导图社区 不可逆性损伤（细胞死亡）与修复
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
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不可逆性损伤（细胞死亡）与修复
不可逆性损伤（细胞死亡）
坏死
定义
以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡
基本病理改变
胞核变化
核固缩、核碎裂、核溶解
标志
胞浆变化
嗜酸染色增强
概括
镜下：红染一片，无细胞核
类型
凝固性坏死
本质
蛋白变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱
好发部位
心、肝、脾、肾等实质部位
特点
镜下：组织结构轮廓可以保持较长时间
特殊类型
干酪样坏死
彻底的凝固性坏死
坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物
病灶中脂质较多
非结核病特征性病变（还可见于某些梗死、肿瘤等）
液化性坏死
可凝固蛋白少、水解酶多、富含水分和磷脂
联系记忆
病毒性肝炎
重型
肝细胞灶状坏死
细胞水肿
慢性
肝细胞点状坏死
脂肪坏死
酶解性
急性坏死性胰腺炎➡️细胞释放胰酶分解脂肪酸
创伤性
见于乳腺外伤➡️脂肪细胞破裂
机体为清除坏死脂肪➡️巨噬细胞吞噬聚集➡️形成异物肉芽肿
皂化反应
脂肪坏死后➡️释出的脂肪酸与Ca离子结合➡️形成肉眼可见的灰白色钙皂
坏疽
坏死范围大；继发腐败菌感染；呈现特殊颜色（只有继发腐败菌感染才能称之为坏疽）
干性坏疽
黑色、界清、中毒轻
动脉阻塞、静脉回流通畅（故其局部坏死产物、炎性渗出物等可随静脉回流➡️从而减轻局部症状）
发生于体表
湿性坏疽
污黑、深绿色、臭味重、中毒重、界不清
动脉阻塞、静脉回流障碍（故其局部湿润，中毒重）
发生于与外界相通的内脏（肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等）+动阻静阻的机体
气性坏疽
发展迅速，后果严重
合并有产气荚膜杆菌等厌氧菌感染
坏死区按之可有捻发感
严重的深达肌肉的开放性创伤
纤维素样坏死
坏死形成的物质类似于纤维素
常见部位
结缔组织、小血管壁
tips
纤维素家族 VS 胶原纤维家族
纤维素家族
纤维素（凝血因子F1a）
纤维蛋白（凝血因子F1a）
纤维蛋白原（凝血因子F1）
胶原纤维家族
胶原纤维（由成纤维细胞分泌的胶原蛋白于胞外聚合而成）
成纤维细胞（分泌胶原蛋白）
可以转化为“静止状态的”“细长的”——纤维细胞
当局部胶原纤维需求增多时——纤维细胞转化为功能活跃的“成纤维细胞”
纤维化
常见疾病
某些变态反应性疾病
风湿病
结节性多动脉炎
新月体性肾小球肾炎
急进性高血压
VS“良性高血压：玻璃样变”
胃溃疡底部小血管
结局
溶解吸收
分离排出
机化
纤维包裹和钙化
凋亡（固缩坏死）
主动的由基因控制的程序性死亡
细胞膜和细胞器膜完整；形成凋亡小体
损伤的修复
再生性修复
由损伤周围的同种细胞来修复的过程
生理性
表皮细胞、消化道粘膜上皮、子宫内膜、血细胞再生
病理性
组织缺损后再生
细胞分类
不稳定细胞（持续分裂细胞）
再生能力最强
种类
被覆上皮
淋巴造血细胞
间皮细胞
稳定细胞（静止细胞）
有较强再生能力
各种腺上皮和腺器官的实质细胞（肝细胞、肾小管上皮细胞）
原始间叶细胞衍生的各种细胞（平滑肌细胞）
永久性细胞（非分裂细胞）
神经细胞
心肌细胞
骨骼肌细胞
可完全再生
骨组织、肝细胞、胃黏膜组织、一度烧伤、浅二度烧伤
肝细胞碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死；深二度烧伤、三度烧伤
均属于不完全再生
再生的调控
生长因子
血管内皮生长因子VEGF
成纤维细胞生长因子FGF
促进所有间叶细胞，尤其是内皮细胞生长
纤维性修复
肉芽组织
形态
镜下
新生的毛细血管（包括新生内皮细胞）
成纤维细胞
炎细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞）
少量胶原纤维
VS“肉芽肿”
上皮样细胞（类上皮细胞）
多核巨细胞（朗汉斯巨细胞+异物巨细胞）
炎性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞）
功能（炕田鸡）
抗感染保护创面
炎细胞
填补组织缺损
机化（本质：肉芽组织替代）
演变
肉芽组织➡️纤维组织➡️瘢痕组织
因纤维组织本质是“纤维蛋白”，故纤维组织发生玻璃样变形成瘢痕组织
外科手术拆线需要一定时间，是因为需要形成足够的胶原纤维；仍需等待1个月，瘢痕组织才能形成，伤口才会更加牢固
创伤愈合（愈合开始于损伤的同时）
皮肤及软组织愈合
基本过程
伤口早期改变（坏死、出血等）
伤口收缩
缩小受伤范围
发生在2～3天后，由肌成纤维细胞完成
肉芽组织增生及瘢痕形成
表皮组织再生
若创面大于20cm，表皮不能再生，需要植皮
肌腱的修复初期属于瘢痕修复，结局属于“完全再生”
皮肤附属器（毛囊、汗腺、皮脂腺）损伤属于“不完全修复”
1期愈合
条件（少整好感）：多见于手术切口
组织缺损少
创缘整齐
对合好
无感染
2期愈合
与1期愈合相反
骨折愈合
血肿形成
纤维性骨痂形成
血肿由肉芽组织取代并机化形成纤维组织
有肉芽组织，无骨小梁
骨性骨痂形成
此时还是“编织骨”（达不到正常功能需要）
肉芽组织+排列紊乱的骨小梁（编织骨）
骨痂改建或再塑
由编织骨改建为“板层骨”
在所有愈合中，骨折愈合是最好的
影响创伤愈合的因素
全身因素
年龄
营养
Vit C
脯氨酸、赖氨酸需要羟化酶羟化才能形成前胶原分子➡️而Vit C具有催化羟化酶的作用
故Vit C能促进愈合
锌
局部因素
感染与异物
局部血液循环
神经支配
内皮细胞：与血管、心脏密切相关
