颈部2

这是一篇关于颈部2的思维导图。详细的总结了颈动脉三角，肌三角，气管颈部，食管颈部，甲状腺，胸锁乳突肌区，颈交感干。

颈部2

• 颈动脉三角
  • 二腹肌后腹
    • 是颈动脉三角和下颌下三角的分界，也是颌面部和颈部手术的重要标志
    • 毗邻
      • 浅面：耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支
      • 深面：颈内动静脉，颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干
      • 上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经
      • 下缘：枕动脉和舌下神经
  • 颈外侧深淋巴结（以肩胛舌骨肌下腹为界）
    • 颈外侧上深淋巴结
      • 颈内静脉前淋巴结
      • 颈内静脉外侧淋巴结
    • 颈外侧下深淋巴结
      • 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
      • 锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）
      • 咽后淋巴结
• 肌三角
  • 境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间，又称肩胛舌骨肌气管三角，浅面有颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜
  • 内容
    • 舌骨下肌群
      • 胸骨舌骨肌
      • 肩胛舌骨肌上腹
      • 胸骨甲状肌
      • 甲状舌骨肌
    • 甲状腺
      • 位置：两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨，甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方 甲状腺前方有：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、气管前筋膜、舌骨下肌群
      • 甲状腺囊鞘间隙内容：疏松结缔组织、甲状旁腺、甲状腺静脉丛、喉返神经
      • 肿大时
        • 向后内侧压迫：出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑
        • 向后外侧压迫颈交感干：出现Horner综合征，面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷
      • 甲状腺悬韧带将甲状腺固定于喉和气管
      • 毗邻
        • 前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群、气管前筋膜
        • 侧叶后内侧：喉和气管、咽和食管、喉返神经
        • 侧叶后外侧：颈动脉鞘、位于椎前筋膜深面的颈交感干
      • 血管和神经
        • 甲状腺的静脉
          • 甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉
          • 甲状腺中静脉：起自甲状腺侧缘中部，短而粗，经过颈内动脉的前方，直接注入颈内静脉，有时会缺如
          • 甲状腺下静脉：汇入头臂静脉，两侧甲状腺下静脉在气管前方常吻合形成甲状腺奇静脉丛
        • 甲状腺下动脉
          • 锁骨下动脉甲状颈干的分支，与甲状腺上动脉吻合
          • 沿前斜角肌内侧缘上升，在第6颈椎平面，颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，在甲状腺侧叶下极附近与喉返神经相交叉
        • 甲状腺上动脉
          • 起自颈外动脉起始部，与喉上神经伴行，发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨入喉
        • 喉上神经
          • 迷走神经分支，沿咽侧壁下行，于舌骨大角处分为内外两支
          • 内支与同名动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌和舌根
          • 外支伴甲状腺上动脉行向前下方，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌
          • 甲状腺全切术结扎甲状腺动脉时应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经外支
        • 喉返神经
          • 迷走神经分支
          • 分支
            • 左喉返神经勾绕主动脉弓至其后方
            • 右喉返神经勾绕右锁骨下动脉至其后方
            • 两者均在食管气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内，称喉下神经
          • 暴露标志：环状软骨下角
          • 甲状腺全切术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经导致声音嘶哑
    • 甲状旁腺：钙、磷的代谢
    • 气管颈部
      • 位置
        • 上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘
        • 下方前面平胸骨颈静脉切迹
        • 后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部
      • 毗邻
        • 前方：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙、颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜
        • 后方：食管
        • 两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经
        • 后外侧：颈动脉鞘和颈交感干
        • 第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和甲状腺最下动脉
      • 由于头转向一侧时，气管转向同侧食管转向对侧，故气管切开术时应保持正中位并后仰
    • 食管颈部
      • 位置
        • 上端前面平环状软骨
        • 后面平第六颈椎下缘与咽相邻
        • 下端平颈静脉切迹与第1胸椎体上缘平面移行为食管胸部
      • 毗邻
        • 前方：与气管相邻，且稍偏左侧
        • 后方：与颈长肌和脊柱相邻
        • 后外侧：隔椎前筋膜与颈交感干相邻
        • 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘
      • 手术时多用左侧入路
• 胸锁乳突肌区
  • 内容：颈动脉鞘、颈袢、颈丛、颈交感干
  • 颈袢
    • 位置：位于肩胛舌骨肌中间腱上缘附近，平环状软骨弓水平
    • 支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌
    • 分支
      • 颈袢上根：第1颈神经前支，随舌下神经走行至动脉三角内
      • 颈袢下根：第2、3颈神经前支
  • 颈动脉鞘
    • 起自颅底，下至颈根，续与纵隔
    • 内容：颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉行与鞘的上部，颈总动脉行经其下部 1、鞘的下部，颈内静脉位于其前外侧，颈总动脉位于后内侧，两者后方有迷走神经 2、鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉在其后方，迷走神经在两者后方
  • 颈丛：1-4颈神经前支，皮支包括枕小神经
  • 颈交感干
    • 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖
    • 由颈上、中、下交感神经节及节前支组成
      • 颈上神经节：最大，位于2-3颈椎横突前方
      • 颈中神经节：最小，最不明显
      • 颈下神经节：位于第7颈椎，在椎动脉起始部后方，多与第1胸神经节融合为颈胸神经节，又名星状神经节