导图社区 呕血
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呕血
概念
定义
上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出
特点
常伴黑便
严重者，急性周围循环衰竭
病因
消化系统疾病
食管疾病
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)、食管损伤等
食管异物戳穿主动脉
门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）、恒径动脉综合征(Dieulafoy病）等
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃病出血
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆道蛔虫、胆襄癌、胆管癌及壶腹癌出血
急，慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃
主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤破入食管等
全身性疾病
血液系统疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍等
感染性疾病
流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等
结缔组织病
统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道
其他
尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等
表现
呕血与黑便
呕血前常有上腹部不适和恶心，随后呕吐 血性胃内容物
颜色视出血量的多少、血液在胃内停留时间的长短以及出血部位不同而异
血色鲜红或暗红色，常有血凝块
出血量多、胃内停留时间短、食管出血
棕褐色或咖啡渣样呕吐物
出血量较少、胃内停留时间长
Hb被HCl酸化→正铁Hb
黑便
呕血时因部分血液经肠道排出体外
失血性周围循环衰竭
出血量<循环血容量10%
一般无明显临床表现
出血量占循环血容量10~20%
头晕、无力等
多无血压、脉搏等变化
出血量>循环血容量20%
冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状
出血量>循环血容量30%
神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭表现
血液学改变
早期可无明显血液学改变
出血3-4h，血液稀释，Hb及血细胞比容↓
氮质血症、发热等
并发症
伴上腹痛
慢性反复发作上腹痛，一定周期性与节律性
胃癌
中老年人为主
慢性上腹痛，无明显规律性
伴厌食、消瘦或贫血
伴肝脾肿大
肝硬化
脾肿大、有腹壁静脉曲张或腹腔积液
肝癌
肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节
伴黄疸
胆道疾病
黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血
感染性疾病，如败血症、钩端螺旋体病
黄疸、发热、全身皮肤黏膜有出血
伴皮肤黏膜出血
血液疾病、凝血功能障碍性疾病
伴头晕、黑矇、口渴、冷汗
血容量不足
伴肠鸣、黑便者——活动性出血
急性胃黏膜病变
近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者
食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈呕吐后继而呕血
