贫血概述

内科学贫血概述：消化系统: 消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，导致消化功能减低，消化不良，腹胀，纳差；内分泌系统：影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变EPO和胃肠激素的分泌。

贫血

• 贫血概述
  • 定义：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
    • 贫血∉疾病
  • 红细胞各项参数（正常值）
    • 红细胞压积（HCT）：也叫血细胞比容，指红细胞在血液中所占容积的比值。
      • 参考值：0.37~0.5
    • 红细胞平均体积（MCV）：指每个红细胞的平均体积
      • 参考值：手工法：82-92fl；血细胞分析仪法：80-100fl
    • 平均红细胞血红蛋白量（MCH）每个红细胞内所含血红蛋白平均值
      • 参考值：手工法：27~31pg；血细胞分析仪法：27~34pg
    • 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 指每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度
      • 参考值：320~360g/L（32%~36%）
  • 分类
    • 进展速度
      • 急性贫血
      • 慢性贫血
    • 红细胞形态
    • 严重程度
    • 脊髓红系增生情况
      • 增生不良性贫血（如再生障碍性贫血）
      • 增生性贫血（除再生障碍性贫血以外的贫血）
    • 病因
      • 红细胞减少性贫血
        • 造血干祖细胞异常
          • 如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病
        • 造血调节异常
          • 如骨髓纤维化、实体肿瘤的骨髓转移，肾功能不全、甲减、肝病、慢性病性贫血
        • 造血原料不足或利用障碍
          • 如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血
      • 红细胞破坏过多性贫血（及溶血性贫血）
      • 失血性贫血
        • 分类
          • 出凝血性疾病
            • 如特发性血小板减少性紫癜、血友病
          • 非出凝血性疾病
            • 如外伤、肿瘤、支气管扩张、消化性溃疡、胃底食管静脉曲张破裂出血、痔疮、泌尿生殖系统疾病
        • 临床表现
          • 最常见表现：乏力
          • 神经系统：头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、注意力不集中
          • 皮肤黏膜: 苍白、粗糙、缺少光泽、溃疡
          • 呼吸系统: 活动后气短，甚至端坐呼吸
          • 循环系统: 心率加快、心悸
          • 消化系统: 消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，导致消化功能减低，消化不良，腹胀，纳差
          • 泌尿系统：肾性贫血有原发肾疾病的临床表现，如血尿、蛋白尿、少尿、无尿
          • 内分泌系统：影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变EPO和胃肠激素的分泌
          • 生殖系统：影响睾酮的分泌，减弱男性特征；影响女性激素分泌，月经过多
          • 免疫系统：原发免疫系统疾病的临床表现；影响机体的非特异性免疫功能
          • 血液系统：红细胞量、形态、生化成分异常，某些情况合并血浆或血清成分的异常
        • 临床表现影响因素
          • 病因
          • 程度：导致血液携氧能力下降的程度
          • 血容量：贫血导致血容量下降的程度
          • 速度：发生贫血的速度
          • 耐受能力：血液、呼吸、循环等系统对贫血的代偿和耐受能力
  • 诊断
    • 问诊
      • 现病史：了解贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应
      • 既往史：可提供贫血的原发病线索
      • 家族史：提供贫血的遗传背景
      • 营养史和月经生育史：对缺铁，缺叶酸或维生素B1等造血原料缺乏所导致的疾病，失血性贫血有辅助诊断价值
      • 危险因素暴露史：射线、化学毒物或药物、疫区或病原微生物等暴露史对造血组织受损和感染相关性疾病
    • 全面体检
      • 贫血对各系统的影响
        • 皮肤、黏膜苍白，心率或心律改变，呼吸频率异常
      • 贫血的伴随表现
        • 溶血（皮肤、黏膜、巩膜黄染，胆道炎症体征，肝大或脾大）
        • 出血（皮肤黏膜紫癜或瘀斑，眼底、中枢神经系统、泌尿生殖道或消化道出血体征）
        • 浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、淋巴结肿大、肝大或脾大）
        • 感染（发热及全身反应、感染灶体征）
        • 营养不良（皮肤黏膜或毛发干燥、黏膜溃疡、舌乳头萎缩、匙状甲）
    • 实验室检查
      • 血常规检查
        • 确定有无贫血，白细胞或血小板数量的变化。
        • Hb、红细胞参数（MCV、MCH及MCHC）为贫血的病因诊断提供线索
        • 网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生情况
        • 外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变，疟原虫和异常细胞
      • 骨髓检查
        • 骨髓涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化
        • 骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化
        • 骨髓纤维化，髓外肿瘤浸润
        • 局限性，一个部位骨髓增生减低或与血常规结果矛盾时，应做多部位骨髓检查
      • 贫血的发生机制检查
        • 缺铁性贫血 —— 铁代谢、引起缺铁的原发病检查
        • 巨幼细胞贫血 —— 血清叶酸和维生素B12水平测定、原发病检查
        • 失血性贫血 —— 原发病检查
        • 溶血性贫血 —— 红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体等检查
  • 治疗
    • 对症治疗
      • 输红细胞、止血、抗感染、支持治疗（合并脏器功能不全）、祛铁（先天性溶血性贫血多次输血并发血色病者）
    • 对因治疗
      • 缺铁性贫血：补铁及治疗导致缺铁的原发病
      • 巨幼细胞贫血：补充叶酸或维生素B12
      • 溶血性贫血：采用糖皮质激素或脾切除术
      • 遗传性球形红细胞增多症：脾切除
      • 造血干细胞质异常性贫血：采用造血干细胞移植
      • AA（再生障碍性贫血）：采用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白、环孢素及造血正调控因子
      • ACD（肾性贫血）：采用EPO等