导图社区 耳鼻喉-鼻
本章主要是耳鼻喉中鼻的总结，包括鼻炎、鼻窦炎、鼻出血……本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。
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鼻
解剖
上颌窦5个壁
前壁
眶下神经及血管由眶下孔通过
后外壁
与翼腭窝和颞下窝毗邻
内侧壁
与鼻腔相隔
上壁
眶下神经血管及神经穿过
底壁
鼻腔底
生理
急性鼻炎
病因
病毒感染→鼻病毒
临床表现
症状
初期→鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏
继而→鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音
细菌感染后→黏液性、黏脓性或脓性鼻涕，伴耳部闷胀不适或堵塞
全身症状→不适、倦怠、头痛、发热
体征
鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大明显
总鼻道或鼻底有较多分泌物
分泌物→初期水样→继而黏液性、黏脓性或脓性
并发症
急性鼻窦炎
急性中耳炎
急性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎
鼻前庭炎
鉴别诊断
流感
变应性鼻炎
血管运动性鼻炎
急性传染病
预防
增强机体免疫力
避免接触感染源
治疗
局部
鼻用减充血剂
鼻用糖皮质激素
全身
抗生素
其他
中医中药
常见
上颌窦＞前组筛窦＞后组筛窦
鼻腔疾病、邻近器官的感染病灶、鼻窦外伤或异物、医源性感染、气压改变
抵抗力下降
局部症状
鼻塞
脓涕
头痛或局部疼痛
嗅觉障碍
全身症状
畏寒、发热……
检查与诊断
鼻窦体表投影区检查
前鼻镜检查
鼻内镜检查
影像学检查
CT
诊断性上颌窦穿刺冲洗
原则
根除病因；解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症
局部治疗
鼻腔冲洗
上颌窦穿刺冲洗
全身治疗
慢性鼻炎
变应性鼻炎AR
又称过敏性鼻炎：是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放、 有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病
发病机制
IgE介导的I型变态反应
鼻痒、阵发性连续性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞、嗅觉障碍
检查
前鼻镜或鼻内镜检查
鼻黏膜苍白、水肿
查找致敏变应原
变应原皮肤点刺试验SPT→风团/红晕
鼻黏膜激发试验
体外变应原特异性IgE检测
阶梯式治疗
按病情由轻到重，依次采用抗组胺药物、糖皮质激素治疗
避免接触过敏原
药物治疗
丙酸倍氯米松（伯克纳）
丙酸氟替卡松（辅舒良）
抗组胺药
特非那丁、阿司咪唑
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠、酮替芬
抗白三烯药
使用不超过7天
抗胆碱药
鼻腔盐水冲洗
花粉阻隔剂
免疫治疗
手术治疗
非变应性鼻炎
萎缩性鼻炎
鼻塞、鼻咽干燥感、鼻出血、嗅觉减退或丧失、恶臭、头痛、头昏
慢性鼻窦炎
不伴息肉
流涕
头面部肿胀
嗅觉功能障碍
视力障碍
诊断
主要症状
鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕
次要症状
头面部胀痛，嗅觉减退或丧失
伴息肉
病理
嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞
双侧进行性鼻塞，伴有清涕或黏性鼻涕
部分有嗅觉减退、头面部闷胀沉重感
鼻息肉
荔枝肉样半透明
轻度药物；重度手术
局部糖皮质激素
全身糖皮质激素（一般只用于围术期）
抗菌药物
黏液溶解促排剂
抗过敏药物
中药
生物治疗
手术
鼻出血
易出血区
青少年→鼻中隔前下方→利特尔动脉丛或克氏静脉丛
老年人→鼻中隔后部（下鼻道侧壁后方）→吴氏鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉
外伤
鼻腔异物
炎症
肿瘤
鼻中隔偏曲
急性发热性传染病
心血管疾病
血液病
肝、肾等慢性疾病和风湿热
内分泌失调
遗传性出血性毛细血管扩张症
营养障碍或维生素C、K、P或Ca缺乏
中毒
前鼻镜检查
鼻内镜检查✓
实验室检查
长期、反复、少量出血者应积极寻找病因； 大量出血者需立即止血，再找病因
一般治疗
坐位或半卧位
休克者→平卧低头位
局部处理
烧灼法
填塞法
前鼻孔可吸收性材料填塞
前鼻孔纱条填塞
凡士林油纱条一般不超过24-48h
用抗生素后，也一般不超过3-5天
后鼻孔填塞法
鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫
血管结扎法
血管栓塞法
止血剂、维生素
