【医学影像学】泌尿系统与肾上腺（表格对比）

本导图为第八版《医学影像学》（主编：徐克等）第八章泌尿生殖系统与腹膜后间隙中的“泌尿系统与肾上腺”相关内容，包含检查技术、基本病变、正常影像、疾病诊断内容，采用表格对比的方式归纳总结，方便记忆，适合课前预习与期末复习。

【医学影像学】 泌尿系统与肾上腺

• 一、检查技术
  • X线
    • 1.腹部平片
      • ◆常规摄取仰卧前后位片 ,临床上常称之为KUB.仅用于检查是否存在阳性结石，如肾、输尿管、膀胱结石
    • 2 尿路造影
      • 主要用于观察肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的内壁和内腔
      • （1）排泄性尿路造影（静脉性肾盂造影IVP），静脉注射碘水溶性对比剂，肾小球过滤，除了可以形态观察，还可以大致了解双肾的排泄功能。（肾毒性→肾功能受损者因慎用或禁用
        • ◆检查前准备： ①了解对比剂(碘)的禁忌证，备好急需药物。 ②清除肠管内气体和粪便，并限制饮水。
        • 【临床意义补充】 1.用于发现造成尿路形态改变的病变(如肾结核造成的肾盂、肾盏的破坏，尿路上皮肿瘤产生的充盈 缺损和发育异常所致的肾盂、输尿管重复畸形)，但发现、诊断局限于肾实质内的病变存在限度 2.对 X 线阴性结石的检出有一定帮助，对小的 X 线阳性结石可掩盖。 3.适用于肾功能无严重受损及无碘过敏者
      • （2）逆行肾盂造影。导管插入ureter有创检查，适用于用以检查尿路梗阻性病变，排泄尿路造影禁忌证或其他成像技术显示不佳者（插到梗阻段以上，无法了解肾功能）
      • （3）逆行膀胱造影，可发现膀胱输尿管反流和膀胱瘘
        • （显影顺序：肾实质→肾盏、肾盂）
    • 3.选择性肾A造影（有创检查）
      • 诊断大动脉炎和肾血管疾病如肾动脉狭窄，是诊断肾动脉病变，如肾动脉狭窄、肾动脉瘤的金标准； 也用于观察肾肿瘤和肾上腺肿瘤尤其是嗜铬细胞瘤。
  • CT
    • 1.平扫
      • 泌尿系统中最常用也是最主要的使用方法。对尿路结石检出最敏感，也可检查肾囊肿和多囊肾疾病
    • 2.增强
      • 大多数泌尿系统疾病，包括先天性发育异常、炎症、肿瘤、外伤以及肾血管性病变均需在平扫基础上进行增强扫描，以进一步明确病变的性质
    • 【关于增强不同时期的理解】
      • ◆方法：打药后 30 秒、2 分、5 分钟双肾区扫描，获得皮质期、实质期、排泄期图像；30 秒和 30 分钟行输尿管和膀胱扫描获得动脉早期和延迟期像。 a、 肾血管和肾皮质明显强化， b、 髓质较低密度，注药后约 2 分钟进行扫描，髓质强化类似或略高于皮质，肾盂、肾盏开始强化 c、 5－10 分钟检查，肾实质强化减低，肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化。
  • MRI
    • 确定病变的组织学特性(脂肪、出血、钙化）等
• 三、基本病变表现（简单了解）
  • （一） X 线检查的异常表现
    • 1、 异常钙化
      • ✔主要为尿路结石，也可见于肾结核、肾癌、肾囊肿、肾动脉瘤 ； ✔典型的肾盂结石—珊瑚状； ✔肾癌钙化—散在的点状； ✔肾结核钙化—点状或全肾钙化； ✔ 肾囊肿和肾动脉瘤钙化—弧线状
    • 2、 肾影的位置、大小和轮廓改变
  • （二） X 线尿路造影的异常表现
    • 1、 肾实质显影异常 仅在排泄性尿路造影显示
      • 不显影—肾积水；显影浅淡—肾功能减退；显影增强—输尿管梗阻
    • 2、 肾盂、肾盏的牵拉和变形：肾内肿块—肾囊肿、肾脓肿、肾肿瘤、肾血肿(难以鉴别)
    • 3、 肾盂、肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不整—肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌
    • 4、 肾盏、肾盂和膀胱内的充盈缺损：该部位的结石、肿瘤、血块和气泡
    • 5、 肾积水、输尿管积水和巨膀胱：肾盂、肾盏、输尿管和膀胱明显扩张(尿路梗阻)
    • 6、 膀胱输尿管返流 仅在逆行膀胱造影时显示：对比剂由膀胱返流至输尿管内
  • （三） CT 和 MRI 检查的异常表现
    • 1、肾脏
• 四、疾病诊断
• 二、正常影像表现