导图社区 呼吸系统常用诊疗技术、护理
此导图总结了呼吸系统常用诊疗技术和护理的相关内容,包括机械通气、胸腔穿刺术、纤维支气管镜检查。 导图内容简洁、逻辑清晰、重点突出,尤其适用于需要考试的学生,上班族哦,大家一起快乐的学起来吧
内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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呼吸系统常用诊疗技术、护理
机械通气
概念
自然通气/氧合功能障碍时,用机械通气恢复通气
有无建立人工气道
有创机械通气
操作实施
人机连接方式
气管插管
经口
优点
易于插入,适于急救
管腔大,便于吸痰
缺点
容易脱位,不便于口腔护理
不宜长时间使用,一般用3–7 天
经鼻
不易脱出,便于口腔护理
可长时间使用,一般7–14 天
不易插入,不宜急救
管腔小,不便吸痰
气管切开
适用于长期机械通气者,一般不作为首选
通气模式5
持续强制通气CMV
呼吸机完全代替自主呼吸
间歇强制通气IMV
固定的呼吸机频率+自主呼吸,人机对抗
同步间歇强制通气SIMV(最常用)
触发的呼吸机频率+自主呼吸,人机协调
压力支持通气PSV
用于有一定自主呼吸能力
持续气道正压CPAP
防止肺、气道萎缩,减少吸气阻力
通气参数
吸氧浓度FiO2
选择范围:21%—100%
当>50% 时:警惕氧中毒
潮气量Vt
一般8–10ml/Kg
呼吸频率RR
阻塞性通气障碍:频率缓慢,12–20 次/min
限制性通气障碍ARDS:较快频率
吸/ 呼时间比(I/E )
一般1/2
阻塞性通气障碍:延长呼气时间
限制性通气障碍:吸气时长>呼气时长
呼气末正压PEEP
一般5–10cmH2O
肺的顺应性、氧运输最大
FiO2 达最小
报警参数
无呼吸报警
高呼吸频率报警
低容量报警
压力限制报警
护理
插管时
确保通气供氧
插管>30s 未成功,应暂停插管,行人工通气供氧
吸痰
判断气管位置
听诊法(最常用)
简易呼吸器加压送气,听诊胃部有无气过水声
有—误入食管
无—再听诊双肺有无呼吸音,是否对称
监测呼出气体CO2 波形的改变(最准确)
X 线胸片
确定插管位置是否在隆突上1–2cm
固定、记录
记录气管外露的长度
病人护理
病人监护
呼吸系统
监测有无自主呼吸
动脉血气分析
监测通气效果的最重要指标之一
呼气末CO2 浓度
通气恰当:4.5–5%
过度:<4.5%
通气不足:>5%
意识状态
液体出入量
气管护理
加温湿化气体
常用蒸汽加温湿化法
只能加无菌蒸馏水,禁用盐水/ 药物
温度:32–36 ,相对湿度:100%
每次吸痰前后高浓度>70% 吸氧2min
每次吸痰时间<15s
维持气囊压
20–30cmH2O
防止勿吸
及时倒掉呼吸机管道中的积水
撤机
撤离呼吸机、气囊放气、拔管、吸氧
并发症7
呼吸机相关肺炎VAP
院内感染(最常见)、铜绿假单胞菌(最常见)
呼吸机相关性肺损伤VILI
原因:气压伤(最常见)
典型表现:纵隔、皮下气肿、气胸、张力性肺大疱
呼吸机障碍所致的并发症
气管脱出、管道脱开(最常见)
气管滑入右主支气管
人工气道、呼吸机管道阻塞
氧中毒
尽早将FiO2 降至50% 以下
酸碱平衡紊乱
通气不足(CO2排出不足)
酸中毒:皮肤潮红多汗、表浅静脉充盈
通气过度(CO2排出过多)
碱中毒:昏迷、抽搐
血流动力学紊乱
持续正压通气-血压降低
气管—食管瘘
气囊压迫导致
无创机械通气NPPV
适应症
睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS、呼衰、COPD
原则
病人可耐受的最高吸气压
先从低压开始调节
参数
潮气量:6–12
呼吸频率:16–30
吸气流量:40–60
吸气时间:0.8–1.2s
吸气压力:10–25
呼气末正压PEEP:4–5
持续气道正压CPAP:6–10
并发症
口咽干燥、胃胀气、误吸、漏气
纤维支气管镜检查
作用
检查、活检、灌洗、注药、切除肿瘤
术前
饮食
术前4h 禁食禁水
用药
术前30min 肌注阿托品、地西泮
术后
避免误吸
术后2h 内禁食禁水
减少咽部刺激
术后30min 内避免说话咳嗽
胸腔穿刺术
抽吸
抽液量
首次<600ml,以后每次<1000ml
抽气量
首次<1000ml ,以后每次<1000ml
抽脓液
每次尽量抽尽
诊断性抽液时,抽取50–100ml 送检
指导穿刺时避免咳嗽、深呼吸
术中
胸膜过敏反应
表现
头晕、心悸、冷汗、面色苍白
措施
立即停止抽吸,平卧位,皮下注射肾上腺素
观察记录