导图社区 内科学 消化系统疾病 1. 胃食管反流病(GERD)与结核性腹膜炎
内科学 消化系统疾病 1. 胃食管反流病(GERD)与结核性腹膜炎:两种疾病的病因、分型、临床表现、病理、辅助检查、治疗方法等方面知识总结
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1. 胃食管反流病(GERD)与结核性腹膜炎
胃食管反流病
病因和发病机制
抗反流屏障异常
食管下括约肌(LES)受损
贲门失弛缓、失迟缓术后
食管癌、食管裂孔疝
腹内压增高:腹水、妊娠、呕吐、负重劳动
胃内压增高:胃扩张、胃延迟排空
功能受损
激素刺激:缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽导致括约肌舒张
食物:高脂食物、巧克力、饮酒、喝浓茶
药物:钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡
食管清除作用降低
食管蠕动异常、唾液分泌减少:干燥综合征
食管黏膜屏障功能受损
长期吸烟、饮酒、刺激性食物
临床表现与并发症
食管症状
典型症状
反酸和烧心(最常见)
非典型症状
胸骨后疼痛
严重时为剧烈疼痛,可放射至其他部位,注意与心绞痛鉴别
吞咽困难、胸骨后异物感
食管外症状
哮喘、咳嗽
声音嘶哑
咽喉炎
牙蚀症
癔症
并发症
上消化道出血
食管狭窄
反复慢性炎症刺激会导致食管壁增厚,不会出现穿孔
干扰项:食管穿孔
Barrett食管
食管腺癌的癌前病变
食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖
病理
内镜下表现:水肿、潮红、糜烂、溃疡
复层鳞状上皮细胞增生
胃食管连接处以上出现Barrett食管
辅助检查
胃镜检查(首选、最佳)
24h食管pH监测
胃镜下无病变,诊断有反酸反流
食管下括约肌压力测定
治疗
质子泵抑制剂
奥美拉唑:4-8周
H2受体拮抗剂
法莫替丁、雷尼替丁:8-12周
促胃动力药
多潘立酮(吗丁啉)
抗酸剂
碳酸氢钠片、氢氧化铝片
结核性腹膜炎
概念
由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染
常见原发病灶部位多为肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核
好发于中青年,女性多见
多继发于肺结核或其他部位的结核
分型
渗出型
腹膜充血水肿,表面覆盖有纤维蛋白渗出物
腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物聚集
腹水少量至中等,呈草黄色,偶见血性或乳糜性腹水
黏连型
大量纤维组织增生,腹膜、肠系膜明显增厚,肠粘连形成肠梗阻
干酪型
多由以上两种演变而来,是本病的最严重类型
并发症对剑,以干酪样坏死病变为主,可有毒血症
临床表现
低热盗汗乏力(1/3弛张热、稽留热为主)
1/3患者有咳血;脐周、下腹部可有持续性或阵发性腹痛
腹壁柔韧感(最重要)
腹水
腹泻
3-4次/天,大便呈糊状,有时腹泻与便秘交替出现
腹部肿块
多见于黏连型和干酪型,常位于脐周
肠梗阻
多见于黏连型
肠穿孔
多见于干酪型
腹腔镜活检(最有价值)
禁用于有广泛腹膜黏连患者
腹腔积液穿刺检查
渗出液为主
血沉检查
血沉加快
诊断
结合病史,长期不明原因低热盗汗乏力
腹痛腹胀、腹部包块、腹壁柔韧感
抗结核治疗
早期、联合、适量、规则、全程
对于黏连型或干酪型,有腹膜增厚,大量纤维组织增生,药物不易进入病灶,所以应该加强联合应用,并适当延长疗程
可以适当放腹水减轻症状
第一次不超过700ml,以后每次不超过1000ml
手术治疗
并发肠梗阻,内科治疗无效
急性肠穿孔,腹腔脓肿未见好转者