【医学影像学】中枢神经系统

本导图为第八版《医学影像学》中枢神经系统的内容，采用表格对比方式进行归纳总结，内容详细，重点突出

【医学影像学】 中枢神经系统

• 一、常用检查技术
• 技术对比
  • X线检查
    • 1.颅脑X线
      • ①头颅平片：少用，但主用于颅骨骨折、颅骨肿瘤（简单经济无创）
      • ②脑血管造影：DAS技术，颈/椎动脉造影→评估脑血管疾病、CTA的补充→脑血管疾病的金标准、介入治疗
    • 2.脊髓X线
      • ①脊椎平片：检查脊椎本身病变、椎管内病变引起的改变（骨质改变、椎间隙椎间孔大小）
      • ②脊髓血管造影：椎管内血管畸形（金）
  • CT检查
    • 1.颅脑CT
      • ①CT平扫：常规检查，急性颅脑外伤/脑出血、先天脑发育畸形
      • ②CT增强：大多数颅脑疾病（肿瘤、感染、血管常用）；CTA,可以诊断脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等（安全和质量性高）；CT灌注检查：反应脑实质微循环和血流灌流的情况，主要用于检查急性脑缺血
    • 2.脊髓CT
      • CT平扫：初查。评价脊椎骨质改变和椎间盘病变，但对检查原发并局限于椎管内的病变价值有限
      • CT增强：少用，CTA→椎管内的血管畸形
  • MRI检查
    • 1.颅脑MRI
      • ①普通MRI:T1WI显示解剖结构较好，T2WI对发现病灶较为灵敏
      • ②特殊MRI： 水抑制T2WI：敏感检查出T2Wl上难以发现的脑室旁和脑沟、脑池旁的脑实质病变 脂肪抑制技术：检查和诊断颅内含有脂肪组织的病变
      • ③增强MRI：普通检查发现异常但难以确定病灶具体大小、数目和性质；高度怀疑是颅脑病变，但普通检查未发现明确异常
      • MRA：无需对比剂即可显示颅内大血管，常用TOF法和PC法
    • 2.脊髓MRI
      • 普通MRI:常规检查
      • 增强MRI:常用，有助于脊髓和其他椎管内病变的诊断和鉴别
• 二、正常的影像表现
• 对比·
  • 颈动脉
    • 颈内动脉入颅→眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉→大脑前、中动脉
    • MRI:血液“流空效应”→T1/T2上均低信号，但是血流缓慢时，则高信号
  • 颅骨
    • CT为高密度，可见低密度的颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔；
    • MRI内外板为低信号，钙化和脑膜组织在T1和T2上均低信号；骨板障和颅底膜内黄骨髓在T1/T2上均高信号
  • 脑实质
    • 额、颞、顶、枕叶，基底节、 丘脑，脑干，小脑
    • CT皮质密度略高与髓质，分界清楚，（各个核团的位置）
    • MRI:T1WI脑髓质信号稍高于皮质；T2WI脑髓质信号稍低于皮质。核团信号与皮质相似
  • 蛛网膜下腔
    • 包括脑沟、脑裂、脑池，充以脑脊液
    • CT：水样低密度
    • MRI:信号均匀，T1WI低信号，T2WI高信号
  • 脑室
    • 包括双侧侧脑室（分体部、三角部和前角、后角、下角）、第三脑室和第四脑室，中脑导水管，内含脑脊液
    • CT：水样低密度
    • MRI:信号均匀，T1WI低信号，T2WI高信号
  • 增强
    • 正常脑实质轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体和硬脑膜明显强化（MRI与CT相同）
• 三、基本病变表现
• 对比（掌握好基础才能随机应变）
  • 1.X线检查
    • DSA:血管狭窄、闭塞→脑动脉粥样硬化；局限性突起→颅内动脉瘤；局部异常增粗，增多并迂回→动静脉畸形；受压移位，聚集或分离，牵直或扭曲→颅内占位性病变
  • 2.CT平扫—— 脑实质密度异常
    • 高密度灶：新鲜血肿、钙化、富血管肿瘤、颅内出血
    • 等密度：肿瘤、血肿吸收期、血管性病变、亚急性出血、脑梗死的某一阶段
    • 低密度：某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿
    • 混合密度：上述各种密度混合存在，肿瘤、血管性病变、脓肿
  • 3.MRI 脑实质信号异常
    • T1 低信号 T2 高信号的病变(长 T1 长 T2) 水肿、囊肿、梗死（急性和慢性期）、慢性期的脑血肿（出血）、大部分肿瘤
    • T1 低信号 T2 低信号的病变(双低-长 T1 短 T2)钙化、骨化性肿块、急性期脑血肿（出血）、畸形血管团
    • T1 高信号 T2 高信号的病变(双高-短 T1 长 T2)脂肪性病变、亚急性晚期脑血肿、含蛋白、粘液的病变
    • T1 高信号 T2 低信号的病变(短 T1 短 T2) 黑色素瘤、亚急性早期脑血肿、肿瘤卒中
  • 增强扫描 病灶的强化类型与程度
    • 类型
      • 均匀强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤
      • 非均匀强化：胶质瘤、血管畸形。炎症？
      • 环形强化：脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤
      • 无强化：脑炎、脓肿、水肿
    • 程度
      • 明显、中等、轻度、不强化
    • 强化的要素：血脑屏障（BBB）破坏、血供增加
  • 脑结构改变
    • ①脑积水:分为交通性和梗阻性
    • ②占位效应(肿瘤、出血):由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧
    • ③脑萎缩：可分局限性或弥漫性；皮质萎缩表现为脑沟、脑裂增宽，脑池扩大；髓质萎缩表现为脑室扩大
• 四、课本影像图（助理解）
• 重点图