesenteric lymph nodes
          • 位于肠系膜上动脉根部的周围，收集肠系膜上动脉分布范围的淋巴管。
        • 4.肠系膜下淋巴结： inferior mesenteric lymph nodes
          • 位于肠系膜下动脉根部的周围，收集肠系膜下动脉分布范围的淋巴管。
        • 5.联系： 腹腔淋巴结，肠系膜上、下淋巴结的输出淋巴管汇合成一条肠干。
    • 四、脾
      • 1.定义： 脾是人体内最大的淋巴器官。
      • 2.位置及形态：
        • 位于左季肋区，与第9~11肋相对，脾的长轴与第10肋相一致，正常情况下脾在左肋弓下不能触及。
        • 脾呈椭圆形，为暗红色，质软而脆，受暴力打击时易破裂。
      • 3.解剖： 脾可分为膈、脏两面，前、后两端和上、下两缘。
        • （1）膈面： 凸隆光滑，对向膈。
        • （2）脏面： 凹陷，中央处有血管、神经等出入，称脾门splenic hilum。
        • （3）前端： 较宽，朝向前外方，达腋中线。
        • （4）后端： 钝圆，朝向后内方，距后正中线4~5cm。
        • （5）上缘： 较锐利，有2～3个切迹，称脾切迹splenic notch，可作为触诊脾的标志。
        • （6）下缘： 较钝，朝向后下方。
      • 4.功能： 脾的主要功能有造血、储血、清除衰老的红细胞和参与机体的免疫反应。
• 第五章 生殖系统
  • 第一节 概述
    • 一、生殖系统的组成
      • 生殖系统： reproductive system分为男性生殖系统和女性生殖系统，它们都包括内生殖器和外生殖器两部分。
      • 内生殖器： 由生殖腺、生殖管道和附属腺组成。
      • 外生殖器： 以两性交接的器官为主。
      • 1.男性生殖系统
        • 内生殖器：
          • （1）生殖腺： 睾丸，它是产生精子和分泌男性激素的器官。
          • （2）生殖管道（输精管道）： 包括附睾、输精管、射精管和尿道。
          • （3）附属腺： 包括精囊、前列腺和尿道球腺。
          • （4）精子的产生： 精子由睾丸产生后先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。
          • （5）精液： 附属腺的分泌物与精子共同组成精液，并供给精子营养和有利于精子的活动。
        • 外生殖器：
          • （1）阴囊： 容纳睾丸和附睾。
          • （2）阴茎： 是男性的交接器官。
      • 2.女性生殖系统
        • 内生殖器：
          • （1）生殖腺： 卵巢，它产生卵子和分泌女性激素。
          • （2）生殖管道（输送管道）： 包括输卵管、子宫和阴道。
          • （3）附属腺： 为前庭大腺。
          • （4）卵子的排出： 卵巢内卵泡发育成熟而破裂，排出卵子至腹膜腔，卵子经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管内受精后移至子宫，植入子宫内膜发育成胎儿。
          • （5）胎儿的娩出： 分娩时，胎儿出子宫口经阴道娩出。
        • 外生殖器：
          • 即女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇和阴蒂等。
    • 二、生殖系统的主要功能
      • 生殖系统的主要功能是产生生殖细胞，繁殖后代，延续种族，分泌性激素以维持第二性征。
  • 第二节 男性生殖系统
    • 一、男性内生殖器
      • （一）睾丸
        • 1.睾丸的位置和形态
          • （1）位置
            • 睾丸testis位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧1cm。
          • （2）形态
            • 睾丸呈扁卵圆形，表面光滑，分前、后两缘，上、下两端和内、外侧两面。
              • ①两缘： 其前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触。
              • ②两端： 上端和后缘为附睾头贴附，下端游离。
              • ③两面： 外侧面较隆凸，内侧面较平坦。
            • 睾丸随性成熟而迅速生长，至老年随着性功能的衰退而萎缩变小。
        • 2.睾丸的结构
          • （1）白膜： tunica albuginea睾丸表面的一层厚而致密的结缔组织膜，坚韧而缺乏弹性，当睾丸急性发炎肿胀时，由于白膜的限制会产生剧痛。
          • （2）睾丸纵隔： mediastinum testis白膜在睾丸后缘增厚并凸入睾丸内形成睾丸纵隔。
          • （3）睾丸小隔： septula testis从纵隔发出许多睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连。
          • （4）睾丸小叶： lobules of testis睾丸小隔将睾丸实质分隔为许多锥形的睾丸小叶。
          • （5）精曲小管： contorted seminiferous tubules每个小叶内含有2~4条盘曲的精曲小管。精曲小管的上皮是产生精子的部位。精曲小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。
          • （6）精直小管： straight seminiferous tubules精曲小管在接近睾丸纵隔处变成短而直的精直小管。
          • （7）睾丸网： rete testis由精直小管进入纵隔内互相交织而成。
          • （8）睾丸输出小管： efferentductules of testis从睾丸网发出15~20条，穿出睾丸后缘的上部，进入附睾头部。
      • （二）附睾
        • 附睾epididymis：
          • 1.形态： 呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。
          • 2.结构
            • （1）附睾头： 上端膨大称附睾头。
            • （2）附睾体： 中部扁圆称附睾体。
            • （3）附睾尾： 下端较细称附睾尾。
            • （4）附睾管： 睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，各输出小管的末端汇合成一条附睾管。
            • （5）输精管： 附睾管迂回盘曲构成附睾体和尾，附睾管的末端急转向后上移行为输精管。
          • 3.作用
            • 附睾为暂时贮存精子的器官，其分泌的附睾液给精子提供营养，促进精子进一步成熟。
      • （三）输精管和射精管
        • 1.输精管ductus deferens ： 是 是附睾管的直接延续，长约50cm，管壁较厚，肌层发达，而管腔细小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。
          • （1）分部： 输精管按行程可分为四部分。
            • ①睾丸部： 最短，自附睾尾迂曲上行至睾丸上端。
            • ②精索部： 位于睾丸上端与腹股沟管浅环之间。此段位于皮下，又称皮下部，为结扎输精管的部位。
            • ③腹股沟管部： 位于腹股沟管内。在疝修补术时，应注意勿伤及输精管和血管。
            • ④盆部： 最长，自腹股沟管深环弯向内下入盆腔，沿盆腔侧壁行向后下，再弯曲向内经输尿管末端前上方至膀胱底的后面，其末端膨大部分称输精管壶腹ampulla ductus deferentis。壶腹的末端变细，与精囊排泄管汇合成射精管。
          • （2）精索： spermatic cord是柔软的圆索状结构，由腹股沟管深环延至睾丸上端。精索内主要结构有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛和淋巴管等，其表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。
        • 2.射精管ejaculatory duct
          • 由输精管壶腹末端与精囊排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿经前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。
      • （四）精囊
        • 精囊 seminal vesicle又称精囊腺，位于膀胱底与直肠之间，输精管壶腹的下外侧，是一对长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平。
        • 精囊由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。
      • （五）前列腺
        • 1.位置形态： 前列腺prostate为不成对的实质性器官，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道起始部，其大小和形状均似前后稍扁的栗子。
        • 2.分部： 前列腺上端宽大，下端尖细，可分为底、体、尖三部分。
        • 3.构成： 前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织构成。
        • 4.结构：
          • （1）前列腺沟： 前列腺体的后面平坦，紧贴直肠，正中有一纵行浅沟，称前列腺沟。活体直肠指诊可触及前列腺及前列腺沟，前列腺肥大时此沟消失。
          • （2）前列腺囊： 前列腺表面包有筋膜鞘，称前列腺囊。
            • 小儿前列腺甚小，腺组织不发育，性成熟期腺组织迅速增长。老年以后腺组织逐渐退化，结缔组织增生，常形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难。
      • （六）尿道球腺
        • 尿道球腺 bulbourethral gland 是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内，居尿道膜部后外侧。
          • 其排泄管细长，开口于尿道球部。
        • 精液由输精管道及附属腺的分泌物和大量精子组成，呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。
          • 正常成年男性一次射精2~5ml，含精子3亿~5亿个。
    • 二、男性外生殖器
      • （一）阴囊阴囊
        • 1.定义： 阴囊scrotum是位于阴茎后下方的囊袋状结构，阴囊壁由皮肤和肉膜组成。阴囊的皮肤薄而柔软，有少量阴毛，色素沉着明显。
        • 2.结构
          • （1）肉膜： dartos coat为浅筋膜，含有平滑肌纤维，可随外界温度的变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，有利于精子的发育与生存。
          • （2）阴囊中隔： septum of scrotum由肉膜在正中线上向深部发出，将阴囊分为左、右两腔，分别容纳两侧的睾丸、附睾及精索一部分等。
        • 3.睾丸下降：
          • 在胚胎初期，睾丸和附睾位于腹后壁肾的下方，腹膜的后方。随着胚胎的生长，连接睾丸下端与阴囊的睾丸引带相对缩短，导致睾丸逐渐下移，到胚胎第7-8个月时穿过腹股沟管，出生前后才降入阴囊。当睾丸降至腹股沟管内口后，腹膜向阴囊内突出形成一个囊袋，称腹膜鞘突。腹膜鞘突和睾丸顶着腹前外侧壁各层下降至阴囊，遂形成腹股沟管以及包裹睾丸和精索的被膜。出生后，若睾丸仍未降入阴囊而停滞于腹腔或腹股沟管等处，称隐睾。
        • 4.阴囊壁的深面被膜
          • 阴囊壁的深面有包裹睾丸、附睾和精索的被膜，从外向内依次为：
            • ①精索外筋膜external spermatic fascia： 为腹外斜肌腱膜的延续。
            • ②提睾肌cremaster： 来自腹内斜肌和腹横肌，呈襻状包绕着精索、睾丸和附睾，可反射性地上提睾丸。
            • ③精索内筋膜internal spermatic fascia： 为腹横筋膜的延续。
            • ④睾丸鞘膜tunica vaginalis of testis： 来源于腹膜，分为壁层和脏层。两层之间的腔隙称鞘膜腔vaginal cavity，内含少量浆液。
      • （二）阴茎
        • 1.分部： 阴茎penis由前向后可分为头、体和根三部分。
          • （1）阴茎根： 藏于阴囊和会阴部皮肤的深面，固定于耻骨下支、坐骨支和尿生殖膈上。
          • （2）阴茎体： 呈圆柱状，悬于耻骨联合的前下方。
          • （3）阴茎头： 为前端膨大部，其尖端有呈矢状位的尿道外口。
          • （4）阴茎颈： 阴茎头与体交接处较细部分称阴茎颈，临床称冠状沟。
        • 2.构成： 阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体构成，外包筋膜和皮肤。
          • （1）阴茎海绵体： 为两端较细的圆柱体，位于背侧，左、右各一，互相紧密结合。其前端嵌入阴茎头后面的凹陷内；后端左、右分离，称阴茎脚，分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支。
          • （2）尿道海绵体： 位于腹侧，尿道贯穿其全长。其中部呈细长的圆柱形，前端显著扩大成阴茎头，后端稍膨大成尿道球，位于两阴茎脚之间，附着于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面都包有一层坚厚的白膜，海绵体内部由许多海绵体小梁和腔隙构成，腔隙与血管相通。当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。
          • （3）筋膜与皮肤： 3个海绵体外面共同包有浅、深筋膜和皮肤。
            • ①阴茎皮肤： 薄而柔软，富有伸展性。
            • ②阴茎包皮： prepuce of penis阴茎的皮肤在阴茎颈处游离向前，然后向内后方反折再附于阴茎颈，形成双层环形皱襞，包绕阴茎头。
            • ③包皮口： 包皮前端的游离缘围成包皮口。
            • ④包皮系带： fremulum of prepuce在阴茎头腹侧中线处，包皮与阴茎头之间连有一条皮肤皱襞，称包皮系带。在行包皮环切术时应注意勿伤此系带，以免术后影响阴茎的勃起。
            • 幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，包皮口较小。随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大，阴茎头显露在外。如果成年以后，阴茎头仍被包皮大面积覆盖，或包皮口过小，包皮不能充分退缩以暴露阴茎头，则分别称包皮过长或包茎。在这两种情况下，包皮腔内易积存污物（包皮垢）而导致阴茎头发炎，也可能成为阴茎癌的诱发因素。因此，须及早行包皮环切术。
    • 三、男性尿道
      • 男性尿道male urethra兼有排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。成人尿道长16~22cm，管径平均为5~7mm，有一定的扩展性。
      • （一）尿道的分部
        • 男性尿道可分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部称前尿道。
          • 1.前列腺部： prostatic part为尿道穿过前列腺的部分，长约3cm，是尿道中管腔最宽的部分。此部后壁上有一对射精管口和许多前列腺排泄管的开口。
          • 2.膜部： membranous part为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5cm，是三部中最短的一段。其周围有尿道膜部括约肌（又称尿道括约肌）环绕，该肌属横纹肌，受意志支配，有控制排尿的作用。膜部位置比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。
          • 3.海绵体部： cavernous part为尿道通过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，在成人长12-17cm。尿道球内的尿道管腔较宽，称尿道球部。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。
      • （二）尿道的狭窄和弯曲
        • 1.狭窄： 男性尿道管径全长粗细不一，有3个狭窄处，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口，以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。
        • 2.弯曲： 当阴茎松软下垂时，尿道有两个弯曲，即凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。
          • （1）耻骨下弯： 较恒定，位于耻骨联合下方，由尿道前列腺部、膜部和海绵体部的起始段形成。
          • （2）耻骨前弯： 位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直消失。
        • 临床上行膀胱镜检查或插入导尿管时，应注意上述解剖特点，以防损伤尿道。
  • 第三节 女性生殖系统
    • 一、女性内生殖器
      • （一）卵巢
        • 1.定义： 卵巢ovary为女性生殖腺，是产生女性生殖细胞（卵子）和分泌女性激素的器官。
        • 2.位置及形态： 位于盆腔内，紧贴小骨盆侧壁的卵巢窝（相当于髂内、外动脉的夹角处）。卵巢为成对的实质性器官，呈扁卵圆形。
        • 3.结构： 可分为内、外侧两面，上、下两端和前、后两缘。
          • （1）两面： 外侧面贴于盆腔侧壁，内侧面朝向子宫。
          • （2）两端
            • ①上端与输卵管末端相接触，借卵巢悬韧带与盆腔壁相连，称输卵管端。
            • ②下端借卵巢固有韧带连于子宫角，称子宫端。
          • （3）两缘： 后缘游离；前缘有系膜附着，并有血管、淋巴管和神经等出入。
        • 4.卵巢大小、形状与年龄的关系
          • 卵巢大小、形状随年龄而不同，幼年卵巢较小，表面光滑，性成熟期最大，以后由于多次排卵，表面留有瘢痕，故凹凸不平。35~40岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。
      • （二）输卵管
        • 1.定义： 输卵管uterine tube为一对细长弯曲的肌性管道，长10~14cm，位于子宫底两侧和盆腔侧壁之间，包裹在子宫阔韧带上缘内。
        • 2.结构： 外侧端游离，末端开口于腹膜腔称输卵管腹腔口，内侧端开口于子宫腔称输卵管子宫口，故女性腹膜腔经输卵管、子宫和阴道可与外界相通。
        • 3.分部： 输卵管由内侧向外侧分为四部分。
          • （1）输卵管子宫部： uterine part of uterine tube 为位于子宫壁内的一段，很短，直径最细，约1mm，内侧端以输卵管子宫口通子宫腔，外侧续于输卵管峡。
          • （2）输卵管峡： isthmus of uterine tube短而狭窄，壁较厚，血管较少，水平向外移行为输卵管壶腹部。输卵管结扎术多在此部进行。
          • （3）输卵管壶腹： ampulla of uterine tube此段管腔膨大成壶腹状，行程弯曲，约占输卵管全长的2/3。卵子通常在此部受精，与精子结合后的受精卵经输卵管子宫口入子宫。若受精卵未能移入子宫，而在输卵管或腹膜腔内发育，即成为宫外孕。
          • （4）输卵管漏斗： infundibulum of uterine tube为输卵管的外侧端，管腔扩大成漏斗状，漏斗末端中央有输卵管腹腔口，与腹膜腔相通。卵子经腹腔口进入输卵管。漏斗的周缘形成许多细长的指状突起，称输卵管伞，是手术时识别输卵管的标志。
      • （三）子宫
        • 子宫uterus为一壁厚腔小的肌性器官，是产生月经和孕育胎儿的场所。其形态、结构、大小和位置随年龄、月经和妊娠情况而变化。
        • 1.子宫的形态
          • （1）形态： 成年未孕子宫呈前后略扁、倒置的梨形；长7~9cm，最大宽径4~5cm，厚2~3cm。
          • （2）分部： 子宫分底、体、颈三部。
            • ①子宫底： 是两侧输卵管子宫口以上圆而凸的部分。
            • ②子宫颈： 是下端呈圆柱状的部分，为癌的好发部位；子宫颈在成年人长2.5~3cm，分为两部。
              • a.子宫颈阴道部：子宫颈伸入阴道内的部分。
              • b.子宫颈阴道上部：阴道以上的部分。
            • ③子宫体： 子宫底与子宫颈之间的部分称子宫体。
            • ④子宫峡： 子宫颈与子宫体连接的部位，稍狭细，称子宫峡。在非妊娠期，此部不明显，长约1cm；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫的下段，在妊娠末期此部可延长至7~11cm，峡壁逐渐变薄，且无腹膜覆盖，产科常在此进行剖宫术。
            • ⑤子宫角： 子宫与输卵管相交的部位称子宫角。
            • ⑥子宫内腔分部： 子宫的内腔较为狭窄，分上、下两部。
              • a.上部：位于子宫体内，称子宫腔，呈前后略扁的倒三角形裂隙，其底两侧角通输卵管，尖端向下通子宫颈管。
              • b.下部：在子宫颈内，称子宫颈管，呈梭形，其上口通子宫腔，下口称子宫口，通阴道。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；分娩以后子宫口变为横裂状。
        • 2.子宫壁的构造
          • 子宫壁分为三层。
            • （1）外层： 为浆膜，由脏腹膜构成。
            • （2）中间层： 为子宫肌层，很厚，由平滑肌构成。
            • （3）内层： 为黏膜，称子宫内膜，子宫底和体部的黏膜随月经周期而发生变化，呈周期性的增生和脱落，脱落后黏膜和血液由阴道流出而成月经，约28天一个周期。
        • 3.子宫的位置
          • 子宫位于骨盆腔的中央，膀胱和直肠之间。
          • 成年女子，子宫的正常姿势为前倾和前屈位。
          • 前倾即整个子宫向前倾斜，子宫的长轴和阴道的长轴之间形成向前开放的直角。前屈是子宫体与子宫颈之间形成一个向前开放的钝角，约为170°。
          • 子宫的活动性较大，随膀胱和直肠的充盈程度而影响其位置。子宫的后方是直肠，故临床上可经直肠检查子宫的位置和大小。
        • 4.子宫的固定装置
          • 子宫的正常位置主要依靠下列4对韧带维持。
            • （1）子宫阔韧带
              • 由子宫前后面两层腹膜构成，呈冠状位，位于子宫的两侧。其内侧缘连于子宫，并移行为子宫前、后面的脏腹膜；外侧附于骨盆侧壁，再移行为盆腔的壁腹膜；上缘游离，内包有输卵管，其外侧缘移行为卵巢悬韧带；下缘附于盆底。子宫阔韧带的后层包被卵巢并形成卵巢系膜；前后两层之间包有输卵管、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、淋巴管、神经及结缔组织等。子宫阔韧带可限制子宫向侧方移位。
            • （2）子宫圆韧带
              • 是由平滑肌和结缔组织构成的一对长圆索状结构。起自子宫外侧缘，子宫角的下方，在子宫阔韧带前、后两层之间走向前外侧，达盆腔侧壁，经腹股沟管，止于阴阜和大阴唇的皮下。它是维持子宫前倾位的主要结构。
            • （3）子宫主韧带
              • 由结缔组织和平滑肌构成，位于子宫阔韧带的下部两层之间，连于子宫颈两侧与盆侧壁之间。其主要作用是固定子宫颈，防止子宫向下脱垂。
            • （4）子宫骶韧带
              • 由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，止于骶骨前面。此韧带有牵引子宫颈向后上的作用，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前屈位。
          • 除上述韧带外，盆底肌和周围的结缔组织对子宫正常位置的维持也起很大作用。如果这些固定装置变薄弱或受损伤，可导致子宫位置的异常或不同程度的子宫脱垂。
      • （四）阴道
        • 1.定义： 阴道vagina为前后略扁的肌性管道，富于伸展性，是导入精液、排出月经和娩出胎儿的通路。
        • 2.结构
          • （1）阴道穹： fornix of vagina阴道的上端宽阔，围绕子宫颈阴道部，两者之间形成的环状腔隙。阴道穹可分为前、后部及侧部，以后部为最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，阴道穹后部与该陷凹之间只隔以阴道后壁和一层腹膜。当直肠子宫陷凹有积液时，可经阴道穹后部穿刺或引流。
          • （2）阴道开口： 阴道的下端以阴道口开口于阴道前庭。
          • （3）处女膜： 在处女，阴道口周缘有环状或半月状的黏膜皱襞称处女膜。
      • （五）前庭大腺
        • 前庭大腺greater vestibular gland，又称Bartholin腺，位于阴道口的两侧，左、右各一，形如豌豆，以细小的导管开口于阴道口与小阴唇之间的沟内，相当于小阴唇中1/3与后1/3交界处。
        • 该腺相当于男性的尿道球腺，分泌物有润滑阴道口的作用。
    • 二、女性外生殖器（女阴）
      • （一）阴阜
        • 阴阜mons pubis为位于耻骨联合前面的皮肤隆起，皮下富有脂肪，性成熟期以后，皮肤生有阴毛。
      • （二）大阴唇
        • 大阴唇greater lip of pudendum是一对纵行隆起的皮肤皱襞，皮肤富有色素，并生有阴毛，两侧大阴唇之间围成女阴裂。在女阴裂前、后端，其左右互相连合，形成唇前连合和唇后连合。
      • （三）小阴唇
        • 小阴唇lesser lip of pudendum位于大阴唇的内侧，为一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无毛。
      • （四）阴道前庭
        • 阴道前庭vaginal vestibule是位于两侧小阴唇之间的裂隙，前部有尿道外口，后部有阴道口。
      • （五）阴蒂
        • 阴蒂clitoris由2个阴蒂海绵体构成，相当于男性的阴茎海绵体，其后端为阴蒂脚，附于耻骨弓，左、右两脚向前结合为阴蒂体，表面盖以阴蒂包皮。体的前端露于表面为阴蒂头，富有感觉神经末梢，感觉敏锐。
      • （六）前庭球
        • 前庭球bulb of vestibule相当于男性的尿道海绵体，呈马蹄铁形。外侧部较大，位于大阴唇的皮下；中间部细小，在尿道外口与阴蒂体之间的皮下。
      • [附一]女性乳房
        • 乳房mamma为人类和哺乳动物所特有的器官，属于汗腺的特殊变形，构造上近似皮脂腺。人的乳房为成对的器官，男性乳房不发达，女性于青春期后开始发育生长，妊娠和哺乳期有分泌活动，老年妇女乳房萎缩。
        • 1.位置
          • 乳房位于胸前部，在胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2、3肋，下至第6、7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。成年未妊娠妇女的乳头平对第4肋间隙或第5肋。
        • 2.形态
          • 成年未哺乳女子的乳房呈半球形，紧张而富有弹性。乳房的中央有乳头，其表面有输乳管的开口。乳头周围有一颜色较深的环形区域，称乳晕。乳头和乳晕的皮肤较薄弱，易于损伤。
        • 3.结构
          • 乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织等构成。
            • （1）乳腺叶： 乳腺被脂肪组织分隔为15~20个乳腺叶，以乳头为中心呈放射状排列。
            • （2）乳腺小叶： 每个乳腺叶又分为若干个乳腺小叶。
            • （3）输乳管： 是每一个乳腺叶的一条排泄管，由该腺叶中各乳腺小叶的导管汇合而成，开口于乳头。
            • （4）乳房悬韧带： 或称Cooper韧带，在乳房深部自胸肌筋膜发出结缔组织束穿过乳腺小叶之间连于皮肤，对乳房有支持作用。
            • （5）临床应用
              • ①临床进行乳房浅部脓肿切开手术时，应尽量作放射状切口，以减少乳腺叶和输乳管的损伤。
              • ②乳腺癌侵入此韧带时，韧带缩短，牵引皮肤向内形成凹陷，是乳腺癌早期常有的一个体征。
      • [附二]会阴
        • 1.会阴的位置和分部
          • 会阴perineum有广义和狭义之分。
          • （1）广义会阴
            • 定义： 是指封闭骨盆下口的全部软组织。此区呈菱形。
            • 境界： 前为耻骨联合下缘；后为尾骨尖；两侧为耻骨、坐骨和骶结节韧带。
            • 分部： 经两坐骨结节之间的连线将会阴分为前、后两部分。
              • a.前部：为尿生殖区（尿生殖三角），男性有尿道通过，女性有阴道和尿道通过。
              • b.后部：为肛区（肛三角），有肛管通过。
          • （2）狭义会阴： 是指肛门和外生殖器之间的软组织。产妇分娩时要保护此区，以免造成会阴撕裂。
          • （3）结构
            • ①尿生殖膈urogenital diaphragm
              • a.构成：由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜和其间的横纹肌（会阴深横肌）共同构成。
              • b.位置及作用：位于尿生殖区最深部，从前下方封闭尿生殖三角，加强盆底，协助承托盆腔脏器。
              • c.结构：尿生殖膈在男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。
                • 尿道括约肌——两层筋膜间的横纹肌在男性围绕尿道膜部者。
                • 尿道阴道括约肌——两层筋膜间的横纹肌在女性围绕尿道和阴道者。
            • ②盆膈pelvic diaphragm
              • a.构成：由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和其间的肛提肌等共同构成。
              • b.位置：位于肛区的深部分，封闭骨盆下口的大部分，中央有肛管通过。
              • c.结构：
                • 肛提肌 levator ani为一对宽而薄的肌，左、右联合呈漏斗形，尖向下，封闭骨盆下口。它起自盆腔侧壁的筋膜，肌纤维向后内，紧密附着于前列腺或阴道、会阴中心腱和直肠壁，一部分在直肠后方左右交错，一部分止于尾骨。在两侧肛提肌前内侧之间有三角形的盆膈裂孔，从下方被尿生殖膈封闭。肛提肌为盆膈的主要部分，具有支托和固定盆腔内器官的作用，并能协助肛门外括约肌紧缩肛门，在女性还有缩小阴道口的作用。
                • 尾骨肌coccygeus位于肛提肌后方，为一对三角形肌。
        • 2.坐骨肛门窝
          • 坐骨肛门窝ischioanal fossa又名坐骨直肠窝，为成对的楔形腔隙。
            • （1）位置及形态： 位于肛管与坐骨之间，在冠状面上呈三角形。
            • （2）结构
              • 尖在上方，即盆膈下筋膜与闭孔筋膜的会合处；窝底为肛门两侧的皮肤和浅筋膜；内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌和盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨和闭孔内肌及其筋膜；后壁为臀大肌后缘和骶结节韧带；前壁为尿生殖膈。
            • （3）病理特点： 坐骨肛门窝内充填大量脂肪组织。当肛门周围被感染时，此窝极易发生脓肿，如脓液穿入肛管或穿通皮肤，即可形成肛瘘。
              • 阴部内动脉、静脉和阴部神经贴于坐骨肛门窝的外侧壁，在此分别发出肛动、静脉和肛神经，从外侧向内侧横过此窝，分布于肛门外括约肌及其附近结构。会阴部手术，常在此窝内进行阴部神经阻滞麻醉。
• 第四章 泌尿系统（肾、输尿管、膀胱和尿道）
  • 第一节 概述
    • 一、泌尿系统的组成
      • 泌尿系统：urinary system由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾是产生尿液的器官，尿生成后，经输尿管入膀胱，暂时储存，最后经尿道排出体外。
    • 二、泌尿系统的主要功能
      • 泌尿系统的主要功能是排出机体在新陈代谢中产生的废物（如尿素、尿酸）和多余的水分等，保持机体内环境的平衡和稳定。
      • 肾还有内分泌功能，如产生对血压有重要影响的肾素等物质。
  • 第二节 肾
    • 一、肾的形态
      • 1.肾： kidney为成对的实质性器官，呈红褐色，重120~150g，形似“蚕豆”，分上、下两端，前、后两面和内、外侧两缘。
      • 2.肾门： renal hilum
        • 上端宽而薄，下端窄而厚；前面较凸，后面较平；
        • 外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾静脉、肾动脉、肾盂、淋巴管和神经等出入的部位。
      • 3.肾蒂：
        • 出入肾门的结构，被结缔组织包裹成束，称肾蒂。
        • 肾蒂内各结构的排列关系，
          • 由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；
          • 由上到下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂。
          • 右侧肾蒂较左侧肾蒂短，故临床上右肾手术难度较大。
      • 4.肾窦： renal sinus由肾门伸入肾内的腔隙称肾窦，窦内容纳肾盂、肾盏、肾血管及脂肪组织等。
    • 二、肾的内部结构
      • 1.肾实质： 在肾的冠状切面上，肾实质可分为皮质和髓质两部分。
        • （1）肾皮质： renal cor-tex位于肾实质的表层，新鲜标本呈红褐色，富含血管，密布红色小点状颗粒，
          • 主要由肾小体和肾小管组成。
        • （2）肾髓质： renal medulla位于肾实质的深部，血管较少，呈淡红色，由许多小的管道组成，故较致密而有条纹。
          • a.肾锥体： 肾髓质由15~20个肾锥体构成。
          • b.肾乳头： 肾锥体在切面上呈三角形，底朝向皮质，尖端钝圆，伸向肾窦，称肾乳头，有时2~3个肾锥体合成1个肾乳头。
          • c.乳头孔： 肾乳头的顶端有许多乳头孔，肾生成的尿由此流入肾小盏。
          • d.肾柱： renal column伸入肾锥体之间的肾皮质称肾柱。
          • e.肾小盏： 为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头，接受由肾乳头孔排出的尿液。每肾有7~8个肾小盏。
          • f.肾大盏： 相邻的2~3个肾小盏合成1个肾大盏。
          • g.肾盂： renal pelvis每肾有2~3个肾大盏，由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾孟。肾盂出肾门后逐渐变细，移行为输尿管。
    • 三、肾的位置
      • 1.肾的位置：
        • 肾位于腹腔的后上部，脊柱的两侧，前面有腹膜覆盖。
        • 左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘
        • ；右肾上方因有肝，故比左肾约低半个椎体的高度。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。
      • 2. 肾门： 约平第1腰椎体平面，距正中线约5cm。
      • 3. 肾区： 临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称肾区。当叩击或触压肾病患者该区时，常引起疼痛。
        • 肾的位置因性别、年龄和个体差异而不同，女子一般略低于男子，儿童低于成人，新生儿肾的位置更低，有时可达髂嵴平面。
      • 4.肾的毗邻：
        • 两肾的上方有肾上腺附着。
          • 内下方有肾盂和输尿管。
        • 左右肾前方的毗邻不同。
          • 左肾前方的上部邻接胃后壁，中部有胰横过，下部为空肠和结肠左曲；
          • 右肾前方的上部邻接肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。
          • 两肾后方第12肋以上的部分借膈与胸膜腔相邻。
    • 四、肾的背膜
      • （一）纤维囊
        • 纤维囊： fibrous capsule为肾的固有膜，覆盖于肾实质的表面，由致密结缔组织及少量弹力纤维构成。在正常状态下，此膜容易从肾表面剥离。但在某些病理状态时，由于其与肾实质粘连，则不易剥离。在肾部分切除或肾损伤时，要缝合此膜。
      • （二）脂肪囊
        • 脂肪囊： fatty renal capsule又称肾床，位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹肾和肾上腺。脂肪囊对肾有保护和支持的作用。临床上肾囊封闭即将药液经腹后壁注入此囊内。
      • （三）肾筋膜
        • 1.肾筋膜： renal fascia
          • 包于脂肪囊外面，分为前、后两层。
          • 在肾上腺上方和肾的外侧缘，前、后两层互相融合，在肾的下方两层互相分离，其间有输尿管通过。
          • 肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结缔组织及对侧肾筋膜前层相连续；
          • 后层与腰大肌筋膜相融合。
          • 如发生肾周围炎症或积脓时，脓液可沿肾筋膜向内侧和下方蔓延。
          • 自筋膜深面还发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连至纤维囊，对肾起固定作用。
        • 2.肾的固定依靠物：
          • 肾正常位置的固定主要靠肾的被膜，其次取决于腹压、肾血管、腹膜及邻近器官的承托。
          • 当肾的固定装置不健全时，肾可向下移位形成肾下垂或游走肾。
  • 第三节 输尿管
    • 一、输尿管的位置
      • 输尿管： ureter是一对细长的管状器官。起自肾盂，终于膀胱，成人输尿管长25～30cm，其管径平均0.5~1cm。
      • 输尿管的位置
        • 输尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向内下方斜行。
          • 1. 右输尿管： 在小骨盆入口处，越过右髂外动脉起始部的前方。
          • 2. 左输尿管： 在小骨盆入口处，越过左髂总动脉末端的前方。
            • 入盆腔后，输尿管的行程男女各异。
          • 3. 男性输尿管： 沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，而后达膀胱底。
          • 4. 女性输尿管： 行于子宫颈的两侧，距子宫颈约2cm处，从子宫动脉的后下方经过，而后至膀胱底。
          • 5.输尿管口： 在膀胱底外上角处，输尿管向内下斜穿膀胱壁，于膀胱内面的开口。
        • 当膀胱充盈时，膀胱内压的升高可引起输尿管末端的管腔闭合，从而阻止尿液逆流入输尿管。
    • 二、输尿管的分部和狭窄
      • 1.分部： 根据输尿管的位置和走行，可将其分为三部。
        • （1）腹部： 为起始部至越过髂血管处的一段。
        • （2）盆部： 为越过髂血管处与膀胱壁之间的一段。
        • （3）壁内部： 为位于膀胱壁内的一段。
      • 2.狭窄： 肾、输尿管及膀胱输尿管全长有三个生理性狭窄。
        • （1）第一个狭窄： 位于输尿管起始处，即肾盂与输尿管移行的部位。
        • （2）第二个狭窄： 位于小骨盆入口处，即越过髂血管处。
        • （3）第三个狭窄： 在膀胱壁内。
        • 这些狭窄是尿路结石常滞留的部位，当输尿管堵塞时，可引起剧烈绞痛及尿路梗阻等病症。
  • 第四节 膀胱
    • 一、膀胱的形态
      • 膀胱： urinary bladder是储尿的囊状器官，伸缩性很大，其大小、形状、位置以及壁的厚度均其大小、形状、位置以及壁的厚度均随尿液充盈程度、年龄大小和性别差异而有所不同。
        • 膀胱的平均容量，一般正常成人为300~500ml，最大容量可达800ml。
      • 膀胱的形态
        • 空虚的膀胱近似锥体形，可分为尖、底、体和颈四部。
          • 1.膀胱尖： apex of bladder细小，朝向前上方。
          • 2.膀胱底： fundus of bladder朝向后下方，呈三角形，其上外侧角有输尿管末端穿入膀胱壁内。
          • 3.膀胱体： body of bladder膀胱尖和膀胱底之间的部分称膀胱体。
          • 4.膀胱颈： neck of bladder膀胱的最下部称膀胱颈，在男性与前列腺底相接，在女性与尿生殖膈相接。
          • 5.尿道内口： 膀胱的出口称尿道内口，通尿道。
        • 膀胱各部之间无明显界限，当膀胱充盈时呈卵圆形。
    • 二、膀胱的位置
      • 1.膀胱的位置：
        • 成人膀胱位于骨盆腔的前部、耻骨联合的后方。
        • 膀胱底后方，男性有精囊、输精管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。
        • 膀胱下方，男性邻接前列腺，女性邻接尿生殖膈。
      • 2.膀胱与腹膜的关系：
        • 空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；
        • 充盈时，膀胱尖可高出耻骨联合上缘，此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜随之上移，使膀胱前下壁直接与腹前壁相接触。
          • 因此，当膀胱极度充盈时，沿耻骨联合上缘经腹前壁进行膀胱穿刺或膀胱手术，可以不经腹膜腔而直达膀胱，以避免伤及腹膜和污染腹膜腔。
    • 三、膀胱壁的构造
      • 1.膀胱壁的组成： 由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。
      • 2.膀胱三角： trigone of bladder当膀胱收缩时，其内面黏膜形成许多皱襞。
        • 膀胱充盈时，皱襞即消失。
        • 在膀胱底的内面，2个输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，称膀胱三角，
          • 此区由于缺少黏膜下层，其黏膜直接与肌层紧密结合，无论膀胱充盈或空虚，黏膜均保持平滑状态。
          • 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位。
  • 第五节 尿道
    • 1.男、女性尿道： urethra构造和功能不完全相同，男性尿道除排尿外，还兼有排精功能，故在男性生殖器中叙述。
    • 2.女性尿道： female urethra长3~5cm，直径约0.8cm，较男性尿道短而直，易于扩张，仅有排尿功能。
    • 3.尿道外口： 女性尿道位于耻骨联合后下方与阴道前壁之间，上端起自膀胱的尿道内口，经阴道前方向前下方行，穿过尿生殖膈，下端开口于阴道前庭，称尿道外口。
    • 4.尿道阴道括约肌： 女性尿道通过尿生殖膈时，尿道和阴道周围有横纹肌环绕，称尿道阴道括约肌，可受意志支配。
    • 尿道外口呈矢状位，位于阴道口的前方、阴蒂的后方，距阴蒂约2.5cm处。由于女性尿道较短直，所以女性较易引起尿路感染。
• 第三章 呼吸系统（鼻、咽、喉、气管与主支气管、肺、胸膜、纵隔）
  • 第一节 概述
    • 一、呼吸系统的组成
      • 呼吸系统： respiratory system由肺外呼吸道和肺组成。
        • 1.肺外呼吸道： 包括鼻、咽、喉、气管和主支气管。
        • 2.肺： 由肺内各级支气管以及肺泡等构成。
          • 肺外呼吸道和肺内各级支气管是气体进出的通道，肺泡则是进行气体交换的主要场所。
        • 3.临床分类
          • 上呼吸道： 临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道。
          • 下呼吸道： 把气管和各级支气管称下呼吸道。
    • 二、呼吸系统的主要功能
      • 1.主要功能： 是进行机体与外界环境间的气体交换，即吸入氧，呼出二氧化碳。机体利用呼吸系统从外界吸入的氧，经过生物氧化产生能量供新陈代谢所需，而在生物氧化过程中产生的二氧化碳则由呼吸系统排出体外，以保证机体活动的正常进行。
      • 2.其他功能： 鼻兼有嗅觉功能，喉兼有发音功能。
  • 第二节 肺外呼吸道
    • 一、鼻：是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
      • （一）外鼻
        • 外鼻： external nose位于面部中央。
        • 鼻根： 上部狭窄，位于两眼之间，称鼻根。
        • 鼻背： 鼻根向下延伸为鼻背。
        • 鼻尖： 下端突出形成鼻尖。
        • 鼻翼： 鼻尖两侧弧形扩大为鼻翼。
        • 鼻孔： 鼻翼下方的开口为鼻孔。
        • 平静呼吸时，鼻翼无显著活动；当呼吸困难时，可出现明显的鼻翼扇动。
      • （二）鼻腔
        • 鼻腔： nasal cavity是一前后狭长的腔隙，腔壁由骨和软骨作支架，衬以黏膜和皮肤而构成。
          • 鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔，向前经鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽。
          • 每侧鼻腔均分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
        • 1.鼻前庭：
          • 为鼻翼所围成的空腔，内面衬以皮肤，并生有粗硬的鼻毛，可滤过空气中的灰尘。
          • 由于该处缺乏皮下组织，故发生疖肿时，疼痛较为剧烈。
        • 2.固有鼻腔： 位于鼻前庭后上方，是鼻腔的主要部分，临床上所称鼻腔常指该部而言。
          • （1）口腔顶： 即鼻腔底壁，由硬腭构成。
          • （2）颅前窝： 鼻腔顶壁上方为颅前窝。
          • （3）上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲： 分别为外侧壁上的上、中、下3个平行排列的长形隆起。
          • （4）上鼻道、中鼻道和下鼻道： 各鼻甲外下方被遮蔽的裂隙分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻道和中鼻道有鼻旁窦的开口，下鼻道的前部有鼻泪管的开口。
          • （5）鼻中隔： 鼻中隔是两侧鼻腔的共同内侧壁，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨衬以黏膜而共同构成。
          • （6）鼻中隔偏曲： 鼻中隔居正中位者较少，以偏向左侧者多见，所以两侧鼻腔常不对称，称鼻中隔偏曲，严重者可引起鼻塞、头痛或出血。
        • 3.固有鼻腔的分部： 固有鼻腔的黏膜可根据其结构和功能的不同，分为嗅部和呼吸部两部分。
          • （1）嗅部： 为被覆于上鼻甲以及与其相对应的鼻中隔的黏膜，此部黏膜内含有嗅细胞，能感受嗅觉刺激。
          • （2）呼吸部： 为嗅部以外的部分，黏膜上皮有纤毛，黏膜内含有丰富的血管、黏液腺，对吸入的空气起加温、湿润和净化等作用。
      • （三）鼻旁窦
        • 鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔与鼻腔相通，称鼻旁窦。
        • 鼻旁窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，它们皆与鼻腔相通。
          • 额窦 :位于额骨内，开口于中鼻道；
          • 上颌窦最大，位于鼻腔两侧的上颌骨内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底部，故在直立位时不易引流；
          • 筛窦（筛小房）位于筛骨内，由筛颅的冠状切面（通过第3磨牙）骨迷路内许多蜂窝状小房组成，按其所在部位可分为前、中、后三群小房。
            • 前、中筛小房开口于中鼻道，后筛小房开口于上鼻道；
          • 蝶窦位于蝶骨体内，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。
    • 二、咽
      • （一）咽的形态和位置
        • 咽 pharynx：
          • 消化管上端膨大的部分，是消化和呼吸的共同通道，为前后略扁的漏斗形肌性管道。
          • 上起自颅底，下至第6颈椎体下缘（平环状软骨弓）的高度续于食管，全长约12cm。
          • 位于上6个颈椎体的前方，在鼻腔、口腔和喉腔之后，两侧是颈部的大血管和神经。
      • （二）咽的分部和结构
        • 咽的前壁不完整，上部与鼻腔相通，中部与口腔相通，下部与喉腔相通，故咽腔自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
          • 1.鼻咽nasopharynx ：
            • ①定义： 位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相通，为颅底至软腭后缘之间的一段。
            • ②结构
              • 咽鼓管咽口： 在鼻咽两侧壁上，相当于下鼻甲后方1cm处，空气由此口经咽鼓管进入中耳的鼓室。
              • 咽鼓管圆枕： 咽鼓管咽口后上方的半环状的隆起。
              • 咽隐窝： 圆枕后方与咽后壁之间一纵行深窝，该处是鼻咽癌的好发部位。
          • 2.口咽oropharynx：
            • ①定义： 位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通，为软腭后缘与会厌上缘之间的一段。
            • ②结构
              • 扁桃体窝： 在口咽的侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间的一凹窝。
              • 腭扁桃体： 在扁桃体窝内，是淋巴器官，具有防御功能。
          • 3.喉咽 laryngopharynx ：
            • ①定义： 位于喉的后方，向前经喉口通喉腔，为会厌上缘至第6颈椎体下缘之间的一段，向下续于食管。
            • ②结构
              • 梨状隐窝： 在喉口两侧与咽侧壁之间各有一个深窝，是异物易滞留的部位。
    • 三、喉
      • （一）喉的位置
        • 1.定义： 喉larynx既是呼吸道，又是发音器官。
        • 2.位置： 位于颈前部正中，位置表浅，上借韧带和肌连舌骨，下接气管，前方被皮肤、浅筋膜、深筋膜和舌骨下肌群所覆盖，后方与喉咽相邻，两侧有颈部大血管、神经和甲状腺左、右叶。
          • 成年人喉的上界约平对第4、5颈椎体之间，下界平对第6颈椎体下缘。喉的位置高低依性别、年龄不同而略有差异，女性高于男性，儿童高于成人。喉与舌骨和咽紧密连结，可随吞咽或发音动作而上下移动。
      • （二）喉的构造
        • 喉是复杂的管状器官，由喉软骨、喉软骨的连结、喉肌和黏膜构成。
        • 1.喉软骨laryngeal cartilages： 喉软骨是喉的支架，主要包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨等。
          • （1）甲状软骨thyroid cartilage： 是最大的喉软骨，位于舌骨的下方、环状软骨的上方，构成喉的前壁和两侧壁。
            • 前角： 甲状软骨由左右对称的两个方形软骨板构成，两板前缘以直角互相愈着形成前角。
              • 喉结： 前角上端向前突出称喉结，在成年男性特别明显。
            • 上角和下角： 两板后缘游离，向上、下各有一对突起，上方的一对为上角，下方的一对为下角。
              • 环甲关节： 下角与环状软骨构成环甲关节。
          • （2）环状软骨cricoid cartilage： 位于甲状软骨的下方，构成喉的底座。
            • 环状软骨弓： 环状软骨前部低窄呈弓形，称环状软骨弓。
            • 环状软骨板： 环状软骨后部高宽呈板状，称环状软骨板。
            • 功能： 是喉软骨中唯一完整的软骨环，对保持呼吸道的畅通有重要作用。
          • （3）杓状软骨arytenoid cartilage： 位于环状软骨板上方，左右各一，呈三棱锥体形，尖朝上，底朝下。
            • 环杓关节： 底与环状软骨板上缘构成环杓关节。
            • 声带突： 杓状软骨底向前伸出的突起，称声带突，有声韧带附着。
            • 肌突： 向外侧伸出的突起称肌突，是喉肌的附着处。
          • （4）会厌软骨epiglottic cartilage： 形似树叶，其下端狭细，附着于甲状软骨前角的后面；其上端宽阔，构成喉口的前界，位于舌根的后方。
        • 2.喉软骨的连结： 喉软骨的连结包括关节和膜性连结两种。关节有环甲关节和环杓关节，膜性连结主要有弹性圆锥。
          • （1）环甲关节：
            • 由甲状软骨下角与环状软骨两侧的关节面构成，可使甲状软骨作前倾和复位的运动。
            • 环甲关节的运动与声带的紧张和松弛有关。
          • （2）环杓关节：
            • 由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成，可使杓状软骨作旋转运动。
            • 环杓关节的运动与声门裂的开大和缩小有关。
          • （3）弹性圆锥： conus elasticus
            • 又称环甲膜，为圆锥形弹性纤维膜，其下缘附着于环状软骨上缘，其上缘游离。
              • 声韧带： 张于甲状软骨前角的后面与杓状软骨声带突之间，称声韧带，是发音的主要结构。
              • 环甲正中韧带： 弹性圆锥前部较厚，张于环状软骨弓上缘和甲状软骨下缘中部之间，称环甲正中韧带。因该处位置表浅，临床上如遇急性喉阻塞患者，可经此切开或直接插入粗针头，以建立暂时通气道，抢救患者的生命。
        • 3.喉肌： muscles of larynx属横纹肌，附着于喉软骨的表面。
          • 功能：是通过作用于环甲关节和环杓关节，调节声门裂的开大和缩小、声韧带的紧张和松弛以及喉口的开合等。
      • （三）喉腔
        • 喉腔： laryngeal cavity是由喉壁围成的不规则形管腔，由喉口至环状软骨下缘，向上经喉口通喉咽，向下通气管。
        • 1.喉壁： 由喉软骨及其连结、喉肌与喉黏膜等构成。喉腔黏膜分别与咽和气管的黏膜相延续。
        • 2.前庭襞和声襞： 喉腔的两侧壁有上、下两对呈前后方向的黏膜皱襞，上方的一对称前庭襞，下方的一对称声襞。
        • 3.声带： 声襞内含有声韧带和声带肌，三者合称声带。
        • 4.前庭裂： 两侧前庭襞之间的裂隙称前庭裂。
        • 5.声门裂： 两侧声襞及杓状软骨基底部之间的裂隙称声门裂。声门裂是喉腔最狭窄的部位，此裂前3/5为膜间部，与发音有关，为喉癌的好发部位；后2/5为软骨间部，是喉结核的好发部位。
        • 4.分部： 喉腔借前庭裂和声门裂分为三部分
          • （1）喉前庭： 前庭裂以上的部分称喉前庭。
          • （2）喉中间腔、喉室： 前庭裂和声门裂之间的部分称喉中间腔，其向两侧突出的隐窝称喉室。
          • （3）声门下腔： 声门裂以下的部分称声门下腔。声门下腔的黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生水肿。
          • 小儿的喉腔狭小，喉水肿容易引起喉阻塞，造成呼吸困难。
    • 四、气管和主支气管
      • 气管和主支气管： 是连接喉和肺之间的管道，由“C”字形的软骨环以及连接各软骨环的结缔组织和平滑肌构成，管腔内面衬以黏膜。它们的后壁缺少软骨，被由平滑肌和结缔组织构成的膜壁所封闭。
      • （一）气管
        • 气管： trachea位于食管的前方，上端平第6颈椎体下缘高度起自环状软骨，向下至第4、5胸椎体之间的平面（相当于胸骨角平面）
          • 1.气管杈： 气管分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。
          • 2.气管隆嵴： 气管杈内面形成的一个向上凸出的半月形纵嵴，是支气管镜检查的定位标志。
          • 3.气管分部： 气管按其行程位置可分为颈、胸两部。
            • （1）气管颈部： 较短，沿颈前正中线下行，其前面除有舌骨下肌群外，在第2~4气管软骨环的前面还有甲状腺峡，两侧有甲状腺左、右叶和颈部大血管，后面贴食管。
            • （2）气管胸部： 较长，位于后纵隔内、两侧纵隔胸膜之间，前方有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓，后方仍贴食管。临床上气管切开术常在第3、4或第4、5气管软骨处进行。
      • （二）主支气管
        • 主支气管：principal bronchus位于气管杈与肺门之间，左、右各一，分别称左主支气管和右主支气管。
          • 1.左主支气管： 细长，走向较水平。
          • 2.右主支气管： 短粗，走向较垂直。因此，气管异物容易落入右主支气管。
  • 第三节 肺
    • 一、肺的位置
      • 肺： lung为呼吸系统最重要的器官，也是进行气体交换的场所。
        • 幼儿的肺呈淡红色，随着年龄的增长，吸入的灰尘沉积于肺内，因此成人的肺可变为暗红色，老年人的肺为蓝黑色。肺由于内含大量空气，质软而轻，故可浮于水中；而未经呼吸的肺质地坚实，则在水中下沉。法医可借此鉴别出生前死亡或出生后死亡的胎儿。
      • 肺的位置
        • 肺位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，左、右各一。
    • 二、肺的形态和结构
      • 近似圆锥体
        • 具有一尖、一底、两面、三缘。
          • 1.肺尖：
            • 钝圆，经胸廓上口向上突至颈根部，高出锁骨内侧段上方2~3cm，所以，在锁骨上方进针时，要避免刺伤肺尖造成气胸。
          • 2.肺底：
            • 向上方凹陷，与膈相贴，又称膈面。
          • 3.肋面：
            • 外侧面广阔圆凸，贴近肋和肋间肌，又称肋面。
          • 4.纵隔面：
            • 内侧面贴近纵隔和脊柱，称纵隔面。
            • 5.肺门：
              • 纵隔面中央凹陷处称肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。
            • 6.肺根：
              • 出入肺门的结构被结缔组织和胸膜包绕成束，称肺根。
          • 7.肺的前缘：
            • 锐薄，右肺前缘近于垂直。
            • 8.心切迹：
              • 左肺前缘下半的一明显缺口。
            • 9.左肺小舌：
              • 心切迹下方有一向前内方的舌状突起，称左肺小舌。
          • 10.肺的后缘：
            • 圆钝，贴于脊柱的两旁。
          • 11.肺的下缘：
            • 较锐薄，伸向膈与胸壁之间。
        • 右、肺宽而短，左肺窄而长：
          • 由于右肺因膈下有肝向上隆起，而左肺因心脏偏向左侧。
        • 肺的分叶：
          • 左肺由自后上斜向前下的斜裂分为左肺上叶和左肺下叶两叶。
          • 右肺除有与左肺相应的斜裂外，尚有一水平裂。斜裂和水平裂将右肺分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶三叶。
    • 三、肺内支气管和肺段
      • 1.支气管树： 左、右气管树： 左、右主支气管在肺门处首先分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺叶后再分为肺段支气管，以后反复分支，越分越细，形似树枝，故称支气管树。
      • 2.肺段： 支气管分支可达23~25级，最后连于肺泡。每一肺段支气管及其所属的肺组织构成一个支气管肺段，简称肺段。
  • 第四节 胸膜和纵膈
    • 一、胸膜
      • （一）胸膜的概念
        • 1.胸膜： pleura是一层薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜： pleura是一层薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。
          • （1）脏胸膜： 紧贴于肺表面并伸入肺裂内，构成肺的外膜，故又称肺胸膜。
          • （2）壁胸膜： 衬于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面。
        • 2.胸膜腔： pleural cavity脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在左、右两肺周围各形成一个完全封闭的潜在性间隙，称胸膜腔。正常情况下，腔内呈负压，压力随呼吸运动而变动，是肺扩张的重要因素。胸膜腔内含少量浆液，可减少呼吸时胸膜间的摩擦。
        • 3.胸腔： thoracic cavity是由胸壁和膈围成的空腔，向上经胸廓上口通颈部，向下借膈与腹腔分隔。胸腔内容纳所有胸腔脏器，而这些脏器全部位于胸腔膜之外。
      • （二）壁胸膜的分部
        • 壁胸膜依其所在部位可分为四部分，即膈胸膜、肋胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶。
          • 1.膈胸膜： 覆盖于膈的上面。
          • 2.肋胸膜： 紧贴于胸壁内面。
          • 3.纵隔胸膜： 被覆于纵隔的两侧。
          • 4.胸膜顶： 是包围肺尖上方的部分，向下与肋胸膜和纵隔胸膜互相延续，向上突出于胸廓上口达颈根部，其最高点可高出锁骨内侧段上方2~3cm。
          • 5.壁胸膜间隙： 在壁胸膜某些部分的转折处，可形成潜在的间隙，即使在深吸气时，肺缘也不会伸入其间，其中最重要的间隙为肋膈隐窝。
        • 肋膈隐窝： 由肋胸膜与膈胸膜返折而成，呈半环状，是胸膜腔最低的部位，胸膜炎的渗出液常积聚于此。该隐窝也可因胸膜粘连而消失。
      • （三）肺和胸膜的体表投影
        • 1.肺的体表投影：
          • 两肺尖和肺前缘的投影均起自锁骨内侧段上方2~3cm处，斜向下内，经胸锁关节后方至胸骨角中点处两肺前缘靠拢。
          • 右肺前缘由此垂直下行，至右侧第6胸肋关节处，移行于右肺下缘；
          • 左肺前缘垂直下行至第4胸肋关节处沿肺的心切迹弯向左下，至第6肋软骨中点处移行于左肺下缘。
          • 两肺下缘的体表投影大致相同。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点处，两侧均行向外下方，在锁骨中线处与第6肋相交，在腋中线上与第8肋相交，在肩胛线上与第10肋相交，在接近脊柱处则平第10胸椎棘突。
        • 2.胸膜的体表投影：
          • 两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影分别与肺尖和肺前缘的投影基本一致。
          • 两侧胸膜下界的体表投影左右一致，约比两肺下缘的投影位置低2个肋。
          • 右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点后方，两侧均斜向外下方，在锁骨中线上与第8肋相交，在腋中线上与第10肋相交，在肩胛线上与第11肋相交，在接近脊柱处则平第12胸椎棘突。
    • 二、纵隔:mediastinum
      • 是两侧纵隔胸膜间所有器官和组织结构的总称。它又是分隔左、右胸膜腔的屏障。
      • （一）纵隔的位置和内容
        • 纵隔呈矢状位，上窄下宽，并偏向左侧，这是由于心偏左的缘故。
        • 纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。当胸部器官病变时，可以引起纵隔移位或变形。
      • （二）纵隔的分部和内容
        • 1.分部：
          • 通常以通过胸骨角和第4胸椎下缘的平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。
          • 下纵隔再以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部分。
            • （1）前纵隔： 胸骨与心包前面之间为前纵隔。
            • （2）后纵隔： 心包后面与脊柱胸段之间为后纵隔，
            • （3）中纵隔： 前、后纵隔之间即相当于心包的位置为中纵隔。
        • 2.内容
          • （1）上纵隔： 主要含有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。
          • （2）前纵隔： 含胸腺、少量结缔组织和淋巴结。
          • （3）中纵隔： 主要含心包、心及出入心的大血管根部。
          • （4）后纵隔： 含胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。
• 第二章 消化系统（口、咽、食管、胃、小肠、大肠、肝、胰、腹膜）
  • 第一节 概述
    • 一、组成
      • 消化系统 由消化管和消化腺两部分组成。
      • 1.消化管
        • （1）定义： 是从口腔至肛门粗细不等的弯曲管道，长约9m。
        • （2）包括： 口腔、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠及回肠）和大肠（又分为盲肠、阑尾、结肠、直肠及肛管）。
        • （3）临床分类：
          • 上消化道： 指从口腔到十二指肠的一段。
          • 下消化道： 指空肠到肛门的一段。
      • 2.消化腺
        • （1）定义： 是分泌消化液的腺体。
        • （2）包括： 大消化腺和小消化腺两种。
          • 大消化腺： 是肉眼可见、独立存在的器官，如大唾液腺、肝、胰等。
          • 小消化腺： 是散在于整个消化管壁内的无数小腺体，如唇腺、颊腺、食管腺、胃腺和肠腺等。
    • 二、功能
      • 摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其中的营养物质，作为机体活动的来源和生长发育的原料，并将剩余的糟粕排出体外。
      • 此外，口腔、咽等还参与呼吸、发音和语言等活动。
    • 三、消化管一般结构
      • 自咽至肛门之间的消化管壁一般可分为四层，即由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。
      • 1.黏膜：
        • 是消化管壁最内层结构，由上皮、固有膜和黏膜肌层构成。黏膜向腔内突出，形成环行或纵行的皱襞。黏膜内有腺体，分泌消化液和黏液，帮助消化食物、湿润和保护管壁。
      • 2.黏膜下层：
        • 又称黏膜下组织，位于黏膜与肌层之间，由疏松结缔组织构成，可使黏膜具有一定的移动性，内含丰富的毛细血管、毛细淋巴管、神经末梢和黏膜下层腺体。
      • 3.肌层：
        • 又称肌织膜，消化管的食管上部以上和肛门周围为骨骼肌，消化管的其余部分为平滑肌。平滑肌一般可分为内环肌和外纵肌，两肌交替收缩和舒张，产生消化管的蠕动，促使内容物逐渐向下移动。
      • 4.外膜：
        • 位于消化管的最外层，由结缔组织和间皮构成。腹腔内大部分消化管的外膜主要为一层间皮，称浆膜，能分泌浆液，减少器官间的摩擦。
    • 四、胸部标志线和胸部分区
      • 一、胸部标志线
        • 1.前正中线： anterior median line沿身体前面正中线所作的垂直线。
        • 2.胸骨线： sternal line沿胸骨最宽处的外侧缘所作的垂直线。
        • 3.锁骨中线： midclavicular line经锁骨中点向下所作的垂直线。
        • 4.胸骨旁线： parasternal line经胸骨线与锁骨中线之间连线的中点所作的垂直线。
        • 5.腋前线： anterior axillary line沿腋前襞向下所作的垂直线。
        • 6.腋中线： midaxillary line沿腋窝中点向下所作的垂直线。
        • 7.腋后线： posterior axillary line沿腋后襞向下所作的垂直线。
        • 8.肩胛线： scapular line经肩胛骨下角所作的垂直线。
        • 9.后正中线： posterior median line沿身体后面正中线所作的垂直线。
      • 二、胸部分区
        • 为了描述腹腔脏器的位置，常用的腹部分区方法有四分法和九分法两种。
        • 1.四分法 为临床常用的简便方法。
          • 该法是通过脐作一水平线和垂直线，将腹部分为左上腹、右上腹、左下腹和右下腹四个区。
        • 2.九分法： 一般用两条水平线和两条垂直线，将腹部划分为三部九区。
          • 一条水平线是通过左、右肋弓最低点（第10肋的最低点）所作的连线；
          • 另一条水平线是通过左、右骼结节之间的连线；
          • 两条垂直线是通过左、右腹股沟韧带中点向上所作的垂直线。其中两条水平线将腹部分为上、中、下腹三部，再由两条垂线与上述两条水平线相交，就把腹部分成九区。
          • 九区包括上腹部的腹上区和左、右季肋区，中腹部的脐区和左、右腹外侧区（腰区），下腹部的耻区（腹下区）和左、右腹股沟区（髂区）。
  • 第二节 消化管
    • 一、口腔
      • （一）口腔的构造和分部
        • 1.口腔的构造：
          • 口腔oral cavity是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为口腔顶，下壁为口腔底。口腔向前以口裂通体外，向后经咽峡通咽腔。
            • （1）口腔的前壁： 为口唇，由皮肤、口轮匝肌和黏膜构成，分上唇和下唇。
              • 口裂： 上、下唇之间的裂隙。
              • 口角： 口裂的两端。
              • 人中philtrum： 上唇表面正中线上有一纵行浅沟，为人类所特有。
              • 水沟穴： 人中上、中1/3交界处，临床常针刺该穴以抢救昏迷病人。
              • 鼻唇沟： 从鼻翼两旁至口角两侧各有一浅沟，是唇与颊的分界线。面瘫患者瘫痪侧鼻唇沟变浅或消失。
            • （2）口腔的侧壁： 为颊cheek，由皮肤、颊肌和黏膜等构成。
            • （3）口腔顶： 为腭palate，由硬腭和软腭两部分组成。
              • ①硬腭： 前2/3为硬腭，是以骨为基础，表面覆以黏膜构成。
              • ②软腭： 后1/3为软腭，由骨骼肌和黏膜构成，其后缘游离。
                • a.腭垂：软腭中央有一向下悬垂的突起。
                • b.腭舌弓：自腭垂向两侧各有两条弓形黏膜皱襞，其前方的一条向下连于舌根。
                • c.腭咽弓：自腭垂向两侧各有两条弓形黏膜皱襞，后方的一条向下连于咽的侧壁。
            • （4）口腔底： 由封闭口腔底的软组织和舌构成。
            • （5）咽峡： isthmus of fauces是口腔通向咽的门户，由腭垂，左、右腭舌弓和舌根共同围成。
        • 2.口腔的分部： 口腔由上牙弓、下牙弓分为口腔前庭和固有口腔。
          • （1）口腔前庭： 牙弓与唇、颊之间的一马蹄铁形腔隙。
          • （2）固有口腔： 牙弓以内的腔隙。
          • （3）二者的联系：
            • 当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔仍可借最后磨牙后方的间隙相通。
            • 对牙关紧闭的患者，可经此间隙将导管导入固有口腔，再下至咽腔和食管，注入营养物质。
      • （二）口腔内器官
        • 口腔内主要器官是牙与舌。
        • 1.牙： teeth 是人体最坚硬的器官，嵌入上、下颌骨牙槽内，分别排列成上牙弓和下牙弓，主要功能是咬切和磨碎食物，并对语言、发音有辅助作用。
          • （1）牙的形态和构造
            • 1)牙的形态
              • 牙的形状和大小虽然各不相同，但其基本形态是相同的。每个牙都分为牙冠、牙根和牙颈三部分。
                • ①牙冠： 是露在牙龈外面的部分。
                • ②牙根： 是嵌入牙槽内的部分，借牙周膜与牙槽骨牢固相连。
                  • a.牙根尖孔：牙根尖部的一小孔。
                  • b.牙根管：牙根内的细管。
                • ③牙颈： 为牙冠与牙根之间稍细的部分，外包以牙龈。
            • 2)牙的构造
              • 由牙质、釉质、牙骨质和牙髓构成。
                • ①牙质： 致密坚硬，是构成牙的主体，位于牙的内部。
                • ②釉质： 在牙冠部牙质的表面，覆有一层乳白色的釉质，其钙化程度最高，也是人体最硬的组织。
                • ③牙骨质： 在牙根和牙颈的表面包有一层牙骨质。
                • ④牙髓： 在牙腔内，由神经、血管、淋巴管和结缔组织组成。
                • ⑤牙冠腔： 牙冠内的空腔。
                • ⑥牙腔： 牙冠腔和牙根管的合称。
          • （2）出牙和牙式
            • 1)出牙
              • ①类型： 人的一生中，先后有两组牙发生
                • a.乳牙deciduous teeth
                  • 第一组萌出的牙，共20个，包括切牙、尖牙和磨牙。
                • b.恒牙permanent teeth
                  • 第二组萌出的牙，共32个，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。
              • ②形态： 各不相同。切牙、尖牙、前磨牙的牙根一般为单牙根，下颌磨牙有2个牙根，上颌磨牙有3个牙根。
              • ③出牙时间
                • 幼儿自6个月开始萌出乳牙，2~3岁内出齐。6~7岁开始换恒牙，12岁左右除第3磨牙外，全部出齐。第3磨牙长出较晚，18~30岁萌出，故称迟牙（智牙），迟牙有的人可终生不出。因此恒牙数28~32个均属正常。
            • 2)牙式
              • 临床上为迅速、准确而简便地记录各个牙在口腔中的部位，通常以被检查者的方位为准，以横线表示上、下牙的分界，以纵线表示左、右侧的分界。用罗马数字表示乳牙，以阿拉伯数字表示恒牙。
        • 2.舌： tongue 是口腔中可随意运动的器官，位于口腔底，以骨骼肌为基础，表面覆以黏膜构成，有协助咀嚼、吞咽食物、辅助发音和感受味觉等功能。
          • （1）舌的形态 舌有上、下两面。
            • 舌背： 舌的上面，被一向前开放的“人”字形的界沟分为后1/3的舌根和前2/3的舌体。
            • 舌尖： 舌体的前端。
            • 舌系带： 舌下面正中线处的一黏膜皱襞，连于口腔底。
            • 舌下阜： 舌系带根部两侧各有的一小黏膜隆起。阜的顶端有下颌下腺管和舌下腺大管的共同开口。
            • 舌下襞： 由舌下阜向后外侧延伸的黏膜隆起，其深面有舌下腺。
          • （2）舌黏膜淡红色，被覆于舌的上、下面。
            • ①舌乳头定义： 舌上面的黏膜上的许多小突起。
            • ②舌乳头分类： 按其形状分类。
              • a.丝状乳头： 数量最多，体积最小，呈白色丝绒状，遍布于舌体，具有一般感觉功能。正常情况下，丝状乳头浅层的上皮细胞不断角化、脱落并与食物残渣、黏液、细菌和渗出的白细胞等成分混合，附着于黏膜的表面，组成正常的淡薄白色的舌苔。
              • b.菌状乳头： 数量较少，为红色钝圆形小突起，散在于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌体侧缘，内含味蕾，司味觉。
              • c.轮廓乳头： 体积最大，有7~11个，排列于界沟前方；乳头中央隆起，周围有环沟，沟壁内的上皮中的许多卵圆形小体，称味蕾，司味觉。
              • d.叶状乳头： 在舌体侧缘后部，每侧有4~8条，呈皱襞状，内含味蕾，小儿较清楚。
          • （3）舌肌： 为骨骼肌，可分为舌内肌和舌外肌。舌外肌中最主要的一对为颏舌肌，该肌起自下颌骨体内面的颏棘，肌纤维向后上呈扇形，止于舌体中线两侧。两侧颏舌肌同时收缩，可使舌伸出口腔（伸舌）；单侧收缩时，可将舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，当让患者伸舌时，舌尖偏向瘫痪侧。
      • （三）大唾液腺
        • 大唾液腺： 即腮腺、下颌下腺和舌下腺。它们的分泌液一昼夜可达1000~1500ml，有湿润口腔黏膜、清洁口腔、调和食物及消化淀粉等作用。
        • 1.腮腺parotid gland：
          • 为最大的一对唾液腺，略呈三角楔形，位于耳郭的前下方。
          • 腮腺管由腮腺的前缘穿出，在颧弓下一横指处紧贴咬肌表面前行，至咬肌前缘处呈直角转向内，穿过颊肌，开口于平对上颌第2磨牙的颊黏膜上。
          • 临床小儿麻疹早期可在腮腺管开口周围出现灰白色的斑点。
        • 2.下颌下腺submandibular gland：
          • 呈卵圆形，位于下颌骨体的内面，其导管自腺的内侧面发出，开口于舌下阜。
        • 3.舌下腺sublingual gland：
          • 是最小的一对，呈扁长杏核状，位于口腔底舌下襞的深面。
          • 舌下腺的导管有大、小两种。
            • 大管有一条，常与下颌下腺管汇合或单独开口于舌下阜，
            • 小管有5~15条直接开口于舌下襞。
    • 二、咽
      • （一）咽的形态和位置
        • 咽 pharynx： 消化管上端膨大的部分，是消化和呼吸的共同通道，为前后略扁的漏斗形肌性管道。
        • 上起自颅底，下至第6颈椎体下缘（平环状软骨弓）的高度续于食管，全长约12cm。
        • 位于上6个颈椎体的前方，在鼻腔、口腔和喉腔之后，两侧是颈部的大血管和神经。
      • （二）咽的分部和结构
        • 咽的前壁不完整，上部与鼻腔相通，中部与口腔相通，下部与喉腔相通，故咽腔自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
        • 1.鼻咽nasopharynx ：
          • ①定义： 位于鼻腔的后方，向前借鼻后孔与鼻腔相通，为颅底至软腭后缘之间的一段。
          • ②结构
            • 咽鼓管咽口： 在鼻咽两侧壁上，相当于下鼻甲后方1cm处，空气由此口经咽鼓管进入中耳的鼓室。
            • 咽鼓管圆枕： 咽鼓管咽口后上方的半环状的隆起。
            • 咽隐窝： 圆枕后方与咽后壁之间一纵行深窝，该处是鼻咽癌的好发部位。
        • 2.口咽oropharynx：
          • ①定义： 位于口腔的后方，向前借咽峡与口腔相通，为软腭后缘与会厌上缘之间的一段。
          • ②结构
            • 扁桃体窝： 在口咽的侧壁上，腭舌弓和腭咽弓之间的一凹窝。
            • 腭扁桃体： 在扁桃体窝内，是淋巴器官，具有防御功能。
        • 3.喉咽 laryngopharynx ：
          • ①定义： 位于喉的后方，向前经喉口通喉腔，为会厌上缘至第6颈椎体下缘之间的一段，向下续于食管。
          • ②结构
            • 梨状隐窝： 在喉口两侧与咽侧壁之间各有一个深窝，是异物易滞留的部位。
    • 三、食管
      • （一）食管的形态和位置
        • 食管esophagus：
          • 是一前后略扁的肌性管道，是消化管各部中最窄的部分，长约25cm。
        • 位置
          • 食管上端在第6颈椎体下缘处续于咽，下端至第11胸椎体左侧连于胃。
          • 食管在颈部沿脊柱的前方和气管的后方下行入胸腔，在胸部先行于气管与脊柱之间（稍偏左），继穿过左主支气管之后，再沿胸主动脉右侧下行，至第9胸椎体平面斜跨胸主动脉的前方至其左侧，然后穿膈的食管裂孔至腹腔，续于胃的贲门。
      • （二）食管的分部和狭窄
        • 1.分部： 食管依其行程可分颈、胸、腹三部。
          • （1）颈部： 长约5cm，平第6颈椎体下缘至胸骨的颈静脉切迹平面之间。
          • （2）胸部： 最长，18~20cm，由胸骨的颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔之间。
          • （3）腹部： 最短，长仅1~2cm，由膈的食管裂孔处至胃的贲门。
        • 2.狭窄： 食管全长有3个生理性狭窄。
          • （1）第一狭窄： 位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下缘平面，距中切牙约15cm。
          • （2）第二狭窄： 位于食管与左主支气管交叉处，平第4、5胸椎体之间，距中切牙约25cm。
          • （3）第三狭窄： 位于食管穿过膈的食管裂孔处，平第10胸椎体平面，距中切牙约40cm。
        • 注意事项： 这些狭窄处是食管异物易滞留的部位，也是肿瘤的好发部位。临床上进行食管插管时，要注意食管的狭窄处，根据食管镜插入的距离可推知器械已到达的部位。
    • 四、胃
      • 胃
        • stomach： 是消化管各部中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。具有受纳食物、分泌胃液和进行初步消化的功能。
      • （一）胃的形态和分部
        • 1.胃的形态：
          • 胃的形态和大小随内容物的多少而不同，还可因年龄、性别、体位和体型的不同而有差异。成年人胃的容量可达300ml，空虚时可缩成管状。
          • 胃有上、下两口，前、后两壁，大、小两弯。
            • 贲门： 胃的上口，为入口，与食管相接。
            • 幽门： 胃的下口，为出口，与十二指肠相连。
            • 胃前壁： 朝向前上方。
            • 胃后壁： 朝向后下方。
            • 胃小弯： 胃的右上缘，为凹缘。
              • 角切迹： 胃小弯的最低点弯曲成角状。
            • 胃大弯： 胃的左下缘，为凸缘。
        • 2.胃的分部： 可分为4部。
          • 贲门部： 靠近贲门的部分。
          • 胃底： 贲门平面以上，向左上方膨出的部分。
          • 胃体： 胃的中间大部分。
          • 幽门部： 在角切迹至幽门之间的部分。
            • 幽门管： 幽门部紧接幽门而成管状的部分。
            • 幽门窦： 幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分。
            • 胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位。
      • （二）胃的位置
        • 胃在中等充盈时，其大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
        • 贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。
        • 当胃特别充盈时，胃大弯可降至脐以下。胃前壁的右侧贴于肝左叶下面；左侧则被膈和左肋弓所掩盖；中间部分在剑突下，直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。
        • 胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。
        • 胃底与膈、脾相贴。
      • （三）胃壁的构造
        • 胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜。
        • 1.胃黏膜：
          • 呈淡红色，有丰富的胃腺。
          • 胃空虚时，黏膜形成许多不规则的皱襞；充盈时则皱襞减少或展平。
          • 在胃小弯处皱襞多为纵行，4~5条；在贲门和幽门附近的皱襞则呈放射状排列；在幽门括约肌内面的黏膜向内形成的环状皱襞，称幽门瓣，有阻止胃内容物进入十二指肠的功能。
        • 2.胃黏膜下层：
          • 内含丰富血管、淋巴管和神经丛。
        • 3.胃肌层：
          • 比较发达，有内斜、中环、外纵三层平滑肌构成。
          • 在幽门处胃的环形肌特别增厚，形成幽门括约肌。
        • 4.胃外膜层：
          • 胃的外膜为浆膜，由被覆于胃表面的脏腹膜构成。
    • 五、小肠
      • 总述：
        • 小肠small intestine： 是消化管中最长的一段，也是食物消化吸收最重要的场所。
        • 上起自胃的幽门，下接盲肠，全长5～7m，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
      • （一）十二指肠
        • 十二指肠duodenum： 为小肠的起始段，长约25cm，相当于十二个手指并列的距离，因此得名。上端起自幽门，下端续于空肠，呈“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部。
          • 1.上部superior part：
            • 长约5cm，在第1腰椎体右侧起自幽门，水平向右，至肝门下方胆囊颈附近急转向下，续于降部。上部左侧与幽门相连接的一段肠壁较薄，黏膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。
          • 2.降部 descending part ：
            • 长7~8cm，起自十二指肠上部，沿第1至第3腰椎体的右侧和右肾前面内侧缘垂直下行，达第3腰椎体下缘处又急转向左，移行于水平部。在降部中份肠腔后内侧壁上有一纵行的黏膜皱襞，称十二指肠纵襞，是由斜穿肠壁的胆总管使黏膜隆起而形成的。此襞下端有一乳头状隆起，有胆总管与胰管的共同开口，它距中切牙约75cm。
          • 3.水平部horizontal part ：
            • 又称下部，长约10cm，起自十二指肠降部，在第3腰椎体平面向左，横过下腔静脉至腹主动脉的前面，移行于升部。
          • 4.升部ascending part：
            • 最短，长2~3cm，起自水平部的末端，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，移行于空肠。
            • 转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。
            • 十二指肠空肠曲被一条由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁，该韧带临床上又称Treitz韧带，是腹部手术中确认空肠起始的重要标志。
      • （二）空肠和回肠
        • 位置：
          • 空肠jejunum和回肠ileum两者之间无明显界限，位于腹腔的中部和下部，周围为大肠所环抱。
          • 空肠于第2腰椎体左侧起自十二指肠空肠曲，约占空、回肠全长的上2/5，主要占据腹腔的左上部（左腹外侧区和脐区）；回肠约占全长的下3/5，主要占据腹腔的右下部（脐区和右腹股沟区），其末端续盲肠。
        • 结构变化
          • 空、回肠在结构上的变化也是逐渐发生的。
          • 一般来说，空肠管径较粗，管壁较厚，血管较丰富，颜色较红润，黏膜环状皱襞密而高，黏膜内有许多散在的孤立淋巴滤泡；
          • 而回肠则管径较细，管襞较薄，血管较少，颜色较淡，黏膜环状皱襞疏而低，黏膜内除有孤立淋巴滤泡以外，还有集合淋巴滤泡。
            • 集合淋巴滤泡有20~30个，呈长椭圆形，由孤立淋巴滤泡汇集而成。
            • 这些淋巴滤泡具有防御功能，肠伤寒时细菌常侵犯回肠集合淋巴滤泡，从而导致肠出血或肠穿孔。
    • 六、大肠
      • 总述
        • 1.形态及结构：
          • 全长约1.5m，略呈方框形，围绕在空、回肠的周围。大肠起自右髂窝内回肠末端，终于肛门，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。
        • 2.主要功能：
          • 吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。
        • 3.外形上与小肠的不同：
          • 大肠口径较粗，肠壁较薄。
        • 4.盲肠和结肠的3个特征性结构：
          • 结肠带： 沿肠壁的表面排列有三条纵行的结肠带，由纵行平滑肌增厚而成。
          • 结肠袋： 由肠壁上的许多横沟隔开而成的环形囊状突起。
          • 肠脂垂： 在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成了许多大小不等的脂肪突起。
          • 这3个特征性结构可作为识别结肠和盲肠的标志。
      • （一）盲肠
        • 1.位置及形态： 是大肠的起始部，长6~8cm，下端是膨大的盲端，上续升结肠，一般位于右髂窝内。
        • 2.解剖标志：
          • （1）回盲口： 盲肠左后上方有回肠末端的开口，称回盲口。
          • （2）回盲瓣： 回盲口的上、下缘各有一半月形的黏膜皱襞，此瓣可阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止大肠内容物逆流入小肠。
          • （3）阑尾开口： 在回盲口的下方约2cm处，有阑尾的开口。
      • （二）阑尾
        • 1.形态及结构：
          • 是一条细长的盲管，形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠后内侧壁，下端游离。一般长7~9cm。
        • 2.位置：
          • 阑尾伸展的位置较不恒定，以盆位者多见，其次为盲肠后位和盲肠下位，回肠前位和后位较罕见。因为三条结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。
        • 3.阑尾根部的体表投影：
          • 通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此点称麦克伯尼（McBurney）点。急性阑尾炎时，此点可有压痛或反跳痛。
      • （三）结肠
        • 结肠colon：
          • 是位于盲肠和直肠之间的一段大肠，围绕在空、回肠周围。按其位置和形态，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
        • 1.升结肠ascending colon：
          • 长约15cm，起自盲肠上端，沿腹后壁右侧上升，至肝右叶下面转向左移行于横结肠，转折处的弯曲称结肠右曲。升结肠无系膜，借结缔组织贴附于腹后壁，因此活动性甚小。
        • 2.横结肠 transverse colon：
          • 长约50cm，起自结肠右曲，向左至脾的下端折转向下，移行于降结肠，折转处的弯曲称结肠左曲。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，活动度较大，其中间部可下垂至脐或低于脐平面。
        • 3.降结肠descending colon：
          • 长约20cm，起自结肠左曲，沿腹后壁左侧下降，至左髂嵴处移行于乙状结肠。降结肠无系膜，借结缔组织贴附于腹后壁，活动性很小。
        • 4.乙状结肠 sigmoid colon：
          • 长约45cm，平左骼嵴处起自降结肠，呈乙字形弯曲，向下进入盆腔，至第3骶椎体平面续于直肠。乙状结肠由乙状结肠系膜连于腹、盆腔左后壁，活动度较大。空虚时其前面常被小肠襻遮盖，充盈时在左骼窝可触及。
      • （四）直肠
        • 1.直肠的位置：
          • 直肠rectum位于盆腔，全长10~14cm。上端平第3骶椎体处接乙状结肠，下端至盆膈处续于肛管。直肠的后面是骶骨和尾骨；直肠的前面男、女性有所不同。在男性，直肠的前面有膀胱、前列腺、精囊等；在女性，则有子宫和阴道。因此临床指诊时，可触知前列腺或子宫和阴道等。
        • 2.直肠的弯曲和结构：
          • （1）在正中矢状面上有两个弯曲
            • 骶曲： 上段与骶骨前面的曲度一致，形成一凸向后的弯曲。
            • 会阴曲： 下段绕过尾骨尖前面转向后下方，形成一凸向前的弯曲。
          • （2）结构
            • 直肠壶腹： 直肠的下段肠腔膨大，称直肠壶腹。
            • 直肠横襞： 直肠壶腹内面的黏膜，形成2~3个半月形皱襞，有支持粪便的作用。其中最大而恒定的一个皱襞在壶腹上份，居直肠前右侧壁，距肛门7cm左右。
            • 直肠镜检查时，应顺着直肠的弯曲，以避免损伤直肠横襞。
      • （五）肛管
        • 1.形态：
          • 肛管anal canal为大肠的末段，长3~4cm。上端于盆膈处连于直肠，下端开口于肛门。
        • 2.结构：
          • 肛柱： 肛管上段的黏膜形成6~10条纵行的皱襞。
          • 肛瓣： 各肛柱下端之间有半月形黏膜皱襞相连。
          • 肛窦： 两个相邻肛柱下端与肛瓣围成的袋状小陷窝。窦内易积存粪屑，引起感染，甚至可发展为肛瘘等。
          • 齿状线（肛皮线）： 各肛瓣和肛柱的下端共同连成一锯齿状的环形线，是皮肤和黏膜的分界线。
          • 肛梳（痔环）： 齿状线以下有一宽约1cm的环状带，表面光滑而略有光泽。
          • 内痔、外痔： 在齿状线以上的黏膜下和肛梳的皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成痔，在齿状线以上者称内痔，在齿状线以下者称外痔。
          • 白线： 肛梳下缘有一环状线，此线恰为肛门内、外括约肌的交界处，活体指诊时可触知一环状沟，即上述两肌的分界沟。白线以下的皮肤颜色较深，下方不远即终于肛门。
        • 3.肛管的平滑肌层
          • 和其他部分的肠壁一样，都是由内环、外纵两层肌构成。但此处的环形肌层特别增厚，形成肛门内括约肌，可协助排便；环绕在肛门内括约肌周围的骨骼肌则构成肛门外括约肌，有较强的控制排便功能。
  • 第三节 消化腺
    • 一、肝
      • 总
        • 肝liver： 是人体中最大的腺体，也是最大的消化腺，重约1350g，相当于体重的1/50。胎儿和新生儿的肝相对较大，可达体重的1/20。肝呈棕红色，质软而脆，受暴力打击易破裂出血。
      • （一）肝的形态
        • 肝呈不规则的楔形，可分上、下两面，左、右两叶和前、后两缘。
        • 膈面：
          • 肝的上面凸隆，与膈相贴，
          • 可由镰状韧带分为肝左叶、肝右叶。
            • 肝右叶大而厚，左叶小而薄。
        • 脏面：
          • 肝的下面凹凸不平，与许多内脏接触，
          • 此面有一略呈“H”形的沟，即左、右纵沟和一条横沟。
            • 左纵沟的前部内有肝圆韧带；
            • 后部内有静脉韧带。
        • 胆囊窝：
          • 右纵沟的前部有一凹窝，容纳胆囊；
            • 后部有下腔静脉通过。
        • 横沟： 即肝门por-tahepatis，
          • 有肝左管、肝右管、肝固有动脉、肝门静脉以及神经和淋巴管通过。
            • 肝的前缘（也称下缘）薄锐，为膈面与脏面的分界线。
            • 肝的后缘圆钝，朝向脊柱。
      • （二）肝的位置和体表投影
        • 1.肝的位置：
          • 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分可达左季肋区。肝的膈面基本与膈穹隆一致，其大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左、右肋弓间露出，并直接接触腹前壁。肝的脏面邻近腹腔器官。右叶下面与结肠右曲、右肾和十二指肠相接触；左叶下面与胃前壁相接触。
        • 2.肝的体表投影：
          • （1）肝的上界： 与膈穹隆一致。在右侧腋中线处起自第7肋，由此向左至右锁骨中线处平第5肋，在前正中线处平胸剑结合，至左锁骨中线平第5肋间隙。
          • （2）肝的下界： 与肝的下缘一致。在右腋中线处平第10肋，再沿右肋弓下缘向左，至右侧第8、9肋软骨结合处离开肋弓，经剑突下3~5cm处斜向左上，至左肋弓第7、8肋软骨结合处，进入左季肋区，连于上界左端。因此，在正常成人，肝的下界在右肋弓下一般不能触及，剑突下可触及。在小儿，肝的体积相对较大，肝的下缘可低于右肋弓下缘2~3cm。7岁以上儿童不能触及。
      • （三）肝的主要功能
        • 肝的功能很复杂，其主要功能如下：
        • 1.分泌胆汁： 肝细胞分泌胆汁，帮助肠道内脂肪的消化和吸收，并促进脂溶性维生素的吸收。成人的肝每日可分泌胆汁500~1000ml。
        • 2.参与物质代谢： 肝几乎参与体内的一切代谢过程，人们称它为物质代谢的“中枢”。它是肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、贮存与释放的重要场所，也与激素和维生素的代谢密切相关。
        • 3.解毒和吞噬功能： 肝可以通过生物转化作用对非营养性物质（包括有毒物质）进行排泄，如酒精的代谢过程。肝血窦内的枯否细胞具有活跃的吞噬能力，能对进入人体内的细菌、异物进行吞噬，以保护机体。
      • （四）肝外胆道
        • 肝外胆道包括胆囊和输胆管道。
        • 1.胆囊： gallbladder位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。胆囊呈长梨形，长8~12cm，可分为底、体、颈、管四部分。
          • （1）胆囊底： 为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。胆囊底的体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。
          • （2）胆囊体： 胆囊体与胆囊底之间无明显界限，占胆囊中央大部分，约在肝门右侧续于胆囊颈。
          • （3）胆囊颈： 细而短，常以直角弯向左侧，与胆囊管相接。
          • （4）胆囊管： 是胆囊颈的延续，并与肝总管汇合成胆总管。
          • （5）螺旋襞： 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可控制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。
          • 胆囊的功能是贮存和浓缩胆汁。胆囊收缩可促进胆汁的排出。
        • 2.输胆管道： 包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管及胆总管。
          • 肝内胆小管逐渐汇合成肝左管、肝右管，两管出肝门不远即汇合成肝总管。
          • 肝总管长约3cm，末端与位于其右侧的胆囊管合成胆总管。
          • 胆总管长4~8cm，在肝十二指肠韧带内，它位于肝固有动脉右侧、肝门静脉右前方，继而下行经十二指肠上部的后方，至胰头与十二指肠降部之间，进入十二指肠降部的后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的总管称肝胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠大乳头。
          • 在肝胰壶腹的管壁内，有环形平滑肌，称肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌），可控制胆汁的排出和防止十二指肠的内容物逆流入胆总管和胰管内。
          • 任何原因所致的胆道阻塞，皆可影响胆汁或胰液的排泄。
    • 二、胰
      • （一）胰的形态和位置
        • 1.胰的形态：
          • 胰pancreas为长棱柱状，可分为头、体、尾三部分。
          • （1）胰头： 较宽大，在第2腰椎体右前方，被十二指肠所环抱，后方有胆总管、肝门静脉和下腔静脉。
          • （2）胰体： 是胰的中间大部分，横跨下腔静脉、腹主动脉、左肾及左肾上腺前面。
          • （3）胰尾： 是左端狭细部，抵达脾门后下方。
          • 在胰的实质内偏后方，与胰长轴平行的一条起于胰尾向右横贯其全长的主排泄管，称胰管。
            • 胰管沿途汇集各小叶导管，最后与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。
            • 在胰头上方有时可见一小管，行于胰管的上方，称副胰管，开口于十二指肠小乳头。
        • 2.胰的位置 ：
          • 胰位于胃的后方，位置较深，在第1、2腰椎体水平横贴于腹后壁，为腹膜外位器官。
          • 胰前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。
          • 胰的上缘约平脐上10cm，下缘约相当于脐上5cm处。
          • 由于胰的位置较深，前面有胃、横结肠和大网膜等遮盖，故胰病变时，在早期腹壁体征往往不明显，从而增加了诊断的困难性。
      • （二）胰的功能
        • 胰是人体第二大腺体，重约100g。由外分泌部和内分泌部组成。
        • 外分泌部分泌胰液，经胰管排入十二指肠，有分解蛋白质、糖类和脂肪的功能；
        • 内分泌部即胰岛，散在于胰的实质内，大多存在于胰尾，主要分泌胰岛素和胰高血糖素，直接进入血液，调节血糖的代谢。
  • 第四节 腹膜
    • 一、腹膜的概念
      • 1.腹膜： 是一层浆膜，由间皮和结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状，衬于腹、盆壁的内面和腹、盆腔脏器的表面。
        • 2.壁腹膜： 衬于腹、盆壁内面的部分。
        • 3.脏腹膜： 贴覆于腹、盆腔脏器表面的部分。
      • 4.腹膜腔：
        • 脏、壁腹膜两层互相移行，共同围成一个潜在性腔隙。
        • 男性腹膜腔是一个完全封闭的囊，与外界不通。
        • 而女性腹膜腔则借输卵管、子宫和阴道与外界相通。
      • 5.腹膜腔和腹腔的概念： 二者在解剖学上是两个不同而又相关的概念
        • 广义腹腔： 是指膈以下、盆膈以上、腹前壁和腹后壁之间的腔，腔内容纳所有腹、盆腔脏器，而这些脏器全部在腹膜腔之外。
        • 狭义腹腔： 是指小骨盆上口以上、膈以下之间的腔。
        • 腹膜腔： 指脏腹膜与壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。
          • 实际上，腹盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。
      • 6.功能：
        • 腹膜可分泌少量浆液，减少脏器间的摩擦。
        • 在病理情况下，腹膜渗出液增加，可形成腹水。
        • 腹膜有广阔的表面，并有较强的吸收能力，特别是上腹部腹膜的吸收能力更强，故腹膜炎患者多采取半卧位，以减少对毒素的吸收。
        • 此外，腹膜对脏器还具有支持、固定、修复及防御功能。
    • 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系
      • 根据腹膜覆盖脏器的程度不同，可分为三类。
      • 1.腹膜内位器官：
        • 凡脏器表面几乎完全被腹膜所覆盖者，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管等。这些器官的活动性较大。
      • 2.腹膜间位器官：
        • 凡脏器的三个面或大部分由腹膜所覆盖者，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱及子宫等。
      • 3.腹膜外位器官：
        • 凡脏器仅有一面被腹膜所覆盖者，如肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和水平部、输尿管及直肠下部。
      • 了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意义，如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从而避免腹膜腔的感染和术后脏器粘连。
    • 三、腹膜形成的结构
      • 总
        • 壁腹膜与脏腹膜之间或脏腹膜之间互相返折移行，形成许多结构，这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经等进入脏器的途径。如网膜、系膜、韧带和陷凹等
      • （一）网膜
        • 网膜omentum包括小网膜、大网膜及网膜囊。
        • 1.小网膜： lesser omentum是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。
          • 肝胃韧带：由肝门连于胃小弯的部分。
          • 肝十二指肠韧带：由肝门连于十二指肠上部的部分，
            • 其内有进入肝门的三个重要结构通过：
              • 胆总管位于右前方
              • 肝固有动脉位于左前方
              • 两者之间的后方为肝门静脉。
          • 小网膜的右缘游离，其后方为网膜孔，经此孔可进入网膜囊。
        • 2.大网膜： greater omentum是由连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜构成，形似围裙，悬垂于横结肠、空肠和回肠的前面。
          • 前两层是来自胃前、后壁的腹膜，自胃大弯和十二指肠上部下垂而成；
          • 下垂至近骨盆缘时再急转向上，形成大网膜的后两层，向上包绕横结肠，且与横结肠系膜和腹后壁腹膜相续。
          • 大网膜具有重要防御功能。
            • 当腹内发生炎症（阑尾炎、胃穿孔等）时，它可向病灶处移动并将病灶包围，以限制炎症蔓延。
            • 手术时如一时找不到病灶部位，可寻大网膜的移动方向探查之，故大网膜又是外科医生的向导。
        • 3.网膜囊： 0mental bursa是位于小网膜和胃、腹后壁之间扁窄的腹膜间隙，是腹膜腔的一部分，又称腹膜小囊（小腹膜腔）。
      • （二）系膜
        • 1.系膜： 指将肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。
          • 两层之间夹有到达该器官的神经、血管、淋巴管、淋巴结和脂肪等。
          • 主要的系膜有肠系膜mesentery、阑尾系膜me-soappendix、横结肠系膜transverse mesocolon、乙状结肠系膜sigmoid mesocolon等。
        • 2.肠系膜： 最长，呈扇形，是空肠、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构。
        • 3.肠系膜根radix of mesentery： 肠系膜附着于腹后壁的部分，始于第2腰椎体左侧的十二指肠空肠曲，斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm。
      • （三）腹膜陷凹
        • 定义： 为腹膜在脏器间形成的一些较大而恒定的凹陷。
        • 1.直肠膀胱陷凹： 在男性，膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。
        • 2.膀胱子宫陷凹： 在女性，子宫与膀胱之间有一较浅的膀胱子宫陷凹。
        • 3.直肠子宫陷凹： 直肠与子宫之间的陷凹，是腹膜腔的最低点，且与阴道穹后部相邻。当腹膜腔积液、积血或积脓时，可经阴道后穹作穿刺或引流。
• 第一章 运动系统（骨、关节、肌）
  • 第一节 概述
    • 一、运动系统的组成
      • 运动系统： 由骨、骨连结和骨骼肌组成，约占成人体重的60%，构成人体的基本轮廓。
    • 二、运动系统的主要功能
      • 运动系统对人体起着运动、支持和保护作用。
      • 1.骨连结： 骨与骨之间的连接装置。
      • 2.骨骼： 由全身各骨通过骨连结构成，成为人体的支架。
      • 3.骨骼肌
        • （1）定义： 附于骨骼上的肌。
        • （2）作用： 骨骼肌收缩时，牵引骨移动位置，产生运动。
      • 4.运动系统的主要功能
        • （1）骨骼与骨骼肌共同赋予人体的基本外形，
          • 并构成体腔的壁（如颅腔、胸腔、腹腔和盆腔），以保护脑、心、肺、脾、肝、膀胱等器官。
        • （2）在运动中，骨起杠杆作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌是动力器官，
          • 也就是说，骨髂肌是运动的主动部分，骨和骨连结是运动的被动部分。
      • 5.肌性标志或骨性标志
        • （1）定义： 在体表能看到或摸到的肌和骨的突起及凹陷等。
        • （2）作用： 临床上常用这些标志来确定内脏器官、血管和神经的位置以及针灸取穴的部位。
  • 第二节 骨学
    • 一、总论
      • 总
        • 1.数量： 骨在成人为206块。
        • 2.按部位分类：
          • （1）躯干骨： 51块。
          • （2）颅骨： 29块（包括听小骨6块）。
          • （3）上肢骨： 64块。
          • （4）下肢骨： 62块。
        • 3.骨的重量
          • 在成人约占体重的1/5，而新生儿则占1/7。
        • 意义
          • 每块骨是以骨组织（包括骨细胞和骨质）为主体构成的器官，
            • 具有一定的形态结构，
            • 含有丰富的血管、淋巴管和神经，
            • 能不断进行新陈代谢，有其生长发育过程，
            • 并具有修复、再生和改建的能力，
            • 经常进行锻炼可促进骨骼的良好发育和结实粗壮，
              • 如长期废用则出现疏松。
      • （一）骨的形态
        • 形态和功能是密切相关的，由于功能的不同，骨有不同的形态，基本可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
        • 1.长骨： long bone
          • （1）形态与分布： 呈长管状，分布于四肢。
          • （2）作用： 在运动中起杠杆作用。
          • （3）特点： 具有一体和两端的特点。
          • （4）解剖
            • ①骨干： 体又名骨干，骨质致密。
            • ②骨髓腔： 骨干内的空腔称骨髓腔，内含骨髓。
            • ③滋养孔： 在骨干表面有1~2个血管出入的滋养孔。
            • ④骺： 端又名骺，较膨大并具有光滑的关节面，关节面由关节软骨覆盖。
            • ⑤骺软骨： 小儿长骨的骨干与骺之间有一层软骨。能不断增生，又不断骨化，使骨的长度增长。
            • ⑥骺线： 成年后骺软骨骨化，原骺软骨处留有一线状痕迹。
        • 2.短骨： short bone
          • （1）形态： 一般呈立方形。
          • （2）分布： 多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。
        • 3.扁骨： flat bone
          • （1）形态与分布： 呈板状，分布于头、胸等处。
          • （2）作用： 参与构成体腔的壁，对体腔内器官有保护作用，如颅盖骨保护脑，胸骨和肋骨保护心、肺等。
        • 4.不规则骨： irregular bone
          • （1）形态： 不规则，如椎骨。
          • （2）含气骨
            • 定义： 有些不规则骨，内有含气的空腔，如位于鼻腔周围的上颌骨和筛骨等。
            • 作用： 发音时能起共鸣作用，并能减轻骨的重量。
      • （二）骨的构造
        • 每块骨都由骨质、骨髓和骨膜等构成，并有神经和血管分布。
        • 1.骨质： bone substance 是骨的主要组成部分，分为骨密质和骨松质两种。
          • （1）骨密质
            • 致密坚硬，构成长骨干以及其他类型骨和长骨骺的外层。
          • （2）骨松质
            • 由许多片状和杆状的骨小梁交织而成，呈海绵状，
            • 骨小梁排列方式与承受的压力和张力方向一致。
            • 骨松质分布于长骨骺及其他类型骨的内部。
          • （3）外板和内板
            • 在颅盖骨，骨密质构成外板和内板。
          • （4）板障
            • 颅盖骨的骨松质在内、外板之间，称板障。
        • 2.骨膜： periosteum
          • （1）定义
            • 是由致密结缔组织构成的膜，包裹除关节面以外的整个骨面。
          • （2）作用
            • 骨膜内含有丰富的神经和血管，故感觉敏锐，并对骨的营养和再生有重要作用。
          • （3）成骨细胞和破骨细胞
            • ①位置： 存在于骨膜内层。
            • ②功能
              • 成骨细胞——产生新骨质。
              • 破骨细胞——破坏旧骨质。
              • 在骨的发生、再生、改造和修复时，它们的功能最为活跃。
            • ③应用
              • 当骨膜剥离后，骨不易修复，甚至可能坏死，故手术时要尽量保留骨膜。
        • 3.骨髓： bone marrow 充填于长骨骨髓腔及骨松质腔隙内，分为红骨髓和黄骨髓。
          • （1）红骨髓
            • 内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，有造血功能。
          • （2）黄骨髓
            • 含大量脂肪组织，呈黄色，无造血功能。
          • （3）骨髓之间的联系
            • 胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，
            • 5岁以后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，红骨髓仍保留于各类型骨的松质内，继续造血。
            • 当慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓又能转化为红骨髓，恢复造血功能。
        • 4.关节软骨： 在骨的关节面上，有透明软骨构成的关节软骨覆盖，具有减少摩擦、增强关节灵活性的作用。
      • （三）骨的理化特性
        • 成年人的骨由有机质（主要是骨胶原蛋白）和无机质（主要是磷酸钙、碳酸钙和氯化钙等）组成，
          • 其中有机质约占1/3，无机质约占2/3。
          • 有机质使骨具有韧性和弹性，无机质使骨具有硬度和脆性。
          • 有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。
        • 小儿的骨无机质含量较少，有机质较多，弹性大而硬度小，因此容易发生变形；
        • 老年人的骨则与此相反，含有机质较少而无机质相对较多，脆性较大，因此易发生骨折。
        • 无机质中的钙和磷，参与体内钙、磷代谢而处于不断变化状态。所以，骨还是体内钙和磷的贮备仓库。
    • 二、各论
      • （一）躯干骨
        • 总论
          • 躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。
          • 数量： 成人躯干骨51块。
          • 分类： 按部位分类。
            • （1）椎骨： 26块。
            • （2）肋： 12对。
            • （3）胸骨： 1块。
        • 1.椎骨： vertebrae
          • 总
            • 幼儿时期，椎骨总数为33~34块，
              • 根据其所在部位，由上而下依次分为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块和尾椎4~5块。
            • 至成年，5块骶椎融合成1块骶骨，4~5块尾椎融合成1块尾骨。
              • 因此，成人的椎骨总数一般为26块。
          • （1）椎骨的一般形态： 每个椎骨一般由椎体和椎弓构成。
            • 1）椎体： vertebral body
              • 为椎骨前方呈圆柱状的部分，是支持体重的主要部分。
              • 表面为一层较薄的骨密质，内部为骨松质，
              • 它承受着头部、上肢和躯干的重量，因此愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。
              • 而从骶椎开始，由于重量转移到下肢，故其面积和体积又逐渐变小。
              • 椎体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。
            • 2）椎弓： vertebral arch
              • 是连于椎体后方的弓形骨板。
              • 椎弓根： 与椎体连结的椎弓部分较细，称椎弓根。
              • 椎上切迹和椎下切迹： 分别为椎弓根上、下缘的一切迹。
              • 椎间孔： 椎骨叠连时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成一孔，有脊神经及血管通过。
              • 椎弓板： 两侧椎弓根向后内扩展为较宽阔的骨板。
              • 椎孔： 椎弓与椎体围成一孔。
              • 椎管： 全部椎骨的椎孔叠连在一起，形成纵行管道，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。
              • 突起： 由椎弓伸出7个突起。向两侧伸出1对横突，向上伸出1对上关节突，向下伸出1对下关节突，向后伸出1个棘突。
          • （2）各部椎骨的主要特征
            • 1）颈椎： cervical vertebrae
              • 总
                • 共有7个。
                • 其主要特征是横突上有一圆孔，称横突孔，内有椎动、静脉通过（第7颈椎横突孔无椎动脉通过）。
                • 椎体小，椎孔较大，呈三角形。
                • 颈椎上、下关节面基本上呈水平位。
                • 第2~6颈椎的棘突较短，末端分叉。第3~6颈椎为一般颈椎，第1、2、7颈椎为特殊颈椎。
              • ①第1颈椎：
                • 又称寰椎 atlas，
                • 没有椎体，形似环形，由前弓、后弓及两个侧块构成。
                • 前弓的后面有齿突凹，与第2颈椎的齿突相关节。
                • 侧块的上面有1对上关节凹，与枕髁相关节。
                • 下面有1对下关节面，与第2颈椎的上关节面相关节。
              • ②第2颈椎：
                • 又称枢椎axis，其特征为椎体向上伸出一齿状突起，称齿突，与寰椎前弓后面的关节面相关节。
              • ③第7颈椎：
                • 又称隆椎 prominent vertebra，
                • 棘突最长，且末端不分叉，当头前屈时，该突特别隆起，皮下易于触及。
                • 第7颈椎棘突下凹陷处即“大椎穴”，是临床计数椎骨序数和针灸取穴的标志。
            • 2）胸椎： thoracic vertebrae
              • 共12个，
              • 在椎体侧面和横突尖端的前面，都有与肋骨相关节的肋凹，分别称椎体肋凹和横突肋凹。
              • 胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈叠瓦状。胸椎上、下关节面基本上呈冠状位。
            • 3）腰椎： lumbar vertebrae
              • 共5个，为椎骨中最大者。由于承受体重压力较大，故椎体肥厚。
              • 棘突呈板状、水平后伸，棘突间空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。
              • 在第2腰椎棘突下为“命门穴”。腰椎上、下关节面基本上呈矢状位。
            • 4）骶骨： sacrum
              • 形态： 略呈三角形，其底向上，尖向下，由5个骶椎融合而成。
              • 岬： 底的前缘向前突出，称岬，为女性骨盆测量的重要标志。
              • 骶骨底： 与第5腰椎体相接。
              • 骶骨尖： 与尾骨相连接。
              • 耳状面： 骶骨两侧有耳状面，与髂骨相关节。
              • 骶管： 骶骨中央有一纵贯全长的管道，向上与椎管连续，向下开口形成骶管裂孔。此孔是骶管麻醉穿刺的部位，相当于“腰俞穴”的部位。
              • 骶角： 骶管裂孔两侧有向下突出的骶角。临床上常以骶角为标志，来确定骶管裂孔的位置。
              • 骶骨前面凹陷而平滑，两侧有4对骶前孔与骶管相通，内有骶神经前支及血管通过；
                • 后面凸隆粗糙，正中线上有由棘突愈合形成的骶正中嵴；后面也有4对骶后孔与骶管相通，内有骶神经后支及血管通过。4对骶后孔相当于“八髎穴”的位置。
            • 5）尾骨： coccyx
              • 由4~5块退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上，借软骨和韧带与骶骨相连，尖向下，下端游离。
        • 2.胸骨： sternum
          • （1）位置： 位于胸前部正中。
          • （2）分部： 由上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。
          • （3）解剖标志
            • ①胸骨柄： 胸骨上部较宽，称胸骨柄，其上缘正中的切迹称颈静脉切迹，是针灸取“天突穴”的骨性标志。
            • ②胸骨体： 胸骨中部呈长方形，称胸骨体，其侧缘连接第2~7肋软骨。
            • ③胸骨角： 胸骨体与胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称胸骨角，
              • 可在体表触知，它平对第2肋，为计数肋的重要标志。
            • ④剑突： 胸骨的下端为一形状不定的薄骨片。
        • 3.肋： ribs共12对，由肋骨和肋软骨组成。
          • （1）形态及结构： 肋骨为细长弓状的扁骨，富有弹性。每一肋骨可分为中部的体及前、后两端。
          • （2）解剖标志：
            • 肋头： 肋骨前端接肋软骨，后端膨大，有关节面与胸椎体的肋凹相关节。
            • 肋颈： 为肋头的外侧稍细部分。
            • 肋结节： 肋颈外侧稍隆起部分，有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。
            • 两面、两缘： 肋体分内、外两面及上、下两缘，内面近下缘处有胸骨（前面）肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。
            • 肋角： 肋结节外侧有一弯曲较明显的地方。
            • 肋软骨： 位于肋骨的前端，由透明软骨构成。
      • （二）上肢骨
        • 上肢骨包括上肢带骨和自由上肢骨，自由上肢骨借上肢带骨连于躯干骨。两侧共计64块。
        • 1.上肢带骨： 包括锁骨和肩胛骨。
          • （1）锁骨： clavicle呈“~”形弯曲，位于胸廓前上部两侧。全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。
            • 锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后；
            • 上面平滑，下面粗糙，有肌和韧带附着；
            • 内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄相关节，外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。
            • 锁骨支撑肩胛骨，使肩胛骨离开胸廓，有利于上肢的运动。
            • 锁骨骨折多发生在中、外1/3交界处。
          • （2）肩胛骨： scapula是三角形的扁骨，位于胸廓后面外上方，介于第2~7肋骨之间，有三缘、三角和两面。
            • 喙突： 上缘的外侧角有一弯曲的指状颈突起，可在锁骨外侧1/3的下方摸到它的尖端。
            • 脊柱缘： 内侧缘薄而长，靠近脊柱。
            • 腋缘： 外侧缘稍肥厚，邻近腋窝。
            • 上角和下角： 分别为内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作体表标志。
            • 关节盂： 外侧角最肥厚，有梨形凹陷关节面，与肱骨头相关节。
            • 肩胛下窝： 前面为一大的浅窝，朝向肋骨。
            • 冈上窝、冈下窝： 后面被一横列的肩胛冈分成上方的冈上窝和下方的冈下窝。
            • 肩峰： 肩胛冈的外侧端，向前外伸展，高耸在关节盂上方，与锁骨相关节。
        • 2.自由上肢骨： 包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。
          • （1）肱骨： humerus
            • 位置及形态： 位于臂部，分为一体和两端。上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。
              • 小结节： 肱骨头前下方的突起，
              • 大结节： 小结节外侧的隆起。
              • 小结节嵴、大结节嵴： 分别为两结节向下延伸的骨嵴。
              • 结节间沟： 大、小结节之间的纵形浅沟，其中有肱二头肌长头腱通过。
              • 解剖颈： 大、小结节和肱骨头之间的环状沟，为肩关节囊附着处。
              • 外科颈： 肱骨上端与体交界处稍细，是骨折的易发部位。
              • 三角肌粗隆： 肱骨体的中部外侧面有一粗糙呈“V”形的三角肌粗隆，是三角肌的附着处。
              • 桡神经沟： 体的后面有由内上斜向外下呈螺旋状的浅沟，有桡神经和肱深血管通过。肱骨中部骨折易损伤桡神经。
              • 肱骨小头、肱骨滑车： 肱骨下端前后扁平而略向前卷曲，外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧份有形如滑车的肱骨滑车，与尺骨相关节。
              • 冠突窝： 在滑车的前上方有一浅窝。
              • 鹰嘴窝： 在滑车的后上方有一深窝，伸肘时可容纳尺骨鹰嘴。
              • 外上髁、内上髁： 小头的外上侧和滑车的内上侧各有一个突起，分别称外上髁和内上髁，为重要的骨性标志。
              • 尺神经沟： 内上髁的后下方有一浅沟，有尺神经通过。内上髁骨折时，有可能伤及尺神经。
          • （2）桡骨： radius
            • 位置及形态： 位于前臂外侧部，分为一体和两端。上端细小，下端粗大。
              • 桡骨头： 桡骨上端有稍微膨大的桡骨头，头的上面有关节凹与肱骨小头相关节；头的周缘有环状关节面与尺骨的桡切迹相关节。
              • 桡骨粗隆： 头下方略细的部分称桡骨颈，颈的内下方有一粗糙隆起。
              • 桡骨体： 呈三棱柱形。
              • 尺切迹： 桡骨下端的内侧面有关节面，与尺骨头相关节。
              • 桡骨茎突： 下端的外侧份向下突出，为骨性标志；下端的下面为腕关节面，与腕骨相关节。
          • （3）尺骨： ulna
            • 位置及形态： 位于前臂内侧部，分为一体和两端。上端粗大，下端细小。
            • 滑车切迹： 上端前面有深凹的关节面称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。
            • 尺骨鹰嘴和冠突： 在切迹的上、下方各有一突起，分别称尺骨鹰嘴和冠突。冠突外侧面的关节面是桡切迹，与桡骨头的环状关节面相关节。
            • 尺骨粗隆： 冠突前下方的粗糙隆起。尺骨体呈三棱柱形。
            • 尺骨头： 尺骨下端称尺骨头，与桡骨的尺切迹相关节。
            • 尺骨茎突： 尺骨头的后内侧有向下的突起，为骨性标志。
          • （4）手骨： bones of hand分为腕骨、掌骨和指骨。
            • 1）腕骨： carpal bones由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。
              • 由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。
              • 远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
              • 各腕骨均以相邻的关节面构成腕骨间关节。
              • 近侧列的手舟骨、月骨、三角骨共同形成桡腕关节的关节头，与桡骨下端的关节面相关节。
            • 2）掌骨： metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称第1~5掌骨。
              • 掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨；头、底之间的部分为体。
              • 握拳时，头即显露于皮下。
            • 3）指骨： phalanges of fingers共14节。拇指有2节指骨，其余各指都有3节。
              • 由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。
              • 指骨的近侧端为底，中部为体，远侧端为滑车。
              • 远节指骨粗隆（甲粗隆）：远节指骨远侧端无滑车，其掌面有粗糙隆起。
      • （三）下肢骨
        • 下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨，自由下肢骨借下肢带骨连于躯干骨。两侧共计62块。
        • 1.下肢带骨： 每侧各有1块髋骨。
          • 髋骨： hip bone是形状不规则的扁骨，
            • 其外侧面有一深窝，称髋臼，与股骨头相关节。
            • 闭孔： 髋骨的前下部分有一大孔。
            • 进化：
              • 幼儿时期的髋骨，由后上方的髂骨、后下方的坐骨和前下方的耻骨组成。
              • 三骨互借软骨相连，至16岁左右时，软骨骨化，三骨逐渐融合成为一块髋骨。
          • （1）髂骨： ilium构成髋骨的后上部，可分为髂骨体和髂骨翼.
            • 髂骨体： 肥厚，构成髋臼的上部。
            • 髂骨翼： 是髋臼上方扁阔部分，其上缘增厚称髂嵴，两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，可作为腰椎穿刺的定位标志。
            • 髂前上棘、髂后上棘： 髂嵴前、后端分别称髂前上棘和髂后上棘，两者的下方各有一突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂前上棘后方5~7cm处，髂嵴向外突出形成髂结节。
            • 髂窝： 髂骨内面的大浅窝。窝的后方有耳状面与骶骨相关节。
          • （2）坐骨： ischium构成髋骨的后下部，可分为坐骨体和坐骨支。
            • 构成： 坐骨体构成髋臼的后下部，其下份转折向前移行为坐骨支。
            • 坐骨结节： 体与支会合处较肥厚粗糙，为坐骨最低处，可在体表扣到。
            • 坐骨棘： 坐骨结节的上后方有一锐棘，棘的上、下方分别有坐骨大切迹和坐骨小切迹。
          • （3）耻骨： pubis构成髋骨的前下部，可分为耻骨体和耻骨上、下支。
            • 构成： 耻骨体构成髋臼的前下部。体向前内侧伸出耻骨上支，此支向下弯曲移行为耻骨下支。
            • 耻骨联合面： 耻骨上、下支移行部的内侧面有长圆形粗糙面，在此面上缘的外侧有向前凸的耻骨结节。
        • 2.自由下肢骨
          • 包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。除髌骨和足骨的跗骨外，其他都属于长骨。
          • （1）股骨： femur
            • 位置： 位于大腿部，为人体最长的骨，其长度约占身高的1/4，分为一体和两端。
            • 股骨头： 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。
            • 股骨颈： 头下外侧的狭细部分。
            • 大转子、小转子： 颈与体交界处有2个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。大转子是重要的体表标志，可在体表扪到。
            • 颈干角： 颈与体以约130°角相交。
            • 粗线： 股骨体稍微向前凸，体的后面有纵行的骨嵴，向上外延续为臀肌粗隆。
            • 内侧髁、外侧髁： 股骨下端有2个膨大，分别称内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。
            • 髁间窝： 两髁之间的深窝。
            • 内上髁、外上髁： 内、外侧髁侧面最突起处分别称内上髁和外上髁，都是在体表可以摸到的骨性标志。
          • （2）髌骨： patella
            • 是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面有光滑的关节面与股骨两髁前方的髌面相关节。髌骨的位置浅表，可因外力直接打击而出现骨折。
          • （3）胫骨： tibia
            • 位置及形态： 位于小腿内侧部，是小腿主要负重的骨，故较粗壮，可分为一体和两端。
            • 解剖标志：
              • 上端有2个膨大，分别称内侧髁和外侧髁。
                • 两髁上面有关节面，与股骨两髁相关节。
                • 在外侧髁的后下有一腓关节面，与腓骨头相关节。
                • 在胫骨上端与体相移处的前面，有一胫骨粗隆。
                • 胫骨体呈三棱柱形，其前缘和内侧面紧贴皮下，体表都可摸到。
                • 胫骨下端内侧面凸隆，称内踝，外侧面有一三角形的腓切迹，与腓骨相连结。
                • 下端的下面为一略呈四方形的关节面，与距骨相关节。
          • （4）腓骨： fibula
            • 位置及形态：
              • 位于小腿外侧部，可分为一体和两端。
              • 腓骨为细长的长骨，常作为骨移植的取材部位。
            • 解剖标志：
              • 腓骨头： 上端略膨大处，其内上面为关节面，与胫骨相关节。腓骨头浅居皮下，为重要的骨性标志。
              • 腓骨颈： 头下方变细处。
              • 外踝： 腓骨下端膨大者，其内侧的关节面与距骨相关节。
          • （5）足骨： bones of foot
            • 可分为跗骨、跖骨和趾骨。
              • 1）跗骨： tarsal bones
                • 定义：属于短骨，共7块，即距骨、跟骨、骰骨、足舟骨及3块楔骨（内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨）。
                • 跟骨结节：跟骨在后下方，其后端隆凸称跟骨结节。
                • 距骨在跟骨的上方，跟骨前方接骰骨，距骨前方接足舟骨，足舟骨的前方为3块楔骨。
              • 2）跖骨： metatarsal bones
                • 属于长骨，相当于手的掌骨，共5块，从内侧向外侧依次称第1~5跖骨。
                • 每块跖骨也可分为底、体和头三部。
                • 第1~3跖骨底与楔骨相关节，第4、5跖骨底与骰骨相关节。
                • 跖骨头与趾骨相关节。
              • 3）趾骨： phalanges of toes
                • 属于长骨，共14块，相当于手的指骨，比指骨短小，其数目和命名与指骨相同。
                • ?趾为2节，其余各趾均为3节。
      • （四）颅骨
        • 总
          • 颅骨cranial bones共29块，
            • 其中6块听小骨，因与听觉有关，故列入前庭蜗器章节内介绍。
            • 除下颌骨和舌骨外，其他各骨都借缝或软骨牢固地结合在一起，彼此间不能活动。
            • 以眶上缘和外耳门上缘的连线为界，将颅分为脑颅和面颅两部分。
              • 脑颅位于颅的后上部，略呈卵圆形，并围成颅腔容纳脑。
              • 面颅为颅的前下部，形成颜面的基本轮廓，并参与构成口腔、鼻腔和眶。
        • 1.脑颅骨：
          • 总
            • 共8块，计有：额骨、枕骨、蝶骨和筛骨各1块；顶骨和颞骨各2块。
            • 它们共同构成颅腔，又分为颅盖和颅底两部分。
            • 颅盖由额骨、枕骨和顶骨构成。
            • 颅底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成。
            • 筛骨只有一小部分参与腔颅，其余构成面颅。
          • （1）额骨： frontal bone
            • 1块，位于颅的前上部，内含有空腔，称额窦。
          • （2）顶骨： parietal bone
            • 成对，位于颅盖部中线的两侧，介于额骨与枕骨之间。
          • （3）枕骨： occipital bone
            • 1块，位于颅的后下部，前下方有枕骨大孔。
          • （4）蝶骨： sphenoid bone
            • 1块，位于颅底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶。其中央部称蝶骨体，内含有空腔，称蝶窦。
          • （5）筛骨： ethmoid bone
            • 1块，位于颅底前部，在蝶骨的前方及左右两眶之间。骨内有若干含气的空腔，称筛窦，又称筛小房。
          • （6）颞骨： temporal bone
            • 成对，位于颅的两侧，参与颅底和颅腔侧壁的构成。它参与构成颅底的部分，称颞骨岩部，内有前庭蜗器。
        • 2.面颅骨：
          • 共15块，
            • 计有：犁骨、下颌骨和舌骨各1块；
            • 上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲及腭骨各2块。
            • 上颌骨和下颌骨是面颅的主要部分，其他都较小。
            • 除舌骨游离外，其余均与上颌骨相邻接。
          • （1）上颌骨： maxilla
            • 成对，位于面颅中央。骨内有一大的含气腔，称上颌窦。上颌骨下缘游离，有容纳上颌牙根的牙槽。
          • （2）鼻骨： nasal bone
            • 成对，在额骨的下方，构成外鼻的骨性基础。
          • （3）颧骨： zygomatic bone
            • 成对，位于上颌骨的外上方，形成面颊部的骨性隆凸，参与颧弓的组成。
          • （4）泪骨： lacrimal bone
            • 成对，位于眶内侧壁的前部，为一小而薄的骨片，参与构成泪囊窝。
          • （5）下鼻甲： inferior nasal concha
            • 成对，位于鼻腔的外侧壁下部，薄而卷曲，附于上颌骨和腭骨垂直板的内侧面上。
          • （6）腭骨： palatine bone
            • 成对，位于上颌骨的后方，参与构成骨腭的后部。
          • （7）犁骨： vomer
            • 1块，为垂直位呈斜方形的骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。
          • （8）下颌骨： mandible
            • 1块，居上颌骨的下方，可分为一体和两支。
              • 下颌体
                • 居中央，呈马蹄铁形，
                • 其上缘有容纳下颌牙根的牙槽，
                • 下颌体的外侧面左右各有一孔，称颏孔。
              • 下颌支
                • 为由下颌体后端向上伸出的长方形骨板，其上缘有2个突起，前突称冠突，后突称髁突，
                  • 髁突的上端膨大称下颌头，与颞骨的下颌窝相关节。
                    • 下颌头下方较细处为下颌颈。
                • 两突之间呈凹陷，称下颌切迹，为“下关穴”的位置。
                • 下颌支内面中央有一孔，称下颌孔，
                  • 由此孔通入下颌管，
                  • 此管贯穿骨质，开口于颏孔，
                  • 管内有分布于下颌牙的神经和血管通过。
              • 下颌角
                • 下颌体和下颌支会合处，角的外面为粗糙面，有咬肌附着。
          • （9）舌骨： hyoid bone
            • 1块，呈马蹄铁形，位于下颌骨的下后方，其与颅骨之间仅借韧带和肌相连。
        • 3.颅的整体观
          • （1）颅盖： calvaria
            • 在额骨与顶骨之间有冠状缝，左、右顶骨之间有矢状缝，顶骨与枕骨之间有人字缝。
            • 在眶上缘上方有弓形隆起，称眉弓。
          • （2）颅底： base of skull可分为内面和外面。
            • 1）颅底内面： internal surface of base of skull
              • 承托脑。
              • 由前向后呈阶梯状排列着3个窝，分别称颅前窝、颅中窝和颅后窝。各窝内有许多孔、裂和管，它们大多通于颅底外面。
                • ①颅前窝： anterior cranial fossa
                  • 中央低凹部分是筛骨的筛板，板上有许多筛孔，有嗅神经通过。
                • ②颅中窝： middle cranial fossa
                  • 中央是蝶骨体，体上面中央的凹陷为垂体窝。窝前方两侧有视神经管，管的外侧有眶上裂，它们都通入眶。
                    • 蝶骨体的两侧，从前向后外有圆孔、卵圆孔和棘孔。自棘孔起有脑膜中动脉沟行向外上方，很快分为前支和后支。
                • ③颅后窝： posterior cranial fossa
                  • 最深，中央有枕骨大孔。
                  • 枕骨大孔前有斜坡，承托脑干。
                  • 枕骨大孔前外缘有舌下神经管。
                  • 孔的后上方有枕内隆凸。
                    • 隆凸的两侧有横窦沟，
                    • 横窦沟转向前下内为乙状窦沟，
                    • 它向下终于颈静脉孔。
              • 在颞骨岩部的后面有内耳门，由此通入内耳道（内耳道不与外耳道相通）。
            • 2）颅底外面： external surface of base of skull
              • 前部有上颌骨的牙槽和硬腭的骨板，骨板后缘的上方有被犁骨分开的2个鼻后孔。颅底后部的中央有枕骨大孔，它的两侧有椭圆形隆起称枕髁，其表面有光滑的关节面与寰椎的上关节凹形成寰枕关节。枕髁根部有一向前外开口的舌下神经管外口。枕髁的外侧有颈静脉孔，孔的前方有颈动脉管外口。颈动脉管外口的后外方，有细长骨突称茎突，茎突的后外方有颞骨的乳突。茎突与乳突之间的孔称茎乳孔。茎乳孔前方大而深的凹陷为下颌窝，与下颌头相关节。下颌窝前方的横行隆起，称关节结节。枕骨大孔的后上方有枕外隆凸，后者下方为“风府穴”的位置。
              • 上述颅底的孔、管都有血管或神经通过，颅底骨折时往往沿这些孔道断裂，引起严重的血管、神经损伤。
          • （3）颅的前面： anterior surface of skull
            • 由大部分面颅和部分脑颅构成，并共同围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔。
            • 1）眶： orbit
              • 容纳眼球和眼副器，呈四面锥体形，尖向后内方，经视神经管通入颅腔。底向前外，它的上、下缘分别称眶上缘和眶下缘。眶上缘的中、内1/3交界处为眶上切迹（有时为眶上孔）。眶下缘中点的下方有眶下孔（正对“四白穴”）。
              • 眶的上壁薄而光滑，是颅前窝的底；眶的下壁是上颌窦的顶，骨面上有沟称眶下沟，向前移行为眶下管，通眶下孔；眶的内侧壁很薄，主要由泪骨和筛骨眶板构成，邻接筛窦，该壁近前缘处有泪囊窝，向下延伸为鼻泪管，通鼻腔；眶外侧壁后半的上、下方各有眶上裂和眶下裂。
            • 2）骨性鼻腔： bony nasal cavity
              • 位于面颅的中央，上方以筛板与颅腔相隔，下方以硬腭骨板与口腔分界，两侧邻接筛窦、眶和上颌窦。它被骨性鼻中隔分为左右两半。骨性鼻中隔由筛骨垂直板和犁骨构成。鼻腔外侧壁有3个卷曲的骨片，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。下鼻甲为独立骨块，上、中鼻甲都属于筛骨的一部分。每个鼻甲下方的空隙，相应地称上鼻道、中鼻道和下鼻道。
            • 3）鼻旁窦： paranasal sinuses
              • 鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔与鼻腔相通，称鼻旁窦。
              • 鼻旁窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，它们皆与鼻腔相通。
                • 额窦位于额骨内，开口于中鼻道；
                • 上颌窦最大，位于鼻腔两侧的上颌骨内，开口于中鼻道，由于窦口高于窦底部，故在直立位时不易引流；
                • 筛窦（筛小房）位于筛骨内，由筛颅的冠状切面（通过第3磨牙）骨迷路内许多蜂窝状小房组成，按其所在部位可分为前、中、后三群小房。
                  • 前、中筛小房开口于中鼻道，
                  • 后筛小房开口于上鼻道；
                • 蝶窦位于蝶骨体内，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。
            • 4）骨性口腔： oral cavity
              • 由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。
          • （4）颅的侧面： lateral surface of skull
            • 在乳突的前方有外耳门，向内入外耳道。
            • 外耳门前方，有一弓状的骨梁，称颧弓，可在体表摸到。
            • 颧弓上方的凹陷，称颞窝，容纳颞肌。
            • 在颞窝区内，额、顶、颞、蝶四骨的会合处称翼点（相当于“太阳穴”的位置）。
              • 翼点的骨质比较薄弱，其内面有脑膜中动脉的前支经过，
              • 翼点处骨折时，容易损伤该动脉，引起颅内血肿。
        • 4.新生儿颅骨
          • （1）颅囟： 新生儿颅没有发育完全，其颅顶各骨之间留有间隙，由结缔组织膜所封闭。
          • （2）前囟（额囟）： 最大的囟在矢状缝与冠状缝相交处，呈菱形，在1岁半左右前囟逐渐骨化闭合。
          • （3）后囟（枕囟）： 在矢状缝和人字缝相交处，呈三角形，在生后3个月左右即闭合。
          • 临床应用：前囟在临床上常作为婴儿发育和颅内压变化的检查部位之一。
  • 第三节 关节学
    • 一、总论
      • 1.骨连结：
        • 骨与骨之间的连结装置。按照人体各部骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两种。
      • 2.直接连结：
        • 多位于颅骨及躯干骨之间。
      • 3.间接连结：
        • 多见于四肢骨之间，以适应人体的活动。
      • （一）直接连结
        • 两骨间借纤维结缔组织或软骨相连，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。
        • 根据骨间连结组织的不同，直接连结又可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三种。
          • 1.纤维连结：
            • 两骨之间借助纤维结缔组织相连。如颅骨的缝连结、椎骨棘突间的韧带连结和前臂骨间膜等。
          • 2.软骨连结：
            • 两骨之间借助软骨相连。软骨具有弹性和韧性，有缓冲震荡的作用，如椎体间的椎间盘和耻骨间的耻骨联合。
          • 3.骨性结合：
            • 纤维连结和软骨连结如发生骨化，则成为骨性结合，如各骶椎之间的骨性融合，坐骨、耻骨和髂骨之间的骨性结合。
      • （二）间接连结
        • 间接连结又称关节，其特点是骨与骨之间借膜性囊互相连结，其间有腔隙及滑液，有较大的活动性。
        • 关节的结构可分为主要结构和辅助结构两部分。
        • 1.关节的主要结构： 包括关节面、关节囊和关节腔。
          • （1）关节面： 是两骨互相接触的光滑面。
            • ①关节头：通常一骨形成凸面，称关节头。
            • ②关节窝：另一骨形成凹面，称关节窝。
            • ③关节软骨：关节面覆盖一层关节软骨，多数为透明软骨，关节软骨很光滑，可减少运动时的摩擦，同时软骨富有弹性，可以减缓运动时的冲击。
          • （2）关节囊：
            • 是由纤维结缔组织构成的囊，附着于关节面周缘及附近的骨面上，封闭关节腔，在结构上可分为内、外两层。
            • 1）纤维膜： fibrous membrane（纤维层）
              • 为外层，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，附着于关节面周围的骨面上，并与骨膜相连续。
            • 2）滑膜： synovial membrane（滑膜层）
              • 居内层，薄而光滑，由疏松结缔组织构成，紧贴纤维层的内面，并附着于关节软骨的周缘。
              • 滑膜含有丰富的血管网，能产生滑液，滑润关节软骨面，以减少关节运动时关节软骨间的摩擦，并营养关节软骨。
            • 有些关节的滑膜面积大于纤维膜，可形成皱襞，突入关节腔，形成滑膜襞；
            • 有时滑膜也可经纤维膜的薄弱处呈囊状向外突出，形成滑膜囊，
              • 滑膜囊多位于肌腱与骨面之间，可减少肌活动时与骨面之间的摩擦。
          • （3）关节腔：
            • 为关节囊滑膜层与关节软骨之间所围成的密闭腔隙，内含有少量滑液。
            • 关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。
        • 2.关节的辅助结构
          • 包括韧带、关节盘、关节半月板和关节唇。
          • （1）韧带： ligament
            • 呈束状或膜状，由致密纤维结缔组织构成，
            • 位于关节周围或关节囊内，分别称囊外韧带或囊内韧带。
            • 有增加关节的稳固性和限制关节运动的作用。
          • （2）关节盘： articular disc和 关节半月板 articular meniscus
            • 两者均属于关节内软骨，由纤维软骨构成。
            • 关节盘和关节半月板使两骨关节面更为适合，能增加关节的运动范围，并有缓和与减少外力冲击和震荡的作用。
          • （3）关节唇： articular labrum
            • 为附着于关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝并扩大关节面的作用，使关节更加稳固，如盂唇和髋臼唇等。
        • 3.关节的运动
          • 关节的运动形式和运动范围取决于关节面的形态、关节轴的数量和位置，其运动的形式基本上可依照关节的三种轴而分为三组拮抗性的动作。
          • （1）屈和伸
            • 是关节绕冠状轴进行的运动。运动时两骨互相靠拢，角度缩小者称屈；反之，角度加大者则称伸。
          • （2）内收和外展
            • 是关节绕矢状轴进行的运动。
            • 内收（或收）： 运动时骨向躯干或正中矢状面靠拢者。
            • 外展（或展）： 离开躯干或正中矢状面者。
          • （3）旋内和旋外
            • 是关节绕垂直轴进行的运动。
            • 旋内： 骨的前面转向内侧。
            • 旋外： 骨的前面转向外侧。
              • 在前臂，桡骨是围绕通过桡骨头和尺骨头的轴线旋转的。
          • （4）旋前： 又称“旋内”，即将手掌向内侧转、手背转向前方，使桡骨、尺骨交叉的运动。
          • （5）旋后： 又称“旋外”，即将手掌恢复到向前、手背转向后方，使桡骨、尺骨并列的运动。
          • 凡二轴或三轴关节可作环转运动，即关节头原位转动，骨的远端可作圆周运动，运动时全骨描绘成一圆锥形的轨迹。
          • 环转运动实际上是屈、展、伸、收的依次结合的连续运动。
    • 二、各论
      • （一）躯干骨的连结
        • 1.椎骨间的连结
          • 相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。
          • （1）椎间盘： intervertebral disc
            • 定义： 是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由内、外两部分构成。
              • 外部：
                • 为纤维环，由多层呈环形排列的纤维软骨环组成，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维环坚韧而有弹性。
              • 内部：
                • 为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。
                • 它被限制在纤维环之内，施加压力则有向外膨出之趋势。
            • 成人的椎间盘：
              • 除第1、2颈椎之间缺如外，共有23块，
                • 最上一个在第2、3颈椎体之间，最末一个在第5腰椎体与骶骨底之间。
              • 作用：
                • 椎间盘除连结椎体外，还可承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。
                • 此外，它还有利于脊柱向各方运动。
              • 生理：
                • 在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状。
                • 当脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后份增厚，伸直时又恢复原状。
              • 病理：
                • 椎间盘后部较薄弱，但椎体正后方有后纵韧带加固，而椎间盘的后外侧部无韧带加固较薄弱，
                • 当成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂时，髓核多向后外侧突出，突入椎管或椎间孔，常压迫相邻的脊髓或脊神经根，形成椎间盘突出症。
                • 由于腰椎的活动度较大，故此病多发生于腰部。
          • （2）韧带
            • 1）前纵韧带： anterior longitudinal ligament
              • 为全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体的前面，上起枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体。
              • 前纵韧带有防止脊柱过分后伸和椎间盘向前脱出的作用。
            • 2）后纵韧带： posterior longitudinal ligament
              • 位于各椎体的后面（椎管前壁），较前纵韧带狭窄，起自枢椎，终于骶管前壁。
              • 后纵韧带有限制脊柱过分前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。
            • 3）黄韧带： ligamenta flava
              • 是连结相邻椎弓的韧带，由弹力纤维构成，坚韧而富有弹性。
              • 黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过分前屈的作用。
            • 4）棘上韧带： supraspinal ligament
              • 是连结胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带，
              • 有限制脊柱过分前屈的作用。
            • 5）棘间韧带： interspinal ligament
              • 连结于各棘突之间，后续棘上韧带或项韧带。
            • 6）项韧带： ligamentum nuchae
              • 为在项中线呈矢状位的板状韧带，由弹力纤维构成。
              • 向上附着于枕外隆凸，向下附着于第7颈椎棘突并续于棘上韧带，其后缘游离，前缘附着于棘突。
            • 7）横突间韧带： intertransverse ligament
              • 位于相邻的横突之间。
          • （3）关节
            • 1）关节突关节： zygapophysial joint
              • 由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作微量运动。
            • 2）腰骶关节： lumbosacral joint
              • 由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成。
            • 3）寰枕关节： atlantooccipital joint
              • 由枕骨的枕髁和寰椎上关节凹构成，可使头作俯仰和侧屈运动。
            • 4）寰枢关节： atlantoaxial joint
              • 包括左、右寰枢外侧关节和寰枢正中关节，可使头作俯仰、侧屈和旋转运动。
            • 5）钩椎关节
              • 又称Luschka关节，在下6个颈椎体之间，共5对，由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成。此关节增生可引起椎间孔狭窄，压迫脊神经，导致颈椎病。
        • 2.脊柱
          • （1）脊柱的组成
            • 组成：
              • 脊柱vertebral column由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨，借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。
            • 位置：
              • 位于躯干背面正中，形成躯干的中轴，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，
              • 参与构成胸腔、腹腔和盆腔的后壁。
              • 脊柱中央有椎管，容纳脊髓及其被膜和脊神经根。
          • （2）脊柱的整体观
            • 1）整体观： 成年男性脊柱长约70cm，女性及老年人的脊柱略短。脊柱的长度因姿势不同而略有差异。如长期卧床与长期站立者相比，一般可相差2~3cm，这是由于站立时椎间盘受挤压所致。
            • 2）生理弯曲： 从侧面观察脊柱，有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲及骶曲。
              • ①颈曲和腰曲凸向前，而胸曲和低曲凸向后。
              • ②作用：脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡并与维持人体的重心有关，且扩大了胸腔和盆腔的容积，以容纳众多的脏器。
              • 脊柱侧面，相邻上、下两椎弓根之间，有脊神经和血管通过的椎间孔，两侧有23对椎间孔。
          • （3）脊柱的功能
            • ①支持体重、保护脊髓。
            • ②运动功能：在相邻2个椎骨之间的活动很小，但就整个脊柱而言，运动幅度很大，而且能作各种方向的运动。脊柱的运动可分为4种：
              • a.冠状轴上的前屈和后伸运动。
              • b.矢状轴上的侧屈运动。
              • c.垂直轴上的旋转运动。在矢状轴和冠状轴运动的基础上，也可作环转运动。
              • d.跳跃时，由于脊柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。
              • 脊柱颈、腰部的运动较为灵活，但损伤也多见于此两部。
        • 3.胸廓
          • （1）胸廓的组成
            • 胸廓thoracic cage由12块胸椎、1块胸骨和12对肋借椎间盘、韧带和关节连结而成。
              • ①肋头关节： 由肋头的关节面与相应胸椎的椎体肋凹构成。
              • ②肋横突关节： 由肋结节的关节面与相应胸椎的横突肋凹构成。
              • ③肋软骨：
                • a.12对肋的前端均有肋软骨。
                • b.第1肋软骨与胸骨柄直接连结。
                • c.第2~7对肋软骨与胸骨侧缘相应的肋切迹构成胸肋关节。
                • d.第8~10对肋软骨不直接连于胸骨，而是依次连于上一个肋软骨，形成一对肋弓。
                • e.第11、12对肋软骨前端游离于腹壁肌中，又称浮肋。
          • （2）胸廊的形态
            • 成人胸廓近似圆锥形，其横径长，前后径短，上部狭窄，下部宽阔。胸廓有上、下两口；
            • ①胸廓上口： 由第1胸椎、第1对肋及胸骨柄上缘所围成，是食管、气管、大血管和神经等出入胸腔的通道。
            • ②胸廓下口： 宽阔而不整齐，由第12胸椎、第11、12对肋及两肋弓和剑突共同围成，被膈封闭。
            • ③肋间隙： 相邻各肋之间的间隙，均由肌和韧带封闭。
            • ④胸骨下角： 左右肋弓在正中线形成向下开放的胸骨下角。
            • ⑤剑肋角： 一侧肋弓与剑突之间的锐角。
            • ⑥胸腔： 胸廓的内腔称胸腔，容纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等。
          • （3）胸廊的功能
            • ①保护和支持胸廓内的重要脏器。
            • ②通过胸廓的运动，完成胸式呼吸运动。
              • 在肌的作用下，使肋的后端沿着贯穿肋结节与肋头的轴旋转，前端连带胸骨一起作上升和下降运动，使胸廓扩大和缩小，协助吸气和呼气。
      • （二）上肢骨的连结
        • 上肢骨的连结，可分为上肢带连结和自由上肢连结。
        • 1.上肢带连结： joints of shoulder girdle
          • 包括胸锁关节和肩锁关节等。
          • （1）胸锁关节： sternoclavicular joint
            • 是上肢与躯干连结的唯一关节，
            • 由锁骨内侧端与胸骨柄相应的锁切迹及第1肋软骨的上面共同构成。
            • 关节囊坚韧，周围有韧带加强。
            • 关节内有由纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分隔为内下和外上两部分。
            • 该关节可在垂直轴上作前、后运动，在矢状轴上作上、下运动，在冠状轴上作旋转运动，还可作环转运动。
            • 运动时，肩部随锁骨同时活动。
          • （2）肩锁关节： acromioclavicular joint
            • 是由肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端的关节面构成的微动关节。
        • 2.自由上肢连结： joints of free upper limb
          • （1）肩关节： shoulder joint
            • 1）组成： 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。
            • 2）特点
              • ①肱骨头大，关节盂浅而小。在关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇加深，但它们只与1/4~1/3的肱骨头关节面相接触。因此，肩关节可作各种较大幅度的运动。
              • ②肩关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。
              • ③囊的上部、后部和前部有肌和肌腱纤维跨越，并且这些肌腱的腱纤维和关节囊的纤维层紧密交织，从而加强了关节囊。关节囊的前下部缺乏肌和肌腱加强而较薄弱，因此临床见到的肩关节脱位，以前下方脱位为多见，此时肱骨头移至喙突的下方。
              • ④关节囊的上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间，构成“喙肩弓”，有从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用。
            • 3）运动
              • 肩关节为人体运动最灵活的关节。它可绕冠状轴作屈和伸运动，屈大于伸；绕矢状轴作外展和内收运动，展大于收；绕垂直轴作旋外和旋内运动，旋内大于旋外；亦可作环转运动。
          • （2）肘关节： elbow joint
            • 1）组成： 由肱骨下端和桡、尺骨上端构成，包括以下3个关节
              • ①肱尺关节： humeroulnar joint由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。
              • ②肱桡关节： humeroradial joint由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。
              • ③桡尺近侧关节： proximal radioulnar joint由桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹构成。
            • 2）特点
              • ①上述3个关节被包裹在一个共同的关节囊内，有一个共同的关节腔。
              • ②关节囊的前、后壁薄弱而松弛，两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带增厚。后壁最薄弱，故常见桡、尺骨向后脱位。
              • ③关节囊纤维层的环行纤维，于桡骨头处较发达，形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕桡骨头的环状关节面，两端分别连于尺骨的桡切迹前、后缘。幼儿的桡骨头尚未发育完全，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂，可能发生桡骨头半脱位。
              • ④重要骨性标志：尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁。正常状态下，当肘关节伸直时，上述三点连成一条直线；当肘关节前屈至90°时，三点连成一等腰三角形称肘后三角。在肘关节后脱位时，上述三点的位置关系即发生改变；而当肱骨髁上骨折时，则三点的位置关系不变。
            • 3）运动
              • 肘关节可作屈、伸运动。当伸肘时，臂和前臂之间形成一开向外侧的钝角，称提携角，一般为1700左右。肱桡关节与桡尺近侧关节和桡尺远侧关节同时参与前臂旋前、旋后运动。
          • （3）前臂骨间的连结
            • 包括前臂骨间膜、桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。
            • 1）前臂骨间膜： interosseous membrane of forearm
              • 为连结尺骨与桡骨两骨干之间坚韧的纤维膜。当前臂处于半旋前或半旋后位时，骨间膜紧张；前臂旋后时，骨间膜稍松弛；前臂旋前时，两骨交叉，骨间膜最松弛。故在前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，防止骨间膜挛缩而影响前臂的旋转功能。
            • 2）桡尺近侧关节
              • 见“肘关节”。
            • 3）桡尺远侧关节： distal radioulnar joint
              • 由桡骨下端的尺切迹与尺骨头环状关节面连同尺骨头下面的关节盘共同构成。关节的下方，有略呈三角形的关节盘，与桡腕关节分隔。
              • 桡尺近侧、远侧关节连同肱桡关节，是同时运动的联合关节，可使前臂旋前和旋后。
          • （4）手关节：
            • 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。
            • 1）桡腕关节： radiocarpal joint（腕关节 wrist joint）
              • 组成： 由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。
              • 特点： 关节囊松弛，关节腔宽广，囊外有韧带加强，特别在囊的两侧，分别有坚韧的腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带来加固。
              • 运动： 桡腕关节可作屈、伸、收、展和环转运动。
            • 2）腕骨间关节： intercarpal joints
              • 为腕骨相互间的连结，运动幅度微小。
            • 3）腕掌关节： carpometacarpal joints
              • 由远侧列腕骨与5块掌骨底构成。第2~5腕掌关节的运动范围极小，仅能作轻微的滑动；大多角骨与第1掌骨底构成的拇指腕掌关节，活动性较大，它可作屈、伸、收、展和环转以及对掌运动。当拇指尖与其余指末节的掌面相接触，称对掌运动。
            • 4）掌骨间关节： intermetacarpal joints
              • 是第2~5掌骨底之间的关节，只能作轻微的滑动。
            • 5）掌指关节： metacarpophalangeal joints
              • 由各掌骨头与近节指骨底构成。当指处于伸位时，掌指关节可作屈、伸、收、展和环转运动；当指处于屈位时，掌指关节仅作屈、伸运动。收、展运动以中指为准，向中指靠拢为收，离开中指为展。
            • 6）指骨间关节： intephalangeal joints of hand
              • 共9个，在各节指骨之间，关节囊松弛，两侧有副韧带加强。只能作屈、伸运动。
      • （三）下肢骨的连结
        • 下肢骨的连结，可分为下肢带连结和自由下肢连结。
        • 1.下肢带连结： joints of pelvic girdle
          • （1）髋骨与骶骨的连结
            • 包括骶髂关节和韧带。
              • 1）骶髂关节： sacroiliac joint
                • 由骶、髂两骨的耳状面构成。关节囊紧张，并有坚强的韧带加固，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。
              • 2）骶结节韧带： sacrotuberous ligament
                • 从骶、尾骨的外侧缘连至坐骨结节，是坚韧宽阔的韧带。
              • 3）骶棘韧带： sacrospinous ligament
                • 从骶、尾骨的外侧缘开始，集中地附着于坐骨棘。
                  • 上述2个韧带与坐骨大、小切迹分别围成坐骨大孔和坐骨小孔，两孔内有神经、血管和肌通过。
          • （2）髋骨间的连结： 即耻骨联合pubic symphysis
            • 由左、右两侧耻骨的耻骨联合面，借纤维软骨构成的耻骨间盘相连而成。耻骨间盘中有纵长裂隙，在女性此软骨较宽而短。耻骨联合的上、下和前方均有韧带加强。耻骨联合的活动甚微，在孕妇分娩过程中比较明显，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线，利于胎儿娩出。两侧耻骨相连形成骨性弓，称耻骨弓。
          • （3）骨盆： pelvis
            • 1）骨盆的组成和分部
              • 组成： 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨借关节和韧带连结而成。
              • 功能：
                • 是支持体重，保护盆腔脏器，在女性还是胎儿娩出的产道。
              • 分部：
                • 骨盆由骶骨岬至耻骨联合上缘的两侧连线为界线，可分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。
                  • 大骨盆较宽大，向前开放。
                  • 小骨盆有上、下两口：
                    • 骨盆上口由上述的界线围成，
                    • 骨盆下口由尾骨、骶结节韧带、坐骨结节和耻骨弓等围成。
                    • 两口之间的空腔，称骨盆腔。
              • 骨盆的位置：
                • 因人体姿势的不同而变动。人体直立时，骨盆向前倾，两侧的髂前上棘和耻骨结节位于一个冠状面上。
                • 骨盆上口平面与水平面形成50°~60°的角，称骨盆倾斜度。
            • 2）骨盆的性差
              • 由于女性骨盆要适应孕育胎儿和分娩的功能，所以男女性骨盆有明显的性别差异。
                • 男性骨盆外形窄而长，骨盆上口较小，近似桃形，骨盆腔的形态似漏斗，耻骨弓的角度为70°~75°。
                • 女性骨盆外形宽而短，骨盆上口较大，近似圆形，骨盆腔的形态呈圆桶状，耻骨弓的角度为90~100°。
        • 2.自由下肢连结： joints of free lower limb
          • （1）髋关节： hip joint
            • 1）组成： 由股骨头与髋臼构成。
            • 2）特点
              • ①髋臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，加深了髋臼，并缩小其口径，可容纳股骨头的2/3面积，从而紧抱股骨头，增加关节的稳固性。
              • ②关节囊紧张而坚韧，上方附于髋臼周缘，下方前面到达转子间线，后面附于股骨颈的外、中1/3交界处。股骨颈前面全部在囊内，而后面仅内侧2/3在囊内，外侧1/3在囊外，所以股骨颈骨折有囊内、囊外及混合骨折之分。
              • ③囊外有韧带加强，其中最大的是位于前方的髂股韧带，此韧带可限制大腿过度后伸，对维持人体直立有很大作用。关节囊后下部较薄弱，脱位时，股骨头易向后下方脱位。
              • ④关节囊内有股骨头韧带，连于髋臼与股骨头之间，韧带中含有滋养股骨头的血管。
            • 3）运动
              • 髋关节的运动与肩关节类似，既能绕冠状轴作屈、伸运动，绕矢状轴作内收、外展运动，绕垂直轴作旋内、旋外运动，还可作环转运动。因受髋臼的限制，髋关节的运动范围较肩关节小，不如肩关节灵活，但其稳固性强，以适应其支持负重和行走的功能。
          • （2）膝关节： knee joint
            • 膝关节是人体内最大、最复杂的关节。
            • 1）组成： 由股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁与髌骨共同构成。
            • 2）特 点
              • ①关节囊广阔而松弛，各部厚薄不一。
                • 囊周围有韧带加强，
                • 前方为髌韧带，它自髌骨下缘至胫骨粗隆，是股四头肌腱的延续，临床上检查膝反射，即叩击此韧带；
                • 两侧分别为胫侧副韧带和腓侧副韧带，两侧的副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛。
              • ②囊内有连结股骨和胫骨的前交叉韧带和后交叉韧带，两者相互交叉排列。
                • 前交叉韧带位于外侧，于伸膝时最紧张，防止胫骨前移；
                • 而后交叉韧带位于内侧，于屈膝时最紧张，防止胫骨后移。
                • 如果前交叉韧带损伤，胫骨可被动前移，后交叉韧带损伤，胫骨可被动后移，
                  • 这种现象即临床所谓的“抽屉现象”。
              • ③在股骨与胫骨相对的内、外侧髁之间有纤维软骨板，分别称内侧半月板和外侧半月板，
                • 板的周缘厚而内缘薄，呈半月状，下面平而上面凹陷。
                • 内侧半月板较大，呈“C”形，其边缘中份与关节囊和胫侧副韧带紧密相连。
                • 外侧半月板较小，近似“0”形。
                • 半月板加深了关节窝，从而使关节更加稳固，并可缓冲跳跃和剧烈运动时的震荡。
              • ④关节囊的滑膜层附着于各关节软骨的周缘。
                • 在髌骨下方中线的两旁，滑膜层向关节腔内突出，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填关节内的空隙。
              • ⑤在膝关节的周围，特别是肌腱附着处有许多滑膜囊，
                • 有的与关节腔相通，如髌上囊，囊内充满滑液，可减少肌腱运动时与骨面的摩擦。
                • 滑膜囊常因外伤而发生滑膜囊炎或囊肿。
            • 3）运动
              • 膝关节的运动主要是绕冠状轴作屈、伸运动；在屈膝状态下，还可绕垂直轴作轻微的旋内、旋外运动。
          • （3）小腿骨间的连结
            • 小腿胫、腓两骨连结紧密。
            • 胫腓关节： tibiofibularjoint上端构成可轻微活动的胫腓关节。
            • 胫腓连结： tibiofibular syndesmosis下端是靠韧带联合的胫腓连结。
            • 小腿骨间膜： crural interosseous membrane两骨干之间以小腿骨间膜互相连结。所以在小腿两骨之间，几乎不能运动。
          • （4）足关节： joints of foot
            • 包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。
            • 1）距小腿关节： talocrural joint，又名踝关节ankle joint。
              • ①组成： 由胫、腓骨下端的踝关节面和距骨滑车构成。
              • ②特点
                • a.关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。内侧有内侧韧带medialligament（又名三角韧带），为坚韧的三角形韧带，该韧带起自内踝，呈扇形向下展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧有3条独立的韧带，即前面的距腓前韧带 anterior talofibular ligament、后面的距腓后韧带posterior talofibular ligament和外侧的跟腓韧带calcaneofibular ligament，3条韧带起自外踝，分别向前内侧、后内侧及下后方形成弓束，前两者止于距骨，后者止于跟骨，外侧韧带相对较薄弱，常因猛力使足内翻过度而损伤，造成韧带扭伤。
                • b.距骨滑车呈前宽后窄状，当背屈时，滑车前宽部被内、外踝夹紧，比较稳固；当跖屈时，滑车后窄部进入关节窝内，故可有轻微的侧方（收、展）运动，此时距小腿关节松动而稳定性较差，易受扭伤，其中以内翻扭伤较多见（即外侧韧带损伤）。
              • ③运动
                • 在冠状轴上可作背屈（伸，足尖向上）和跖屈（屈，足尖向下）运动。当跖屈时，距骨滑车较窄的后部进入较宽大的关节窝，故可在矢状轴上作轻微的收、展运动。
            • 2）跗骨间关节： intertarsal joints
              • 跗骨间的连结比较复杂，包括距下关节（距跟关节）、距跟舟关节和跟骰关节等。跗骨间关节主要可作足内翻（足底朝向内侧）和足外翻（足底朝向外侧）运动。
            • 3）跗跖关节： tarsometatarsal joints
              • 由3块楔骨和骰骨与5块跖骨的底构成，活动甚微。
            • 4）跖骨间关节： intermetatarsal joints
              • 位于各跖骨底相邻面之间，连结紧密，活动甚微。
            • 5）跖趾关节： metatarsophalangeal joints
              • 由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收、展运动。屈为跖屈，伸为背屈，收为向第2趾靠拢，展为离开第2趾。
            • 6）趾骨间关节： interphalangeal joints foot
              • 是相邻趾骨间的关节，只能作屈伸运动。
            • 7）足弓： arch of foot
              • 定义：为跗骨和跖骨借韧带和肌的牵拉，形成的一个凸向上的弓。
              • 分类：足弓可分为前后方向的足纵弓和内外侧方向的足横弓。足纵弓较明显，纵弓又可分为内侧和外侧两个弓。
              • 当站立时，足骨仅以跟骨结节和第1、第5跖骨头三点着地。足弓具有弹性，可在跳跃和行走时缓冲震荡，同时还具有保护足底血管、神经免受压迫的作用。
      • （四）颅骨的连结
        • 各颅骨之间，大多是借缝或软骨相互连结，彼此结合得很牢固。舌骨借韧带和肌与颅底相连，只有下颌骨与颞骨之间构成颞下颌关节。
        • 颞下颌关节： temporomandibular joints又名下颌关节。
          • （1）组成
            • 由颞骨的下颌窝、关节结节与下颌骨的下颌头构成。
          • （2）特点
            • 覆盖关节面的软骨是纤维软骨。
            • 关节囊松弛，上方附着于关节结节和下颌窝的周缘（关节结节包裹在关节囊内），向下附着于下颌头下方。
            • 关节囊前部薄，后部厚，外侧有外侧韧带加强。
            • 关节腔内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。
          • （3）运动
            • 颞下颌关节的运动关系到咀嚼、语言和表情等功能，必须左、右同时运动，属联合关节，能作开口、闭口、前进、后退和侧方运动。
            • 当张口时，下颌头和关节盘一起滑到关节结节的下方。
              • 倘若张口过大、过猛，关节囊又松弛，下颌头向前滑到关节结节的前方而不能退回关节窝，形成颞下颌关节前脱位。
            • 闭口时，下颌头和关节盘一起滑回关节窝。
            • 前进和后退运动是下颌头和关节盘一起对下颌窝作前后滑动。
            • 侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘对关节窝作前进运动。
  • 第四节 肌学
    • 一、总论
      • 总
        • 人体的肌muscle按结构和功能的不同可分为平滑肌、心肌和骨髂肌三种。
        • 1.平滑肌： 主要参与构成内脏和血管的管壁，具有舒缩缓慢、持久、不易疲劳等特点。
        • 2.心肌： 参与构成心壁。
        • 3.骨髂肌： 分布于头、颈、躯干和四肢，通常附着于骨，骨髂肌收缩迅速、有力、容易疲劳。
        • 4.不随意肌： 平滑肌与心肌都不随人的意志舒缩，故称不随意肌。
        • 5.随意肌： 骨骼肌可随人的意志舒缩，故称随意肌。
        • 6.横纹肌： 骨髂肌在显微镜下观察呈横纹状，属于横纹肌。本节主要叙述骨髂肌。
        • 骨髂肌是运动系统的动力部分，在神经系统的支配下，骨髂肌收缩，牵引骨产生运动。人体骨髂肌共有600多块，分布广，约占体重的40%。每块骨髂肌都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，并有丰富的血管和淋巴管分布，受一定的神经支配。因此，每块骨髂肌都是一个器官。
      • （一）肌的形态和构造
        • 肌的形态多种多样，可概括地分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌4种。
          • 长肌： 多见于四肢，收缩时肌显著缩短而引起大幅度的运动，有的长肌有2个以上的起始头，依其头数被称为二头肌、三头肌和四头肌。
          • 短肌： 多分布于躯干的深层，具有明显的节段性，收缩时运动幅度较小。
          • 阔肌： 扁而薄，多分布于胸、腹壁，收缩时除运动躯干外，还对内脏起保护和支持作用。
          • 轮匝肌： 多呈环形，位于孔、裂的周围，收缩时使孔裂关闭。
        • 每块骨髂肌都由肌腹和肌腱两部分构成。
          • 1.肌腹： muscle belly
            • 主要由大量的肌纤维构成，色红、柔软而有收缩能力。肌腹的外面被薄层结缔组织构成的肌外膜包裹。
          • 2.肌腱： tendon
            • 主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、坚韧而无收缩能力，多数位于肌腹的两端，能抵抗很大的牵引力。
              • 肌腹以肌腱附着于骨。
              • 长肌的肌腹呈梭形，两端的肌腱较细小，呈条索状。
            • （1）中间腱： 有的肌腱在两个肌腹之间，称中间腱，这种肌称二腹肌。
            • （2）腱划： 有的肌有数个腱，将肌腹分割成多个肌腹，这种腱称腱划，如腹直肌。
            • （3）腱膜： 阔肌的肌腹和肌腱均呈薄片状，其肌腱称腱膜，如腹外斜肌腱膜。
      • （二）肌的起止和作用
        • 肌一般以两端附着于骨上，中间跨过一个或几个关节。
          • 当肌收缩时，牵动骨髂产生运动。
          • 肌收缩时，通常一骨的位置相对固定，另一骨的位置相对移动。
        • 1.肌的起止：通常把肌在固定骨上的附着点称起点或定点，在移动骨上的附着点称止点或动点。
          • 一般接近身体正中线或肢体近侧端的附着点是起点，反之是止点。但起点和止点是相对的，在一定条件下，两者可以互换，即当移动骨被固定时，在肌的收缩牵引下，固定骨则变成移动骨，如此，原来的止点变成了起点，而起点则变成了止点。
        • 2.肌有两种作用
          • （1）静力作用： 即肌张力，使身体各部之间保持一定姿势，如站立、坐位和体操中的静止动作。
          • （2）动力作用： 即肌收缩力，使身体完成各种动作，如伸手取物、行走和跑跳等。
      • （三）肌的配布和命名
        • 1.肌的配布及规律： 骨髂肌大多配布在关节的周围，其规律是在一个运动轴的相对侧有两个作用相反的肌或肌群，称拮抗肌。例如肘关节前方的屈肌群和后方的伸肌群。在运动轴一侧，作用相同的肌。如肘关节前方的各块屈肌。
        • 2.肌的命名： 肌的命名原则很多，主要有以下几种
          • （1）根据肌的形态： 如三角肌、菱形肌、斜方肌等。
          • （2）根据肌的功能： 如屈肌、伸肌、收肌、展肌、提肌等。
          • （3）根据肌束的方向： 如直肌、横肌、斜肌等。
          • （4）根据肌的起止点： 如肱桡肌、胸锁乳突肌等。
          • （5）根据肌所在部位： 如胸肌、腹肌、冈上肌、冈下肌、胫骨前肌、肋间肌等。
          • （6）根据肌构造的特点： 如半腱肌、半膜肌等。
          • （7）根据肌头和肌腹的数目： 如肱二头肌、肱三头肌、二腹肌等。
          • （8）将几条原则结合起来命名： 如桡侧腕长、短伸肌，指浅、深屈肌等。
          • 了解这些命名的原则，有助于加深对肌的理解和记忆。
      • （四）肌的辅助装置
        • 肌的辅助装置有筋膜、滑膜囊和腱鞘等。这些结构有保护和辅助肌活动的作用。
        • 1.筋膜： fascia
          • 筋膜位于肌的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种。
          • （1）浅筋膜： superficial fascia 又称皮下筋膜。
            • 位置及构成： 位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，内含脂肪（皮下脂肪）、浅静脉、皮神经、浅淋巴结和淋巴管等。皮下脂肪的多少因个体、性别、身体部位及营养状况而不同。
            • 作用： 筋膜有维持体温和保护深部结构的作用。
            • 临床应用： 临床皮下注射，即将药液注入浅筋膜内。
          • （2）深筋膜： deep fascia 又称固有筋膜。
            • 位置及构成： 位于浅筋膜深面，包被体壁、四肢的肌和血管、神经等，由致密结缔组织
            • 构成，遍布于全身且互相连续。
            • 结构：
              • 深筋膜包被每块肌，并深入到各肌层之间，形成各肌的筋膜鞘和筋膜间隙。
              • 四肢的深筋膜，伸入各肌群之间与长骨的骨膜相连，形成肌间隔，分隔肌群，以利于肌群的活动。
              • 在腕部和踝部，深筋膜显著增厚，形成支持带，对深面的肌腱起支持和约束作用。深筋膜还包被血管和神经形成血管神经束的筋膜鞘。深筋膜还包裹腺体，形成腺体的被膜。
            • 功能意义：
              • 深筋膜有重要的功能意义，肌收缩时能在各肌和各肌群之间起缓冲作用，免受摩擦。
              • 深筋膜可作为部分肌的起止点，血管、神经在深筋膜形成的筋膜鞘内有利于血管扩张。
              • 另外在炎症时，深筋膜则有限制炎症脓液扩散流动的作用。因此，熟知深筋膜配布状况，还可推测脓液扩展蔓延的去向。
        • 2.滑膜囊： synovial bursa
          • 为一密闭的结缔组织扁囊，内有少量滑液。
          • 有的与关节腔相通，有的则独立存在。
          • 多位于肌腱与骨面之间，可减少两者之间的摩擦，促进肌腱运动的灵活性。
          • 滑膜囊在慢性损伤和感染时，形成滑膜囊炎。
        • 3.腱鞘： tendinous sheath
          • （1）定义： 为套在长腱周围的鞘管。
          • （2）位置： 多位于手足摩擦较大部位，如腕部、踝部、手指掌侧和足趾跖侧等处。
          • （3）分层： 腱鞘分为两层。
            • ①外层： 为纤维层（腱纤维鞘），由增厚的深筋膜和骨膜共同构成，呈管状并附着于骨面，它容纳肌腱并对其有约束作用。
            • ②内层： 为滑膜层（腱滑膜鞘），由滑膜构成，呈双层筒状，又分为脏、壁两层。
              • a.脏层：（内层）紧包于肌腱的表面。
              • b.壁层：（外层）紧贴于腱纤维鞘的内面。
              • c.脏、壁两层之间：含有少量滑液，这两层在肌腱的深面相互移行的部分称腱系膜，内有血管和神经通过。
          • （4）作用： 腱鞘可起约束肌腱的作用，并可减少肌腱在运动时与骨面的摩擦。
          • （5）病理： 临床上常见的腱鞘炎，严重时局部呈结节性肿胀，引起局部疼痛和活动受限。
    • 二、各论
      • 全身的骨骼肌，按部位可分为躯干肌、头颈肌、上肢肌和下肢肌。
      • （一）躯干肌
        • 躯干肌可分为背肌、胸肌、腹肌和膈等。
        • 1.背肌： muscles of back
          • 为位于躯干后面的肌群，可分为浅、深两层。
          • 浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌，
            • （1）斜方肌： trapezius
              • 位置： 位于项部及背上部浅层，为三角形的阔肌，两侧相合成斜方形。
              • 循行：
                • 该肌起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突。
                • 部肌束斜向外下方，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方；
                • 止于锁骨外侧1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。
              • 作用：
                • 上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。
                  • 该肌瘫痪时，产生“塌肩”。
            • （2）背阔肌： latissimus dorsi
              • 位置： 位于背下部和胸侧部，为全身最大的阔肌。
              • 循行： 该肌以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部。肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节嵴。
              • 作用： 使肩关节内收、旋内和后伸；当上肢上举被固定时，可上提躯干（如引体向上）。
            • （3）肩胛提肌： levator scapulae
              • 位置： 位于项部两侧，被斜方肌覆盖。
              • 循行： 该肌起自上4个颈椎横突，肌束向外下方，止于肩胛骨上角。
              • 作用： 上提肩胛骨。
            • （4）菱形肌： rhomboideus
              • 位置： 位于斜方肌中部的深面，由大、小菱形肌合成，呈菱形。
              • 循行： 该肌起自下2个颈椎和上4个胸椎的棘突，肌束向外下方，止于肩胛骨内侧缘。
              • 作用： 使肩胛骨靠近脊柱并向上移动。
          • 深层主要有竖脊肌。
            • （5）竖脊肌： erector spinae
              • 定义： 又称骶棘肌，为背肌中最长、最大的肌。
              • 位置： 纵列于躯干的背面，脊柱两侧的沟内，居上述四肌的深部。
              • 组成： 从外侧向内侧由髂肋肌、最长肌及棘肌三列肌束组成。
              • 循行： 该肌起自骶骨背面及髂嵴的后部，向上分出许多肌束，沿途止于椎骨和肋骨，并
                • 到达颞骨乳突。
              • 作用： 使脊柱后伸和仰头，是脊柱强有力的伸肌，对保持人体直立姿势有重要作用。
              • 病理： 许多腰痛的患者主要是由于此肌受累所致，即临床所谓的“腰肌劳损”。
            • 胸腰筋膜：thoracolumbar fascia
              • 包裹在竖脊肌的周围，可分为浅、深两层。
                • a.浅层：位于竖脊肌的表面，向内侧附于棘突，其腰部显著增厚且与背阔肌的腱膜紧密结合，此部于竖脊肌的外侧缘与深层会合而构成竖脊肌鞘。
                • b.深层：分隔竖脊肌与腰方肌，位于第12肋与髂嵴之间，向内侧附着于腰椎棘突。
        • 2.胸肌： muscles of thorax
          • 可分为胸上肢肌和胸固有肌。
          • （1）胸上肢肌
            • 均起自胸廓外面，止于上肢带骨或肱骨，主要有胸大肌、胸小肌、前锯肌。
            • 1）胸大肌： pectoralis major pectoralis major
              • 位置： 表浅，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。 表浅，覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚。
              • 循行： 该肌起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大 该肌起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。
              • 作用： 可使肱骨内收和旋内；当上肢上举固定时，可上提躯干，并上提肋，协助吸气。 可使肱骨内收和旋内；当上肢上举固定时，可上提躯干，并上提肋，协助吸气。
            • 2）胸小肌： pectoralis minor pectoralis minor
              • 位置： 位于胸大肌的深面，呈三角形。 位于胸大肌的深面，呈三角形。
              • 循行： 该肌起自第3~5肋，止于肩胛骨喙突。 该肌起自第3~5肋，止于肩胛骨喙突。
              • 作用： 牵拉肩胛骨向前下方；如肩胛骨固定，可上提第3~5肋，协助吸气。 牵拉肩胛骨向前下方；如肩胛骨固定，可上提第3~5肋，协助吸气。
            • 3）前锯肌： serratus anterior serratus anterior
              • 位置： 胸廓侧面。 胸廓侧面。
              • 循行： 以肌齿起自上8或9个肋骨外面，肌束向后上内行，经肩胛骨前面，止于肩胛骨内侧缘。
              • 作用： 可拉肩胛骨向前，并使肩胛骨紧贴胸廓；如肩胛骨固定，则可提肋，协助吸气。 可拉肩胛骨向前，并使肩胛骨紧贴胸廓；如肩胛骨固定，则可提肋，协助吸气。
              • 病理： 前锯肌 前锯肌瘫痪时，肩胛骨内侧缘翘起，称“翼状肩胛”。
          • （2）胸固有肌
            • 参与构成胸壁，在肋间隙内，主要有肋间外肌和肋间内肌。
            • ①肋间外肌： intercostalesexterni
              • 位置： 各肋间隙的浅层。
              • 循行： 起自肋骨下缘，肌束斜向前下，止于下一肋骨的上缘。在肋软骨间隙处，无肋间外肌，由结缔组织形成的肋间外膜代替。
              • 作用： 提肋，助吸气。
            • ②肋间内肌： intercostalesinterni
              • 位置： 肋间外肌的深面。
              • 循行： 起自肋骨的上缘，止于上位肋间的下缘，肌束方向与肋间外肌相反。后方肌束只到肋角，自此向后内由结缔组织形成的肋间内膜代替。
              • 作用： 降肋，助呼气。
        • 3.膈： diaphragm
          • （1）位置： 胸、腹腔之间，封闭胸廓下口，为向上膨隆呈穹隆状扁薄阔肌，其周围为肌性部。
          • （2）中心腱： 起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束向中央集中移行于腱性部，称中心腱。
          • （3）膈上有3个裂孔
            • ①主动脉裂孔： 在膈与脊柱之间，位于第12胸椎体前方，有主动脉及胸导管通过。
            • ②食管裂孔： 位于主动脉裂孔的左前上方，约平第10胸椎体，有食管和左、右迷走神经通过。
            • ③腔静脉孔： 位于食管裂孔右前上方的中心腱内，位置最高，约平第8胸椎体，有下腔静脉通过。
          • （4）作用
            • 膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈的圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气。
            • 舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。
            • 膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐、咳嗽及分娩等活动。
        • 4.腹肌： muscles of abdomen
          • 可分为前外侧群和后群。
          • （1）前外侧群
            • 形成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等。
            • 1）腹直肌： rectus abdominis
              • 位于腹前壁正中线两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形肌，起自耻骨联合与耻骨结节之间，肌束向上止于胸骨剑突及第5~7肋软骨的前面。
              • 肌的全长被3~4条横行的腱划分成多个肌腹，腱划由结缔组织构成，与腹直肌鞘的前层紧密结合。
            • 2）腹外斜肌： obliquus externus abdominis
              • 位置： 腹前外侧壁浅层，为一宽阔扁肌。
              • 循行： 起自下8肋外面，肌束由后外上方斜向前内下方，一部分止于髂嵴，而大部分在腹直肌外侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。
              • 腹股沟韧带： 腱膜向内侧参与腹直肌鞘前层的构成，腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。
              • 腹股沟管浅环（皮下环）： 在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙。
            • 3）腹内斜肌： obliqus internus abdominis
              • 位置： 腹外斜肌深面。
              • 循行：
                • 起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半，大部分肌束向内上方，下部肌束向内下方，在腹直肌外侧缘移行为腹内斜肌腱膜。
                • 腱膜向内侧分为前后两层并包裹腹直肌，参与腹直肌鞘前后两层的构成，肌纤维下部游离呈弓状，其腱膜的下内侧部与腹横肌腱膜形成腹股沟镰（又称联合腱），止于耻骨。
              • 男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌最下部的肌束一起随精索出腹股沟管浅环进入阴囊，包绕精索和睾丸而成为提睾肌。
            • 4）腹横肌： transversus abdominis
              • 位置： 腹内斜肌深面。
              • 循行：
                • 起自下6肋内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧部，肌束向前内横行，在腹直肌外侧缘移行为腹横肌腱膜，参与构成腹直肌鞘后层。
                • 腹横肌的最下部肌束及其腱膜下内侧部分，分别参与提睾肌和腹股沟镰的构成。
              • 腹前外侧群肌的作用：
                • a.三块阔肌纤维互相交错，结构如三合板，薄而坚韧，与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁，保护腹腔脏器，维持腹内压。
                • b.该肌群收缩时可以缩小腹腔，增加腹压，以协助呼气、排便、分娩、呕吐及咳嗽等活动。
                • c.使脊柱作前屈、侧屈及旋转等运动。
          • （2）后群
            • 有腰大肌和腰方肌。腰大肌将在下肢肌中叙述。
            • 腰方肌：quadratuslumborum
              • 位置： 位于腹后壁，呈长方形，位于腰椎两侧，其后方有竖脊肌，起自髂嵴，向上止于第12肋。
              • 作用： 可降第12肋，并使脊柱腰部侧屈。
          • （3）腹直肌鞘： sheath of rectus abdominis
            • 包裹腹直肌，分为前、后两层。
              • ①前层： 由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。
              • ②后层： 由腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜愈合而成。
              • ③： 在脐下4~5cm以下，腹内斜肌腱膜的后层与腹横肌腱膜全部转至腹直肌前面参与构成鞘的前层，并与其结合。
              • ④弓状线（半环线）：
                • 后层的下缘呈凸向上的弓形分界线。
                • 由于弓状线以下缺乏鞘的后层，故腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。
          • （4）腹筋膜
            • 包括腹浅筋膜、腹深筋膜和腹内筋膜。
              • 1）腹浅筋膜
                • 在腹上部为一层，在脐以下分浅、深两层。
                  • a.浅层含有脂肪，称脂肪层（Camper筋膜）。
                  • b.深层内有弹性纤维，称膜性层（Scarpa筋膜）。
              • 2）腹深筋膜
                • 可分数层，分别覆盖在前外侧群各肌的表面和深面。
              • 3）腹内筋膜
                • 贴附在腹腔与盆腔各壁的内面，各部筋膜的名称与所覆盖的肌相同，
                • 如膈筋膜、腹横筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜等。
                • 其中腹横筋膜范围较大，贴附于腹横肌、腹直肌鞘以及半环线以下腹直肌的后面。
          • （5）白线： linea alba
            • 位置及构成：
              • 位于两侧腹直肌之间，为两侧三层腹壁阔肌腱膜的纤维在正中线交织而成。
            • 循行： 白线上部较宽，下部较窄，其上方起自剑突，下止于耻骨联合，约在白线中部有一脐环。
            • 生理病理： 在胎儿时期，有脐血管通过，此处也是腹壁薄弱处，如小肠由此膨出可引起脐疝。
          • （6）腹股沟管： inguinal canal
            • 定义： 为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条裂隙。
            • 位置及形态： 位于腹前外侧壁下部，由外上斜向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm。
              • 腹股沟管深环（腹环）： 即管的内口，在腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜随精索或子宫圆韧带向外的突口。
              • 腹股沟管浅环： 即管的外口。
              • 腹股沟管有四个壁：
                • a.前壁：是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌。
                • b.后壁：是腹横筋膜和腹股沟镰。
                • c.上壁：是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。
                • d.下壁：是腹股沟韧带。
            • 病理：
              • 在病理状态下，小肠等腹腔内容物若经腹股沟管深环进入腹股沟管，还可经浅环突出，男性可下降到阴囊，形成腹股沟斜疝。如不经过深环而经腹股沟管后壁直接向浅环突出，则为腹股沟直疝。
      • （二）头颈肌
        • 1.头肌： muscles of head
          • 可分为面肌和咀嚼肌。
          • （1）面肌： facial muscles
            • 总
              • 又称表情肌，为扁薄的皮肌，位置表浅，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤，并主要在口裂、眼裂和鼻孔的周围，
              • 可分为环形肌和辐射肌两种，
              • 可开大或闭合上述孔裂的作用，
              • 同时牵动面部皮肤显出喜怒哀乐等各种表情。
            • 1）颅顶肌： epicranius
              • 由枕额肌occipitofrontalis 组成，覆盖于颅盖外面。
                • 阔而薄，由成对的枕腹和额腹以及中间的帽状腱膜构成。
                  • 枕腹起自枕骨，止于帽状腱膜；收缩时，可向下牵拉腱膜。
                  • 额腹起自帽状腱膜，止于额部皮肤；收缩时，可扬眉、皱额。
                  • 帽状腱膜很坚韧，以纤维束垂直穿经浅筋膜与浅层的皮肤相连，三者紧密结合构成头皮。
                  • 帽状腱膜与深部的骨膜则隔以腱膜下疏松结缔组织，故头皮可在颅骨表面滑动。
                  • 头皮外伤时，常在腱膜深面形成血肿或撕脱。
            • 2）孔裂周围肌
              • 肌纤维呈环形排列的可关闭孔裂，呈放射状排列的则可开大孔裂。
              • ①眼轮匝肌： orbicularis oculi
                • 定义： 肌纤维环绕于眶和眼裂周围，呈扁椭圆形。
                • 作用： 使眼裂闭合。
              • ②口轮匝肌： orbicularis oris
                • 定义： 肌纤维环绕口裂。
                • 作用： 使口裂闭合。
              • ③颊肌： buccinator
                • 定义： 位于口角两侧面颊深部，紧贴于口腔侧壁的黏膜外面（属辐射肌）。
                • 作用： 收缩时可使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。
                • 其他辐射肌很多，分别排列于唇的上、下方，收缩时可提上唇、降下唇，并可牵拉口角向上、向下或向外。
          • （2）咀嚼肌： masticatory muscles
            • 这些肌的作用均与咀嚼动作有关，即运动颞下颌关节，主要有咬肌和颞肌。
            • 1）咬肌： masseter
              • 定义： 呈长方形，起自额弓，向后下止于下颌角外面。
              • 作用： 上提下颌骨。
            • 2）颞肌： temporalis
              • 定义： 呈扇形，起自颞窝骨面，肌束向下会聚，通过额弓的内侧，止于下颌骨冠突。
              • 作用： 上提下颌骨。
        • 2.颈肌： muscles of neck
          • 按其位置可分为颈浅肌群、颈中肌群和颈深肌群。
          • （1）颈浅肌群
            • 主要有胸锁乳突肌。
            • 胸锁乳突肌sternocleidomastoid
              • 斜列于颈部两侧，为颈部一对强有力的肌肉，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，肌束斜向后上方，止于颞骨的乳突。
            • 作用：
              • 两侧收缩，使头向后仰；
              • 单侧收缩，使头屈向同侧，面转向对侧。
              • 单侧胸锁乳突肌可因胎儿产伤等原因造成肌挛缩，导致小儿斜颈。
          • （2）颈中肌群
            • 包括舌骨上肌和舌骨下肌。
              • 1）舌骨上肌
                • 位置： 位于舌骨与下颌骨和颅底之间，是一群小肌，共4对。
                • 命名： 除二腹肌外，都以起止点命名。
                • 包括： 二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌。
                • 作用： 上提舌骨。
              • 2）舌骨下肌
                • 位置： 位于颈前部，在舌骨与胸骨之间，居喉、气管和甲状腺的前方，分浅、深两层排列。
                • 命名： 均依据起止点命名。
                • 包括： 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。
                • 作用： 下降舌骨和喉。
          • （3）颈深肌群
            • 位置： 位于颈椎两侧。
            • 包括：
              • 前斜角肌scalenus anterior、中斜角肌scalenus medius和后斜角肌scalenus
                • 三者均起自颈椎横突，前、中斜角肌向下止于第1肋骨，后斜角肌止于第2肋骨。
            • 作用：
              • 一侧收缩，使颈侧屈；两侧同时收缩，可上提第1、2肋助深吸气。
            • 斜角肌间隙：
              • 在前、中斜角肌和第1肋骨之间，形成三角形裂隙，有臂丛和锁骨下动脉通过。
      • （三）上肢肌
        • 上肢肌按部位分为肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。
        • 1.肩肌
          • 肩肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，跨越肩关节，止于肱骨上端，有稳定和运动肩关节的作用。
            • 主要有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌等。
          • （1）三角肌： deltoid
            • 位置及形态：位于肩部，呈三角形。
            • 循行：该肌起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体上的三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆状。
            • 病理：如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”。
            • 应用：三角肌是肌肉注射的部位之一。
            • 作用：主要是使肩关节外展，前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内，后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外。
          • （2）冈上肌： supraspinatus
            • 位置：位于斜方肌的深面。
            • 循行：该肌起自冈上窝，肌束向外，经肩峰深面，跨过肩关节之上，止于肱骨大结节上部。
            • 作用：使肩关节外展。
          • （3）冈下肌： infraspinatus
            • 位置：大部分被斜方肌与三角肌遮盖。
            • 循行：该肌起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部。
            • 作用：使肩关节旋外。
          • （4）小圆肌： teres minor
            • 位置：位于冈下肌的下方。
            • 循行：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节下部。
            • 作用：使肩关节旋外。
          • （5）大圆肌： teres major
            • 位置：小圆肌的下方。
            • 循行：该肌起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。
            • 作用：使肩关节后伸、内收和旋内。
          • （6）肩胛下肌： subscapularis
            • 位置：肩胛骨前面。
            • 循行：起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
            • 作用：使肩关节内收和旋内。
            • 肌腱袖（肩袖）：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。肩关节脱位或扭伤时，常导致肌腱袖破裂。
        • 2.臂肌
          • 位于肱骨周围，可分为前群和后群。前群为屈肌，后群为伸肌。
          • （1）前群
            • 位于肱骨前方，有浅层的肱二头肌、上方的喙肱肌和下方深层的肱肌。
            • 1）肱二头肌： biceps brachii
              • 位置：臂的前面浅层。
              • 循行：
                • 该肌起端有长、短两头，
                  • 长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方，穿经肩关节囊，沿结节间沟下降；
                  • 短头在内侧，起自肩胛骨喙突。
                • 两头在臂中部合成一肌腹，向下延续为肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。
                • 另从腱上分出腱膜，向内下越过肘窝，移行于前臂筋膜。
                • 此肌肌腹的内、外侧各有一沟，
                  • 分别称肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。内侧沟内通过重要的血管和神经。
              • 作用：主要为屈肘关节，长头协助屈肩关节，并使已旋前的前臂作旋后动作。
            • 2）喙肱肌： coracobrachialis
              • 位置：位于肱二头肌短头内后侧。
              • 循行：该肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧。
              • 作用：屈和内收肩关节。
            • 3）肱肌： brachialis
              • 位置：位于肱二头肌深面。
              • 循行：该肌起自肱骨体下半部的前面，止于尺骨粗隆。
              • 作用：屈肘关节。
          • （2）后群
            • 位于肱骨后方，为肱三头肌triceps brachii。
            • 位置：臂的后面。
            • 循行：该肌起端有3个头，长头起自肩胛骨关节盂的下方，外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方，内侧头起自桡神经沟的内下方，三头合为一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。
            • 作用：主要是伸肘关节，长头还可后伸肩关节。
        • 3.前臂肌
          • 位置及分类：
            • 位于尺、桡骨周围，分为前、后两群，每群又分为浅、深两层，共20块肌。
              • 各层肌的肌腹大部分在前臂的上半部，向下形成细长的肌腱，
          • 作用：主要作用于肘关节、腕关节和手关节。
          • （1）前群
            • 位于前臂的前面。共9块。主要为屈腕、屈指和使前臂旋前的肌，又称屈肌群。
            • 分浅、深两层。
              • 1）浅层
                • 有6块肌，自桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌和尺侧腕屈肌。
                  • ①肱桡肌： brachioradialis
                    • 起止：起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。
                    • 作用：屈肘关节。
                  • ②旋前圆肌： pronator teres
                    • 起止：起自肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧。
                    • 作用：使前臂旋前并屈肘。
                  • ③桡侧腕屈肌： flexor carpi radialis
                    • 起止：起自肱骨内上髁，止于第2掌骨底前面。
                    • 作用：屈腕及外展桡腕关节。
                  • ④掌长肌： palmaris longus
                    • 起止：起自肱骨内上髁，向下以长腱止于掌腱膜。
                    • 作用：屈腕关节，紧张掌腱膜。
                  • ⑤尺侧腕屈肌： flexor carpi ulnaris
                    • 起止：起自肱骨内上髁，止于豌豆骨。
                    • 作用：屈腕和内收桡腕关节。
                  • ⑥指浅屈肌： flexor digitorum superficialis
                    • 位置：位于上述肌的深面。
                    • 起止：该肌起自肱骨内上髁及桡骨上半部前面，肌纤维向下移行为4条肌腱，经屈肌支持带深面（即腕管）入手掌，至手指后每腱分为两束，分别止于第2~5指中节指骨底两侧。
                    • 作用：屈腕关节、掌指关节及第2~5指近侧指骨间关节。
              • 2）深层
                • 有3块肌，桡侧有拇长屈肌，尺侧有指深屈肌，桡、尺骨远段的前面有旋前方肌。
                • ①拇长屈肌： flexor pollicis longus
                  • 循行：起自桡骨近侧端前面，以长腱经腕管止于拇指远节指骨底。
                  • 作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。
                • ②指深屈肌： flexor digitorum profundus
                  • 循行：起自尺骨近侧端前面及骨间膜上部，肌腹向下移行为4个肌腱，经腕管入手掌，各腱穿经指浅屈肌腱两脚之间，止于第2~5指远节指骨底前面。
                  • 作用：屈第2~5指指骨间关节、掌指关节和腕关节。
                • ③旋前方肌： pronator quadratus
                  • 循行：紧贴桡、尺骨远端前面，起自尺骨，止于桡骨。
                  • 作用：使前臂旋前。
          • （2）后群：
            • 位于前臂的后面，共11块肌。主要为伸腕、伸指和旋后的肌，又称伸肌群。
            • 也分浅、深两层。
              • a.浅层
                • 有6块肌，由桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，以及在肘后部的肘肌。
                • ①桡侧腕长伸肌： extensor carpi radialis longus
                  • 循行：起自肱骨外上髁，止于第2掌骨底。
                  • 作用：伸、展腕关节。
                • ②桡侧腕短伸肌： extensor carpi radialis brevis
                  • 循行：起自肱骨外上髁，止于第3掌骨底。
                  • 作用：伸、展腕关节。
                • ③指伸肌： extensor digitorum
                  • 循行：起自肱骨外上髁，肌纤维向下分为4个腱，经伸肌支持带深面，分别止于第2~5指中节和远节指骨底。
                  • 作用：伸第2~5指和伸腕关节。
                • ④小指伸肌： extensor digiti minimi
                  • 循行：起自肱骨外上髁，止于小指中节和远节指骨底。
                  • 作用：伸小指。
                • ⑤尺侧腕伸肌： extensor carpi ulnaris
                  • 循行：起自肱骨外上髁，止于第5掌骨底。
                  • 作用：伸腕和收腕关节。
                • ⑥肘肌： anconeus
                  • 循行：呈三角形，起自肱骨外上髁，止于尺骨上1/3。
                  • 作用：伸肘关节。
              • b.深层
                • 有5块肌，由近侧向远侧依次为旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
                • ①旋后肌： supinator
                  • 循行：起自肱骨外上髁和尺骨上端，止于桡骨上端。
                  • 作用：使前臂旋后。
                • ②拇长展肌： abductor pollicis longus
                  • 循行：起自桡骨和尺骨上部，止于第1掌骨底。
                  • 作用：外展拇指。
                • ③拇短伸肌： extensor pollicis brevis
                  • 循行：起自桡骨后面，止于拇指近节指骨底。
                  • 作用：伸拇指。
                • ④拇长伸肌： extensor pollicis longus
                  • 循行：起自尺骨后面，止于拇指远节指骨底。
                  • 作用：伸拇指。
                • ⑤示指伸肌： extensor indicis
                  • 循行：起自尺骨后面，止于示指指背腱膜。
                  • 作用：伸示指。
        • 4.手肌
          • 手指活动有许多肌参与，除有从前臂来的长腱外，还有许多短小的手肌，这些肌都在手掌面，可分为外侧群、中间群和内侧群。
          • （1）外侧群
            • 鱼际（大鱼际）： 在拇指侧构成的一隆起，有4块肌，分浅、深两层。
              • a.浅层外侧为拇短展肌，内侧为拇短屈肌。
              • b.深层依次为拇对掌肌和拇收肌。
              • 作用：分别使拇指外展、前屈、对掌和内收。拇指功能十分重要，尤其是拇对掌肌是人类所独有的一块进化肌。
          • （2）内侧群
            • 小鱼际：在小指侧构成较小的隆起，有3块肌，分浅、深两层。
              • a.浅层内侧为小指展肌，外侧为小指短屈肌。
              • b.深层为小指对掌肌。
              • 作用：分别为使小指外展、前屈和对掌。
          • （3）中间群
            • 位于大、小鱼际之间，共11块，分浅、深两层。
              • a.浅层有4块蚓状肌。
              • b.深层位于掌骨之间，包括3块骨间掌侧肌和4块骨间背侧肌。
            • 作用：蚓状肌可屈第2~5掌指关节，伸手指指骨间关节。骨间掌侧肌可使第2、4、5指内收（向中指靠拢）。骨间背侧肌可使第2、4指外展（离开中指）和第3指左右倾斜。如果骨间掌侧肌群瘫痪，则手指夹纸无力。
        • 5.上肢的局部记载
          • （1）腋窝： axillary fossa
            • 为锥形腔隙，位于臂上部和胸外侧壁之间。具有顶、底和4个壁。
            • a.顶由第1肋、锁骨和肩胛骨上缘围成，向上与颈根部相通。
            • b.底由腋筋膜构成。
            • c.前壁为胸大肌和胸小肌。
            • d.后壁为肩胛下肌和背阔肌等。
            • e.内侧壁为胸廓外侧壁上部的肋骨和肋间肌以及前锯肌。
            • f.外侧壁为肱二头肌短头、喙肱肌和肱骨上端。
            • 在腋窝中有臂丛、腋血管、腋淋巴结等重要结构。
          • （2）三边孔trilateral foramen和四边孔quadrilateral foramen
            • 在小圆肌和大圆肌之间，由于肱三头肌长头穿过，而将此两肌之间的间隙分为外侧的四边孔和内侧的三边孔，孔内有神经、血管通过。
          • （3）肘窝： cubital fossa
            • 位于肘关节前方呈三角形的浅窝。
              • a.上界为肱骨内、外上髁之间的连线；
              • b.外侧界为肱桡肌的内侧缘；
              • c.内侧界为旋前圆肌的外侧缘。
            • 窝内有神经、血管通过。
          • （4）腕管： carpal canal
            • 位于腕部掌侧面，由腕骨沟和屈肌支持带共同围成。管内有拇长屈肌腱，指浅、深屈肌腱和正中神经通过。在外伤、炎症、水肿等病理情况下，管内的结构可能受压和损伤，造成手功能障碍。
      • （四）下肢肌
        • 下肢肌按部位分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。
          • 下肢肌比上肢肌粗壮强大，这与维持人体直立姿势、支持体重和行走有关。
        • 1.髋肌
          • 主要起自骨盆的内面或外面，跨过髋关节，止于股骨，能运动髋关节。按其所在部位和作用，分为前、后两群。
          • （1）前群
            • 有髂腰肌和阔筋膜张肌。
              • a.髂腰肌： iliopsoas
                • 组成：由腰大肌psoas major 和髂肌iliacus组成。
                • 位置：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝；两肌向下互相结合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子。腰大肌被髂腰筋膜鞘包裹，当患腰椎结核时，有时脓液可沿此箱流入髂窝或大腿根部。
                • 作用：使髋关节前屈和旋外；下肢固定时，可使躯干和骨盆前屈。
              • b.阔筋膜张肌： tensor fasciae latae
                • 位置：位于大腿的前外侧，起自髂前上棘，肌腹被阔筋膜(大腿深筋膜）包裹，向下移
                • 行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。临床医生常选用此肌作肌瓣移植，修复软组织缺损。
                • 作用：可屈髋关节并紧张阔筋膜。
          • （2）后群
            • 又称臀肌，包括臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌等。
            • a.臀大肌： gluteus maximus
              • 位置：位于臀部皮下，人类由于直立姿势的影响，故大而肥厚，形成特有的臀部膨隆。该肌起自髂骨外面和骶、尾骨的后面，肌束斜向下外，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。
              • 应用：臀大肌肌束肥厚，其外上1/4部深面无重要血管和神经，故为肌肉注射的常用部位。
              • 作用：伸髋关节，还可使髋关节旋外。下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌肉。
            • b.臀中肌： gluteus medius 和臀小肌 gluteus minimus
              • 位置：两肌均起自髂骨外面，臀中肌掩盖臀小肌。两肌向下止于股骨大转子。
              • 作用：两肌均可使髋关节外展。
            • c.梨状肌： piriformis
              • 位置：起自骶骨前面，向外经坐骨大孔，止于股骨大转子。在坐骨大孔处，梨状肌上、下缘的间隙，分别称梨状肌上孔和梨状肌下孔，均有血管和神经通过。
              • 作用：使髋关节外展和外旋。
        • 2.大腿肌： 位于股骨周围，可分为前群、后群和内侧群。
          • （1）前群
            • 位于股骨的周围，有缝匠肌和股四头肌。
              • a.缝匠肌： sartorius
                • 是全身最长的肌，呈扁带状。
                • 位置：该肌起自髂前上棘，经大腿前面，转向内下侧，止于胫骨上端的内侧面。
                • 作用：屈髋关节和膝关节，并使小腿旋内。
              • b.股四头肌： quadriceps femoris是全身中体积最大的肌。
                • 该肌起始端 有4个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。
                  • 其中股直肌位于大腿前面，起自髂前下棘；
                  • 股内、外侧肌分别位于股直肌的内、外侧，起自股骨粗线的内、外侧唇；
                  • 股中间肌位于股直肌的深面，在股内、外侧肌之间，起自股骨体前面。
                • 4个头向下形成一个肌腱，包绕髌骨的前面和两侧缘，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。
                • 作用：伸膝关节，其中股直肌还可屈髋关节。当小腿屈曲，叩击髌韧带时，可引出膝反射（伸小腿动作）。
          • （2）内侧群： 主要作用为内收髋关节，故又称内收肌群，有5块肌。
            • 浅层： 自外侧向内侧依次为耻骨肌、长收肌和股薄肌。
            • 中层： 有位于长收肌深面的短收肌。
            • 深层： 有大收肌。
            • 上述肌均起自闭孔周围的骨面和坐骨结节的前面，除股薄肌止于胫骨上端的内侧面外，其他各肌都止于股骨粗线。
              • 大收肌还有一腱止于股骨内上髁上方，此腱与股骨之间构成收肌腱裂孔，有股血管通过。
          • （3）后群
            • 位于大腿后面，有股二头肌、半腱肌和半膜肌。
            • a.股二头肌： biceps femoris
              • 位于大腿后面外侧，有长、短两头，长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头合并，止于腓骨头。
            • b.半腱肌： semitendinosus
              • 位于股二头肌的内侧，下部肌腱圆细而长，几乎占肌的一半，故名。该肌起自坐骨结节，止于胫骨上端的内侧。
            • c.半膜肌： semimembranosus
              • 位于半腱肌的深面，上部是扁薄的腱膜，几乎占肌的一半，故名。该肌起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁的后面。
            • 大腿后群肌的作用：3块肌均可屈膝关节、伸髋关节。股二头肌还可使小腿旋外，半腱肌和半膜肌还可使小腿旋内。
        • 3.小腿肌： 分为前群、外侧群和后群。
          • （1）前群
            • 位于小腿骨前方，自胫侧向腓侧依次为胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌。
            • a.胫骨前肌： tibialis anterior
              • 循行：起自胫骨体和小腿骨间膜，止于内侧楔骨和第1跖骨底。
              • 作用：使足背屈和足内翻。
            • b.长伸肌： extensor hallucis longus
              • 循行：位于胫骨前肌与趾长伸肌之间，起自腓骨体和小腿骨间膜，止于?趾远节趾骨底。
              • 作用：伸?趾，亦可使足背屈。
            • c.趾长伸肌 ： extensor digitorum longus
              • 循行：位于胫骨前肌和?长伸肌的外侧，起自腓骨，向下分为4个腱，分别止于第2~5趾的中节、远节趾骨底。
              • 作用：伸第2~5趾，并可使足背屈。
          • （2）外侧群
            • 有腓骨长肌和腓骨短肌，均位于腓骨的外侧。
            • a.腓骨长肌： peroneus longus
              • 起自腓骨外侧面，肌腱经外踝后方，斜向前内越过足底，止于内侧楔骨和第1跖骨底。
            • b.腓骨短肌： peroneus brevis
              • 起自腓骨外侧面，位于腓骨长肌的深面，肌腱经外踝后方，止于第5跖骨粗隆。
              • 小腿外侧肌群的作用：使足外翻并跖屈。
          • （3）后群
            • 位于小腿骨后方，可分为浅、深两层。
            • a.浅层
              • 为小腿三头肌triceps surae，该肌强大，由腓肠肌和比目鱼肌构成。
              • ①腓肠肌： gastrocnemius
                • 位于小腿骨后方的浅层，有内、外侧2个头，分别起自股骨内、外侧髁的后面。
              • ②比目鱼肌： soleus
                • 位于腓肠肌的深面，起自胫、腓骨上端的后面。3个头会合组成小腿三头肌，向下移行为一个粗大的跟腱： tendo calcaneus，止于跟骨结节。
              • ③作用
                • 屈膝关节和屈距小腿关节。在站立时，能固定膝关节和距小腿关节，防止身体向前倾斜，故对维持人体直立姿势也有重要作用。
            • b.深层
              • 位于小腿三头肌的深层，主要有3块肌。自胫侧向腓侧依次为趾长屈肌、胫骨后肌和?长屈肌。
              • ①趾长屈肌： flexor digitorum longus
                • 位置：位于胫侧，起自胫骨体后面，肌腱经内踝后方至足底，在足底分为4条肌腱，止于第2~5趾的远节趾骨底。
                • 作用：屈第2~5趾，并使足跖屈。
              • ②?长屈肌： flexor hallucis longus
                • 位置：位于腓侧，起自腓骨和小腿骨间膜的后面，肌腱经内踝后方至足底，与趾长屈肌腱交叉后，止于?趾远节趾骨底。
                • 作用：屈?趾，并使足跖屈。
              • ③胫骨后肌： tibialis posterior
                • 位置：位于趾长屈肌和?长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，肌腱经内踝后方至足底内侧，止于足舟骨及内侧、中间和外侧楔骨。
                • 作用：使足跖屈和足内翻。
        • 4.足肌
          • 可分足背肌和足底肌。足背肌较弱小，为伸?趾和伸第2~4趾的小肌。足底肌的配布情况和作用与手掌肌近似。
          • （1）足背肌
            • 位置：位于足背，有2块，即内侧的?短伸肌和外侧的趾短伸肌。
            • 作用：分别伸?趾和伸第2~4趾。
          • （2）足底肌
            • 可分为内侧、中间和外侧三群。
            • a.内侧群
              • 相当于手的外侧群，因足趾不能对跖，故只有3块肌，即浅层内侧的?展肌abductorhallucis和外侧的?短屈肌，两者深层为?收肌。
              • 作用：分别为外展?趾、屈?趾以及内收?趾。
            • b.外侧群
              • 有3块肌，即外侧的小趾展肌和内侧的小趾短屈肌，其深面有小趾对跖肌（不恒定）。
              • 作用：分别为外展小趾、屈小趾以及小趾对跖。
            • c.中间群
              • 共13块，分3层。
                • 浅层：为趾短屈肌，其表面有致密坚韧的足底腱膜。
                • 中层：后方有足底方肌，前方有4条蚓状肌。
                • 深层：有3块骨间足底肌及4块骨间背侧肌。
              • 足趾的内收和外展以第2趾为中轴。
              • 作用：为屈、内收和外展足趾。
        • 5.下肢的局部记载
          • （1）股三角： femoral triangle
            • 在大腿前面的上部，为底朝上、尖朝下的三角形。
              • 上界：为腹股沟韧带。
              • 内侧界：为长收肌的内侧缘。
              • 外侧界：为缝匠肌的内侧缘。
              • 三角内有股神经、股动脉、股静脉和淋巴结等。
          • （2）股管： femoral canal
            • 在股静脉的内侧，为腹横筋膜经腹股沟韧带的深面向下突出的盲囊，囊的上口为股环femoral ring，与腹腔相通；下端是盲端，伸至隐静脉裂孔（卵圆窝）处。管内充填有疏松结缔组织及淋巴管等。
          • （3）腘窝： popliteal fossa
            • 位于膝关节后方，呈菱形。其上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下外侧界和下内侧界分别为腓肠肌外侧头和内侧头。窝内有腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经、淋巴结和脂肪等。
    • 【附】运动四肢关节的主要肌综述
      • 1.运动肩关节的肌
        • 屈：三角肌前部肌束、胸大肌、肱二头肌长头和喙肱肌。
        • 伸：三角肌后部肌束、背阔肌和大圆肌。
        • 外展：三角肌和冈上肌。
        • 内收：胸大肌、背阔肌、大圆肌和肱三头肌长头。
        • 旋内：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌和大圆肌。
        • 旋外：冈下肌和小圆肌。
      • 2.运动肘关节的肌
        • 屈：肱二头肌、肱肌、肱桡肌和旋前圆肌。
        • 伸：肱三头肌。
      • 3.运动桡尺近侧、远侧关节的肌
        • 旋前：旋前圆肌和旋前方肌。
        • 旋后：旋后肌和肱二头肌。
      • 4.运动桡腕关节的肌
        • 屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌和拇长屈肌。
        • 伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌和所有伸指肌。
        • 内收：尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌同时收缩。
        • 外展：桡侧腕屈肌和桡侧腕长、短伸肌同时收缩。
      • 5.运动指关节的肌
        • （1）运动拇指的肌
          • 屈：拇长屈肌、拇短屈肌。
          • 伸：拇长伸肌、拇短伸肌。
          • 内收：拇收肌。
          • 外展：拇长展肌、拇短展肌。
          • 对掌：拇指对掌肌。
        • （2）运动第2~5指的肌
          • 屈：指浅屈肌、指深屈肌、骨间肌、蚓状肌（后两肌屈第1节指骨）及小指短屈肌（屈小指）。
          • 伸：指伸肌、骨间肌、蚓状肌（后两肌伸指关节）、示指伸肌（伸示指）及小指伸肌（伸小指）。
          • 内收：骨间掌侧肌。
          • 外展：骨间背侧肌和小指展肌。
      • 6.运动髋关节的肌
        • 屈：髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌和缝匠肌。
        • 伸：臀大肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌。
        • 外展：臀中肌和臀小肌。
        • 内收：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。
        • 旋内：臀中肌和臀小肌的前部肌束。
        • 旋外：髂腰肌、臀大肌、臀中肌和臀小肌的后部肌束和梨状肌。
      • 7.运动膝关节的肌
        • 屈：股薄肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌和腓肠肌。
        • 伸：股四头肌。
        • 旋内：股薄肌、缝匠肌、半腱肌和半膜肌。
        • 旋外：股二头肌。
      • 8.运动足关节（距小腿关节、跗骨间关节等）的肌
        • 足跖屈（屈）：小腿三头肌、趾长屈肌、胫骨后肌、踢长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。
        • 足背屈（伸）：胫骨前肌、踢长伸肌和趾长伸肌。
        • 足内翻：胫骨前肌、胫骨后肌、踢长屈肌和趾长屈肌。
        • 足外翻：腓骨长肌和腓骨短肌。
      • 9.运动趾关节的肌
        • （1）运动?趾的肌
          • 屈：?长屈肌和?短屈肌。
          • 伸：?长伸肌和?短伸肌。
        • （2）运动第2~5趾的肌
          • 屈：趾长屈肌和趾短屈肌。
          • 伸：趾长伸肌和趾短伸肌。
• 绪论
  • 人体解剖学：是一门研究正常人体形态结构的科学，属于生物学中的形态学范畴。
  • 组成
    • 1.细胞：
      • 是人体结构和功能的基本单位。
    • 2.细胞间质：
      • 细胞之间存在一些不具细胞形态的物质。
    • 3.组织：
      • 由许多形态和功能相似的细胞与细胞间质共同构成。
    • 4.人体组织分类：
      • 上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织四大类，它们是构成人体各器官和系统的基础。
    • 5.器官：
      • 由几种组织互相结合，成为具有一定形态和功能的结构，
      • 如心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠等
    • 6.系统：
      • 由在结构和功能上密切相关的一系列器官联合起来，共同执行某种生理活动。
    • 7.人体九个系统：
      • 运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、循环、内分泌、感觉器及神经九个系统。各系统在神经系统的支配和调节下，既分工又合作，实现各种复杂的生命活动，使人体成为一个完整统一的有机体。
  • 人体解剖学姿势
    • 1.人体解剖学姿势：
      • 身体直立，两眼向前平视，
      • 双下肢靠拢，足尖朝前，
      • 双上肢自然下垂于躯干两侧，手掌朝前。
    • 2.应用： 在观察和说明人体各部的位置及其相互关系时，都应按照统一的人体解剖学姿势。
  • 解剖学方位术语
    • 1. 上 和下 ：
      • 是描述器官或结构距头或足的相对远近关系的术语。近头者为上，近足者为下。
    • 2. 前 和后：
      • 是描述器官或结构距身体前面或后面相对远近关系的术语。近腹者为前，也称腹侧ventral；近背者为后，也称背侧 dorsal。
    • 3. 内侧 和 外侧：
      • 是描述器官或结构距人体正中矢状切面相对远近关系的术语。
        • 近正中矢状切面者为内侧；远离正中矢状切面者为外侧。
        • 在前臂，因为桡骨位于前臂的外侧，尺骨位于前臂的内侧，所以前臂的外侧又称桡侧 radial，其内侧又称尺侧ulnar。
        • 在小腿，因为腓骨位于小腿的外侧，胫骨位于小腿的内侧，所以小腿的外侧又称腓侧fibular，其内侧又称胫侧tibial。
    • 4. 内 和外：
      • 是描述空腔器官相互位置关系的术语。近内腔者为内；远离内腔者为外。
    • 5. 浅 和深 ：
      • 是描述与皮肤表面相对距离关系的术语。近皮肤者为浅，远离皮肤者为深。
    • 6. 四肢结构的方位 在描述四肢各结构的方位时，以接近躯干的一端为近侧proxi-mal；远离躯干的一端为远侧 distal。
  • 人体的轴和面
    • 综述
      • 轴和面是描述人体器官形态，特别是叙述关节运动时常用的术语。
      • 人体可设计互相垂直的三个轴，即垂直轴、矢状轴和冠状轴。
      • 依据三个轴，人体还可设立互相垂直的三个面，即矢状面、冠状面和水平面。
    • 1.轴
      • （1）垂直轴： vertical axis与身体长轴平行、与地面相垂直的轴。
      • （2）矢状轴： sagittal axis呈前后方向，与身体的长轴和冠状轴相垂直的轴。
      • （3）冠状轴： coronal axis也称额状轴，呈左右方向，与身体的长轴和矢状轴相垂直的轴。
    • 2.切面
      • （1）矢状面： sagittal plane即从前后方向，将人体纵切为左、右两部分的切面。
      • （2）正中矢状切面： mediansagittal plane是经过身体前后正中线，将人体纵切为左、右对称两半的切面。
      • （3）冠状面： coronal plane也称额状面，即从左右方向，将人体纵切为前、后两部分的切面。
      • （4）水平面： horizontal plane即与人体的长轴相垂直，将人体分为上、下两部分的切面。
    • 3.描述器官的切面
      • （1）纵切面： 以其自身的长轴为准，与其长轴平行的切面。
      • （2）横切面： 与长轴相垂直的切面称横切面。