资料的收集、整理与分析

这是一篇关于资料的收集、整理与分析的思维导图，其内容主要包括临床资料的收集，精神状况检查以及资料整理与分析

资料的收集、整理与分析

• 临床资料的收集
  • 一般资料
    • 姓名、性别、年龄、籍贯、宗教、教育与文化水平 文化背景、职业、住址、婚否、有没有子女等
  • 主诉
    • 当事人主要困扰、症状、来询理由、病程
  • 现病史：按时间先后描述心理困扰的起始与发展的临床表现
    • 诱因
    • 病程与缓急
    • 演变
    • 一般情况：社会功能如何
    • 相关治疗史
  • 既往史：过去存在的疾病状况
    • 有无躯体疾病
    • 有无精神病史
  • 个人史
    • 能回忆起的个人经历
  • 家庭史
    • 双亲基本信息、亲子关系、经济状况、家族精神病史
• 精神状况检查
  • 外表与行为
    • 外表
    • 面部表情
    • 活动
    • 社交性行为
    • 日常生活性
  • 言谈与思维
    • 言语速度与量
    • 言语的形式与逻辑性
    • 言谈内容
  • 情绪状态
    • 类别
    • 强度
    • 持续性
  • 感知
    • 有无错觉、幻觉，出现的时间、类型与频率
  • 认知功能
    • 定向力：自己是谁？我在哪？现在是什么时候？
    • 注意力
    • 意识状态
    • 记忆
    • 智能：有无与年龄匹配的计算能力、知识理解力、常识等
  • 自知力：当事人对自己整体精神状态的认识与判断
• 资料整理与分析
  • 原则
    • 条理清楚
    • 简明扼要
    • 尽量全面
  • 线索
    • 基本提纲
    • 成长史
    • 生理心理社会功能
    • 资料性质
  • 分析技巧
    • 分析顺序
    • 分析可靠性