不可逆性损伤（细胞死亡）与修复

不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等

不可逆性损伤（细胞死亡）与修复

• 不可逆性损伤（细胞死亡）
  • 坏死
    • 定义
      • 以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡
    • 基本病理改变
      • 胞核变化
        • 核固缩、核碎裂、核溶解
          • 标志
      • 胞浆变化
        • 嗜酸染色增强
      • 概括
        • 镜下：红染一片，无细胞核
    • 类型
      • 凝固性坏死
        • 本质
          • 蛋白变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱
        • 好发部位
          • 心、肝、脾、肾等实质部位
        • 特点
          • 镜下：组织结构轮廓可以保持较长时间
        • 特殊类型
          • 干酪样坏死
            • 彻底的凝固性坏死
            • 坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物
            • 病灶中脂质较多
            • 非结核病特征性病变（还可见于某些梗死、肿瘤等）
      • 液化性坏死
        • 本质
          • 可凝固蛋白少、水解酶多、富含水分和磷脂
        • 联系记忆
          • 病毒性肝炎
            • 重型
              • 肝细胞灶状坏死
                • 细胞水肿
                  • 液化性坏死
            • 慢性
              • 肝细胞点状坏死
                • 凝固性坏死
        • 特殊类型
          • 脂肪坏死
            • 酶解性
              • 急性坏死性胰腺炎➡️细胞释放胰酶分解脂肪酸
            • 创伤性
              • 见于乳腺外伤➡️脂肪细胞破裂
                • 机体为清除坏死脂肪➡️巨噬细胞吞噬聚集➡️形成异物肉芽肿
            • 皂化反应
              • 脂肪坏死后➡️释出的脂肪酸与Ca离子结合➡️形成肉眼可见的灰白色钙皂
      • 坏疽
        • 定义
          • 坏死范围大；继发腐败菌感染；呈现特殊颜色（只有继发腐败菌感染才能称之为坏疽）
        • 类型
          • 干性坏疽
            • 特点
              • 黑色、界清、中毒轻
            • 本质
              • 动脉阻塞、静脉回流通畅（故其局部坏死产物、炎性渗出物等可随静脉回流➡️从而减轻局部症状）
              • 发生于体表
          • 湿性坏疽
            • 特点
              • 污黑、深绿色、臭味重、中毒重、界不清
            • 本质
              • 动脉阻塞、静脉回流障碍（故其局部湿润，中毒重）
              • 发生于与外界相通的内脏（肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等）+动阻静阻的机体
          • 气性坏疽
            • 特点
              • 发展迅速，后果严重
              • 合并有产气荚膜杆菌等厌氧菌感染
              • 坏死区按之可有捻发感
            • 本质
              • 严重的深达肌肉的开放性创伤
      • 纤维素样坏死
        • 定义
          • 坏死形成的物质类似于纤维素
        • 常见部位
          • 结缔组织、小血管壁
        • tips
          • 纤维素家族 VS 胶原纤维家族
            • 纤维素家族
              • 纤维素（凝血因子F1a）
              • 纤维蛋白（凝血因子F1a）
              • 纤维蛋白原（凝血因子F1）
            • 胶原纤维家族
              • 胶原纤维（由成纤维细胞分泌的胶原蛋白于胞外聚合而成）
              • 成纤维细胞（分泌胶原蛋白）
                • 可以转化为“静止状态的”“细长的”——纤维细胞
                • 当局部胶原纤维需求增多时——纤维细胞转化为功能活跃的“成纤维细胞”
              • 纤维化
        • 常见疾病
          • 某些变态反应性疾病
            • 风湿病
            • 结节性多动脉炎
            • 新月体性肾小球肾炎
          • 急进性高血压
            • VS“良性高血压：玻璃样变”
          • 胃溃疡底部小血管
    • 结局
      • 溶解吸收
      • 分离排出
      • 机化
      • 纤维包裹和钙化
  • 凋亡（固缩坏死）
    • 定义
      • 主动的由基因控制的程序性死亡
      • 细胞膜和细胞器膜完整；形成凋亡小体
• 损伤的修复
  • 再生性修复
    • 定义
      • 由损伤周围的同种细胞来修复的过程
    • 类型
      • 生理性
        • 表皮细胞、消化道粘膜上皮、子宫内膜、血细胞再生
      • 病理性
        • 组织缺损后再生
    • 细胞分类
      • 不稳定细胞（持续分裂细胞）
        • 再生能力最强
        • 种类
          • 被覆上皮
          • 淋巴造血细胞
          • 间皮细胞
      • 稳定细胞（静止细胞）
        • 有较强再生能力
        • 种类
          • 各种腺上皮和腺器官的实质细胞（肝细胞、肾小管上皮细胞）
          • 原始间叶细胞衍生的各种细胞（平滑肌细胞）
      • 永久性细胞（非分裂细胞）
        • 种类
          • 神经细胞
          • 心肌细胞
          • 骨骼肌细胞
    • 可完全再生
      • 骨组织、肝细胞、胃黏膜组织、一度烧伤、浅二度烧伤
      • 肝细胞碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死；深二度烧伤、三度烧伤
        • 均属于不完全再生
    • 再生的调控
      • 生长因子
        • 血管内皮生长因子VEGF
        • 成纤维细胞生长因子FGF
          • 促进所有间叶细胞，尤其是内皮细胞生长
  • 纤维性修复
    • 肉芽组织
      • 形态
        • 镜下
          • 新生的毛细血管（包括新生内皮细胞）
          • 成纤维细胞
          • 炎细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞）
          • 少量胶原纤维
        • VS“肉芽肿”
          • 上皮样细胞（类上皮细胞）
          • 多核巨细胞（朗汉斯巨细胞+异物巨细胞）
          • 炎性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞）
      • 功能（炕田鸡）
        • 抗感染保护创面
          • 炎细胞
        • 填补组织缺损
        • 机化（本质：肉芽组织替代）
          • 成纤维细胞
    • 演变
      • 肉芽组织➡️纤维组织➡️瘢痕组织
        • 因纤维组织本质是“纤维蛋白”，故纤维组织发生玻璃样变形成瘢痕组织
        • 外科手术拆线需要一定时间，是因为需要形成足够的胶原纤维；仍需等待1个月，瘢痕组织才能形成，伤口才会更加牢固
  • 创伤愈合（愈合开始于损伤的同时）
    • 皮肤及软组织愈合
      • 基本过程
        • 伤口早期改变（坏死、出血等）
        • 伤口收缩
          • 缩小受伤范围
          • 发生在2～3天后，由肌成纤维细胞完成
        • 肉芽组织增生及瘢痕形成
        • 表皮组织再生
        • tips
          • 若创面大于20cm，表皮不能再生，需要植皮
          • 肌腱的修复初期属于瘢痕修复，结局属于“完全再生”
          • 皮肤附属器（毛囊、汗腺、皮脂腺）损伤属于“不完全修复”
      • 类型
        • 1期愈合
          • 条件（少整好感）：多见于手术切口
            • 组织缺损少
            • 创缘整齐
            • 对合好
            • 无感染
        • 2期愈合
          • 与1期愈合相反
    • 骨折愈合
      • 血肿形成
      • 纤维性骨痂形成
        • 血肿由肉芽组织取代并机化形成纤维组织
        • 有肉芽组织，无骨小梁
      • 骨性骨痂形成
        • 此时还是“编织骨”（达不到正常功能需要）
        • 肉芽组织+排列紊乱的骨小梁（编织骨）
      • 骨痂改建或再塑
        • 由编织骨改建为“板层骨”
    • 在所有愈合中，骨折愈合是最好的
    • 影响创伤愈合的因素
      • 全身因素
        • 年龄
        • 营养
          • 蛋白质
          • Vit C
            • 脯氨酸、赖氨酸需要羟化酶羟化才能形成前胶原分子➡️而Vit C具有催化羟化酶的作用
            • 故Vit C能促进愈合
          • 锌
      • 局部因素
        • 感染与异物
        • 局部血液循环
        • 神经支配
• 内皮细胞：与血管、心脏密切相关