导图社区 炎症
主要掌握炎症基本病理变化中的渗出；以及各型炎症。抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死。
局部血液循环障碍：包含器官或组织因动脉输入血量增多，是一种主动过程，进食后的胃肠道黏膜充血；运动时骨骼肌充血；妊娠时子宫充血等等
不可逆性损伤（细胞死亡）与修复：包含不可逆性损伤（细胞死亡），以酶溶性变化为特点的“活体”内“局部组织”中的细胞死亡，坏死部位不见原有组织轮廓，无结构嗜酸性颗粒状物等等
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炎症
定义
“具有血管系统的活体组织”对“损伤因子”刺激做出的以“防御反应”为主的基本病理过程（损伤+抗损伤的过程）
“血管反应”是炎症过程的中心环节
抗损伤：渗出（早于增生出现：相当于血细胞和蛋白质通过血管被快速运输至战斗现场的过程）+增生； 损伤（变质）：变性+坏死
炎症的基本病理变化
变质
炎症局部组织发生的变性和坏死
渗出
血管内的蛋白质、血细胞“同时”通过血管壁到达损伤部位的过程
血管反应和血流动力学改变
细动脉短暂性痉挛收缩
血管扩张、血流加速
血流速度减慢
微血管通透性⬆️
内皮细胞收缩
内皮细胞损伤
内皮细胞穿胞作用增强
新生cap壁通透性高（内皮细胞连接不完善）
液体成分渗出
防卫作用
稀释毒素
消灭病原体
带来营养，带走代谢产物
带回少量病原体和毒素，刺激机体产生细胞和体液免疫
纤维素的作用
不利影响
压迫、阻塞
急性咽喉炎所致的“喉头水肿”
机化
大叶性肺炎：肺泡腔内渗出有大量纤维素➡️机化
细胞成分渗出
具有吞噬免疫功能的细胞“主动渗出”
RBC是“被动渗出”，对机体有害
白细胞渗出过程
边集和滚动
边集
体积小、移动快的RBC将“体积大、移动慢”的WBC推离血管中心部（轴流），达边缘部
滚动
介导白细胞滚动的粘附分子是“选择素”
内皮细胞通常不表达或很少表达选择素
当有感染灶或损伤灶时，内皮细胞选择素表达水平⬆️
粘附
粘附分子
免疫球蛋白、选择蛋白（选择素）、整合蛋白（整合素）、粘液样蛋白
粘附过程
由白细胞表面的整合素+内皮细胞表达的配体（免疫球蛋白超家族分子）介导
整合素
淋巴功能相关蛋白1: LFA-1
巨噬细胞抗原1: MAC-1
VLA-4
免疫球蛋白
细胞间粘附分子1: ICAM-1
血管细胞粘附分子1: VCAM-1
游出
部位
内皮细胞间隙
方式
阿米巴样运动
趋化作用（定向移动）
白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动
该化学刺激物即为“趋化因子”
白细胞局部作用
吞噬作用：中性粒、巨噬细胞
识别和粘着
最重要的是“调理素受体”
增强白细胞的吞噬能力
吞入
杀伤和降解
依赖氧的杀伤机制（主要）
不依赖氧的杀伤机制
免疫反应
组织损伤作用
渗出白细胞功能
中性粒细胞N
基本特征
渗出快、寿命短（1～2天）
主要功能
吞噬
见于
炎症早期、急性炎症、化脓性炎
单核细胞M
渗出慢、存活时间长
吞噬、免疫
炎症后期、慢性炎症、杆菌感染
嗜酸性粒细胞E
主要作用
杀伤寄生虫、抗过敏
支气管哮喘
血吸虫感染
嗜碱性粒细胞B
分泌炎症介质
淋巴细胞L
参与免疫
炎症介质
参与炎性反应，具有生物活性的化学物质
来源
细胞释放
血管活性胺
花生四烯酸AA
前列腺素PG
白细胞三烯LT
血栓烷A2
细胞因子
神经肽
体液产生
激肽系统
补体系统
凝血系统
纤维蛋白溶解系统
主要炎症介质的作用
增生
炎症病灶实质细胞、间质细胞增生，常伴淋巴细胞及巨噬细胞的增生
意义
限制炎症扩散
修复损伤组织
炎症的结局
痊愈
迁延不愈，转为慢性
蔓延扩散
局部蔓延
淋巴道蔓延
血行蔓延
菌血症
细菌进入血流
毒血症
细菌的毒性产物或毒素被吸收入血
败血症
细菌进入血流，并大量繁殖产生毒素
脓毒败血症
化脓菌引起的败血症
各型炎症
按病程分类
急性炎症
病变以渗出为主
慢性炎症
病变以增生为主
按炎症基本病理变化
变质性炎
病毒性肝炎
乙型脑炎
中毒性心肌炎
肠阿米巴病
渗出性炎
浆液性炎
浆液渗出为其特征，渗出的液体主要来自血浆，含3%~5%蛋白质（主要为白蛋白）以及少量N+纤维素
好发部位
皮肤
二度烧伤（水疱）
皮下
皮下组织水肿
黏膜（卡他性炎）
感冒的清涕
浆膜
渗出性结核性胸膜炎
滑膜
风湿性关节炎
纤维素性炎
以“纤维蛋白原”渗出并在炎症灶内形成“纤维素”为主的炎症
黏膜
镜下
纤维素、N、坏死碎屑
肉眼
伪膜/假膜
在黏膜表面形成一层“灰白色膜状物”
典型例子
白喉（固膜）
细菌性痢疾
气管（浮膜）
更易脱落➡️阻塞气管➡️引起窒息
病因
风湿、结核
病理改变与黏膜的纤维素性炎相同
但不称为“伪膜”
“绒毛心”➡️机化➡️缩窄性心包炎
肺
大叶性肺炎
化脓性炎
以N大量渗出，有不同程度组织坏死和脓液形成
类型
脓肿
金黄色葡萄球菌
内脏
基本形态特征
坏死重
金葡菌毒力强
病变局限
金葡菌产生凝血酶➡️纤维蛋白原转化为纤维素➡️限制其扩散
蜂窝织炎
溶血性链球菌
疏松组织
肌肉
阑尾
坏死轻
溶球菌毒力弱（痊愈后一般不留痕迹）
病变弥漫
溶球菌分泌“透明质酸酶、链激酶”➡️溶解纤维素➡️扩散
表面化脓和积脓
尿道、支气管、胆囊、浆膜
出血性炎
特点
非独立炎症类型（RBC被动漏出）
举例
流行性出血热
炭疽
钩端螺旋体病
鼠疫
增生性炎
急性增生性炎
急性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性）
急进性肾小球肾炎
伤寒
慢性增生性炎
非特异性
增生+慢性炎细胞（M、L、浆细胞）
炎性息肉
鼻、肠、宫颈
炎性假瘤
肺、眼眶
特异性（肉芽肿性炎）
“巨噬细胞”及演化的细胞构成的结节状病灶
病因和类型
感染性
细菌（结核、麻风）
梅毒螺旋体
真菌和寄生虫（血吸虫、新型隐球菌）
异物
手术缝线、石棉、滑石粉、人工血管、创伤性脂肪坏死
原因不明
结节病肉芽肿
形态结构（以结核结节为例）一种物质+四种细胞
干酪样坏死
上皮样细胞（巨噬细胞演化）
朗汉斯巨细胞
淋巴细胞
成纤维细胞
其他肉芽肿
创伤性脂肪坏死➡️脂性肉芽肿
伤寒病
巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、淋巴细胞、RBC、坏死碎片➡️伤寒肉芽肿
风湿病
巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质➡️风湿肉芽肿（风湿病的发生和乙型溶血性链球菌有关；但风湿肉芽肿的形成与之无关➡️故属于非感染性）
急性炎细胞：中性粒细胞 慢性炎细胞：单核细胞、淋巴细胞、浆细胞
