导图社区 4-医学护理学—呼吸系统—支气管哮喘
此导图总结了支气管哮喘的相关概念、病因和发病机制、临床表现、检查、哮喘分期及控制水平分级、治疗要点、护理诊断和护理措施、健康指导等相关内容包括物质、实践、意识的相关问题,也总结了哲学的基本问题和不同哲学流派。 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要应考的学生党/上班族哦,大家一起快乐的学起来吧😁
编辑于2022-06-24 09:31:46内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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支气管哮喘
概念
多种细胞+ 细胞组分➡️慢性炎症(本质)
气道上皮、淋巴、中性粒、肥大、嗜酸性粒细胞
断气,临终大事
IgE 抗体:I 型变态反应
哮喘持续>24h
特点3
高反应性(基本特征)
不完全可逆的气流受限(诊断必备条件)
气道重塑(病理特征)
病因、发病机制
病因
遗传
环境
变应原因素
室内变应原
蟑螂、宠物
室外变应原
花粉
职业变应原
油漆、染料
食物
鱼虾、牛奶、蛋
药物
阿司匹林、抗生素
非变应原因素
吸烟、大气污染、肥胖、运动
发病机制
免疫-炎症机制
气道炎症形成—气道高反应性AHR—气道重构
神经机制
表现
症状
反复发作阵发弥漫性呼气性呼吸困难
夜间、凌晨加重(特征)
迷走神经兴奋
急性发作期
突然发生/加重喘息气急、胸闷咳嗽
其他类型哮喘
咳嗽变异性哮喘
只有咳嗽
运动性哮喘
运动时胸闷咳嗽
胸闷变异性哮喘
只有胸闷
体征
哮鸣音(典型)、干啰音、过清音、呼气音延长
病情严重
沉默肺:哮鸣音减弱/消失
并发症
肺不张、慢阻肺、肺源性心脏病、支气管扩张
检查
痰液
嗜酸性粒细胞增多
肺功能
通气功能检测
哮喘:阻塞性通气功能障碍
下降:FEV1 、FEV1/FVC 、PEF
增加:残气量、残气量/ 肺总量
气流受限指标
FEV1/FVC<70%
FEV1<正常预计值的80%
支气管激发试验BPT
目的
测定气道反应性
激发剂
醋甲胆碱、组胺(使支气管痉挛)
适用人群
FEV1占正常预计值70%以上/非哮喘发作期
操作
吸入激发剂、FEV1 下降>=20%
激发试验阳性,气道高反应性
支气管舒张试验BDT
目的
测定气道可逆性改变
舒张剂
沙丁胺醇
操作
吸入舒张剂、FEV1 增加>=12% 、绝对值增加>=200ml
舒张试验阳性,可逆性气道阻塞
PEF及其变异率测定
哮喘发作时:PEF 下降
变异率>=20% :有可逆性气道改变
影像学(X线)
双肺透亮度增加,过度充气
血气
早期呼碱
过度通气,CO2排出过多
晚期呼酸
缺氧、CO2潴留
特异性变异原检测
IgE增高
支气管哮喘、青霉素过敏都与IgE 有关
哮喘分期、控制水平分级
急性发作期
轻度
上楼气短,散在哮鸣音
用药可控
其他较正常
中度
稍活动气短,哮鸣音响亮弥漫
用药部分可控
脉率100–120
PaO2 :60–80
重度
端坐呼吸,哮鸣音响亮弥漫
用药无效
脉率>120
PaO2<60 ,PaCO2>45 ,氧饱<=90%
危重
嗜睡,哮鸣音减弱消失
用药无效
脉率>120
PaO2<60 ,PaCO2>45 ,氧饱<=90%
非急性发作期(慢性持续期)
A目前临床控制评估(>4周)
B未来风险评估
治疗要点
目标
长期控制症状、预防未来风险
脱离变应原
防治最有效
用药
短效药/解痉平喘:按需用
分类
全身用糖皮质激素
短效B2受体激动药SABA
沙丁胺醇(舒喘灵)
短效茶碱
速效抗胆碱药SAMA
异丙托溴铵
长效药/抗炎:长期用
分类
吸入糖皮质激素ICS
长效B2受体激动药LABA
沙美特罗
白三烯LT
色甘酸钠
抗Ig E抗体
缓释茶碱
长效抗胆碱药LAMA
噻托溴铵
联合用药ICS/LABA
药7
糖皮质激素:长期治疗首选/预防发作最有效
机制
抑制炎症
途径3
吸入(布地奈德)
长期控制首选
口服(波尼松)
症状缓解后,逐渐减量、停用,改吸入
静脉(氢化可的松)
重症哮喘
B 2 受体激动药
机制
舒张支气管平滑肌
沙美特罗
联合ICS,目前最常用的哮喘控制性药物
注意
不能单独用于哮喘治疗
沙丁胺醇:控制急性发作首选(发作)
途径3
吸入(首选)、口服、静脉
注意
按需间歇用,不宜长期、单一使用
不良反应
心动过速、血压升高、低血钾
白三烯LT
作用
抗炎、舒张支气管平滑肌
口服
茶碱类
作用
抗炎、舒张支气管
途径
口服、静脉(重症)
机制
抑制磷酸二酯酶
禁用
急性心梗、高血压
抗胆碱药
作用
舒张支气管、减少粘液分泌
分类
SAMA:哮喘急性发作
异丙托溴铵:MDI、雾化溶液
LAMA:合并慢阻肺
噻托溴铵:干粉吸入
色苷酸钠
预防运动、过敏原诱发的哮喘最有效
预防色狼
酮替芬
预防季节性哮喘
春天花香
急性发作期治疗
轻度
MDI吸入SAMA
第1h内,每20min 1-2喷
中度
吸入SAMA
第1h内,持续雾化吸入
重度
雾化SAMA+静脉激素
持续雾化吸入
慢性持续期治疗
健康教育、有效控制环境、避免诱发因素
贯穿整个治疗过程
免疫疗法
特异性(脱敏疗法)
注射变应原、提高免疫耐受性
非特异性
注射疫苗
哮喘教育、管理
提高疗效、减少复发、提高生活质量
护理诊断
常见
气体交换障碍
与支气管痉挛增加有关
清理呼吸道无效
与痰液黏稠有关
知识缺乏
不能正确使用雾化吸入器
其他
活动无耐力
与缺氧有关
焦虑
与哮喘长期存在、反复急性发作有关
潜在并发症
呼吸衰竭
护理措施
气体交换障碍
环境、体位、吸氧
氧疗1-3L/min,<40%
氧气温暖湿润(避免干燥寒冷气体导致气道痉挛)
饮食
宜清淡易消化,避免生冷硬油腻、戒烟酒
不当饮食可诱发/加重哮喘
口腔、皮肤
清洁
心理护理
解释、安慰、鼓励
用药护理
观察疗效、不良反应
糖皮质激素
吸入(不良反应少)
吸药后,立即清水含漱口咽部
避免真菌感染、声音嘶哑
口服
饭后用,减少胃黏膜刺激
吸入代替口服
同用2 周、再逐渐减少口服量,不得自行减量/停药
B2受体激动剂
不宜长期、规律、单一、大量使用
避免出现耐药性
不良反应
心悸、低血钾、骨骼肌震颤
茶碱类
静脉
不宜浓度过高、速度过快,注射时间>10min
茶碱缓释片
不能嚼服、只能吞服
安全浓度
6-15ug/ml
不良反应
低血压、多尿量
酮替芬
头晕、嗜睡
清理呼吸道无效
排痰
不用超声雾化(避免诱发支气管痉挛)
补水
2500–3000ml/d
定量雾化吸入器MDI
深呼气—双唇包住咬口—深慢吸气、屏气10s
两次使用间隔3min
健康指导
不能彻底治愈,可完全控制
知识指导
提高治疗依从性
病情监测
最大呼气峰流速PEFR
方法
深吸气-唇齿包住口含器-快速用力呼气吹动游标滑动-游标停止的刻度(峰流速值)
指标
下降
提示哮喘将急性发作
80-100%(安全区)
哮喘控制理想
50-80%(警告区)
哮喘加重、调整治疗方案
<50%(危险区)
哮喘严重、立即就医
用药指导
用法不当可诱发哮喘