导图社区 【医学影像学】中枢神经系统
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【医学影像学】 中枢神经系统
一、常用检查技术
技术对比
X线检查
1.颅脑X线
①头颅平片：少用，但主用于颅骨骨折、颅骨肿瘤（简单经济无创）
②脑血管造影：DAS技术，颈/椎动脉造影→评估脑血管疾病、CTA的补充→脑血管疾病的金标准、介入治疗
2.脊髓X线
①脊椎平片：检查脊椎本身病变、椎管内病变引起的改变（骨质改变、椎间隙椎间孔大小）
②脊髓血管造影：椎管内血管畸形（金）
CT检查
1.颅脑CT
①CT平扫：常规检查，急性颅脑外伤/脑出血、先天脑发育畸形
②CT增强：大多数颅脑疾病（肿瘤、感染、血管常用）；CTA,可以诊断脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等（安全和质量性高）；CT灌注检查：反应脑实质微循环和血流灌流的情况，主要用于检查急性脑缺血
2.脊髓CT
CT平扫：初查。评价脊椎骨质改变和椎间盘病变，但对检查原发并局限于椎管内的病变价值有限
CT增强：少用，CTA→椎管内的血管畸形
MRI检查
1.颅脑MRI
①普通MRI:T1WI显示解剖结构较好，T2WI对发现病灶较为灵敏
②特殊MRI： 水抑制T2WI：敏感检查出T2Wl上难以发现的脑室旁和脑沟、脑池旁的脑实质病变 脂肪抑制技术：检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变
③增强MRI：普通检查发现异常但难以确定病灶具体大小、数目和性质；高度怀疑是颅脑病变，但普通检查未发现明确异常
MRA：无需对比剂即可显示颅内大血管，常用TOF法和PC法
2.脊髓MRI
普通MRI:常规检查
增强MRI:常用，有助于脊髓和其他椎管内病变的诊断和鉴别
二、正常的影像表现
对比·
颈动脉
颈内动脉入颅→眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉→大脑前、中动脉
MRI:血液“流空效应”→T1/T2上均低信号，但是血流缓慢时，则高信号
颅骨
CT为高密度，可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔；
MRI内外板为低信号，钙化和脑膜组织在T1和T2上均低信号；骨板障和颅底膜内黄骨髓在T1/T2上均高信号
脑实质
额、颞、顶、枕叶，基底节、 丘脑，脑干，小脑
CT皮质密度略高与髓质，分界清楚，（各个核团的位置）
MRI:T1WI脑髓质信号稍高于皮质；T2WI脑髓质信号稍低于皮质。核团信号与皮质相似
蛛网膜下腔
包括脑沟、脑裂、脑池，充以脑脊液
CT：水样低密度
MRI:信号均匀，T1WI低信号，T2WI高信号
脑室
包括双侧侧脑室（分体部、三角部和前角、后角、下角）、第三脑室和第四脑室，中脑导水管，内含脑脊液
增强
正常脑实质轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体和硬脑膜明显强化（MRI与CT相同）
三、基本病变表现
对比（掌握好基础才能随机应变）
1.X线检查
DSA:血管狭窄、闭塞→脑动脉粥样硬化；局限性突起→颅内动脉瘤；局部异常增粗，增多并迂回→动静脉畸形；受压移位，聚集或分离，牵直或扭曲→颅内占位性病变
2.CT平扫—— 脑实质密度异常
高密度灶：新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤、颅内出血
等密度：肿瘤、血肿吸收期、血管性病变、亚急性出血、脑梗死的某一阶段
低密度：某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿
混合密度：上述各种密度混合存在，肿瘤、血管性病变、脓肿
3.MRI 脑实质信号异常
T1 低信号 T2 高信号的病变(长 T1 长 T2) 水肿、囊肿、梗死（急性和慢性期）、慢性期的脑血肿（出血）、大部分肿瘤
T1 低信号 T2 低信号的病变(双低-长 T1 短 T2)钙化、骨化性肿块、急性期脑血肿（出血）、畸形血管团
T1 高信号 T2 高信号的病变(双高-短 T1 长 T2)脂肪性病变、亚急性晚期脑血肿、含蛋白、粘液的病变
T1 高信号 T2 低信号的病变(短 T1 短 T2) 黑色素瘤、亚急性早期脑血肿、肿瘤卒中
增强扫描 病灶的强化类型与程度
类型
均匀强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤
非均匀强化：胶质瘤、血管畸形。炎症？
环形强化：脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤
无强化：脑炎、脓肿、水肿
程度
明显、中等、轻度、不强化
强化的要素：血脑屏障（BBB）破坏、血供增加
脑结构改变
①脑积水:分为交通性和梗阻性
②占位效应(肿瘤、出血):由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
③脑萎缩：可分局限性或弥漫性；皮质萎缩表现为脑沟、脑裂增宽，脑池扩大；髓质萎缩表现为脑室扩大
四、课本影像图（助理解）
重点图
