中医基础理论

考研复习中医基础理论，包含中医基础理论所有章节。梳理考研重点记忆知识点！希望能给大家带来帮助~

00绪论

• 中医学特点
  • 独特的理论体系
  • 实践经验
• 中医学理论体系的形成
  • 标志
    • 《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等四部医学经典著作的问世
  • 黄帝内经
    • 中医学现存最早的经典著作
    • 《素问》《灵枢》众多医家 各9卷81篇 成书战国至秦汉修订
    • 内容
  • 《难经》
    • 东汉 秦越人 扁鹊
  • 《伤寒杂病论》
    • 《伤寒论》《金匱要略》
  • 《神农本草经》
    • 现存最早的中药学专著
    • 内容
  • 中医学理论体系的发展
    • 《脉经》
      • 晋·王叔和 中医学第一部脉学专著 24病脉 “寸口脉诊”
    • 《针灸甲乙经》
      • 晋·皇甫谧 第一部针灸学专著
    • 《诸病源候论》
      • 隋·巢元方 第一部病因病机证候学
    • 《备急千金要方》与《千金翼方》
      • 唐·孙思邈 第一部医学百科全书 “大医精诚”
    • 南宋·陈言（字无择） 陈无择有三择
      • 《三因极一病证方论》三因理论
    • 金元四大家
      • 刘完素
        • 字守真，刘河间 主张火热论，提出“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”为外感和内伤疾病的主要病机，故在治疗中多用寒凉药，后人称为“寒凉派”。《素问玄机原病式》
      • 张从正
        • 字子和，号戴人，力倡攻邪论，提出“病由邪生”，主张“养生当论食补，治病当用药攻”，治疗中多用汗、吐、下三法，后人称为“攻邪派”。《儒门事亲》
      • 李杲
        • 字明之，自号东垣老人，后人尊称李东垣，师从易水学派的创始人张元素，力倡脾胃论。提出“内伤脾胃，百病由生”，善用温补脾胃之法，后人称为“补土派”。《脾胃论》
      • 朱震亨
        • 字彦修，朱丹溪，力倡相火论，主张“阳常有余，阴常不足”，治疗善用“滋阴降火”，后人称为“滋阴派”。《格致余论》
    • 明清时期
      • 张介宾 字景岳
        • “阳非有余”“真阴不足”，强调温补肾阳和滋养肾阳在养生康复与防治疾病中的重要性
      • 赵献可
        • “命门之火”
      • 吴有性
        • 字又可，《温疫论》，创“戾气”理论。
      • 叶桂
        • 字天士，号香岩，《温热论》《临证指南医案》，创温热病的卫气营血辩证理论
      • 薛雪
        • 字生白，《湿热条辨》（总结的非常好）阐明湿热病的病因、症状、传变规律、治则治法等
      • 吴瑭
        • 字鞠通，《温病条辨》，创立温热病的三焦辩证理论
      • 明·李时珍《本草纲目》1892种
      • 王肯堂《证治准绳》
      • 清·陈梦雷《古今图书集成医部全录》
      • 吴谦《医宗金鉴》
      • 王清任（字勋臣）《医林改错》，瘀血理论
    • 近代与现代
      • 唐宗海、朱沛文、恽树珏、张锡纯《医学衷中参西录》
• 整体观念
  • 人是一个有机整体
    • 生理功能
      • 五脏一体观
        • 心、肝、脾、肺、肾五个生理系统之间，具有结构的联系性和功能的统一性，相互促进，相互制约，共同维持生命活动的正常进行。
      • 形体一体观
        • 形体与精神的结合与统一。形是神的藏舍之处，神是形的生命体现。
      • 精气神一体观
        • 精可化气，气可化精，精气生神，精气养神，而神则统驭精与气，形成有机整体
    • 病机变化
      • 有诸内（内脏），必形诸外（形体官窍）
      • 脏腑之间在生理上协调统一、密切配合，在病机上相互影响。分析某一脏病的病机，本脏病变对他脏的影响，他脏病变对本脏的影响
      • 形神(相互影响)
    • 诊断防治
      • “视其外应，以知其内脏，则知所病矣”
      • 外查内:验舌、望面、查神、切脉
      • 整体层次上对全身各局部的调节，使之恢复常态。局部病变是整体病变在局部的反应
    • 养生康复
      • 形与神
  • 人与自然环境的统一性
    • 人体生理
      • 季节气候
        • 阴阳二气的消长变化
          • 春温、夏热、秋凉、冬寒；生物:春生、夏长、秋收、冬藏；人体脉象:春弦、夏洪、秋毛、冬石
          • 天暑衣厚，汗多尿少；天寒衣薄，尿多汗少
          • 风雨晦明:天温日明，阳盛阴衰，人体阳气随之充盛，气血运行通畅；天寒日阴，阴盛阳衰，人体阳气亦弱，气血凝涩而行缓
      • 昼夜时辰“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，”
      • 地域环境
        • 地势高低、地域气候、水土、物产、人文地理、分俗习惯。
    • 人体疾病——适应能力
      • 季节
        • 季节多发病，时令流行病
        • 疾病发展，慢性病恢复期:加重、恶化、旧病复发
      • 昼夜
        • 阳生阴长
        • 阳杀阴藏
      • 地域
        • 水质
    • 疾病防治
      • 季节
        • 春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉
        • “冬病夏治”“夏病冬治”
      • 昼夜时辰
      • 地域环境，西北少用寒凉之药而东南慎用辛热之品
  • 人与社会环境的统一性
    • 人体生理
      • 社会环境、社会背景、人际关系——心身健康
      • 政治经济地位的高低——人体脏腑功能和气血运行
    • 人体病变
      • 剧烈、骤然变化——精神活动不稳定，心身疾病
    • 疾病防治
• 辩证论治（精神实质:证同治亦同，证异治亦异）
  • 症
    • 症状和体征，是机体发病而表现出来的异常表现，患者所诉的异常感觉与医生所诊查的各种体征
    • 恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒、舌苔、脉象
    • 是判断疾病、辩识证的主要依据，表现疾病的表面现象甚至假象
    • 同一症状－不同致病因素，病机不尽相同同，可见于不同的疾病和证中
    • 孤立的症状和体征不能反应疾病或证的本质，不能作为治疗的依据
  • 证
    • 是疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括
    • 脾胃虚弱证，病位在脾胃，病性为虚
    • 证是病机的概括，病机是证的内在本质，证所反应的是疾病的本质
    • 证候
      • 证的外候，是疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势等本质有机联系的反应状态，表现为临床可被观察到的症状等，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成
      • 食少纳呆，腹胀便溏，怠倦乏力，面黄，舌淡红苔白，脉沉缓，属于脾胃虚弱证的证候表现
    • 个体差异性
    • 时相性
      • 疾病所处阶段
    • 空间性
      • 地域气候，风寒、风热、暑湿感冒证
    • 动态性
  • 病
    • 疾病，指有特定的致病因素、发病规律和病机演变的一个完整的异常生命过程
    • 有固定的临床症状和体征、诊断要点、与相似疾病的鉴别点
    • 感冒、胸痹、消渴、积聚
  • 病与证都是对疾病本质的认识
    • 病重点－－贯穿疾病全过程的基本矛盾
    • 证重点－－当前阶段的主要矛盾
    • 症状和体征是认识病和证的着眼点，是病和证的基本构成要素
    • 各阶段或类型的证贯穿并叠和起来，便是疾病的全过程
    • 一种疾病可由不同的证组成，同一证又可见于不同的疾病过程中
  • 基本概念
    • 辩病因
    • 辩病位
      • 分析、判别以确定疾病之所在部位
      • 不同致病因素侵袭人体不同的部位，引起不同的病证
        • “表证”——外感病邪侵袭人体皮肤肌腠
        • “里证”——情志内伤、饮食不节、劳逸失度，直接损伤脏腑精气
        • 咳嗽咯痰病位多在肺，腹胀便溏病位多在脾
      • 病变部位→致病邪气的属性→疾病的轻重及疾病传变趋向
        • 水肿病
          • “风水”: 外感风邪，全身水肿而以头面、眼睑明显者，病在表，治当解表发汗
          • 腰部以下水肿，以下肢为重者，多为脾肾功能失调所致，病在里，治当温肾健脾利尿
    • 辨病性
      • 确定疾病的虚实寒热之性
        • 疾病是邪气作用于人体，人体正气奋起抗邪而引起邪正斗争的结果，邪正盛衰决定病证的虚实
        • 邪气盛则实，精气夺则虚
        • 病因性质和机体阴阳失调决定病证的寒热
        • 寒证:外感寒邪，或阴盛阳虚；热证:外感热邪，或阳盛阴虚
    • 辨病势
      • 辨明疾病的发展变化趋势及转归
        • 六经
        • 温病学
          • 卫气营血和上中下三焦
        • 五行生克乘侮规律
        • 脏腑之间的相互关系和精气血津液之间的相互影响
    • 论治
      • 因证立法
      • 随法选方
      • 据方施治
    • 辩证与论治的关系
      • 论治是依据辩证结果，确立治法和处方遣药
  • 同病异治与异病同治
    • 发病的时间、地域不同，所处疾病的阶段或类型不同，患者体质有异
    • 不同的疾病，发展变化过程中出现了大致相同的病机，表现为大致相同的证，才用大致相同的治法和方药来治疗
      • 病机关键→中气下陷→补益中气
        • 胃、肾下垂、子宫脱垂、脱肛
  • 辩证与辨病相结合——证
• 精气学说
  • 精的概念
    • 精气：泛指气，一种充塞宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原（可指气中精粹，构成人类的本原）精源于“水地说”，气源于“云气说”
  • 精的内容
    • 精气是构成宇宙的本原
    • 精气的运动与变化
    • 精气是天地万物的中介
    • 天地精气化生为人
  • 精的应用
    • 构建精气生命理论
    • 构建整体观念
• 阴阳学说
  • 阴阳的概念
    • 含义：哲学范畴，对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括
    • 阴阳的标志属性：寒热、动静、明暗，而水火具备，“水火者，阴阳之征兆也”“左右者，阴阳之道路也”
    • 事物阴阳属性的绝对性和相对性：绝对性，即不可变性，对立面不变时，阴阳属性不变；相对性，阴阳可以相互转化，阴阳随比较对象改变而改变；
    • 昼夜阴阳：上午，阳中之阳；下午，阳中之阴；前半夜，阴中之阴；后半夜，阴中之阳
    • 五脏四季阴阳：心（夏），阳中之阳；肺（秋），阳中之阴；脾，阴中之至（到）阴；肝（春），阴中之阳；肾（冬），阴中之阴
  • 阴阳的内容
    • 阴阳一体观
      • 阴阳双方在一个统一体中，协调共济
      • 阴阳对立统一、阴阳互根互用、阴阳互藏
    • 阴阳对立制约
      • 阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、互相制约和相互排斥
      • “阴平阳秘，精神乃治”
    • 阴阳互根互用
      • 阴阳互根：指阴阳相互依存，互为根本的关系，“孤阴不生，独阳不长”“阴阳离决，精气乃绝”
      • 阴阳互用：指阴阳相互资生、促进和助长的关系。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”“阴中求阳，阳中求阴”
    • 阴阳交感互藏
      • 阴阳消长和阴阳转化的内在依据
      • 阴阳交感：阴阳二气在运动中相互感应而交合，是万物赖以生成和变化的根源
      • 阴阳互藏：相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含另一方，阴中有阳，阳中有阴
    • 阴阳消长
      • 是阴阳运动变化的一种形式，其根本原因在于对立制约与互根互用的关系（量变）
        • 对立制约：阴长阳消、阳消阴长、阳长阴消、阴消阳长
        • 互根互用：阴随阳消、阳随阴消、阳随阴长、阴随阳长
    • 阴阳转化
      • 事物的总体属性，在一定条件下可以向相反的方向转化（质变）“寒极生热，热极生寒”“重阳必阴，重阴必阳”
    • 阴阳的自和与平衡
      • 阴阳自和：阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力，即生理状态下的自我协调与病理状态下的自我恢复。自和是阴阳本性，是阴阳双方自动向最佳目标的发展和运动，是维持事物或现象协调发展的内在机制
      • 阴阳平衡：阴阳在相互斗争、相互作用中处于均势状态。是动态的常阈平衡 “阴平阳秘”（对立、平衡）
  • 阴阳的应用
    • 在组织结构和生理功能方面的应用
      • 脏腑及形体组织的阴阳属性
        • 上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴；背为阳，腹为阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴；
        • 五脏属里，为阴；六腑属表，为阳；
        • 皮肉为阳中之阳，筋骨为阳中之阴；皮肤为阳中之阳，肌肉为阳中之阴；筋为阴中之阳，骨为阴中之阴
      • 经络系统的阴阳属性
        • 属腑而行于肢体外侧面的为阳经，一阳分为三阳，因行于上肢与下肢的不同而分称为手足阳明、少阳、太阳经；属脏而行于肢体内侧面的为阴经，一阴化为三阴，分称为手足太阴、厥阴、少阴经
        • 跷脉与维脉，行于身之内侧者，称阴跷、阴维；行于身体之外侧者，称阳跷、阳维
        • 督脉行于背，有总督一身之阳经的作用，称为“阳脉之海”
        • 任脉行于腹，有总任一身之阴经的作用，称为“阴脉之海”
        • 络脉中分布于体表及身体上部的称为阳络；分布于内脏、肢体深层及身体下部的称为阴络
    • 在病理方面的应用
      • 六淫属阳邪，饮食居处、情志失调等属阴邪；六淫之中，风邪、暑邪、火（热）邪属阳，寒邪、湿邪属阴
      • “阳胜则热，阴胜则寒”，“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，“阳虚则寒，阴虚则热”，是寒热性疾病的病理总纲
    • 在疾病诊断方面的应用
      • 四诊： 色泽分阴阳，色泽鲜明为病属于阳；色泽晦暗为病属于阴
      • 动静喜恶：语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴
      • 脉象：以部位分，寸为阳，尺为阴；以动态分，则至者为阳，去者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴
      • 八纲辨证中，表证、热证、实证属阳；里证、寒证、虚证属阴。阴阳是八纲辨证的总纲
    • 在疾病预防和治疗方面的应用
      • 养生：“法于阴阳”，“春夏养阳，秋冬养阴”
      • 确定治疗原则
        • 阴阳偏盛的治疗原则是“实则泻之”
          • 阳偏盛而导致的实热证，用“热者寒之”的治疗方法
          • 阴偏盛而导致的寒实证，用“寒者热之”的治疗方法
          • 若在阳盛或阴盛的同时，出现阴虚或阳虚时，于“实者泻之”之中配以滋阴或助阳之品
        • 阴阳偏衰的治疗原则是“虚则补之”
          • 阴偏衰产生的是“阴虚则热”的虚热证，治疗当滋阴制阳，《内经》称之为“阳病治阴”“壮水之主，以制阳光”
          • 阳偏衰产生的是“阳虚则寒”的虚寒证，治疗当扶阳抑阴，《内经》称之为“阴病治阳”“益火之源，以消阴翳”
        • 阴阳互损导致阴阳两虚应采用阴阳双补的治疗原则
          • 对阳损及阴导致的以阳虚为主的阴阳两虚证，当补阳为主，兼以补阴
          • 对阴损及阳导致的以阴虚为主的阴阳两虚证，当补阴为主，兼以补阳
      • 分析和归纳药物性能
        • 药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气”，其中寒凉属阴，温热属阳
        • 五味，就是酸、苦、甘、辛、咸五种滋味，辛、甘、淡三味属阳，酸、苦、咸三味属阴
        • 升降浮沉，是指药物在体内发挥作用的趋向。升浮之药，其性多具有上升发散的特点，故属阳。沉降之药，其性多具有收涩、泻下、重镇的特点，故属阴
• 五行学说
  • 五行的概念
    • 含义：木、火、土、金、水五种物质及其运动变化，用来归纳宇宙万物并且阐释其相互关系的五种基本属性
    • 特性
      • 木的特性：木曰曲直　　引申义：具有生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物和现象。
      • 金的特性：金曰从革　　引申义：具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。
      • 火的特性：火曰炎上　　引申义：具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。
      • 土的特性：土爰稼穑　　引申义：具有承载、生化、受纳等作用或性质的事物和现象。
      • 水的特性：水曰润下　　引申义：具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水。
    • 五行的归类
      • 取象比类法、推演络绎法
      • 五行 五色 五音 五味 五化 五气 五方 五季
      • 木 青 角 酸 生 风 东 春
      • 火 赤 徵 苦 长 暑 南 夏
      • 土 黄 宫 甘 化 湿 中 长夏
      • 金 白 商 辛 收 燥 西 秋
      • 水 黑 羽 咸 藏 寒 北 冬
      • 五行 五脏 五腑 五官 形体 情志 五声 变动
      • 木 肝 胆 目 筋 怒 呼 握
      • 火 心 小肠 舌 脉 喜 笑 忧
      • 土 脾 胃 口 肉 思 歌 哕
      • 金 肺 大肠 鼻 皮 悲 哭 咳
      • 水 肾 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗
  • 五行的内容
    • 五行相生与相克
      • 五行相生 指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系
      • 顺序：木→火→土→金→水→木（相邻为相生关系）
      • 五行相克 指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系
      • 顺序：木→土→水→火→金→木（间隔的为相克关系）
    • 五行制化
      • 五行之间既相互资生，又相互制约，维持平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展
      • 五行制化的规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展
    • 五行相乘与相侮（相克）
      • 五行相乘，指五行中一行对其所胜的过度制约或克制
        • 导致五行相乘的原因有两种情况
        • 一是指五行中的某一行过于亢盛，对其所胜行进行超过正常限度的克制，产生相乘，如木亢乘土；
        • 二是五行中某一行过于虚弱，难以抵御其所不胜的正常限度的克制，产生相乘，如土虚木乘等
        • 相乘次序：木→土→水→火→金→木
      • 五行相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制
        • 导致五行相侮的原因有二
        • 一是五行中的某一行过于强盛，使原来克制它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制，产生相侮，如木亢侮金等
        • 二是五行中某一行过于虚弱，不仅不能制约其所胜的一行，反而受到其所胜的相侮
        • 相侮次序：木→金→火→水→土→木。
    • 五行的母子相及（相生）
      • 母病及子：指五行中的某一行异常，累及其子行。母病及子的一般规律是：母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行皆不足
      • 子病及母：指五行中的某一行异常，影响其母行。子病及母一般规律有三种
        • 一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，结果是子母亢盛，一般称为“子病犯母”
        • 二是子行虚弱，上累母行，引起母行亦不足，终致子母俱虚
        • 三是子行亢盛，损伤母行，以致子盛母衰，一般称为“子盗母气”
  • 五行的应用
    • 在生理方面的应用
      • 说明五脏的生理特点 如木有生长、升发、舒畅、条达的特性，肝喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的功能，故以肝属木。
      • 构建天人一体的五脏系统
      • 说明五脏之间的生理联系
    • 在病理方面的应用
      • 五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释
    • 在疾病诊断方面的应用
      • 五行学说将人体五脏与自然界的五色、五音、五味等都作了相应联系，构成了天人一体的五脏系统，因而观察分析望、闻、问、切四诊所搜集的外在表现，依据事物属性的五行归类和五行生克乘侮规律，可确定五脏病变的部位，推断病情进展和判断疾病的预后。即所谓“视其外应，以知其内脏”。
    • 在疾病治疗方面的应用
      • 指导脏腑用药
      • 控制疾病的传变
      • 确定治则治法
        • 五行相生规律治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”
        • 五行相克规律治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱
      • 指导针灸取穴
      • 指导情志疾病的治疗
        • 怒伤肝，悲胜怒
        • 悲伤肺，喜胜悲
        • 喜伤心，恐胜喜
        • 恐伤肾，思胜恐
        • 思伤脾，怒胜思
    • 重点：治则治法
      • 相生治法
        • 滋水涵木（滋肾阴养肝阴）
          • 肝阳上亢
        • 益火补土（温肾阳补脾阳）
          • 脾肾阳虚
        • 培土生金（健脾气补肺气）
          • 肺脾气虚
        • 金水相生（养肺阴滋肾阴）
          • 肺肾阴虚
      • 相克治法
        • 抑木扶土（疏肝健脾）
          • 肝脾不和
        • 培土制水（补脾利水）
          • 脾虚湿盛
        • 佐金平木（泻肝清肺）
          • 肝火犯肺
        • 泻南补北（泻心火滋肾阴）
          • 心肾不交
      • 方剂
        • 麦门冬汤
          • 培土生金
        • 一贯煎
          • 滋水涵木
          • 抑木扶土
          • 佐金平木
        • 参苓白术散
          • 培土生金
        • 百合固金汤
          • 金水相生

01中医的哲学内容

• 精气学说
  • 精的概念
    • 精气：泛指气，一种充塞宇宙之中的无形而运动不息的极细微物质，是构成宇宙万物的本原（可指气中精粹，构成人类的本原）精源于“水地说”，气源于“云气说”
  • 精的内容
    • 精气是构成宇宙的本原
    • 精气的运动与变化
    • 精气是天地万物的中介
    • 天地精气化生为人
  • 精的应用
    • 构建精气生命理论
    • 构建整体观念
• 阴阳学说
  • 阴阳的概念
    • 含义：哲学范畴，对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括
    • 阴阳的标志属性：寒热、动静、明暗，而水火具备，“水火者，阴阳之征兆也”“左右者，阴阳之道路也”
    • 事物阴阳属性的绝对性和相对性：绝对性，即不可变性，对立面不变时，阴阳属性不变；相对性，阴阳可以相互转化，阴阳随比较对象改变而改变；
    • 昼夜阴阳：上午，阳中之阳；下午，阳中之阴；前半夜，阴中之阴；后半夜，阴中之阳
    • 五脏四季阴阳：心（夏），阳中之阳；肺（秋），阳中之阴；脾，阴中之至（到）阴；肝（春），阴中之阳；肾（冬），阴中之阴
  • 阴阳的内容
    • 阴阳一体观
      • 阴阳双方在一个统一体中，协调共济
      • 阴阳对立统一、阴阳互根互用、阴阳互藏
    • 阴阳对立制约
      • 阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、互相制约和相互排斥
      • “阴平阳秘，精神乃治”
    • 阴阳互根互用
      • 阴阳互根：指阴阳相互依存，互为根本的关系，“孤阴不生，独阳不长”“阴阳离决，精气乃绝”
      • 阴阳互用：指阴阳相互资生、促进和助长的关系。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”“阴中求阳，阳中求阴”
    • 阴阳交感互藏
      • 阴阳消长和阴阳转化的内在依据
      • 阴阳交感：阴阳二气在运动中相互感应而交合，是万物赖以生成和变化的根源
      • 阴阳互藏：相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含另一方，阴中有阳，阳中有阴
    • 阴阳消长
      • 是阴阳运动变化的一种形式，其根本原因在于对立制约与互根互用的关系（量变）
        • 对立制约：阴长阳消、阳消阴长、阳长阴消、阴消阳长
        • 互根互用：阴随阳消、阳随阴消、阳随阴长、阴随阳长
    • 阴阳转化
      • 事物的总体属性，在一定条件下可以向相反的方向转化（质变）“寒极生热，热极生寒”“重阳必阴，重阴必阳”
    • 阴阳的自和与平衡
      • 阴阳自和：阴阳双方自动维持和自动恢复其协调平衡状态的能力，即生理状态下的自我协调与病理状态下的自我恢复。自和是阴阳本性，是阴阳双方自动向最佳目标的发展和运动，是维持事物或现象协调发展的内在机制
      • 阴阳平衡：阴阳在相互斗争、相互作用中处于均势状态。是动态的常阈平衡 “阴平阳秘”（对立、平衡）
  • 阴阳的应用
    • 在组织结构和生理功能方面的应用
      • 脏腑及形体组织的阴阳属性
        • 上部为阳，下部为阴；体表属阳，体内属阴；背为阳，腹为阴；四肢外侧为阳，四肢内侧为阴；
        • 五脏属里，为阴；六腑属表，为阳；
        • 皮肉为阳中之阳，筋骨为阳中之阴；皮肤为阳中之阳，肌肉为阳中之阴；筋为阴中之阳，骨为阴中之阴
      • 经络系统的阴阳属性
        • 属腑而行于肢体外侧面的为阳经，一阳分为三阳，因行于上肢与下肢的不同而分称为手足阳明、少阳、太阳经；属脏而行于肢体内侧面的为阴经，一阴化为三阴，分称为手足太阴、厥阴、少阴经
        • 跷脉与维脉，行于身之内侧者，称阴跷、阴维；行于身体之外侧者，称阳跷、阳维
        • 督脉行于背，有总督一身之阳经的作用，称为“阳脉之海”
        • 任脉行于腹，有总任一身之阴经的作用，称为“阴脉之海”
        • 络脉中分布于体表及身体上部的称为阳络；分布于内脏、肢体深层及身体下部的称为阴络
    • 在病理方面的应用
      • 六淫属阳邪，饮食居处、情志失调等属阴邪；六淫之中，风邪、暑邪、火（热）邪属阳，寒邪、湿邪属阴
      • “阳胜则热，阴胜则寒”，“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，“阳虚则寒，阴虚则热”，是寒热性疾病的病理总纲
    • 在疾病诊断方面的应用
      • 四诊： 色泽分阴阳，色泽鲜明为病属于阳；色泽晦暗为病属于阴
      • 动静喜恶：语声高亢洪亮、多言而躁动者，多属实、属热，为阳；语声低微无力、少言而沉静者，多属虚、属寒，为阴
      • 脉象：以部位分，寸为阳，尺为阴；以动态分，则至者为阳，去者为阴；以至数分，则数者为阳，迟者为阴；以形状分，则浮大洪滑为阳，沉涩细小为阴
      • 八纲辨证中，表证、热证、实证属阳；里证、寒证、虚证属阴。阴阳是八纲辨证的总纲
    • 在疾病预防和治疗方面的应用
      • 养生：“法于阴阳”，“春夏养阳，秋冬养阴”
      • 确定治疗原则
        • 阴阳偏盛的治疗原则是“实则泻之”
          • 阳偏盛而导致的实热证，用“热者寒之”的治疗方法
          • 阴偏盛而导致的寒实证，用“寒者热之”的治疗方法
          • 若在阳盛或阴盛的同时，出现阴虚或阳虚时，于“实者泻之”之中配以滋阴或助阳之品
        • 阴阳偏衰的治疗原则是“虚则补之”
          • 阴偏衰产生的是“阴虚则热”的虚热证，治疗当滋阴制阳，《内经》称之为“阳病治阴”“壮水之主，以制阳光”
          • 阳偏衰产生的是“阳虚则寒”的虚寒证，治疗当扶阳抑阴，《内经》称之为“阴病治阳”“益火之源，以消阴翳”
        • 阴阳互损导致阴阳两虚应采用阴阳双补的治疗原则
          • 对阳损及阴导致的以阳虚为主的阴阳两虚证，当补阳为主，兼以补阴
          • 对阴损及阳导致的以阴虚为主的阴阳两虚证，当补阴为主，兼以补阳
      • 分析和归纳药物性能
        • 药性，主要是寒、热、温、凉四种药性，又称“四气”，其中寒凉属阴，温热属阳
        • 五味，就是酸、苦、甘、辛、咸五种滋味，辛、甘、淡三味属阳，酸、苦、咸三味属阴
        • 升降浮沉，是指药物在体内发挥作用的趋向。升浮之药，其性多具有上升发散的特点，故属阳。沉降之药，其性多具有收涩、泻下、重镇的特点，故属阴
• 五行学说
  • 五行的概念
    • 含义：木、火、土、金、水五种物质及其运动变化，用来归纳宇宙万物并且阐释其相互关系的五种基本属性。
    • 特性
      • 木的特性：木曰曲直　　引申义：具有生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物和现象
      • 金的特性：金曰从革　　引申义：具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金
      • 火的特性：火曰炎上　　引申义：具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火
      • 土的特性：土爰稼穑　　引申义：具有承载、生化、受纳等作用或性质的事物和现象
      • 水的特性：水曰润下　　引申义：具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物和现象，归属于水
    • 五行的归类
      • 取象比类法、推演络绎法
      • 五行 五色 五音 五味 五化 五气 五方 五季
      • 木 青 角 酸 生 风 东 春
      • 火 赤 徵 苦 长 暑 南 夏
      • 土 黄 宫 甘 化 湿 中 长夏
      • 金 白 商 辛 收 燥 西 秋
      • 水 黑 羽 咸 藏 寒 北 冬
      • 五行 五脏 五腑 五官 形体 情志 五声 变动
      • 木 肝 胆 目 筋 怒 呼 握
      • 火 心 小肠 舌 脉 喜 笑 忧
      • 土 脾 胃 口 肉 思 歌 哕
      • 金 肺 大肠 鼻 皮 悲 哭 咳
      • 水 肾 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗
  • 五行的内容
    • 五行相生与相克
      • 五行相生 指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系
      • 顺序：木→火→土→金→水→木（相邻为相生关系）
      • 五行相克 指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系
      • 顺序：木→土→水→火→金→木（间隔的为相克关系）
    • 五行制化
      • 五行之间既相互资生，又相互制约，维持平衡协调，推动事物间稳定有序的变化与发展
      • 五行制化的规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展
    • 五行相乘与相侮（相克）
      • 五行相乘，指五行中一行对其所胜的过度制约或克制
        • 导致五行相乘的原因有两种情况
        • 一是指五行中的某一行过于亢盛，对其所胜行进行超过正常限度的克制，产生相乘，如木亢乘土；
        • 二是五行中某一行过于虚弱，难以抵御其所不胜的正常限度的克制，产生相乘，如土虚木乘等
        • 相乘次序：木→土→水→火→金→木
      • 五行相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制
        • 导致五行相侮的原因有二
        • 一是五行中的某一行过于强盛，使原来克制它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制，产生相侮，如木亢侮金等
        • 二是五行中某一行过于虚弱，不仅不能制约其所胜的一行，反而受到其所胜的相侮
        • 相侮次序：木→金→火→水→土→木
    • 五行的母子相及（相生）
      • 母病及子：指五行中的某一行异常，累及其子行。母病及子的一般规律是：母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行皆不足
      • 子病及母：指五行中的某一行异常，影响其母行。子病及母一般规律有三种
        • 一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，结果是子母亢盛，一般称为“子病犯母”
        • 二是子行虚弱，上累母行，引起母行亦不足，终致子母俱虚
        • 三是子行亢盛，损伤母行，以致子盛母衰，一般称为“子盗母气”
  • 五行的应用
    • 在生理方面的应用
      • 说明五脏的生理特点 如木有生长、升发、舒畅、条达的特性，肝喜条达而恶抑郁，有疏通气血，调畅情志的功能，故以肝属木
      • 构建天人一体的五脏系统
      • 说明五脏之间的生理联系
    • 在病理方面的应用
      • 五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释
    • 在疾病诊断方面的应用
      • 五行学说将人体五脏与自然界的五色、五音、五味等都作了相应联系，构成了天人一体的五脏系统，因而观察分析望、闻、问、切四诊所搜集的外在表现，依据事物属性的五行归类和五行生克乘侮规律，可确定五脏病变的部位，推断病情进展和判断疾病的预后。即所谓“视其外应，以知其内脏”
    • 在疾病治疗方面的应用
      • 指导脏腑用药
      • 控制疾病的传变
      • 确定治则治法
        • 五行相生规律治疗疾病，其基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”
        • 五行相克规律治疗疾病，其基本治疗原则是抑强扶弱
      • 指导针灸取穴
      • 指导情志疾病的治疗
        • 怒伤肝，悲胜怒
        • 悲伤肺，喜胜悲
        • 喜伤心，恐胜喜
        • 恐伤肾，思胜恐
        • 思伤脾，怒胜思
    • 重点：治则治法
      • 相生治法
        • 滋水涵木（滋肾阴养肝阴）
          • 肝阳上亢
        • 益火补土（温肾阳补脾阳）
          • 脾肾阳虚
        • 培土生金（健脾气补肺气）
          • 肺脾气虚
        • 金水相生（养肺阴滋肾阴）
          • 肺肾阴虚
      • 相克治法
        • 抑木扶土（疏肝健脾）
          • 肝脾不和
        • 培土制水（补脾利水）
          • 脾虚湿盛
        • 佐金平木（泻肝清肺）
          • 肝火犯肺
        • 泻南补北（泻心火滋肾阴）
          • 心肾不交
      • 方剂
        • 麦门冬汤
          • 培土生金
        • 一贯煎
          • 滋水涵木
          • 抑木扶土
          • 佐金平木
        • 参苓白术散
          • 培土生金
        • 百合固金汤
          • 金水相生

02藏象

• 藏象学说
  • 藏象的概念与特点
    • 藏象，指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象
    • 藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观，主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面
  • 五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点及临床意义
    • 脏有五，即心、肺、脾、肝、肾，合称五脏（在经络学说中，心包亦作为脏，故又称“六脏”）
    • 腑有六，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，合称六腑
    • 奇恒之腑亦有六，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
    • 五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气
    • 六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷
    • “所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”
    • 奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显区别，故称之
    • 病理上“脏病多虚”，“腑病多实”；治疗上“五脏宜补”，“六腑宜泻”
  • 脏腑精气阴阳的概念和关系
    • 各脏腑之精：是人的一身之精分藏于各脏腑的部分，是支撑各脏腑功能活动的液态精华物质
    • 各脏腑之气：是人的一身之气分布于各脏腑的部分，是由脏腑之精化生的。具有推动各脏腑生理功能的作用
    • 各脏腑之阴：是一身之阴分布于各个脏腑的部分，具有凉润、抑制、宁静的作用
    • 各脏腑之阳：是一身阳气分布于各脏腑的部分，也是各脏腑之气中具有温煦、推动、兴奋等特性的部分
    • 关系：脏腑之精化生为脏腑之气，脏腑之气又分为脏腑之阴气和脏腑之阳气
• 五脏
  • 五脏的生理功能与特性
    • 心
      • 心的功能
        • 心主血脉
          • 指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用
          • 心主血
            • 心行血----指心具有推动血液循行的功能
            • 心生血----指心具有化生血液的作用“奉心化赤”
          • 心主脉，
            • 是指心气推动和调控心脏的搏动和脉的舒缩，使脉道通利，血流通畅
          • 心、脉、血三者密切相连，构成一个血液循环系统。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。其中心脏的正常搏动，起着主导作用
        • 心藏神
          • 又称主神明或主神志，指心有统帅全身生理活动和主司精神活动的作用
          • 人体之神，有广义与狭义之分
          • 广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现
          • 狭义之神，是指人的意识、思维、情感、性格等精神活动
          • 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括意识、思维、情感等狭义之神。“心者，君主之官也，神明出焉。”“心者，生之本，神之变也”
      • 心的特性
        • 心为阳脏而主通明
          • 生理上心脏必须保持强大的阳气，才能温运血脉，振奋精神，温煦周身
        • 心气下降
          • 心火在心阴的牵制下合化为心气下行以温肾，维持人体上下协调
    • 肺
      • 肺的功能
        • 肺主气司呼吸
          • 肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所
          • 肺主一身之气，是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用
            • 宗气的生成
            • 对全身气机的调节作用
        • 肺主行水
          • 指肺气的宣发肃降运动推动和调节全身水液的输布和排泄
          • 宣发——将脾气转输的水液和水谷之精中的轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外
          • 肃降——将脾气转输的水液和水谷精微中的稠厚部分，向内向下输送到其他脏腑，并将脏腑代谢所产生的浊液下输至膀胱，成为尿液生成之源
          • 肺为华盖，故称“肺为水之上源”。若肺气的宣发或肃降失常，均可致津液代谢障碍而出现尿少、痰饮、水肿等病症，可用宣肺利水或降气利水方法进行治疗（提壶揭盖）
        • 肺朝百脉，主治节
          • 肺朝百脉
            • 全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身
            • 肺气具有助心行血的作用。肺通过呼吸运动，调节全身气机，从而促进血液运行。宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。肺气充沛，宗气旺盛，气机调畅，则血运正常
          • 肺主治节
            • 治理和调节呼吸运动、全身气机、血液的运行、津液代谢
            • “肺者，相傅之官，治节出焉”
      • 肺的特性
        • 肺为华盖
          • 位置最高，覆盖于其他脏腑之上
        • 肺为娇脏，不耐寒热
          • 肺为清虚之体，性喜清润，不耐寒热，不容异物
          • 肺主皮毛，通过口鼻与外界相通，寒热燥湿等邪气常易侵犯，人体的痰液水湿也易于停聚：他脏病变也常易影响肺脏
        • 肺气宣降
    • 脾
      • 脾的功能
        • 脾主运化
          • 运化食物
            • 食物经胃的受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作进一步消化，经脾气的作用，则分为清浊两部分。其精微部分，经脾气的激发作用由小肠吸收，再由脾气的转输作用输送到其他四脏，内养五脏六腑，外养四肢百骸
          • 运化水液
            • 指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分
              • 上输于肺，通过肺气宣降输布全身
              • 向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用
              • 将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦下输膀胱，成为尿液生成之源
              • 居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养
          • 运化食物和运化水液，二者是同时进行的。饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主，是维持人体生命活动的根本，故称为“后天之本”，对养生防病有着重要意义
        • 脾主统血
          • 是指脾能统摄、控制血液正常地循行于脉内，而不溢出于脉外的功能
          • 生理意义——是血液正常循行的重要条件之一
          • 表现——血行脉内而不外溢
      • 脾的特性
        • 脾气上升
          • 脾气具有向上运动以维持水谷精微的上输和内脏位置相对稳定的生理特性
          • 升清
            • 指脾气的升动转输作用，将胃肠道吸收的水谷精微和水液上输于心、肺等脏，通过心、肺的作用化生气血，以营养濡润全身。若脾气虚衰或为湿浊所困，不得升清，可见“清气在下，则生飧泄”
          • 升举内脏
            • 指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。若脾气虚弱，无力升举，可见胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等
        • 脾喜燥而恶湿
          • 脾气升动，才能将水液布散全身，而脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困
          • 脾为孤脏，脾属土，居中央，与四方、四时无配；脾主运化，“灌四傍”而长养四脏，称为后天之本（三焦为孤腑）
    • 肝
      • 肝的功能
        • 肝主疏泄
          • 指肝气具有疏通、畅达全身气机的作用
          • ①促进血液与津液的运行输布
          • ②促进脾胃运化和胆汁分泌排泄
          • ③调畅情志
          • ④促进男子排精与女子排卵行经
          • 肝失疏泄病机
            • 肝气郁结，疏泄失职
              • 多因情志抑郁，郁怒伤肝而致。
              • 临床表现，闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等症
            • 肝气亢逆，疏泄太过
              • 多困暴怒伤肝，或气郁日久化火，导致肝气亢逆，升发太过
              • 临床表现，急躁易怒，失眠头痛，面红目赤，胸胁乳房走窜胀痛，或血随气逆而吐血、咯血，甚则突然昏厥
              • “血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反（返）则生，不反则死”
            • 肝气虚弱，疏泄不及，升发无力
              • 因虚而郁滞
              • 临床表现，忧郁胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、脉弱等
              • “肝气虚则恐”
        • 肝主藏血
          • 指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。
          • 肝血涵养肝气
            • 肝贮藏充足的血液，化生和涵养肝气，使之冲和畅达，发挥其正常的疏泄功能
          • 肝调节血量
            • 在正常情况下，人体各部分的血量，是相对恒定的。但是随着机体活动量的增减、情绪的变化、外界气候的变化等因素，人体各部分的血量也随之有所变化
          • 肝血濡养肝及筋目
            • 肝贮藏充足的血液，可濡养肝脏及其形体官窍，使其发挥正常的生理功能
          • 肝血化生和濡养魂
            • 维持正常神志及睡眠“肝藏血、血舍魂”
          • 肝为经血之源
            • 肝藏血而称为血海，冲脉起于胞中而通于肝，与女子月经来潮密切相关，也称为“血海”（冲脉）。肝藏血充足，冲脉血液充盛，是其月经按时来潮的重要保证
          • 肝防止出血
            • 肝主凝血以防止出血。肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；肝阴充足，肝阳被涵，则能发挥凝血功能而防止出血
      • 肝的特性
        • 肝为刚脏
          • 指肝气主升主动，具有刚强躁急的生理特性而言
        • 肝主升发
          • 指肝气的向上升动和向外发散以调畅气机的生理特性
    • 肾
      • 肾的功能
        • 肾藏精
          • 主生长发育生殖与脏腑气化
          • ①肾藏精，指肾具有贮存、封藏精的生理机能。精，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之本原，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。肾藏的精包括先天之精和后天之精，“肾者，主蛰封藏之本，精之处也”
          • ②主生长发育与生殖，指肾精、肾气促进机体生长发育与生殖功能成熟的作用
            • 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；
            • 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；
            • 三七，肾气平均，故真牙生而长极；
            • 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；
            • 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；
            • 六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；
            • 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也
            • 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；
            • 二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；
            • 三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；
            • 四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；
            • 五八，肾气衰，发堕齿槁；
            • 六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；
            • 七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；
            • 八八，则齿发去
            • 速记：一来齿发长，二来天癸至，三来真牙生，四来筋骨盛，五来发始堕，六来阳气衰，七来天癸竭，八来齿发去
          • 肾精、肾气及其所含的肾阴、肾阳称为机体生命活动的根本，肾阴肾阳又称为“五脏阴阳之本”　“水火之宅”
            • 生理上，肾之精、气、阴、阳与他脏之精、气、阴、阳之间，存在着相互资助和相互为用的动态关系
            • 病理上，两者也相互影响。各脏之精、气、阴、阳不足，最终必然会累及到肾“久病及肾”
            • 久病入洛，久病入肾
        • 肾主水
          • 指肾具有主持和调节水液代谢的功能。体现在两个方面
          • ①肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用
          • ②肾气的生尿和排尿作用，水液代谢在肾气的蒸化作用下，分为清浊，其清者重新输布周身，其浊者下注膀胱，化成尿液，排出体外
        • 肾主纳气
          • 指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用
          • 人体的呼吸功能，由肺所主，但吸入的清气，由肺气的肃降下达于肾，必须再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的交换
          • “呼出心与肺，吸入肾与肝” “肺为气之主，肾为气之根”　
      • 肾的特性
        • 肾主蛰守位
          • 主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能，都是肾主蛰藏生理特性的具体体现
          • 守位，是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用
            • 相火与君火相对而言。君火，即心阳，心之生理之火，又称心火；相对于心火，其他脏腑之火皆称为相火
            • 生理状态下，各脏腑的阳气称“少火” 少火生气
            • 病理状态下，各脏腑的亢盛之火称“壮火” 壮火食气
            • 肝之相火称为“雷火”，肾之相火称为“龙火”
        • 肾气上升
          • 肾阳鼓动肾阴，合化为肾气上升以济心，维持人体上下协调
          • 呼出心与肺、吸入肾与肝
      • 命门
        • 《灵枢·根结》指眼睛
        • 《难经》指右肾
        • 功用：有主火、水火共主、非水非火为肾间动气之不同
  • 五脏间的关系
    • 心与肺
      • 血液运行与呼吸吐纳之间的协同关系
    • 心与脾
      • 血液生成方面的相互为用，血液运行方面的相互协调
    • 心与肝
      • 行血与藏血以及精神调节
    • 心与肾
      • 水火既济、精神互用、君相安位
    • 肺与脾
      • 气的生成和水液代谢
    • 肺与肝
      • 气机升降
    • 肺与肾
      • 水液代谢、呼吸运动、阴阳互资
    • 肝与脾
      • 疏泄与运化的相互为用，藏血与统血的相互协调
    • 肝与肾
      • 精血同源、藏泄互用、阴阳互资互制
    • 脾与肾
      • 先天与后天的互促互助、水液代谢
  • 五脏与其他的关系
• 六腑
  • 胆
    • “中精之府”“中正之官”；胆汁有助于消化，故胆为六腑之一，又因胆本身并无传化饮食物的生理功能，故称为“奇恒之腑”
    • 胆的功能
      • 贮藏和排泄胆汁，参与饮食物的消化
      • 主决断 ，胆的生理功能，与人体情志活动密切相关，主要表现为对事物的决断及勇怯方面 “中正之官，决断出焉”
  • 胃
    • 胃分为上脘（包括贲门）、中脘（即胃体）和下脘（包括幽门）
    • 胃的功能
      • 主受纳水谷，是指胃有接受和容纳饮食水谷的作用 “太仓”、“水谷之海”
      • 主腐熟水谷，腐熟即初步消化。水谷在胃不断蠕动和胃阳气蒸化作用下变成食糜，有利于进一步消化吸收 “水谷气血之海”
    • 胃的特性
      • 胃气下降：指胃有通利下降的生理功能及特性，以通降为正常
      • 喜润恶燥：胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，可致胃中津液每多受损
    • 胃津、胃气、胃阴、胃阳的生理作用
      • 胃津，即胃中津液。含义有二：一指胃中分泌的津液及摄入的水饮，有滋润胃腑、促进胃气向下运动，助于饮食物受纳和腐熟等作用。二是泛指水谷精微
      • 胃气的含义，主要有以下四点
        • 一指推动胃的运动以发挥受纳腐熟水谷功能的一类精微物质
        • 二指脾气与胃气的合称，又称为“中气”
        • 三指水谷之气，即水谷之精化生的气，简称谷气
        • 四是指代一身之气或正气
      • 胃阴：胃气中具有凉润、抑制作用的部分。不足可出现胃脘嘈杂、隐隐灼痛，干呕，呃逆，舌红少苔，脉细数
      • 胃阳：胃气中具有温煦、推动作用的部分。不足可出现脘腹胀痛，喜食热饮，食欲减退，呕逆，舌淡苔白，脉沉缓
  • 小肠
    • 小肠的功能
      • 受盛、化物
        • 受盛：小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器
        • 化物：小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化，化为精微和糟粕两部分
      • 泌别清浊
        • 所谓“清”，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气转输全身
        • 所谓“浊”，即指饮食物经消化后剩余的残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门输送到大肠
      • 小肠主液
        • 概念：指小肠在吸收谷精的同时，吸收了大量津液的生理功能
        • 应用：“利小便所以实大便”治疗泄泻
  • 大肠
    • 大肠的功能
      • 传化糟粕
        • 将由小肠而来的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门排出体外 “大肠者，传导之官，变化出焉”
      • 大肠主津
        • 大肠在传化糟粕过程中，再吸收其中多余的水液，使之形成粪便
  • 膀胱
    • 膀胱的功能
      • 汇聚水液——州都之官，津液之府
      • 贮尿和排尿 　　“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣” 膀胱的贮尿和排尿功能，全有赖于肾的气化功能
  • 三焦
    • 三焦是上焦、中焦、下焦的合称。三焦概念有六腑三焦、部位三焦、辨证三焦的不同 “孤府”“决渎之官”
    • 六腑三焦：三焦作为六腑之一，有着特定形态结构与生理机能
      • 生理功能：疏通水道，运行津液——决渎之官。“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱”
    • 部位三焦：作为人体上中下部位的划分
      • 上焦——横膈以上的部位，包括心、肺两脏，以及头面部
      • 中焦——横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝、胆等
      • 下焦——脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞、精室等脏腑以及两下肢
      • 生理功能：
      • 通行诸气——元气根于肾，通过三焦而运行于全身。“三焦者，原气之别使也”
      • 运行津液——津液运行以三焦为通道。三焦对津液代谢的协调作用，称为“三焦气化”　“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”
    • 辨证三焦：既非六腑三焦，亦非部位三焦，而是温病发生发展过程中由浅及深的三个不同病理阶段
  • 五脏六腑间的关系
    • 心与小肠
    • 肺与大肠
    • 脾与胃
    • 肝与胆
    • 肾与膀胱
• 奇恒之府
  • 六腑与奇恒之府区别
  • 脑
    • 脑的功能
      • 主宰生命活动 　　“脑为元神之府”
      • 主司感觉运动
      • 主司精神活动
      • 脑为髓海，主人的思维意识和记忆，脑为精神活动的枢纽
    • 脑与五脏精气的关系
      • 脑的生理病理统归于心而分属于五脏，心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出，故将人的意识、思维及情志活动统归于心，称之曰“心藏神”
      • 神又分为“神、魂、魄、意、志”，分别由心、肝、肺、脾、肾五脏主司，即所谓“五神脏”
      • 脑的功能与五脏密切相关，五脏之精充盈，五脏之气畅达，才能化养五神并发挥其生理机能
  • 女子胞
    • 女子胞的功能
      • 主持月经
      • 孕育胎儿
    • 女子胞与脏腑经脉的关系
      • 女子胞与天癸的关系
        • 天癸，是肾精肾气充盈到一定程度时体内出现的一种精微物质，有促进生殖器官发育成熟、女子月经来潮及排卵、男子精气溢泻，因而具备生殖能力的作用。肾精肾气的盛衰，对女子生殖器官的发育和生殖功能的维持，具有决定性的作用
      • 女子胞与经脉的关系
        • 女子胞与冲、任、督、带及十二经脉，均有密切关系。其中与冲脉和任脉联系最紧密
      • 女子胞与脏腑的关系
        • 女子以血为本，经水为血液所化，月经的来潮和周期，以及孕育胎儿，均离不开气血的充盈和血液的正常运行。五脏之中，女子胞又与心、肝、脾、肾的关系尤为密切
• 脏腑之间的关系
  • 肺与肾
    • 呼吸运动
      • 肺司呼吸，肾主纳气
        • “肺为气之主，肾为气之根”
        • 肺气肃降，吸入清气，下纳于肾；肾纳清气，以维持呼吸深度
      • 肺气久虚、肃降失司与肾气不足、摄纳无权－气短喘促、呼吸表浅、呼多吸少等肾不纳气的病机变化
    • 津液代谢
      • 肺为水上之源，调通水道，宣发津液外出腠理为汗，肃降肃降水液下行至肾。肾主水之脏，升清降浊，清者上达于肺，浊者下输膀胱
      • “其本在肾，其末在肺，皆积水也”
      • 肺宣降失职或肾的气化失常，津液代谢障碍，聚水而成痰饮，或水肿

03精、气、血、津液、神

• 精
  • 精的概念
    • 禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相互融合形成的一种精华物质。是人体生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质
  • 精的功能
    • 1.繁衍生命
    • 2.濡养作用
    • 3.化血作用
    • 4.化气作用
    • 5.化神作用
• 气
  • 人气的概念
    • 气是不断运动着的具有很强活力的精微物质，气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一
  • 人气的生成
    • 气的来源
      • 先天之精所化生的先天之气（即元气）、水谷之精所化生的水谷之气和自然界的清气，后两者又合称为后天之气（即宗气），并通过肺、脾胃和肾等脏腑的生理功能的综合作用，将此三者结合起来而成一身之气，“人气”
    • 气的生成
      • （1）肾为生气之根：肾藏先天之精，并受后天之精的充养，先天之精化生元气
      • （2）脾胃为生气之源：脾胃相合，接受容纳饮食，腐熟运化水谷，化生水谷精微之气
      • （3）肺为生气之主：肺为清虚之脏，主司呼吸，吸清呼浊，在气的生成过程中占有重要地位
  • 气的运动与气化
    • 气机气的运动，称作“气机”
      • 气的运动形式可归纳为“升、降、出、入”四种形式
      • 脏腑之气的运动规律具体而言：
      • 心肺在上，在上者宜降
      • 肝肾在下，在下者宜升
      • 脾胃居中，为升降之枢纽
      • 六腑气机是降中寓升
      • 一般规律：
      • 升已而降、降已而升、升中有降、降中有升
      • 气的升降出入运动失常称“气机失调”
      • 气的运行受阻而不畅通，称作“气机不畅”
      • 受阻较甚，局部阻滞不通，称作“气滞”
      • 气的上升太过或下降不及，称作“气逆”
      • 气的上升不及或下降太过，称作“气陷”
      • 气的外出太过而不能内守，称作“气脱”
      • 气不能外达而郁结闭塞于内，称作“气闭”
    • 气化
      • 概念
        • 气的运动而产生的各种变化称为气化。气化实际上是指由人体之气的运动而引起的精、气、血、津液等物质与能量的新陈代谢过程，是生命最基本的特征之一
      • 形式
        • 精的生成、精化为气、精化为髓、精血同源互化、津液与血同源互化；血的化生与其化气生神、津液的化生与其汗化尿、气的生成与代谢等
  • 气的功能
    • 推动与调控作用
      • 推动作用：气中属阳部分（阳气）的激发、兴奋、促进等作用
        • ①激发和促进人体的生长发育及生殖功能（元气）
        • ②激发和促进各脏腑经络的生理功能
        • ③激发和促进精血津液的生成及运行输布
        • ④激发和兴奋精神活动
      • 调控作用，指气中属阴部分（阴气）的减缓、抑制、宁静等作用
        • ①抑制和减缓人体的生长发育及生殖功能
        • ②抑制和宁静各脏腑经络的生理功能
        • ③抑制和减缓精血津液的生成及运行输布
        • ④抑制和宁静精神活动
    • 温煦与凉润作用
    • 防御作用
    • 固摄作用
    • 中介作用
  • 气的分类
    • 一身之气
      • 含义：是活力很强、运行于全身的极细微物质，简称“人气”或“气”
      • 生成：先天之精化生为元气，水谷之精化生为谷气
      • 分布：行于脉中为营气，行于脉外为卫气；谷气与自然界清气相聚于胸中者为宗气；分布于脏腑、经络者为脏腑之气、经络之气
    • 脏腑之气、经络之气
      • 含义：一身之气分布到某一脏腑或某一经络，即成为某一脏腑或经络之气
      • 生成：先天元气和后天宗气构成
      • 分布：脏腑之气分布在各脏腑；经络之气分布在经络系统中
      • 生理功能： 经络之气：感应、负载和传导各种刺激、信息达到病所
• 血
  • 血的生成
    • 1.血液生化之源
      • （1）水谷之精化血
      • （2）肾精化血
    • 2.与血生成相关的脏腑 （五脏无肝）
      • （1）脾胃 脾胃是气血的化生之源
      • （2）心肺 脾胃运化水谷精微所化生的营气和津液，与肺吸入的清气相结合，贯注心脉，在心气的作用下变化而成为红色血液
      • （3）肾精和血之间还存在着相互资生和转化的关系，故有“精血同源”肾精化血之说
  • 血的运行
    • 心主血脉——心气推动血液在脉中运行
    • 肝主疏泄——调节血量，维持血液循环及流量的平衡
    • 肝藏血——防止血溢脉外
    • 脾主统血——控制血在脉中运行，防止血溢脉外
    • 肺朝百脉——肺气宣发肃降，调节气机
  • 血的功能
    • 濡养作用 ：反映在面色的红润、肌肉的丰满与健壮、皮肤和毛发的润泽有华、感觉和运动的灵活自如等方面
    • 化神作用 ：血是机体精神活动的主要物质基础
• 津液
  • 津液的概念
    • 津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物
  • 津液的生成、输布、排泄
    • 津液的生成
      • 脾胃的运化
      • 小肠泌别清浊
      • 大肠主津
    • 津液的输布
      • 主要是依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的协调配合来完成的：
      • ①脾气转输布散津液
      • ②肺气宣降以行水
      • ③肾气蒸腾气化水液
      • ④肝气疏泄促水行
      • ⑤三焦决渎利水道
    • 排泄
      • 汗液和呼气；尿液；粪便
  • 津液的功能
    • 1.滋润、濡养全身
    • 2.充养血脉——“津血同源”之说
    • 3.维持人体体温相对恒定
• 神
  • 神的概念
    • 人体之神，指人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称
    • 广义之神：指人体生命活动的主宰或其总体现，包括形色、眼神、言谈、表情、应答、举止、精神、情志、声息、脉象等方面
    • 狭义之神：指人的意识、思维、情感等精神活动
  • 神的生成
    • 精气血津液是化神、养神的物质基础
    • 脏腑精气对外界刺激的应答
  • 神的分类
    • （1）五神：神、魂、魄、意、志
    • （2）情志：七情、五志
    • （3）思维：思维活动，意、志、思、虑、智
  • 神的作用
    • （1）调节精气血津液的代谢
    • （2）调节脏腑的生理功能
    • （3）主宰人体的生命活动
• 关系
  • 气与血的关系
    • 气对血
      • A. 气能生血
      • B. 气能行血
      • C. 气能摄血
      • 气为血之帅
      • 临床应用
        • 血虚时，补血+补气
        • 血淤时，活血+行气
        • 气虚出血时，补气+止血
    • 血对气
      • A. 血能养气
      • B. 血能载气
      • 血为气之母
      • 病理
        • 大出血时，气随血脱
  • 气与津液的关系
    • 气对津液
      • A. 气能生津
      • B. 气能行津
      • C. 气能摄津
      • 临床应用
        • 津液不足时，滋阴+补气
        • 水液停滞时，利水+行气
        • 动气虚津液流失时，补气+固津
    • 津液对气
      • A. 津能生气
      • B. 津能载气
      • 病理
        • 津液大里丢失时，气随津脱“吐下之余，定无完气”
  • 精血津液的关系
  • 精气神的关系
    • 1.气能生精、气能摄精
    • 2.精能化气
    • 3.精气化神
    • 4.神驭精气

03经络

• 经络的概述
  • 经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道，感应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分
  • 经络系统
    • 经脉
      • 十二正经
      • 十二经别
      • 奇经八脉
    • 络脉
      • 十五别络
      • 浮络
      • 孙络
    • 连属部分
      • 十二经筋
      • 十二皮部
• 十二经脉
  • 十二经脉走向规律
    • 手三阴经，起于胸中走向手指端，与手三阳经交会
    • 手三阳经，起于手指端走向头面部，与足三阳经交会
    • 足三阳经，起于头面部走向足趾端，与足三阴经交会
    • 足三阴经，起于足趾端走向腹部和胸部，在胸中与手三阴经交会
    • “手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。”手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，手足六阳经均行经头面部，故称“头为诸阳之会”
  • 十二经脉交接规律
    • 阴经与阳经在四肢末端交接
      • 手太阴肺经和手阳明大肠经在食指端交接
      • 手厥阴心包经和手少阳三焦经在无名指端交接
      • 手少阴心经和手太阳小肠经在小指端交接
      • 足阳明胃经和足太阴脾经在足大趾交接
      • 足少阳胆经和足厥阴肝经在足大趾爪甲后交接
      • 足太阳膀胱经和足少阴肾经在足小趾交接
    • 阳经在头面部交接
      • 手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻翼旁
      • 手少阳三焦经与足少阳胆经交接于目外眦
      • 手太阳小肠经与足太阳膀胱经交接于目内眦
    • 阴经在胸部交接
      • 足太阴脾经与手少阴心经交接于心中
      • 足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中
      • 足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中
  • 十二经脉分布（阳明少阳太阳，太阴厥阴少阴）
    • 头面部的分布
      • 阳明经主要行于面部，其中足阳明经行于额部
      • 少阳经主要行于侧头部
      • 手太阳经主要行于面颊部，足太阳经行于头顶和头后部
    • 四肢部的分布
      • 上肢内侧为太阴在前，厥阴在中，少阴在后
      • 上肢外侧为阳明在前，少阳在中，太阳在后
      • 下肢内侧，内踝尖上八寸以下为厥阴在前，太阴在中，少阴在后；内踝尖上八寸以上则太阴在前，厥阴在中，少阴在后
      • 下肢外侧为阳明在前，少阳在中，太阳在后
    • 躯干部的分布
      • 手三阴经均从胸部行于腋下，手三阳经行于肩部和肩胛部
      • 足三阳经则阳明经行于前（胸腹面），少阳经行于侧面，太阳经行于后（背面）
      • 足三阴经均行于腹胸面。循行于腹胸面的经脉，自内向外依次为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经
  • 十二经脉表里关系
    • 手阳明与太阴为表里，少阳与心主为表里，太阳与少阴为表里，为手阴阳
    • 足阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里，太阳与少阴为表里，为足阴阳
  • 十二经脉流注次序
• 奇经八脉
  • 奇经八脉的特点
    • 任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉
    • 上肢无奇经分布；除带脉外，余者皆由下而上循行；奇经八脉同脏腑没有直接的相互络属关系；相互间又无表里配合关系
  • 奇经八脉的功能
    • 密切十二经脉之间的联系
    • 调节十二经脉气血：十二经脉气血有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用，十二经脉气血不足时，则由奇经“溢出”及时给予补充
    • 与女子胞、脑、髓及肾脏等关系较为密切
  • 奇经八脉的具体功能
    • 督脉：督，有总管、统率的含义
      • 调节阳经气血，为“阳脉之海”：督脉行于背部正中，与六条阳经在大椎穴相交会
      • 与脑、髓、肾的功能有关：督脉属脑，络肾。肾生髓，脑为髓海。督脉与脑、肾及脊髓的关系十分密切
    • 任脉：任，有担任、妊养之意
      • 调节阴经气血，为“阴脉之海”
      • 任主胞胎：与女子月经、生殖功能有关
    • 冲脉：冲，有要冲、要道的含义
      • 调节十二经气血：冲脉上至于头，下至于足，贯穿全身，为总领诸经气血的要冲，故有“十二经脉之海”、“五脏六腑之海”之称
      • 与女子月经及孕育功能有关：女子月经及孕育功能皆以血为基础，冲脉又称“血海”，因此女子月经来潮及妊娠与冲脉盛衰密切相关
    • 带脉：带，有束带之意，指带脉循行绕身一周，“束带而前垂”的特点
      • 约束纵行诸经
      • 固护胞胎
      • 主司带下
    • 跷脉：跷有轻健敏捷的意思
      • 主司眼睑开合
      • 主司下肢运动
    • 维脉：维有维系连接之意
      • 阳维脉维系联络全身阳经
      • 阴维脉维系联络全身阴经
• 经别、别络、经筋、皮部
  • 经别
    • 概念
      • 经别，就是从十二经脉别行分出的重要支脉
    • 特点
      • “离、合、出、入”
    • 生理功能
      • 加强十二经脉中相为表里的经脉的体内联系
      • 加强体表与体内、四肢与躯干的向心性联系
      • 加强十二经脉与头面的联系
      • 扩大十二经脉的主治范围
      • 加强足三阴、足三阳经脉与心脏的联系
  • 别络
    • 概念
      • 从经脉分出的支脉，大多分布于体表。
      • 别络有15条，即十二经脉各有一条，加任脉、督脉的络脉和脾之大络
    • 特点
      • 别络是络脉中比较主要的部分，对全身无数细小的络脉起着主导作用
    • 生理功能
      • 加强十二经脉中相为表里的两条经脉之间在体表的联系
      • 别络对其他络脉有统率作用，加强人体前、后、侧面的统一联系
      • 灌渗气血以濡养全身
  • 经筋
    • 概念
      • 是十二经脉连属于筋肉的体系，其功能活动有赖于经络气血的濡养，并受十二经脉的调节
    • 生理功能
      • 约束骨骼，主司关节运动，保护作用
  • 皮部
    • 概念
      • 是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区，称为十二皮部
    • 功能
      • 保卫机体，抗御外邪
• 经络的生理功能
  • 沟通联系作用 联络脏腑器官，沟通上下内外
  • 运输渗灌作用 运行全身气血，营养脏腑组织
  • 感应传导作用 感应传导信息，调节功能平衡
    • 对经穴刺激引起的感应及传导，通常称为“得气”，即局部有酸、麻、胀的感觉及沿经脉走向传导，就是经络感应传导作用的体现
  • 调节作用
• 应用
  • 阐释病理变化及其传变
    • 在正常生理情况下，经络有运行气血，感应传导的作用。所以在发生病变时，经络就可能成为传递病邪和反映病变的途径
  • 指导疾病的诊断
    • 由于经络有一定的循行路线和络属脏腑，它可以反映所属脏腑的病证，故可作为疾病诊断的依据
  • 指导疾病的治疗
    • 针灸和按摩
      • 针灸与按摩疗法主要是根据某一经或某一脏腑的病变，在病变的邻近部位或经络循行的远端部位上取穴，通过针灸或按摩，以调整经络气血的功能活动，达到治疗的目的
    • 用药
      • “药物归经”——某种药对某脏、某经有特殊治疗作用，即将该药引入该经
      • “引经报使”——某种药物能引导其他药物选择性的治疗某脏、某经的病变

05体质

• 体质概念
  • 指人体生命过程中，在先天禀赋（父母遗传）和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质
• 体质构成
  • 形态结构、生理功能、心理状态三个方面的差异性构成
• 体质特点
  • 先天遗传性
    • 遗传因素维持着个体的体质特征的相对稳定，是决定体质形成和发展的基础
  • 差异多样性
    • 它通过人体形态、功能和心理活动的差异现象表现出来，因此个体多样性差异现象是体质学说研究的核心问题
  • 形神一体性
    • “形神合一”是中医学体质概念的基本特征之一
  • 群类趋同性
    • 同一种族或者聚居在同一地域的人，因为生存环境和生活习惯相同，遗传背景和生存环境具有同一性和一致性，形成了地域人群的不同的体质特征，使特定人群的体质呈现类似的特征，因此，体质具有群类趋同性
  • 相对稳定性
    • 个体禀赋于父母的遗传信息，使其在生命过程中遵循某种既定的内在规律，呈现出与亲代类似的特征，这些特征一旦形成，不会轻易改变，在生命过程某个阶段的体质状态具有相对的稳定性
  • 动态可变性
    • 先天禀赋决定着个体体质的相对稳定性和个体体质的特异性，后天各种环境因素，营养状况，饮食习惯、精神因素、年龄变化、疾病损害、针药治疗等，又使得体质具有可变性
  • 连续可测性
    • 体质的连续性体现在不同个体体质的存在和演变时间的不间断性，体质的特征伴随着生命从始至终的全过程，具有循着某种类型体质固有的发展演变规律缓慢演化的趋势，这使得体质具有可预测性，为治未病提供了可能
  • 后天可调性
    • 体质既是相对稳定的，又是动态可变和连续可测的，这就为改善体质的偏倾，防病治病提供了可能
• 体质与脏腑精气血津液关系
  • 体质与脏腑经络的关系
    • 脏腑经络的盛衰偏倾决定体质的差异，个体体质的差异必然以脏腑为中心，反映出身体诸要素的某些或全部的素质特征
  • 体质与精、气、血、津液的关系
    • 精、气、血、津液是决定体质特征的重要物质基础，其中精的多少优劣是体质差异的根本
• 体质影响因素
  • 1.先天禀赋
  • 2.年龄因素
  • 3.性别差异
  • 4.饮食因素
  • 5.劳逸所伤
  • 6.情志因素
  • 7.地理因素
  • 8.疾病针药及其他影响
• 体质应用
  • 一、体质与发病
    • 正气之盛衰偏颇决定着体质特征，而体质特征反映着正气之盛衰偏颇。人体能否感受外邪而发病，主要取决于个体的体质状况
  • 二、体质与病因病机
    • 1.决定个体对某些病因的易感性
      • 体质反映了机体自身生理范围内阴阳寒热的盛衰偏倾，这种偏倾性决定了个体的功能状态的不同，因此，体质因素决定着个体对某些病邪的易感性、耐受性
    • 2.决定病变的从化
      • 从化，即病情随体质而变化。这种病势依附于质势，从体质而发生的转化，称之为“质化”，亦即从化
    • 3.决定病变的传变
      • 传变是说疾病的变化和发展趋势，是指病变部位在脏腑经络等之间的传递转移，以及疾病性质的转化和改变疾病传变与否，虽然与邪之盛衰，治疗得当与否有关，但主要还是取决于体质因素
  • 三、体质与诊治
    • 1.指导辨证
      • 体质是辨证的基础，体质决定疾病的证的类型
      • 感受相同的致病因素或患同一种疾病，因个体体质的差异可表现出不同的证的类型，即同病异证
      • 感受不同的病因或患不同的疾病，而体质具有共同点可表现为相同或类似的证，即异病同证
    • 2.指导治疗
      • 区别体质特征而治
        • 在治疗中，常以患者的体质状态作为立法处方用药的重要依据
      • 根据体质特征注意针药宜忌
        • 体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润，忌辛热温散
        • 体质偏阴者宜温补益火，忌苦寒泻火；素体气虚者宜补气培元，忌耗散克伐；
        • 阴阳平和质者宜视病情权衡寒热补泻，忌妄攻蛮补
        • 痰湿质者宜健脾芳香化湿，忌阴柔滋补
        • 湿热质者宜清热利湿，忌滋补厚味
        • 瘀血质者，宜疏利气血，忌固涩收敛等
        • 体质强者——耐受性强——剂量宜大
        • 体质弱者——耐受性差——剂量宜小
        • 肥胖体质者——多气血迟涩，对针刺反应迟钝——进针宜深，刺激量宜大，多用温针艾灸
        • 瘦长体型者——气血滑利，对针刺反应敏感——进针宜浅，刺激量相应较小，少用温灸
      • 兼顾体质特征重视善后调理
        • 疾病初愈或趋向恢复时，调理时皆须兼顾患者的体质特征
  • 四、体质与养生
    • 善于养生者，就要修身养性，形神共养，以增强体质，预防疾病，增进身心健康。调摄时就要根据各自不同的体质特征，选择相应的措施和方法

06病因

• 六淫
  • 六淫的概念
    • 六气指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化，是万物生长变化和人类赖以生存的必要条件
    • 六淫即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称，又称为六邪
    • 六气变为六淫的条件：当自然界气候变化异常，超过了人体的适应能力，或人体正气不足，抗病能力下降，不能适应自然界气候变化而导致发病时，六气则成为六淫
  • 六淫共同的致病特点
    • 外感性
      • 多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪
    • 季节性
      • 春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病
    • 地域性
      • 西北多燥病，东北多寒病，江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病
    • 相兼性
      • 六淫邪气两种或两种以上一起侵袭人体致病，称为相兼性。如风寒湿三气杂至，合而为痹也
  • 六淫各自的致病特点
    • 风邪
      • 风邪的性质和致病特点
      • 风性轻扬开泄，易袭阳位
        • 风邪具轻扬、向上、向外特性。开泄，指风邪伤人易使腠理不固而汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）和肌表，易出现头痛、汗出、恶风、咽痒咳嗽等症
      • 风性善行而数变
        • “善行”，指风性善动不居，游走不定。故风邪致病具有病位游走、行无定处的特点。如风寒湿三气杂至而引起的痹证，若见游走性关节疼痛，痛无定处，即是风邪偏盛的表现，称为“行痹”或“风痹”
        • “数变”，指风邪致病变幻无常，发病迅速。如风疹常表现为皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等。而且以风邪为先导的外感病，一般发病急，传变也较快
      • 风性主动
        • “主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征。如风邪伤人，常见颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等
      • 风为百病之长
        • 风邪为六淫病邪中的主要致病因素，凡寒、湿、热诸邪多依附于风而侵袭人体，如风寒、风湿、风热等
    • 寒邪
      • 寒为阴邪，易伤阳气
        • 寒邪袭于肌表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等症
        • 寒邪宜中脾胃，脾阳受损，可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症
        • 心肾阳虚，寒邪直中于少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症
      • 寒性凝滞
        • “凝滞”，即凝结，阻滞不通。若阴寒偏盛，阳气受损，则经脉气血为寒邪凝结阻滞，不通则痛，出现疼痛症状。故寒邪是最易导致疼痛的外邪
      • 寒性收引
        • 寒邪伤人，可致气机收敛，腠理、筋脉挛急收缩
        • 寒邪伤及肌表，卫阳被郁遏不得宣泄，可见无汗等
        • 寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧等 “寒则气收”
    • 暑邪
      • 暑为阳邪，其性炎热
        • 暑邪为夏季火热之邪，火热属阳，故暑邪为阳邪
        • 暑邪伤人可以导致人体阳气亢盛，出现壮热、面赤、脉象洪大等阳热症状
      • 暑性升散，易扰神，易伤津耗气
      • 暑多夹湿，治暑必兼治湿
    • 湿邪
      • 湿为阴邪，易伤阳气
        • 湿性类水，故属阴邪 　“湿胜则阳微。”
      • 湿性重浊（沉重，秽浊）
        • 温邪致病，常出现以沉重感及附着难移为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重并且附着难移等 “困于湿，首如裹”
        • 湿邪为患，易出现分泌物和排泄物秽浊不清的特征
      • 湿性黏滞，易阻气机（症状，病程）
        • “黏”即黏腻，滞即停滞、阻滞。湿性黏滞表现为三个方面：
        • 一是症状的黏滞性，湿邪致病可见到分泌物和排泄物黏滞不爽的特征，如大便的黏滞不爽；小便的滞涩不畅
        • 二是病程的缠绵性，湿邪为病，病程长，缠绵难愈，反复发作
        • 三是易阻气机
      • 湿性趋下，易袭阴位
        • 伤于湿者，下先受之
    • 燥邪
      • 燥性干涩，易伤津液
      • 燥易伤肺
    • 火邪
      • 火热为阳邪，其性燔灼趋上
      • 火热易扰心神
      • 火热易伤津耗气
      • 火热易生风动血
      • 火邪易致疮痈
• 疠气
  • 疠气概念
    • 疫疠之气，是一类具有很强传染性的病邪。“瘟疫”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”
  • 致病特点
    • 发病急骤，病情危笃
    • 传染性强，易于流行
    • 一气一病，症状相似
• 七情内伤
  • 七情概念
    • 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊
  • 七情与脏腑精气关系
    • 情志活动以五脏精气为基础，各种刺激作用于相应的内脏，表现出不同的情志反应
    • 情志过激又伤五脏精气 ：大喜大惊伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度悲忧伤肺，过度恐惧伤肾
  • 七情致病特点
    • 1.直接伤及内脏
      • 损伤相应之脏
        • “怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，因心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化而位中焦，是气机升降之枢，又为气血生化之源。故情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见
      • 影响心神
      • 数情交织，易伤心肝脾
      • 易损伤潜病之脏腑
        • 潜病，是指已经存在但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。潜病之脏腑因其正气已虚，即是情志易伤之所，故七情内伤易于损伤潜病之脏腑。例如曾患胸痹、飧泄、头痛等病证的患者，若遭遇情志刺激，最易导致潜病发作或反复发作
    • 影响脏腑气机
      • 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结
    • 多发为情志病
    • 影响病情变化
• 饮食失宜
  • 饮食不节
    • 饮食不节即饥饱失常或饮食规律失常。过饥则营养不良；过饱则损伤肠胃
    • 过饥，指摄食不足，如饥而不得食，或有意识限制饮食，或因脾胃功能虚弱而纳少，或因七情强烈波动而不思饮食，或不能按时饮食等。过饥，一方面因气血亏虚而脏腑组织失养，功能衰退，全身虚弱；另一方面因正气不足，抗病力弱，易感邪而发病。
    • 过饱，即饮食过量，或暴饮暴食，或中气虚弱而强食，以致脾胃难以运化而致病。轻则饮食积滞不化，以致“宿食”内停，可见脘腹胀满疼痛，嗳腐泛酸，呕吐、泄泻、厌食等。重则食滞日久，可致脾胃大伤，或可聚湿、化热、生痰而变生他病。
  • 饮食不洁
    • 进食不洁净的食物，导致疾病的发生。饮食不洁可以引起各种肠胃疾病、食物中毒和寄生虫病。
  • 饮食偏嗜
    • 多食寒凉损伤脾胃阳气，导致寒湿内生
    • 多食辛热，可使胃肠积热
    • 酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，长期偏嗜可损伤内脏
    • 多食咸，则脉凝泣而变色
    • 多食苦，则皮槁而毛拔
    • 多食辛，则筋急而爪枯
    • 多食酸，则肉胝而唇揭
    • 多食甘，则骨痛而发落
    • 味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；
    • 味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；
    • 味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；
    • 味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；
    • 味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央
• 劳逸适度
  • 过度劳累
  • 劳力过度
    • 是指体力透支，一是过度劳力而耗气，二是过度劳力而致形、体损伤，即劳伤筋骨。“久立伤骨，久行伤筋”
  • 劳神过度
    • 长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气
  • 房劳过度
    • 是指性生活不节，房事过度，耗伤肾精肾气，损及心神
  • 过度安逸
    • “久卧伤气，久坐伤肉” 导致人体气血运行不畅，阳气不振，脾胃功能减退
• 痰饮
  • 一、痰饮的概念
    • 痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物
    • 较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。
    • 咳吐出的痰液，即“有形之痰”
    • 瘰疬，痰核和停滞在脏腑经络等组织中未被排出的痰液，即“无形之痰”
    • 饮即水液，停留于人体局部者，因部位及症状不同分为“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”
  • 二、痰饮的形成
    • 多因外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，以致脏腑功能失调，气化失职，水液代谢障碍，津液停聚而形成。痰饮的形成，多与肺、脾、肾及三焦的功能失常密切相关
  • 三、痰饮的致病特点
    • 阻滞气血运行
      • 痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注
      • 痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等
      • 痰饮停胃：恶心呕吐等
      • 痰阻心脉：胸闷心痛等
      • 痰结咽喉形成“梅核气”
    • 影响水液代谢
      • 痰湿困脾，脾气不升，可致水湿不运
      • 痰饮阻肺，肺失宣降，可致水液不行
      • 痰饮停滞下焦，影响肾的气化
    • 易于蒙蔽心神
    • 致病广泛，变幻多端
      • 由于痰饮随气流行，内可五脏六腑，外可四肢百骸、肌肤腠理。故其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，故有“百病多由痰作祟”之说
• 淤血
  • 瘀血的概念
    • 体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运行不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液均称之为瘀血
    • 既是病理产物，又有致病作用
    • “瘀血”与“血瘀”的概念不同，血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念；瘀血是指具有致病性的病理产物，属于病因学概念
  • 瘀血的形成
    • 血行不畅致瘀，因虚、气滞、血寒、血热等原因使血行不畅而凝滞
    • 血出致瘀，由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血
  • 瘀血的致病特点
    • 阻滞气机、影响血脉运行、影响新血生成、病位固定，病证繁多
  • 瘀血致病的症状特点
    • 1.疼痛　多表现刺痛，固定不移，夜间尤甚，拒按
    • 2.肿块　体表的瘀血多表现为局部的淤青，而体内的瘀血多为癥块或积块
    • 3.出血　瘀血的出血为紫暗色，夹有血块
    • 4.色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等
    • 5.可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等

07病机

• 发病原理
  • 发病的基本原理
    • 正气不足是发病的内在根据
    • 邪气是发病的重要条件
    • 正邪斗争胜负决定发病与否
      • 正胜邪却则不病
      • 邪胜正负则发病
  • 影响发病的主要因素
    • 外环境与发病
      • 气候因素与发病
      • 地域因素与发病
      • 生活、工作环境与发病
      • 社会因素与发病
    • 内环境与发病
      • 体质与发病
      • 精神因素与发病
  • 发病形式
    • 感而即发
      • ①感邪较甚：外感病邪侵人，若邪气较盛,则感邪之后随即发病。一般的时令性外感病,或疫疠邪气致病,都属此种发病类型
      • ②情志遽变：如暴怒、悲伤欲绝等剧烈的情志波动或精神刺激,可导致脏腑气血逆乱而突然发病，出现猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脉绝不至等危急重证
      • ③毒物所伤：如误食、误服有毒的食品、药物或吸人秽毒之气,或毒虫、毒蛇咬伤等，均可使人在短时间内发生轻重不等的中毒反应,甚者致人死亡
      • ④急性外伤：如金刃、枪弹、坠落、跌打、利器伤等，均可直接损伤形体组织脏腑气血而迅速致病
    • 伏而后发
    • 徐发
    • 继发
    • 复发
      • 食复
      • 劳复
      • 药复
      • 重感致复
      • 其他因素致复
• 邪正盛衰
  • 邪正盛衰与虚实变化
    • “邪气盛则实，精气夺则虚”，指出虚实两种不同病理状态的实质
    • 实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。
    • 虚，指以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理状态。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。
    • 虚实错杂
      • 虚中夹实
        • 以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。
      • 实中夹虚
        • 以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。
    • 虚实真假
      • 真实假虚
        • 指病机本质为“实”，但表现出“虚”的假象。大多是因邪气亢盛，结聚于内，阻滞经络，气血不能外达所致。故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血等。脉实，通因通用
        • 热结旁流；瘀血崩漏；食积腹泻
      • 真虚假实
        • 指病机本质为“虚”，但表现出“实”的假象。大多是因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力之食少脘腹胀满；气血亏损，血海空虚之女子经闭等。脉虚，塞因塞用
        • 血虚闭经；脾虚腹胀
  • 邪正盛衰与疾病转归
    • 正胜邪退
      • 疾病可以较快地趋于好转、痊愈
    • 邪去正虚
      • 指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理变化。邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈
    • 邪胜正衰
      • 指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病趋于恶化、危重，甚至向死亡转归的一种病理变化
    • 邪正相持
      • 指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理变化
    • 正虚邪恋
      • 指在疾病过程中，正气大虚，或邪气深伏伤正，正气无力祛除病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理变化。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一
• 阴阳失调
  • 阴阳偏盛
    • 是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证病机
    • 病机的主要特点：阴阳中的一方偏盛，而另一方不虚。阴阳具有相互制约的变化规律。即阳长则阴消，阴长则阳消。体现在：
    • 阳偏盛必然会耗阴，导致阴不足——“阳盛则阴病”
    • 阴偏盛必然会损阳，导致阳气虚损——“阴盛则阳病”
    • 阴偏盛　机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛、功能障碍或减退、产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态，多表现为阴胜而阳未虚的实寒证
    • 阳偏盛　机体在疾病过程中出现的一种阳气偏盛、功能亢奋、热量过剩的病理状态，多表现为阳热亢盛而阴液未亏的实热证
  • 阴阳偏衰
    • 指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证
  • 阴阳互损
    • 阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病理变化。
    • 无论阴虚或阳虚，多在损及肾阴肾阳而致肾阴阳失调的情况下，发生阴阳互损。阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化，一般有两种情况，即阴损及阳和阳损及阴。
    • 阴损及阳，以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。
    • 阳损及阴，以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态
  • 阴阳格拒
    • 是在阴阳偏盛至极的基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面
    • 阴盛格阳，又称格阳，为阴寒壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，临床表现为面红、烦热、口渴、脉大等假热之象，又称真寒假热证，热因热用
    • 阳盛格阴，又称格阴，为邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外，临床表现为四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，又称真热假寒证，寒因寒用
  • 阴阳亡失
    • 是指机体阴液或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态。包括亡阴和亡阳两类
    • 亡阴多见喘渴烦躁、手足虽温而汗多（热而黏）、脉数疾躁动等危重证候
    • 亡阳多见大汗淋漓（稀而凉）、肌肤手足逆冷、蜷卧、神疲、脉微欲绝等危重证候
• 精气血失常
  • 精的失常
    • 精虚
      • 指由于先天禀赋不足或后天脾胃虚弱而致的肾精或水谷精微不足而产生的病理变化
    • 精施泄失常
      • 失精
        • 指男子生殖之精排泄过度，导致肾精和水谷之精大量丢失的病理状态。临床表现：精液排泄过多，或兼有滑精、梦遗、早泄等症，并兼有精力不支、思维迟钝、失眠健忘、少气乏力、耳鸣目眩等症
      • 精瘀
        • 是指男子精滞精道，排精障碍而言。临床表现：排精不畅或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠、腰痛、头晕等症状
  • 气的失常
    • 气虚
      • 系指一身之气耗损、功能失调、脏腑功能衰退、抗病能力下降的病理状态
      • 表现：气虚常见精神萎顿、头晕耳鸣、倦怠乏力、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脉虚无力或微细等症状
    • 气机失调
      • 气滞
        • 指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。
        • 肺、脾、胃、肝
        • ①情志抑郁
        • ②痰、湿、食积、瘀血等的阻滞
        • ③肝失疏泄、大肠失于传导等
        • 气滞的共同特点是闷、胀、痛
      • 气逆
        • 指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态
        • 肺、胃、肝
        • 临床特征：气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。肺气上逆，发为咳逆上气；胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝气上逆，发为头痛头胀、面红目赤、易怒等症。
      • 气陷
        • 指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。
        • 原因：气陷多由气虚病变发展而来，尤与脾气的关系最为密切。
        • 临床特征：①上气不足，头目失养，出现头晕、眼花、耳鸣；②中气下陷，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变
      • 气闭
        • 即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。临床特征：以突然昏厥，不省人事为特点。阳气内郁，不能外达，致四肢欠温，四肢拘挛
      • 气脱
        • 即气不内守，大量向外亡失，以致功能突然衰竭的一种病理状态
        • 原因：①正不敌邪；②慢性病中正气长期消耗而衰竭，以致气不内守而外脱；③因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱
        • 临床特征：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状
  • 三、血的失常
    • 血的失常，主要表现在两个方面：一是血的生化不足或者耗伤太过，或血的濡养功能减弱而形成血虚的病理状态。二为血的运行失常，或为血行迟缓，或血行逆乱，从而导致血瘀、出血等病理变化
  • 精、气、血关系失调
    • 精与气血关系的失调
      • 精气两虚　　精血不足　　气滞精瘀和血瘀精阻
    • 气血关系的失调
      • 气滞血瘀
        • 指因气的运行不畅，导致血液运行障碍，继而出现血瘀的病理状态
        • 肝、心、肺三脏功能失调最易形成气滞血瘀病变
      • 气虚血瘀
        • 指因气对血的推动无力而致血行（心）不畅，甚至瘀阻不行的病理状态
      • 气不摄血
        • 指由于气虚不足，统摄血行的生理功能减弱（脾、肝），血不循经，逸出脉外，从而导致各种出血的病理变化
      • 气随血脱
        • 是指在大量出血的同时，气也随血液的流失而脱散的病理变化
      • 气血两虚
        • 即气虚和血虚同时存在，组织器官失养而致人体功能衰退的病理状态
• 津液代谢失常
  • 津液不足
    • 津液不足，
      • 是指津液亏损，脏腑组织失于濡养，表现一系列干燥枯涩特征的病理状态
      • 导致津液不足的原因：一是热邪伤津，二是耗失过多，三是生成不足
  • 津液输布、排泄障碍
    • 津液输布障碍
      • 是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，形成内生水湿或痰饮。津液输布障碍跟肺失宣发和肃降，津液不得正常布散；脾失健运，运化水液功能减退，可致水饮不化；肝失疏泄，气机不畅，气滞津停；三焦的水道不利等有关
    • 津液的排泄障碍
      • 主要是指津液转化为汗液（有赖肺气的宣发功能）和尿液（有赖肾气的蒸化功能）的功能减退，而致水液潴留，溢于肌肤为水肿
  • 津液与气血关系失调
    • 水停气阻
      • 指津液代谢障碍，水湿痰饮停留导致气机阻滞的病理状态
    • 气随津脱
      • 指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失的病理状态
    • 津枯血燥
      • 主要是指津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态
    • 津亏血瘀
      • 指津液耗损而导致血行瘀滞不畅（血液黏稠度增加，脉道不滑利）的病理状态
    • 血瘀水停
      • 是指因血脉瘀阻，血行不畅导致津液输布障碍而水液停聚的病理变化。血瘀则津液不行，从而导致津停为水湿痰饮
• 内生“五邪”
  • 内生“五邪”的概念
    • 内生“五邪”，是指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、化湿的病理变化。因病起于内，又与外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内风”“内寒”“内湿”“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。内生“五邪”并不是致病因素，而是综合性病机变化
    • 内生“五邪”与外感六淫有一定区别：内生“五邪”属内伤病的病机；外感六淫属于外感病的病因
  • 风气内动
    • 内风，是体内阳气亢逆变动而形成一种以动摇、眩晕、抽搐、震颤为临床特征的各种病理状态
    • 肝
    • 根据其形成原因可分为以下四类
      • 热极生风（实）——高热痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊、神昏谵语
      • 肝阳化风（虚）——筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆
      • 阴虚风动（虚）——筋挛肉瞤、手足蠕动
      • 血虚生风（虚）——肢体麻木不仁，筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸
  • 寒从中生
    • 定义
      • 指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态
    • 形成原因
      • 内寒形成多见于心脾肾阳气虚衰
    • 临床表现
      • 主要因阳虚阴盛所致的阳热不足、温煦失职、血脉收缩、血流减慢的“收引”症状，面色苍白，畏寒喜热，四肢不温，舌质淡胖，苔白滑润，脉沉迟弱或筋脉拘挛，肢节痹痛等。临床特点：冷、白、静、稀、润
  • 湿浊内生
    • 定义
      • “内湿”，指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊停滞的病理状态
    • 形成原因
      • 脾的运化失职是湿浊内生的关键，但脾主运化有赖肾阳的温煦气化，故肾阳虚亦易导致湿浊内生
    • 临床表现
      • 主要有湿邪重浊黏滞，阻遏气机的症状，如头闷重如裹、肢体重着或屈伸不利。湿犯上焦，见胸闷咳嗽；湿阻中焦，见脘腹痞满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻；湿滞下焦，见腹胀便溏，小便不利；水犯肌肤，则发为水肿
  • 津伤化燥
    • 定义
      • “内燥”。指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润而出现干燥枯涩的病理状态
      • 肺、胃、大肠
    • 形成原因
      • 久病耗伤阴津，大汗、大吐、大下或亡血、失精，实热伤津及湿邪化燥等
    • 临床表现
      • 内燥病变可发生于各脏腑组织，但以肺、胃及大肠为多见
      • 津液枯涸的阴虚内热之症，如肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则皲裂、口燥、咽干、唇焦、舌上无津甚或光红皲裂、鼻干目涩、大便燥结、小便短赤等。在肺则干咳无痰、甚则咯血；以胃燥为主时，可见食少、舌光红无苔；若系肠燥，则兼见便秘等症
  • 火热内生
    • 实火
      • 阳气过盛化火的“壮火”，又称为“气有余便是火”
      • 外感六淫病邪，郁而从阳化火
      • 病理性代谢产物（如痰、瘀血、结石等）和食积、虫积等邪郁化火
      • 因情志刺激，气机郁结，气郁日久化火等。临床多表现为壮热、烦渴、尿赤、便结、舌苔黄、脉数有力等
    • 虚火
      • 阴气亏虚，不能制阳，阳气相对亢盛而阳亢化热化火，虚热虚火内生。一般说来，阴虚内热多见全身性的虚热征象，如五心烦热、骨蒸潮热、面部烘热、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数无力等；阴虚火旺，多见集中于机体某一部位的火热征象，如虚火上炎所致的牙痛、齿衄、咽痛、升火颧红等。此外，气虚无力推动机体的精血津液的代谢，可致代谢迟缓或郁滞而虚火内生
    • 临床特点：热、赤、动、稠、燥
• 疾病传变

08诊法

• 望诊
  • 望神
    • 望神时应注意
      • ①以神会神：人体之神，在有意无意之间流露最真，医者应清心凝神，一会即觉
      • ②神形合参：望神时，要把患者神的情况和形体强弱胖瘦结合起来，综合考虑
      • ③抓住重要症状和体征：有些症状和体征如神昏谵语、循衣摸床、撮空理线等，对判断失神具有重要意义，可以帮助医生尽快作出诊断
    • 得神
      • 得神，又称“有神”，是精气充足神旺的表现
      • 临床常表现
        • 临床可见神志清楚，思维敏捷，言语清晰，目光明亮灵活，精彩内含，面色荣润含蓄,表情自然,体态自如，动作灵活，反应灵敏
        • 可见于正常人，提示精气充足，体健无病；也可见于病情轻浅之人，说明精气未衰，脏腑未伤，预后良好
    • 少神
      • 少神即精气不足的表现
      • 临床可见精神不振，思维迟钝，少气懒言，两目乏神，肢体倦怠，动作迟缓。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者，提示精气不足
    • 失神
      • 失神，又称“无神”，是精亏气败神衰的表现
      • 临床常表现
        • 临床可见两目晦黯,目无光彩，面色无华，精神委靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。多见于慢性久病重病之人，提示精气大伤，功能衰减，预后不良
    • 假神
      • 假神指垂危病人出现的精神暂时“好转”的虛假表现，常见于久病、重病精气极度衰竭之人，为临终前的预兆
      • 临床常表现
        • 假神与病情好转应加以区别。一般来说，假神见于垂危病人,病人局部症状的突然：“好转”,与整体病情的恶化不相符合，且为时短暂，病情很快恶化，而重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，身体功能渐复等
    • 神乱
      • 神乱指神志错乱失常
      • 临床常表现
        • 狂躁、淡漠、痴呆等,多见于癫、狂、痴、痫等患者
  • 望色
    • 常色
      • 主色
        • 与生俱来的面色，是个体一生基本不变的面色
      • 客色
        • 客色因外界因素(如季节、昼夜、气候、情绪、运动、饮食、地域等)的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的面色，称为客色
    • 病色
      • 五色善恶
      • 五色主病
        • 青色
          • 主寒证、气滞、瘀血、疼痛、惊风
        • 赤色
          • 主热证，亦可见于戴阳证
        • 黄色
          • 主脾虚、湿证
        • 白色
          • 主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证、亡阳
        • 黑色
          • 主肾虚寒证、水饮、瘀血、剧痛
  • 望形态
    • 望形态
      • 强弱胖瘦
        • 体强
          • 即形体强壮
          • 表现为筋骨强健，胸廓宽厚，肌肉丰满，皮肤润泽，精力充沛，食欲旺盛
          • 提示内脏坚实，气血充盛，阴阳和调，抗病力强而少病，或患病也易治疗，预后较好
        • 体弱
          • 即形体虚弱
          • 表现为筋骨不坚，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤不荣，疲惫乏力，食欲减退等
          • 提示内脏虚弱，气血不足，阴阳失衡，抗病力弱而易病，或病重难于治疗，预后较差
        • 体胖
          • 即形体肥胖，有常态与病态之分
          • 若体胖能食，肌肉坚实有力，动作灵活者，为形气俱盛，身体健康的表现
          • 若体胖超常，肌肉松弛，神疲乏力，动作笨拙者，为形盛气衰。属阳气不足，或多痰多湿的表现，易成痰饮或发生中风、胸痹等病
        • 体瘦
          • 即体形瘦削，亦有常态与病态之分
          • 体虽略瘦，但筋骨肌肉坚实，精力充沛，饮食正常者，仍属健康
          • 若体瘦食少，神疲倦怠者，是形气俱虚，多为脾胃虛弱，后天不充所致
          • 形瘦而食多，是中焦有热；形瘦颧红，皮肤干燥，多属阴血不足，虛火内生；久病极度消瘦，骨瘦如柴者，是脏腑精气衰竭，气液干枯，神气欲脱之危候
      • 体制形态
        • 偏阳质
          • 形体及功能特点呈阳偏旺而阴较亏的特征
          • 如体型偏于瘦长或适中，或头长颈细，肩窄胸平，性情开朗、急躁，喜动好强，喜凉恶热，大便多干
          • 易感阳邪，患病易出现从阳化热，或阳亢、阴虚的病理变化
        • 偏阴质
          • 形体及功能特点呈阴偏盛而阳较弱的特征
          • 如体型偏于矮胖或适中，头圆颈粗，胸厚肩阔，性格多内向、抑郁，喜静少动，喜暖怕冷，大便多溏。易感阴邪，患病易出现从阴化寒,或阴盛、阳虚、痰饮、水肿、瘀血等病理变化
        • 阴阳平和质
          • 形体及功能特点无阴阳偏颇，体形适中，二便正常，气血调匀，阴阳调和。其发病随邪气性质而变
    • 望姿态
      • 行态
        • 如行走之际，突然停步不前，以手护心或脘腹者，多为真心痛或脘腹痛
        • 以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿病
        • 行走时身体振动不定，多为肝风内动
      • 坐态
        • 如坐而喜俯，少气懒言，多属肺虚少气
        • 坐而仰首，伴咳喘痰多，多属痰饮停肺，肺气壅滞，多见于哮病、肺胀等病证
        • 但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或饮停胸腹
        • 坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败
      • 卧态
        • 卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧，多属阴证、寒证、虚证
        • 卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧，多属阳证、热证、实证
        • 仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证
        • 蜷卧缩足，喜加衣被者，多属虚寒证
        • 坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故
      • 立态
        • 如站立不稳，其态似醉，伴眩晕者，多属肝风内动
        • 不耐久站，站立时常欲依靠它物支撑，多属气血虛衰
        • 站立(或坐)时常以两手扪心，闭目不语，多见于心虚怔忡
        • 若以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征
        • 蹙额捧头，俯不欲仰者，多为头痛
        • 两手护乳,惟恐触碰者,见于乳痈患者
  • 望头颈五官
    • 望头部
      • 形态
        • 小儿头形过大，伴智力低下者，为先天不足，肾精不足，水液停聚
        • 头形过小，伴智力低下者，为先天不足，肾精亏损
        • 小儿前额左右突出，头顶平坦，外观头颅呈方形者，为方颅畸形，多见于佝偻病，属肾精不足
        • 头摇不能自主，多为肝风内动；年迈而头摇不已，多见于血虚风动或肝肾阴虚
      • 囟门
        • 小儿1~1.5岁时，前囟门渐合
        • 若囟门迟闭，骨缝不合，称为“解颅”，多为肾气不足，或脾胃虚弱
        • 囟门下陷者，称为“囟陷”，多属虚证，见于先天不足，或吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚弱等
        • 囟门高突，称为“囟填”，多属实热证，因外感时邪，火毒上攻所致.
      • 头发
        • 应注意观察头发的疏密与色泽
        • 头发润泽而浓密，是精血充足的表现
        • 头发稀疏，色黄干枯者，多为精血不足
        • 突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃，多为血虚受风或长期精神紧张所致
        • 青年白发，有家族史而无所苦者，一般不作病态论；若伴健忘，腰膝酸软者，属肾虚；伴心悸，失眠，健忘者，为劳神伤血
        • 小儿发结如穗，面黄肌瘦，形瘦腹大，多见于疳积，因脾胃虚损所致
    • 望面部
      • 面肿
        • 眼睑浮肿，多为水肿病。其中仅见面部浮肿，发病迅速者，为阳水，多因外感风邪，肺失宜降所致；若下肢浮肿者，为阴水，多因脾肾阳虚，水液外溢所致
        • 亦有睡姿不当，或睡眠不足引起者，起床后不久可自行恢复
      • 腮肿
        • 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛，称为“痄腮”，俗名“蛤蟆瘟”，为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病
      • 口眼㖞斜
        • 指患侧口角下垂或蜗斜，多因面部一侧经脉不和，气血不畅，肌肉受损，收缩无力所致
        • 单纯口眼蜗斜，而无半身不遂者，为中风病之风邪中络；若有半身不遂者，则为中风病之风邪中经；若有神志改变者则为中风病之中脏腑
      • 苦笑面容
        • 是由于面肌痉挛所致之苦笑状，为破伤风的特殊征象
        • 多因外伤或新生儿断脐不慎，邪毒感染所致
      • 面肌瞤动
        • 面部肌肉抽动，或轻或重，醒则发作，睡则停止，多为阴血亏虛，风邪内动所致
    • 望五官
      • 望目
        • 观察目的色泽、形态等方面的变化，以诊察疾病的方法
        • 目为肝之窍、心之使，五脏六腑之精气皆上注于目
        • 目的各部与五脏相对应，瞳仁属肾，称水轮；黑睛属肝，称风轮；白睛属肺，称气轮；目眦及血络属心，称血轮；眼睑属脾，称肉轮
        • 所以观察目的变化，可推测所对应脏腑的病变和邪气性质
        • 目色
          • 全目赤肿为肝经风热，目眦色赤为心火，白睛色赤为肺火，眼胞红肿湿烂为脾火，白睛发黄为黄痘，目眦淡白则是血亏之征
        • 目形
          • 目窠微肿如新卧起之状，是水肿病初起
          • 目窠内陷，为亡阴脱液之征，或脏腑精气衰竭之象,病重难治
          • 喘而眼睛突起为肺胀，眼突颈肿属瘿病
          • 睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，为眼丹，皆为风热邪毒，或脾胃蕴热上攻于目所致
        • 目态
          • 两目上视，白多黑少，不能转动者，为“戴眼”，见于惊风、癫痫等
          • 双目凝视前不能转动者，称“瞪目直视”，多属阴血亏损或痰迷心窍
          • 黑睛斜向一侧，称“横目斜视”，为肝风内动的表现之一，亦可见于先天性斜视
          • 瞳仁散大，称“瞳仁扩大”，多属肾精耗竭，为濒死危象，亦可见于中毒患者
          • 瞳仁缩小，多属中毒所致，如有机磷类农药、吗啡、氯丙嗪、川乌、草乌、毒蕈等药物，或肝胆火炽所致
      • 望耳
        • 正常人耳廓红润,外形对称，是气血充足的表现
        • 耳为肾窍，心寄窍于耳；手足少阳、手足太阳及足阳明经人于耳或循行于耳之前后，故耳为“宗脉之所聚”
        • 耳与全身整，体有密切联系所以望耳可以诊察全身及某些脏腑如肾、胆等的病变
        • 望耳主要观察耳部色泽、形态耳道分泌物等的变化
        • 耳部色泽
          • 正常人耳廓红润，外形对称，是气血充足的表现
          • 耳轮淡白，主寒证或气虚；色青白，主慢脾风；色黑者，主肾病
          • 耳轮千枯色黑，多属肾精亏耗。耳背有红络，耳根发凉者，为麻疹先兆
        • 耳部形态
          • 正常人耳廓厚大，是肾精充足的表现。耳薄小者，多为肾虚
          • 耳轮红肿者，多为肝胆湿热上蒸；耳轮甲错者，多属久病血瘀
        • 耳道分泌物
          • 耳内流脓，称“脓耳”，多因肝胆湿热蕴结所致
          • 日久不愈者，多属肾阴亏虚，虚火上炎
      • 望鼻
        • 指通过观察鼻部的变化，以诊察疾病的方法
        • 鼻为肺之外窍，是呼吸的通道，足阳明胃经布于鼻旁
        • 故望鼻之变化可察知肺、脾胃等脏腑的病变
        • 鼻的色泽
          • 正常人鼻色红黄隐隐，明润光泽，提示脾胃之气充足
          • 鼻头色青为虚寒或腹痛；鼻头色黄为里有湿热；色白为气虚或失血；色赤为脾肺经有热；色黑为有水气
        • 鼻的形态
          • 鼻头红肿，多属肺胃蕴热或血热；鼻头色赤有小丘疹，久之色紫变厚，称“酒渣鼻”，多因肺胃热壅；鼻翼煽动，新病者多为邪热壅肺，或痰饮停肺所致，久病则属肺肾精气虚竭的危重证
        • 鼻内分泌物
          • 鼻流清涕者，多属外感风寒；鼻流浊涕者，多为外感风热；涕黄质黏量少，或伴有血丝，多为燥邪所致；若久流浊涕且腥臭者，名为“鼻渊”，属湿热蕴蒸；阵发性清涕量多如注，伴喷嚏频作者，为鼻鼽，多属肺虚不固，风寒乘虚侵犯；鼻腔出血，称为鼻衄，多因燥热灼伤鼻络所致
      • 望口唇
        • 指通过观察口唇的变化，以诊察疾病的方法
        • 脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经脉环绕口唇，故口唇变化可反映脾胃及相关脏腑和经脉的病变
        • 口唇色泽
          • 正常唇色淡红而明润，是脾胃充足，气血调匀的表现
          • 唇色淡白者，主血虚；唇色深红者，主实热证；唇红绛而干者，是热伤津液；唇色鲜红者，为阴虛火旺；唇色青紫者，为瘀血内停；小儿环口发青，为惊风先兆；唇色呈樱桃红色者，多见于煤气中毒
        • 口唇形态
          • 唇内和口腔黏膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部灼痛者，为口疮，多因心脾积热上蒸；若久发不愈者，为虚火上炎
          • 口唇干燥皲裂者，为津液耗伤
          • 口角流涎者，多属脾虚湿盛，或胃中湿热，或中风口歪，不能收摄所致
          • 口开不闭主虚证；口闭不开；为“口噤”，主病多实
      • 望齿龈
        • 指通过观察齿与龈的变化，以诊察疾病的方法
        • 肾主骨，齿为骨之余，手足阳明经脉人于齿中
        • 故齿与龈的变化，可反映相关脏腑和经脉的病变及津液的盈亏
        • 牙齿
          • 正常人牙齿洁白、润泽、坚固，是肾精旺盛，津液充足的表现
          • 牙齿黄垢者，是胃浊熏蒸；牙齿干燥不泽者，为阴液耗伤；牙齿松动，齿根外露者，多为肾虚；齿如枯骨者，是肾阴枯涸；牙关紧急，多属肝风内动；牙齿腐洞为“龋齿”
        • 牙龈
          • 正常人齿龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调畅的表现
          • 牙龈红肿者，为胃火炽盛；龈微肿不红者，为虚火上炎；齿齦出血，称为齿衄，属胃热或虚热，灼伤龈络，或脾虚血失统摄所致；牙龈腐烂，牙齿脱落者，为“牙疳”
      • 望咽喉
        • 咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道；足少阴肾经循喉咙夹舌本，咽喉又为诸经脉所络
        • 故望咽喉可测知脏腑尤其是肺胃与肾之病变。望咽喉主要观察咽喉部色泽、形态及有无脓点、假膜等的变化
        • 咽喉红肿疼痛者，为喉痹，属外感风热或肺胃有热；若咽部嫩红，肿痛不甚者，则属水亏火灼
        • 咽喉一侧或两侧喉核红肿疼痛，状如乳突，甚则溃烂出现黄色脓样膜状物或脓点，刮之易去，称为“乳蛾”，属肺胃热毒蕴结；久病不愈者，多由肾阴亏虚，虚火上炎所致
        • 咽部有灰白色膜点，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是“白喉”，为疫疠毒邪蕴积肺胃，上蒸咽喉所致，极易传染，须隔离治疗
    • 望颈项
      • 颈项是头和躯干连接部分，其前部称颈，后部为项
      • 颈项是经脉上达头面必经之处，也是呼吸、饮食的要道
      • 故观察颈项部，对局部及某些全身病证的诊断具有一定意义
      • 外形变化
        • 瘿瘤
          • 颈前颌下喉结处结块肿大，或一侧或两侧，或大或小，随吞咽移动，称为“瘿瘤”，多因肝气郁结，气结痰凝所致，或与地方水土有关
        • 瘰疬
          • 颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，称“瘰疬”，多由肺肾阴虚，虚火灼津为痰，或感受风热时毒，气血壅滞，结于颈项所致
      • 动态变化
        • 项软
          • 颈项软弱，抬头无力者，称“颈软”
          • 见于小儿者，多属先天不足，肾精亏虚
          • 见于久病者，多属气血大伤，肌肉失养，可见于痿病
          • 若重病项软，头倾视深，属肾精亏竭
        • 项强
          • 后项强硬，俯仰不利，转动不便，称为“项强”
          • 伴恶寒，发热，脉浮者，多为风寒侵袭太阳经脉
          • 伴高热神昏者，多为温热病热极生风
          • 若睡醒后觉项强不舒，肩背疼痛者，为“落枕”，多因睡姿不当所致
        • 经脉搏动
          • 颈侧人迎脉搏动较常人明显，可见于肝阳上亢或血虚重证
          • 颈脉怒张者，多为心阳衰微，水气凌心
  • 望四肢
    • 外形
      • 四肢萎缩
        • 指某一肢体或四肢肌肉消瘦、萎缩，松软无力。多因肺热伤津，或湿热浸淫，或气血亏虚，肢体失养所致
      • 肢体肿胀
        • 指某一肢体或四肢肿胀
        • 若肢体肿胀，兼红肿疼痛者，多为热壅血瘀所致；若足跗肿胀，或浮肿者，多见于水肿；下肢肿胀，皮肤粗厚如象皮者，多见于丝虫病
      • 膝部肿大
        • 膝部红肿热痛，屈伸不利，多见于热痹，为风湿郁久化热所致。
        • 若膝部肿大，而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因寒湿久留，气血亏虚所致
      • 小腿青筋
        • 指小腿青筋暴露，形似蚯蚓。多因寒湿内侵，络脉血瘀，或长期站立，血运不畅所致
      • 下肢畸形
        • 直立时两踝并拢而两膝分离，称为膝内翻，又称“O”形腿或罗圈腿；两膝并拢而两踝分离，称为膝外翻，又称“X”形腿
        • 若踝关节呈固定形内收位，称足内翻；呈固定外展位，称足外翻
        • 上述畸形皆属先天不足，肾气不充，或后天失养，发育不良
    • 动态
      • 肢体痿废
        • 指肢体肌肉萎缩，筋脉弛缓，痿废不用
        • 多见于痿病，常因精津亏虚，或湿热浸淫，筋脉失养所致
        • 若一侧上下肢痿废不用者，称为半身不遂，常见于中风病人，多因风痰阻闭经络所致
        • 若双下肢痿废不用者，见于截瘫病人，多由腰脊外伤、瘀血阻络所致
      • 四肢抽搐
        • 指四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动作有力
        • 见于惊风，多因肝风内动，筋脉拘急所致
      • 手足拘急
        • 指手足筋肉挛急不舒，屈伸不利
        • 如在手可表现为腕部屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心与小指相对；在足可表现为踝关节后弯，足趾挺直而倾向足心
        • 多因寒邪凝滞，或气血亏虚，筋脉失养所致
      • 手足颤动
        • 指手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主
        • 多由血虚筋脉失养，或饮酒过度所致，亦可为动风之兆
      • 手足蠕动
        • 指手足时时掣动，动作迟缓无力，类似虫之蠕行
        • 多为脾胃气虚，筋脉失养，或阴虚动风所致
      • 扬手掷足
        • 指热病之中，神志昏迷，手足躁动不宁
        • 多因内热炽盛，热扰心神所致
      • 循衣摸床、撮空理线
        • 指重病患者神识不清，不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合
        • 为病重失神之象
  • 望二阴
    • 望前阴
      • 望男性前阴应注意观察阴茎、阴囊和睾丸是否正常，有无硬结、肿胀、溃疡和其他异常的形色改变
      • 对女性前阴的诊察要有明确的适应证，由妇科医生负责检查
      • 男子
        • 阴囊肿大，而不痒不痛者，可见于水肿病，多为全身水肿的表现之一
        • 阴囊肿大，皮泽透明者，称“水疝”，是水湿停聚，下注阴囊所致；阴囊肿大，卧则疝块入腹，立则人囊，伴胀痛者，为“狐疝”，可因禀赋素弱，肝气内动，迫肠人囊而成，或为气虚下陷所致
        • 阴茎痿软缩小，名“阴缩”，内因阳气亏虚，外感阴寒邪气，寒凝肝脉所致
      • 女子
        • 女好前阴突出如梨状肿块，称“阴挺”，多因产后劳伤，脾气亏虚，升提无力，致胞宫下垂所致；外阴发白瘙痒，皮肤干枯萎缩，为女阴白斑，是阴亏血燥之象
    • 望后阴
      • 望诊时应注意观察肛门部有无红肿、痔疮、裂口、瘘管及其他病变
      • 检视时可嘱患者左侧卧位，双腿尽量前屈靠近腹部，或膝胸位、弯腰位，使肛门充分暴露。检查者用双手将臀部分开，即可观察肛门外部的病变；然后再让患者用力屏气，以观察有无内痔突出及内痔的位置、数目、大小、色泽、有无出血等
      • 肛门部常见的异常改变
        • 肛门有裂口出血者，为肛裂，常见于大便之后，伴有疼痛，为血热肠燥，大便干燥难排所致肛门周围红肿高起，疼痛掀热，为“肛痈”，多由湿热下注，或外感邪毒所致
        • 肛门内外周围有物突出，可兼疼痛，甚则便时出血，是为“痔核”，因湿热内结，血脉瘀阻所致
        • 肛门周围有瘘管，内通直肠，外流脓水，称“肛瘘”，多因久痔不愈，溃后成瘘，或因肛周痈疡日久不愈，溃后不收所致
        • 直肠脱出肛门外者，为“脱肛”
        • 轻者便时脱出，便后回缩；重者咳嗽、劳累即出，久不回缩
        • 皆因脾气虚，中气下陷所致，常见于年老体弱，妇女产后，或久泻及习惯性便秘者
  • 望皮肤
    • 色泽异常
      • 皮肤鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒，多由风热化火，或湿热化火而成
      • 面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒、寒湿，使肝胆失于疏泄所致
      • 四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚者，为白驳风，多因风湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致
    • 形态异常
      • 皮肤虚浮肿胀，为水湿泛滥为病
      • 皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤，或精血亏虚
      • 皮肤干枯，纹理交错如龟蛇之鳞甲者，称为“肌肤甲错”，是血虛夹瘀所致
      • 皮肤干枯如蛇蜕之皮，伴有麻木不仁，须眉脱落者，为麻风恶候
    • 皮肤病症
      • 望水痘
        • 皮肤出现水疱，其形椭圆，表浅易破，大小不等，陆续出现，浆薄如水，晶莹透亮，不结厚痂，不留瘢痕
        • 为外感时邪所致，属儿科常见传染病
      • 望斑疹
        • 斑与疹不同。 斑，形如锦纹，点大成片，散见于皮肤下，摸之不碍手，压之不退色，色红或紫黯
        • 多因邪热亢盛，内迫营血而发，或气虚不摄，血溢肌肤所致
        • 疹，形小如粟粒，高出肌肤，抚之碍手，压之退色，色红或淡红
        • 疹有麻疹、风疹、瘾疹等不同
        • 多因外感风邪，或麻毒时邪所致
      • 望白㾦
        • 即皮肤上出现的白色小疱疹，高出皮肤，晶莹如珠，根部肤色不变，擦破流水，多分布于颈项胸腹，偶见于四肢，消失时有皮屑脱落
        • 多因湿温或暑温病中，湿热郁蒸肌肤，汗出不彻，蕴蒸而成
        • 凡白痦晶莹饱满，颗粒清楚，是津气充足，正能胜邪，湿热外，达之顺证；若见色白而枯，干瘪无浆，则为津气不足，正不胜邪，邪毒内陷之逆证
      • 望痈疽疔疖
        • 痈
          • 指肌肤局部红肿高起，根盘紧束，伴有掀热疼痛者，属阳证
          • 多因热毒内蕴，经络阻塞，气血壅滞不通，热盛肉腐成痈
        • 疽
          • 无头疽患处漫肿无头，肤色不变，不热少痛者，属阴证
          • 多因气血亏虛，寒痰凝滞而成
          • 有头疽患部初起有粟米样脓头，红肿疼痛剧烈，好发于皮肤厚韧之处，多因外感湿热，内有脏腑蕴毒，气血凝滞所致
        • 疔
          • 指患部如粟米状，根脚坚硬而深，麻木或发痒，顶白而痛甚者
          • 多因嗜食膏粱厚昧，致脏腑蕴热，复感毒邪侵袭，内外合邪，气血凝滞而成
          • 疔易发于颜面手足，其中头面疔疮容易发生疔疮走黄而危及生命
        • 疖
          • 指患处形小而圆，生于皮肤浅表，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈者
          • 多洇暑湿郁阻肌肤，或湿热蕴积脏腑，外发肌肤，使气血壅滞而成
  • 望小二食指络脉
    • 小儿食指络脉诊法的原理
      • 小儿食指络脉为手太阴肺经的分支，与寸口脉同属于手太阴肺经，从其形色改变，也可反映寸口脉的变化
      • 寸口为脉之大会，能反映人体脏腑气血阴阳的盛衰变化
      • 故望小儿食指络脉与诊成人寸口脉原理基本相同
      • 3岁以内的幼儿，寸口脉部短小，且诊脉时常易啼哭，从而影响脉象的准确性，但幼儿皮肤薄嫩，食指络脉易于暴露，便于观察，故常以望小儿食指络脉辅助脉诊
    • 食指络脉的三关定位
      • 食指络脉分风关、气关、命关三关：食指第一节(掌指横纹至第二节横纹之间)为风关，食指第二节(第二节横纹至第三节横纹之间)为气关，食指第三节(第三节横纹至指端)为命关
      • 观察小儿食指络脉时应注意以下四个方面
    • 观察方法
      • 观察小儿食指络脉时，令家长抱小儿向光亮处，医生用左手握患儿食指末端，以右手拇指蘸水推小儿食指掌侧前缘，从指尖向指根方向推动数次，用力须适中，使络脉显露，便于观察
    • 临床意义
      • 小儿正常食指络脉，隐隐显露于风关之内，色淡红略紫
      • 病变时应根据其出现部位、颜色和形状的异常变化，察知病邪的性质和深浅，判断脏腑气血的盛衰，推测疾病的轻重吉凶等
      • 观察小儿食指络脉时应注意
        • 三关分布
          • 根据食指络脉见于三关的部位，以测定邪气的浅深及病情轻重
          • 络脉显现于风关者，是邪气人络，示邪浅病轻；若见络脉透过风关至气关者，是邪气人经，主邪深而病重；络脉过气关达命关时，是邪气人脏，邪陷病危之兆；若络脉透过风、气、命三关直达指尖，称“透关射甲”，提示病情凶险，预后不佳
        • 色泽变化
          • 一般色深浓者病重，色浅淡者病轻
          • 色紫红者主内热；色鲜红者多属外感表证；色青者主惊风或痛证；色紫黑者主血络郁闭，病属重危；色淡白者为脾虚
        • 隐显深浅
          • 络脉浮而显露，为病邪在表，见于外感表证；络脉沉隐不显，为病邪在里，见于内伤里证
        • 形状变化
          • 正常络脉多是斜形、单支，粗细适中
          • 若络脉渐长为病进；日渐缩短为病退
          • 络脉增粗多属热证、实证；弯细者多属寒证、虚证
          • 但应注意络脉粗细与气候冷暖变化有关，长短与年龄大小相关
  • 望排出物
    • 望痰涎涕睡
      • 望痰
        • 痰是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，有广义和狭义之分
        • 此指由呼吸道排出的黏液，即狭义之痰
        • 痰色白而清稀，或有灰黑点者，为寒痰，多因寒邪伤阳，气不化津，或脾失健运，湿聚成痰所致
        • 痰色黄而黏稠，为热痰，多因热邪偏盛，煎熬津液所致
        • 痰色白、清稀而多泡沫者，为风痰，多因外受风寒所致
        • 痰色白、滑、量多而易咳者，为湿痰，系脾失健运，聚湿成
      • 望涎
        • 涎是从口腔流出的清稀黏液
        • 涎为脾之液，由口腔分泌，具有濡润口腔、协助进食和促进消化的作用
        • 望涎主要诊察脾与胃的病变
        • 口角清涎淋漓者，多系脾虚不能摄津之故。
        • 小儿口流清涎量多，称“滞颐”，是脾胃虚寒所致
        • 睡中流涎者，多为脾虚不摄，或胃中有热，或宿食内停、痰热内蕴所致
      • 望涕
        • 涕是鼻腔分泌的黏液，涕为肺之液
        • 涕的形色、质及量的变化常反映肺的病变
        • 鼻塞流清涕，为外感风寒；鼻流黄涕或浊涕，为外感风热；鼻流清涕，喷嚏不止，遇冷即发作，称“鼻鼽”，多由肺气亏虚，卫表不固，风寒外袭所致；涕稠似脓血，腥臭难闻，或流黄水，反复发作，经久不愈，称“鼻渊”，是湿热邪毒蕴阻肺窍所致
      • 望唾
        • 唾是从口腔吐出的带泡沫的黏液
        • 唾为肾之液，也与胃相关
        • 故唾液分泌量的变化，常与肾、脾胃功能失调有关
        • 多唾而稀，多为胃寒，或肾阳虚，气化失司，水液上泛所致；多唾而黏，多因宿食、湿阻等，致胃气上逆所致
    • 望呕吐物
      • 望呕吐物是指观察呕吐物的形质性状的变化，以诊察疾病的方法
      • 呕吐是胃失和降，气逆于上的表现
      • 故观察呕吐物形、色、质、量的变化，可测知胃的病变及病性的寒热虚实
      • 呕吐物清稀无臭，多为寒呕，多因脾胃阳虚，或寒邪犯胃所致
      • 呕吐物秽浊酸臭，多为热呕，多因胃有积热，或肝火犯胃所致
      • 呕吐物酸腐，夹有未消化食物，多属伤食，多因饮食失节，食滞不化所致
      • 呕吐清水痰涎，伴口干不欲饮，头晕胸闷，为痰饮中阻，多由脾阳失运，水饮停积而成
      • 呕吐黄绿苦水，多属肝胆湿热，肝气犯胃所致
      • 呕吐鲜血，多属胃腑蕴热，或肝火犯胃，或阴虚火旺，络破血溢所致
  • 望舌
    • 舌与脏腑的关系及舌诊原理
      • 舌的形态结构
        • 舌的形态结构舌为一肌性器官，由黏膜和舌肌组成，附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形
        • 舌的上面叫舌背，下面叫舌底
        • 中医诊舌的部位主要是舌体
        • 舌体又称舌质，习惯上将舌体的前端称为舌尖，舌体的中部称为舌中，舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根，舌体两侧称为舌边
        • 舌体的正中有一条不甚明显的纵行沟纹，称为舌正中沟。当舌上卷时，可看到舌底
        • 舌底正中线有一条连于口腔底的皱襞，叫舌系带
        • 舌系带两侧有浅紫色的舌静脉，称为舌下络脉
        • 舌系带终点两侧各有一个小圆形突起，叫舌下肉阜，皆有唾液腺腺体的开口，中医称其左侧为金津，右侧为玉液，是胃津、肾液上潮的孔道
      • 舌与脏腑的关系及舌诊原理
        • 舌与脏腑的关系及舌诊原理舌象与脏腑、经络、气血津液存在着密切的联系
        • 结构上，五脏六腑都直接或间接地通过经络、经筋与舌相联系
        • 如手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经夹舌本，足厥阴肝经络舌本等
        • 功能上，舌的肌肉为脾胃所主，舌的血脉为心脏所主，舌苔乃胃气所生，津液系肾胃津液上潮所致
        • 舌质需要气血的营养、津液的滋润，舌质的形质和舌色与气血的盛衰和运行状态有关，舌苔和舌质的润燥与津液的盈亏有关
        • 因此，观察舌象的变化，可以推测气血盛衰、津液盈亏及邪正消长，对判断邪正的盛衰、分辨病位的浅深、辨别病邪的性质、判断病势的进退与转归等，均具有重要意义
      • 脏腑在舌面上的分部
        • 据历代医籍记载，脏腑病变反映于舌面，有一定的分布规律，即舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾
        • 根据临床观察，如舌尖红赤或破溃，多为心火上炎；舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经瘀血；舌中见厚腻苔，多见于脾失健运所致的湿浊痰饮、食积;舌苔出现剥脱,在舌中多为胃阴不足，在舌根多为肾阴虚等
        • 说明某些内脏病变在舌象变化方面有一定的规律
    • 舌诊的方法与注意事项
      • 舌诊方法
        • 望舌时，患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露
        • 望舌顺序：先望舌质，再望舌苔，最后观察舌下络脉
        • 观察舌质时，则按照舌尖、舌中、舌边、舌根的顺序依次观察
        • 望舌时，为了鉴别舌苔有根、无根，以及是否属于染苔等，可采用刮舌和揩舌的方法
        • 刮舌时，用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮3~5次，若刮之不脱或刮而留下污迹，多为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑，则多属虚证
        • 如需揩舌，则用消毒纱布裹于手指上，蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次
      • 舌诊注意事项
        • 一是光线充足，白天以充足而柔和的自然光线为佳，在夜间或暗处，用日光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免面对有色的光源
        • 二要伸舌自然，使舌面平坦舒展，避免用力致舌肌紧张，影响舌色和舌形
        • 三是察舌苔时应注意除外染苔，如某些饮食或饮料可使苔色失真;四是注意口腔因素对舌的影响，如牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚，镶牙可以使舌边留下齿印，张口呼吸可以使舌苔变干等
    • 舌诊的内容
      • 正常舌象的特征
        • 舌质淡红、鲜明、滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀、薄白而湿润，简称为“淡红舌，薄白苔”，说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。正常舌象受年龄、性别体质、禀赋等的影响，可以产生生理性变异
      • 望舌质
        • 望舌质是通过观察舌质的神、色、形、态改变,以测知脏腑病变的方法
        • 望舌神
          • 即观察舌质的荣枯以辨有神、无神,是判断疾病预后的关键
          • 荣舌
            • 舌质滋润，红活鲜明，舌体灵动自如，为荣舌，为有神，是脏腑气血充盛，生机旺盛之象，虽病亦属善候
          • 枯舌
            • 舌质千枯，色泽晦黯，活动不灵，为枯舌，为无神，是脏腑气血阴阳衰败，邪气壅盛之象，病势危重，预后不良
        • 望舌色
          • 即通过观察舌质颜色的变化,以了解疾病的有关情况
          • 淡红舌
            • 即舌色淡红润泽，白中透红
            • 为脏腑功能正常，气血和调，胃气充盛的表现，见于健康人，或病情轻浅，气血未伤者
          • 淡白舌
            • 比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡白舌，若舌色淡白，干枯少津者，称为枯白舌，主虚证寒证或气血两虚证
            • 淡白而润，兼舌体胖嫩，多为阳虚证；舌色淡白，而舌体瘦薄者，属气血两虚证
          • 红舌
            • 较正常舌色红，甚至呈鲜红色，称为红舌，主实热、阴虚
            • 由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈，或因阴液匮乏，虚火上炎，故舌色鲜红
            • 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；舌体鲜红苔黄者，多属实热证；舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热
            • 舌体瘦小，鲜红少苔，或有裂纹，或光红无苔者，为虚热证
          • 绛舌
            • 较红舌颜色更深，或略带黯红色，称为绛舌，主里热亢盛、阴虚火旺
            • 绛舌多由红舌进一步发展而成
            • 绛色愈深，热邪愈甚，多因热人营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩、瘀滞，或虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈绛色
            • 舌绛有苔，多属温热病热人营血，或脏腑内热炽盛；舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或温热病后期，阴液耗损
          • 青紫舌
            • 全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点，称为青紫舌
            • 舌淡白而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为红紫舌；舌绛而泛现紫色者，为绛紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为瘀斑舌、瘀点舌青紫舌主血行瘀滞
            • 多因热毒炽盛，深入营血，灼伤营阴，气血不畅；或阴寒内盛，血脉凝滞；或跌仆外伤，气血瘀滞等所致
            • 舌绛而紫，干枯少津，主热毒炽盛，血行不畅；淡紫或青紫而润，是阴寒内盛，血行凝涩；舌色紫黯或青紫，或局部有紫斑、瘀点，是瘀血之征
            • 舌尖有瘀点、瘀斑，为心血瘀阻；舌边青紫，是肝郁血瘀；舌中紫黯，为瘀阻胃络
        • 望舌形
          • 舌形指舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征
          • 老、嫩舌
            • 舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩者为老舌；舌质新鲜娇嫩，纹理细腻者为嫩舌
            • 舌质老嫩是辨别疾病虚实的重要指标之一
            • 老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证
            • 实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，故舌质苍老
            • 气血不足，或阳气亏虚，运血无力，舌体脉络不充，故舌质娇嫩
          • 胖、瘦舌
            • 舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌；舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌
            • 胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。
            • 舌淡胖大者，多为脾肾阳虛，水湿停聚体内的表现。舌红胖大者，多属脾胃湿热或痰热内蕴，或平素嗜酒，湿热酒毒上泛所致
            • 舌肿胀色红绛，多见于心脾热盛，热毒上壅
            • 此外，先天性舌血管瘤患者，可因舌局部血络郁闭，呈现青紫肿胀者，多无全身辨证意义
            • 瘦薄舌总由气血、阴液不足，不能充盈舌体，舌失濡养所致
            • 舌体瘦薄而色淡者，多是气血两虚；舌体瘦薄而色红绛干燥者，多见于阴虚火旺，津液耗伤
          • 点、刺舌
            • 点，指突起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌
            • 刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手，称为芒刺舌
            • 点刺舌主脏腑热盛，或血分热盛
            • 舌生点刺，是邪热内蕴，或营热郁结，舌络充斥所致
            • 一般点刺愈多，邪热愈甚
            • 观察点刺的颜色，可以判断气血运行情况以及病情的轻重
            • 如舌红而生点刺，多为热邪内盛；点刺色绛紫，为热人营血，气血壅滞
            • 根据点刺出现的部位，一般可区分热在何脏，如舌尖生点刺，多为心火亢盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌中生点刺，多为胃肠热盛
          • 裂纹舌
            • 舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖
            • 舌上裂纹可多少不等，深浅不一，可见于舌之各个部位
            • 多主邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵
            • 舌红绛而有裂纹，多属热盛伤津
            • 舌淡白而有裂纹，多为血虚不润
            • 舌淡白胖嫩，边有齿痕又见裂纹者，多属脾虚湿侵
            • 若生来舌面上就有较浅的裂沟、裂纹,裂纹中一般有苔覆盖，且呒不适感觉者，称先天性舌裂，应与病理性裂纹加以鉴别
          • 齿痕舌
            • 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹
            • 主脾虚、水湿内盛证
            • 舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见
            • 舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属阳虚水湿内停；舌质淡红而舌边有齿痕者，多为脾虚
        • 望舌态
          • 指舌体的动态。舌体伸缩自如，运动灵活，为正常舌态。提示脏腑健旺，气血充盛，经脉通调。病理舌态常有痿软强硬、歪斜、颤动、吐弄短缩等
          • 强硬舌
            • 舌失柔和，板硬强直，屈伸不利，不能灵动，称为强硬舌
            • 多见于热人心包，或高热伤津，或风痰阻络
            • 强硬舌多因外感热病，邪人心包，扰乱心神，致舌无主宰而强硬；或热盛伤津，筋脉失养而风动；或中风人脏，肝风夹痰，阻滞舌体脉络等，致舌体强硬
            • 舌强硬而色红绛者，多因热人心包或高热伤津所致；舌体强硬、胖大兼厚腻苔者，舌强，语言謇涩，伴肢体麻木者，多因风痰阻络所致，常见于中风病或中风先兆
          • 痿软舌
            • 舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋，称为痿软舌，主气血两虛，或阴虚，多因气血两虚，或阴液亏虚，舌肌筋脉失养所致
            • 舌痿软而淡白无华者，多厲于气血两虚；舌痿软而红绛少苔或无苔者，多见于外感病后期，热灼津伤，或内伤杂病，阴虚火旺；舌痿软而红绛干枯者，为肝肾阴亏，舌肌筋脉失养所致
          • 歪斜舌
            • 舌体不正，伸舌时舌体偏向一侧，称歪斜舌，多见于中风或中风先兆，多因肝风内动，或夹痰、夹瘀，阻滞经络，受阻侧舌肌弛缓，而健侧舌肌如常，故伸舌时向健侧偏斜
          • 震颤舌
            • 舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌，多为肝风内动之象，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致
            • 气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等，皆可出现舌颤动
            • 久病舌淡白而颤动者，多属血虚动风；新病舌绛而颤动者，多属热极生风；舌红少苔而颤动者，多属阴虛动风或肝阳化风
            • 另外，酒毒内蕴，亦可见舌体颤动
          • 短缩舌
            • 舌体卷短、紧缩，不能伸长，甚至舌不抵齿，称为短缩舌
            • 短缩舌常与痿软舌并见
            • 病中见舌短缩，是病情危重的表现，多因寒凝筋脉、热极动风、气血亏虛、肝风夹痰所致。舌短缩，色淡白或青紫而湿润者，多属寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血俱虚，舌失充养；舌短缩而红绛干燥者，多属热盛伤津，筋脉挛急，舌短缩而胖大苔厚腻，多属风痰阻络
            • 此外，先天性舌系带过短，亦可显现出舌短缩
          • 吐弄舌
            • 舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者，称为弄舌
            • 一般均属心脾有热
            • 吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多见于热甚动风先兆
            • 吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全者
        • 舌下络脉
          • 将舌尖翘起，舌系带两侧可见青紫色脉络，即为舌下络脉
          • 正常人的络脉不扩张，也无分支或瘀点
          • 若舌下络脉青紫迁曲，主血瘀气滞；若舌下出现许多青紫或紫黑色小疱，多属肝郁血瘀；舌下络脉青紫粗胀，则属痰热内阻，或为寒凝血瘀
      • 望舌苔
        • 舌苔是通过诊察舌苔苔质和苔色情况，以判断疾病的方法
        • 舌苔指舌面上的一层苔状物，由胃气蒸化谷气上承于舌面而成
        • 由于患者的胃气有强弱，病邪有寒热，故可形成各种不同的病理性舌苔
        • 观察舌苔变化对判断病因、推测病位、确定病性及预测预后吉凶均有重要意义
        • 望苔色
          • 苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现
          • 白苔
            • 舌面上所附着的苔呈现白色，多主寒证，亦可见于正常人
            • 其形成原因:一是由胃气上熏，凝聚于舌而成，为正常之苔；二是因外寒人侵，或阳虚内寒，阻遏阳气，寒凝于舌所致
            • 白苔有厚薄之分，因舌质、苔质之别，具有不同的临床意义
            • 薄白苔
              • 苔白而薄，透过舌苔可看到舌体者，为薄白苔。若伴细腻均匀，干湿适中，舌色淡红，为正常舌苔，亦可见于风寒表证初起；伴舌质淡白，神倦肢冷者，多为阳虚内寒；苔薄色白，舌面湿润水滑者，多见于痰饮水湿上溢
            • 厚白苔
              • 苔白而厚，不能透过舌苔见到舌体者，为厚白苔。若苔白厚而膩，为脾阳不振，水饮停聚，或痰湿内生；苔白厚如积粉，扪之不燥者，是外感浊邪疫气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或内痈；苔白厚如腐渣，多为内有食积痰浊，胃腑积热之故
          • 黄苔
            • 舌苔呈现黄色，多主热证。黄苔的形成，是因病邪人里化热，脏腑内热，胃气夹邪热上泛熏灼，导致苔色变黄。苔色愈黄，提示邪热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极
            • 黄苔一般有深浅、厚薄、润燥等不同，主病各异
            • 淡黄苔
              • 苔色淡黄，或黄白相兼，多由薄白苔转变而来，多见于风热表证，或风寒化热人里
              • 苔淡黄而润滑多津者，称为黄滑苔，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或为气血亏虚，复感湿热之邪所致
            • 黄厚腻苔
              • 苔色黄而厚腻湿润，多见于湿温病，或湿热内结，或饮食积滞，或为痰热内盛
            • 黄干苔
              • 苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗大，扪之糙手者，称黄糙苔；苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣状，称黄瓣苔；黄黑相兼，如烧焦的锅巴，称焦黄苔，均主邪热伤津，燥结腑实之证
          • 灰黑苔
            • 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。灰苔与黑苔只是颜色浅深之差别，故常并称为灰黑苔。多主阴寒内盛，或里热炽盛
            • 灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续一定时日、发展到相当程度后才出现。灰黑苔可见于寒湿病中里寒之重证，亦可见于热性病中里热之重证。灰黑色越深，病情越重
            • 苔质的润懆是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。在寒湿病中出现灰黑苔，多由白苔转化而成，其舌苔灰黑必湿润多津；在热性病中出现，多由黄苔转变而成，其舌苔灰黑必干燥无津液
            • 舌边尖部呈白腻苔，而舌中根部出现灰黑苔，舌面湿润，多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。舌边尖见黄腻苔，而舌中为灰黑苔，多为湿热内蕴，日久不化所致。苔焦黑千燥，舌质干裂起刺者，无论是外感内伤，均为热极津枯之证。苔黄黑者，为霉酱苔，多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，熏蒸秽浊上泛舌面所致，亦可见于湿热夹痰的病证
        • 望苔质
          • 苔质即舌苔的质地，包括厚薄、润燥、腻腐、剥脱等变化
          • 薄、厚苔
            • 透过舌苔能隐隐见到舌质者，称为薄苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。薄苔主表证，亦见于平人；厚苔主里证，可见于痰湿、食积
            • 薄苔是正常舌苔的表现之一，舌苔薄而均匀，干湿适中，此为正常舌苔,提示胃有生发之气。厚苔是由胃气夹湿浊、痰浊、食滞等熏蒸，积滞舌面所致。外感疾病初起在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤，可见到薄苔。舌苔厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪气已人里，或胃肠内有宿食，或痰浊停滞，病情较重
            • 舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，或表邪人里，为病进；舌苔由厚转薄，或舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，或内邪消散外达，为病退的征象。舌苔的厚薄转化，一般是渐变的过程，如薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速人里；苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝
          • 润、燥苔
            • 舌苔润泽有津，千湿适中，不滑不燥，称为润苔。舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔。舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔千裂，称为燥苔。苔质干燥而粗糙，扪之碍手，称为糙苔。主要反映体内津液的盈亏和输布情况。润苔主津液未伤；滑苔主水湿内聚；燥苔主热盛津伤，阴液亏耗，或阳虚气不化津
            • 润苔为体内津液未伤，正常舌苔、风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等均可见润苔。滑苔为水湿内聚之征，多为感受寒湿之邪，或脾阳不振，痰饮、水湿内停之故。燥苔多提示体内津液已伤，如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，伤津所致者，常伴舌红苍老；久病阴液亏耗者，多伴舌体瘦小；亦可见于阳虚不能化津者，多伴舌淡白，渴而不欲饮。糙苔可由燥苔进一步发展而成，多见于热盛伤津之重证；若为糙裂苔，多属津伤已极，若苔质粗糙白厚而不干者，多为秽浊之邪盘踞中焦
            • 舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；舌苔由懆转润，主热退津复，或饮邪始化
          • 腻、腐苔
            • 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，根底松浮，称为腐苔。若苔上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。多由湿浊、痰饮、食积所致
            • 腻苔多由湿浊、痰饮、食积内蕴，阳气被遏所致。舌苔薄腻，或腻而不板滞者，多为食积，或脾虚湿困，阻滞气机；苔腻而滑，为痰浊、寒湿内阻，阳气被遏；苔白厚而腻，口中发甜，是脾胃湿热，邪聚上泛；苔黄厚而腻，为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴
            • 腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛所致，主食积，或痰湿蕴热上泛。脓腐苔，多见于内痈，如肺痈、肠痈多白腐苔；胃痈多黄腐苔；肝痈多灰紫腐苔。病中腐苔渐退，续生薄白新苔，为正气胜邪之象，是病邪消散；若腐苔脱落，不能续生新苔者，为病久胃气衰败，属于无根苔
          • 剥落苔
            • 舌苔全部或部分脱落，脱落处可见舌底光滑无苔，称为剥苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同，可分为以下几种：舌前半部苔剥脱者，称前剥苔；舌中部苔剥脱者，称中剥苔；舌根部苔剥脱者，称根剥苔。舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔者，称花剥苔；舌苔周围剥脱，仅留中心一小块者，称为鸡心苔；舌苔全部剥脱，舌面光滑如镜者，称为镜面舌。舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者，称为地图舌。舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，称为类剥苔。多主胃气匮乏，胃阴大伤，或气血两虚，亦是全身虛弱的一种征象。
            • 舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔，多为血虚或气血两虚；舌苔花剥，为邪实阴虚；地图舌，为湿热伤阴；镜面舌色红绛者，为胃阴枯竭；镜面舌色淡白者，主营血大亏。剥苔范围的大小，多与气阴或气血亏损程度有关。剥脱部位，多与舌面脏腑分布相应，如舌苔前剥，多为肺阴不足；舌苔中剥，多为胃阴不足；舌苔根剥，为肾阴枯竭
            • 观察舌苔的有无、消长及剥脱变化，能测知胃气、胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰，判断疾病的预后。舌苔从全到剥，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现；舌苔剥脱后，复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐复之佳兆。辨舌苔的剥落还应与先天性剥苔加以区别。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因舌先天发育不良所致
          • 真、假苔
            • 舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上生长出者，称为有根苔，此属真苔。若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后光洁者,称为无根苔，即是假苔。辨真假苔对辨别疾病的轻重、预后有重要意义
            • 判断舌苔真假，以有根、无根为标准。真苔是脾胃之气熏蒸而成，苔有根蒂，故舌苔与舌体不可分离。假苔是因胃气匮乏，不能续生新苔，而已生之旧苔逐渐脱离舌体，浮于舌面，故苔无根蒂，刮后光洁
            • 病之初期、中期，舌见真苔且厚，为胃气壅实，病较深重；久病见真苔，说明胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病情较轻；久病出现假苔，是胃气匮乏，不能上朝，病情危重。舌面上浮一层厚苔，望似无根，刮后却见已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候
          • 偏、全苔
            • 舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部，称为偏苔。病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，常示舌所分候的脏腑有邪气停聚
            • 舌苔偏于舌尖部，是邪气人里未深，而胃气却已先伤；舌苔偏于舌根部，是外邪虽退，但胃滞依然；舌苔仅见于舌中，常是痰饮、食浊停滞中焦；舌苔偏于左或右，可能是肝胆湿热之类疾患。偏苔应与剥苔相鉴别，偏苔为舌苔分布上的病理现象，并非剥苔之本来有苔而剥落，以致舌苔显示偏于某处。若因一侧牙齿脱落，摩擦减少而使该侧舌苔较厚者，亦与病理性偏苔有别
• 闻诊
  • 听声音
    • 正常声音
      • 正常人生理状态下的声音称为常声，具有发声自然，声调和畅，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符等特点。表示人体气血充盈，发声器官和脏腑功能正常
    • 病变声音
      • 发声
        • 发声一般认为， 在疾病状态下，语声高亢，洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证热证；语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证寒证。语声重浊者，称为声重，多属外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不通所致
        • 嘶哑
          • 语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破
        • 鼾声
          • 指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响，是气道不利所发出的异常呼吸声。熟睡鼾声若无其他明显症状，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致，常见于体胖、年老之人。若昏睡不醒，或神识昏迷而鼾声不绝者，多属高热神昏，或中风人脏之危候
        • 呻吟
          • 指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。新病呻吟，声音高亢有力，多为实证、剧痛；久病呻吟，声音低微无力，多为虚证。临床常结合姿态变化，判断病痛部位，如呻吟护腹者，多为脘痛或腹痛；扪腮者可能为齿痛
        • 惊呼
          • 指患者突然发出的惊叫声。其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐所致。小儿阵发惊呼，多为受惊。成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常
        • 喷嚏
          • 指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无兼症。偶发喷嚏，不属病态。若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。若遇冷则喷嚏不止，鼻流清涕者，为“鼻鼽”，多因肺气亏虚，风寒乘虚外袭所致。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势
        • 呵欠
          • 是张口深吸气，微有响声的一种表现。因困倦欲睡而欠者，不属病态。病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为体虚阴盛阳衰之故
        • 太息
          • 指患者自觉胸中憋闷不畅时发出的长吁或短叹声，太息之后自觉宽舒的一种表现。古称“太息”。在情绪郁闷时叹息者，多为肝郁气滞，气机不畅所致；亦可见于心阳不足，宗气亏虚者
      • 语言
        • 主要是分析病人语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清晰程度等。语言的异常，主要是心神的病变。病态语言主要有谵语郑声独语错语狂言、言謇等。一般认为，沉默寡言者，多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属热证、实证。言语轻迟低微，欲言不能复言，为“夺气”，是中气大虚之征。常见的语言失常有以下几种
        • 谵语
          • 神志不清，语无伦次，声高有力者，称为谵语。多属热扰心神之实证，可见于温病邪入心包.或伤寒阳明腑实证。
        • 郑声
          • 神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱者称为郑声。属于心气大伤，精神散乱之虚证
        • 独语
          • 自言自语，喋喋不休，首尾不续，见人则止，称为独语。见于急性热病者，多为邪陷心包；见于情志病者，多是痰浊内盛，上蒙心窍；见于老年人或久病者，多为气血亏虚，心神失养
        • 错语
          • 语言颠倒错乱，言后自知说错，不能自主，称为错语，又称“语言颠倒”。属心气不足，神失所养的虚证
        • 常见语言失常
        • 狂言
          • 精神错乱，声嘶力竭，语无伦次，骂詈不休，喧扰妄动，称为狂言。多见于狂病，因痰火扰乱心神所致
        • 声謇
          • 说话不流利，含糊不清，缓慢涩滞，语不达意，称为“言謇”。见于中风先兆或中风后遗症者，多因风痰阻络，舌体失濡所致；见于热病后期者，则属真阴灼伤，舌体失养所致
      • 呼吸
        • 肺为气之主，肾为气之根，呼吸与肺肾诸脏以及宗气相关，所以诊察呼吸变化，有助于推测五脏以及宗气的虚实。有病而呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。病态呼吸的临床表现有喘、哮、少气、短气等
        • 喘
          • 即气喘，指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧的表现。喘的发生，与肺、肾等脏腑有关，也有虚实之分。发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，为实喘，多因风寒袭肺，或痰浊、痰热壅肺，肺失宣肃所致；病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，唯以深吸为快，动则喘甚者，为虚喘，多因肺肾亏虚，气失摄纳所致
        • 哮
          • 指呼吸困难，急促似喘，喉间有哮鸣音的表现。多因痰饮内伏，复感外邪，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发
          • 喘不一定兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘
        • 短气
          • 指自觉呼吸短促而不相接续，气短不足以息的轻度呼吸困难。其表现似喘而不抬肩，气急而无痰声，即只自觉呼吸短促，他觉征象不明显。短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等，多因体质衰弱，或元气虚损所致；实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞等所致
        • 少气
          • 少气又称“气微”，指呼吸微弱，短而声低，非如短气之不相连续，形体动态一般无异常改变。少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现
      • 咳嗽
        • 指肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳咳”声音。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。咳嗽不独见于肺脏疾患，与其他脏腑病变亦有关。故《素问·咳论》指出:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”凡外感内伤皆可引起咳嗽。临床可根据咳嗽的声响和兼见症状，以鉴别病证的寒热虚实
        • 咳声重浊，咳痰清稀色白，多属外感风寒。因风寒犯肺，肺失宣肃所致
        • 咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，兼咽喉疼痛者，多属肺热。因热邪壅肺，肺失宣肃所致
        • 咳有痰声，色白量多，易于咳出，多为痰饮、湿痰。因脾失健运，聚湿生痰，痰湿阻肺所致
        • 干咳无痰，或痰少黏稠，伴咽喉、皮肤干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。因阴津耗损，肺失濡润所致
        • 咳声低微、气怯，多属肺气亏虚。因肺气不足，失于宣肃所致
        • 咳喃如犬吠，兼音哑，多为白喉。因疫毒攻喉，闭塞气道所致
        • 咳声阵发，发则连声不绝，咳嗽终止时作鹭鸶叫声样者，称“顿咳”，也称“百日咳”。因外感时邪，与伏痰搏结，阻遏气道，肺失清肃所致，是儿童易患的传染病
      • 呕吐
        • 呕吐是指胃失和降，胃内容物(如饮食物、痰涎、水液)上逆，经口冲出的一种表现。有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为干呕。临床上统称呕吐。三者均为胃失和降，胃气上逆的表现。根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急，可判断病证的寒热虚实。
        • 吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。常因脾胃阳虚，胃失和降，胃气上逆所致
        • 吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，多属实热证。常因热伤胃津，胃气上逆所致
        • 呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或头颅外伤所致，病情危重
        • 呕吐酸腐食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致
        • 共同进餐者皆发吐泻，可能为食物中毒。朝食暮吐，暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致
      • 呃逆
        • 指胃气上逆，从咽喉发出的不由自主的冲击声，为声短而频，呃呃作响的症状。古称“哕”。因胃的经脉贯膈络肺，达咽喉，故胃气上逆，可致横膈拘挛而发生呃逆
        • 呃声洪亮有力者，属实热证，多因热邪客胃所致；呃声沉缓有力，是因寒邪阻遏胃阳所致；呃声低怯者，属虚证、寒证，多因脾胃气衰或脾胃虚寒所致；呃声低沉而长，气弱无力，属脾虚胃弱所致。久病胃气衰败者，突然呃逆，其声低弱，不连续，良久一声，是病情转危之兆
        • 若偶因进食过快，或偶感风寒，或大笑等原因引起呃逆，无其他病史及兼症，一般为时短暂，大多能自行终止
      • 嗳气
        • 指胃中气体上出咽喉，所发出的一种声长而缓的症状，古称“噫”。嗳气是胃气上逆的一种表现。饱食之后，或饮汽水后，偶有嗳气，无其他兼症者，是饮食人胃，排挤胃中气体上出所致，不属病态。临床根据嗳声和气味的不同，可判断病性的虚实寒热
        • 嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停所致；嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，随情志变化而增减者，多为肝气犯胃；噯气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃或胃阳亏虚；嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆
  • 嗅气味
    • 病体之气
      • 口气
        • 正常人说话时口中无异常之气散出。如口有臭气，多属消化不良，或有齲齿，或口腔不洁。口出酸臭之气，属内有宿食；口出臭秽之气，属胃热；口出腐臭之气，多是内有溃腐疮疡
      • 汗气
        • 汗有腥膻气，是风湿热久蕴于皮肤，津液受到蒸变的缘故。腋下汗出臭秽，称“狐臭”，因湿热郁蒸或遗传所致
      • 鼻臭
        • 鼻出臭气，常流浊涕，为“鼻渊”，多因肺热或脾胃湿热所致
      • 身臭
        • 身发腐臭气，应考虑有无溃腐疮疡
      • 排泄物之气味
        • 咳吐浊痰脓血，有腥臭气，为肺痈。大便臭秽为热，有腥气为寒。小便黄赤浊臭，多属湿热。矢气酸臭，多为宿食停滞。妇女经带有腥气为寒，有臭秽之气为热
    • 病室之气
      • 病室气味是由病体本身或排泄物分泌物散发而形成。在病室通气良好的情况下，气昧从病体充斥病室，说明病情重笃。临床上通过嗅病室气味可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考
      • 病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。如戴天章《瘟疫明辨》曰：“瘟疫病气从中蒸达于外，病即有臭气触人，轻则盈于床帐，重则蒸然一室 。”病室有血腥味，多属失血症；病室散有腐臭气，多属溃腐疮疡；病室有尸臭气味，多为脏腑衰败，病情重笃；病室有尿臊气(氨气味)，多见于水肿病晚期；病室有烂苹果样气味(酮体气味)，多见于消渴病晚期；病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒
• 问诊
  • 问诊的意义、方法及注意事项
    • 问诊在四诊中占有重要地位。问诊获取的病情资料比较全面，如患者的自觉症状，疾病的发生、发展过程及诊治经过，既往病史、家族史等，只有通过问诊才能获得，其他三诊均无法取代。尤其某些疾病的早期，患者缺乏异常体征，只有通过问诊才能获得相关的病情资料。同时，通过问诊可了解患者的情绪状况及所思所想等，便于给患者针对性较强的解释及心理疏导，从而减轻患者的心理负担，有助于疾病的早日康复
    • 问诊水平的高低除与知识的掌握和运用有关外，还与问诊的方法密切相关。问诊时，不应泛泛而问，应重点突出，详尽全面，同时边问边辨，问辨结合。问诊时，还要注意态度认真和蔼，语言通俗易懂，忌用患者听不懂的医学术语。当遇到患者叙述病情不够清楚、全面时，可适当给予患者启发式提问，但不能凭自己的主观意愿去套问或暗示患者，致使所得病情资料片面或失真。对于急性或危重疾病的患者，应抓住主症扼要询问，重点检查，以便争取时机，迅速治疗、抢救患者。待病情缓解后，再进行详细询问
  • 问诊的内容
    • 一般情况
      • 一般情况主要包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、工作性质、现住址、发病时间等
      • 询问一般情况，一方面便于与患者及家属进行联系，对患者的病情发展进行追踪、随访；另一方面，则可以了解与病情有关的资料，作为诊断疾病的参考。如年龄、性别、职业等的不同，可有不同的多发病、常见病。妇女多见经、带、胎、产等方面的疾病；男子则有遗精、阳痿、早泄等特有病变；小儿易患麻疹、水痘等病变；中老年人易患中风、胸痹等病；长期从事水中作业者易患寒湿痹病；经常在高温环境下劳作者容易中暑；硅沉着病、铅中毒、汞中毒等，多与从事的职业等有关。所处地域的不同，对患病也有影响。如高山地区缺碘易患瘿瘤等
    • 主诉
      • 主诉是指患者就诊时所陈述的最感痛苦的症状、体征及持续时间
    • 现病史
      • 现病史是指从起病到此次就诊时的发生、发展、变化过程及诊治经过
      • 起病情况
      • 病变过程
      • 诊治经过
      • 现在症状
    • 既往史
      • 平素健康状况
      • 既往患病情况
    • 个人生活史
      • 生活经历
      • 饮食起居
      • 精神情志
      • 婚育状况
    • 家族史
      • 家族史是询问与患者有血缘关系的直系亲属(如父母、子女、兄弟姐妹等)的健康与患病情况。询问家族史，有助于对某些遗传性疾病和传染性疾病的诊断
  • 问现在症状
    • 问寒热
      • 恶寒发热
        • 指患者恶寒与发热同时存在，常伴有体温升高，多见于外感病的初期阶段。外邪袭表，卫阳被遏，肌表失于温煦则恶寒；邪气外束，腠理闭塞，卫阳失于宣散则发热。外感病中，恶寒往往是发热的前奏，邪袭肌表，无论是否发热，恶寒最为常见。故古人有“有一分恶寒，便有一分表证”之说
        • 恶寒重发热轻
          • 多属外感寒邪所致的表寒证。因寒为阴邪，寒邪袭表，郁遏卫阳，故恶寒重而发热轻
        • 发热中恶寒轻
          • 多为外感热邪所致表热证。因热为阳邪，阳盛则热，故见发热重而恶寒轻
        • 发热轻而恶风
          • 多为外感风邪所致的伤风表证。因风为阳邪，其性开泄，风邪袭表，使腠理疏松，阳气郁遏不甚，故见恶风而发热轻微
          • 外感表证的寒热轻重，除与病邪性质有关外，还与邪正盛衰密切相关。邪正俱盛者，恶寒发热皆较重；邪轻正虚者，恶寒发热均较轻；邪盛正衰者，多恶寒重而发热轻等
      • 但寒不热
        • 指患者只感觉怕冷而不觉发热的症状，多见于里寒证
        • 新病畏寒
          • 多见于寒邪直接侵袭脏腑者。如患者突感怕冷，伴脘腹冷痛，喜温拒按，或咳喘痰鸣，脉沉迟有力等，属里实寒证，多因感受寒邪，阳气被遏，机体失温所致。
        • 久病畏寒
          • 指患者经常畏寒肢冷，得温则缓，属里虚寒证。多因素体虚弱，或久病伤阳，使阳气虚衰，形体失于温煦所致。
      • 但热不寒
        • 指患者只感发热，而不觉怕冷，多见于里热证
        • 状热
          • 壮热指患者高热(体温39°C以上)，持续不退，不恶寒反恶热者。多因外邪入里，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。常见于外感温热病的气分阶段，或伤寒病的阳明经证，属里实热证
        • 潮热
          • 指定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者。有以下三种情况：
          • 阳明潮热
            • 又称日晡潮热，常于日晡，即申时(下午3~5时)发热明显，或热势较高，属里实热证，常见于伤寒病的阳明腑实证。申时为阳明之气正旺之时，抗邪力最强，故此时发热更甚
          • 湿温潮热
            • 指身热不扬(肌肤初扪不觉热，扪之稍久，即感灼手)，午后尤甚，见于湿温病。系湿热蕴结，湿遏热伏，热难透达所致
          • 阴虚潮热
            • 午后或人夜低热，表现为五心烦热，或骨蒸潮热。系阴虚不能制阳，虚热内生所致
        • 微热
          • 指热势不高，一般不超过38°C，或仅自觉发热，体温不高。一般来说，微热者的发热时间比较长，多属内伤疾患所致，按病机可分为气虚发热、阴虚发热、气郁发热、瘀血发热等
        • 寒热往来
          • 指恶寒和发热交替发作， 是邪正相争于半表半里，互为进退的反映
          • 寒热往来，发无定时
            • 指寒热往来，交替而作，发作无时间规律，多见于伤寒病的少阳病。因病邪侵人少阳，正邪相争于半表半里，邪胜则恶寒，正胜则发热，故恶寒与发热交替发作
          • 寒热往来，发有定时
            • 寒战和高热交替发作，发作有规律，一日一作，或两三日一作，见于疟疾病。因疟邪侵袭，伏藏于膜原，人内与阴相争则寒战，外出与阳争则发热，故寒战与高热交替出现，休作有时
    • 问汗
      • 问汗指询问患者有无汗出异常的情况。汗是由阳气蒸化津液从汗孔外出于体表而形成，其中阳气是汗出的动力，津液为化生汗的物质基础，汗孔是汗出的门户。正常汗出有调节体温、滋润皮肤、排出废物等作用。一般人在活动加强、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚及情绪紧张等情况下出汗，属生理现象
      • 若全身或身体的某一局部，当汗出而无汗，不当汗出而汗多者，均属病理现象。异常汗出与所感受病邪的性质、机体阳气的盛衰、津液的盈亏及腠理的开合状态等多种因素有关。问汗出应着重询问有无汗出，汗出的时间、部位、多少及伴随症状等
      • 无汗
        • 指患者当汗出而不出汗
        • 表证无汗
          • 多见于表实寒证。寒性收引，使腠理致密，玄府闭塞，因而无汗
        • 里证无汗
          • 新病里证无汗，多为阴寒内盛，阻遏阳气，蒸化功能失常所致；久病里证无汗，多属阳气虚衰，蒸化无力，或津血亏虚，生化乏源所致。
      • 局部无汗
        • 多表现为半身无汗(或左或右，或上或下)。常见于中风、痿病和截瘫的患者。多因风痰、瘀血、风湿之邪，阻闭经络，使气血运行不畅所致。
      • 有汗
        • 指患者不当汗出而汗出，或汗出较多
        • 表证有汗
          • 多见于伤风表证和风热表证。风热邪气袭表，风性开泄，热性升散，腠理疏松而汗出
        • 里证有汗
          • 自汗
            • 指不因外界环境因素的影响，经常日间汗出不止，活动后尤甚，常见于气虚、阳虚证。因气虚或阳虚，肌表失固，津液外泄所致。动则耗气，故活动后汗出尤甚
          • 盗汗
            • 指不因外界环境因素的影响，人睡时汗出，醒则汗止，多见于阴虚证。阴虛生内热，人睡后卫阳人里，肌表失固，热蒸津液而外泄，故睡眠时汗出；醒后卫阳复出于肌表，肌表固密，津液不得外泄，故醒后汗止
          • 大汗
            • 指汗出量多。若蒸蒸大汗，并见壮热烦躁等，为里热亢盛，蒸津外泄所致，属里实热证；若久病或重病，大汗不止，汗出清冷，并见面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝等，属亡阳证，因阳气暴脱，津随气泄所致；若久病、重病，汗出热而黏，并见身热躁扰，烦渴，尿少，脉细数或疾等，属亡阴证，因阴液大伤，虚热蒸腾，迫使津液外泄而成。由于亡阴、亡阳属危重证候，故其汗出常称为绝汗，又称为脱汗
          • 战汗
            • 指先见全身寒冷战抖，而后汗出。多见于外感热病中，提示邪正剧争，常为病情变化的转折点。若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳兆；反之，汗出而身热不减，烦躁不安，脉来急疾，是邪盛正衰的危候局部有汗
        • 局部有汗
          • 头汗
            • 指头部或头项部出汗较多。若进食辛辣热汤，或饮酒时出现头汗较多者，不属病态。导致头汗的常见原因有上焦热盛，邪热迫津外泄；中焦湿热，湿郁热蒸，逼津上越；元气将脱，虚阳上越，津随阳泄
          • 心胸汗
            • 指心胸部易汗出或出汗较多。多见于虚证，如心脾两虚、心肾不交等
          • 手足心汗
            • 指手足心汗出过多。多由于阴经郁热熏蒸；中焦湿热郁蒸或脾虚失运，津液旁达四肢；阳明燥热内结，热蒸汗出
          • 阴汗
            • 指男女外阴部及其周围汗出过多，多由下焦湿热郁蒸所致
    • 问疼痛
      • 疼痛性质
        • 疼痛性质不同的原因、病机所致疼痛的性质各异，故询问疼痛的性质，可以辨别引起疼痛的病因与病机。
        • 胀痛
          • 指疼痛带有胀满的感觉，多为气滞所致。如胸、胁、脘、腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞所致；但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎。
        • 刺痛
          • 指疼痛如针刺之感，属瘀血阻滞所致。以头部及胸胁、脘腹等处较为常见
        • 窜痛
          • 指疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛，多为气滞所致，或见于行痹。若胸胁脘腹疼痛而走窜不定者，多因气滞所致；若肢体关节疼痛而游走不定者，多见于行痹
        • 固定痛
          • 指疼痛部位固定不移。胸胁脘腹等处固定作痛，多属瘀血内阻所致；肢体关节疼痛固定不移，多为痹病中的痛痹、着痹
        • 冷痛
          • 指疼痛伴有冷感，痛而喜暖，为阴寒所致。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪侵人，阻滞脏腑、经络所致者，属实寒证；因阳气不足，脏腑、经络失于温煦所致者，属虚寒证
        • 灼痛
          • 指疼痛伴有灼热感，痛而喜凉，属火热为患。常见于咽喉、胸胁、脘腹等处。因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证；阴虚火旺，灼伤络脉所致者，属虚热证
        • 重痛
          • 指疼痛伴有沉重感，多因湿邪困阻气机所致。常见于头部、四肢及腰部。如肢体关节重痛，固定不移者，多见于着痹。此外，头部重痛，亦可因肝阳上亢，气血上壅导致
        • 闷痛
          • 指疼痛带有满闷憋闷的感觉，多见于胸部，多为痰浊内阻心肺所致
        • 绞痛
          • 指疼痛剧烈如刀绞，多因瘀血结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻引起的真心痛、结石阻塞尿路引起的腰腹痛、寒邪内侵胃肠所致脘腹痛等
        • 掣痛
          • 指疼痛伴有抽掣牵引之感。多因筋脉失养或经脉阻滞不通所致。如胸痛彻背，背痛彻胸，见于瘀阻心脉的真心痛；小腿掣痛，可因寒凝经脉或肝血不足所致
        • 酸痛
          • 指疼痛伴有酸楚不适之感，常见于四肢、腰背的关节或肌肉部位。多因风湿侵袭，气血运行不畅，或肾虚、气血不足，组织失养所致
        • 隐痛
          • 指痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休，常见于头、脘腹、胁肋、腰背、少腹等部位。多因精血亏虚，或阳气不足，机体失养所致
        • 空痛
          • 指疼痛带有空虚之感，常见于头部、腰腹部等。多因肾精不足，或气血亏虚，组织器官失养所致
      • 疼痛部位
        • 不同部位的疼痛，常反映相应脏腑经络的病变。辨清疼痛的部位，对了解病变所在的脏腑经络有一定的意义
        • 头痛
          • 指整个头部或头的某一部分疼痛。头痛有虚有实，实者常因外感风、寒、暑、湿、火邪，或痰瘀内阻，上扰清窍所致，头痛起病急而痛剧；虚者常由气血不足，肾精亏损，髓海失充所致，病久而痛缓。头痛还可根据其经络的循行分布，以确定病变之所在。如前额连眉棱骨痛属阳明经，两侧头痛属少阳经，后脑痛连项背属太阳经，巅顶痛属厥阴经等
        • 胸痛
          • 指胸部正中或偏于一侧疼痛。心肺居于胸中，故胸痛多为心肺病变。如胸痛伴潮热，盗汗，甚至咳血者，属于肺痨；左胸憋闷刺痛者，多为瘀阻心脉
        • 胁痛
          • 指胁肋部的一侧或两侧疼痛。胁痛--般与肝胆疾病有关，因胁肋为肝胆两经循行的部位。肝失疏泄、肝胆火旺、肝胆湿热、气滞血瘀，以及悬饮等病变，均可引起胁痛
        • 脘痛
          • 指上腹剑突下胃脘部疼痛。寒邪犯胃、食滯胃脘、肝气犯胃等，均易使胃失和降，气机不利而引起胃脘疼痛。进食后疼痛加剧者，多属实证；进食后疼痛缓解者，多属虚证
        • 腹痛
          • 指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛。可分为大腹、小腹、少腹和脐腹四部分。脐以上为大腹，属脾；脐周围二寸(以同身寸计算)的腹部为脐腹，为足太阴脾经循行之处，内藏大小肠；脐腹以下至耻骨毛际以上为小腹，属膀胱、胞宫、大小肠；小腹两侧为少腹，属足厥阴肝经。因此，腹痛的范围较广，可根据疼痛发生的不同部位来察知其所属的不同脏腑。因寒凝热结、气滞、血瘀、食滯、虫积等所致者多为实证，其疼痛较剧而拒按；因气虚、血虚、阳虚等所致者多属虚证，其疼痛较缓而喜按
        • 腰痛
          • 指腰脊正中，或腰部两侧疼痛。腰为肾之府，腰痛见于虚证者多责之于肾，乃肾中精气阴阳虚损，不能温煦、滋养而致；若属实证，常由风寒湿邪阻滞经脉，或瘀血阻络所致
        • 四肢痛
          • 指四肢的肌肉、筋脉、关节等部位疼痛。多因风寒湿邪或风湿热邪侵袭，以致气血阻滞，运行不畅所引起。若疼痛独见于足跟者多属肾虚
        • 周身痛
          • 指头身、腰背、四肢均觉疼痛。新病周身痛多属实证，常因感受风寒湿邪，经气不利所致；久病卧床不起而周身痛多属虚证，因气血亏虚，筋脉失养所致
    • 问头身胸胁脘腹诸症
      • 指问头身、胸胁脘腹部位除疼痛以外的其他不适，如头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木等
      • 头晕
        • 指自觉头部有晕旋之感，轻者闭目即止，重者则感觉自身或景物旋转，如坐舟车，站立不稳。头晕可由多种原因引起，如痰湿中阻、肝火炽盛、肝阳上亢、气血亏虚及肾精亏虚等
      • 胸闷
        • 指胸部有痞塞 、满闷之感。多与心、肺气机不畅有关。如胸闷不适，兼有心悸气短者，多属心气不足或心阳不振；胸部憋闷，心痛如刺，面唇青紫者，为心血瘀阻；胸闷痰多，咳嗽气喘者，为痰浊阻肺
      • 心悸
        • 指患者自觉心跳、心慌，悸动不安，不能自主。心悸多是心神或心脏病变的反映。其中因受惊而发，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸，常由外受异常刺激引起，多时发时止，全身情况较好，病情较轻。如心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，称为怔忡，常于活动加重，劳累易发，持续时间较长，全身情况较差，病情较重
      • 胁胀
        • 指自觉一侧或两侧胁部胀满。多见于肝胆的病变，如肝气郁结、肝胆湿热等
      • 脘痞
        • 指自觉胃脘部胀满痞闷不舒。是脾胃病变的反映，多因气机阻滞所致。其病机有虚实之分，如脾胃虚弱、痰湿中阻等
      • 腹胀
        • 指自觉腹部胀满不舒。腹胀有虚实之分，虚者多因脾胃虚弱，失于健运所致；实者多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机所致
      • 身重
        • 指自觉身体有沉重感。多因湿邪内阻而成，也可因温热之邪，耗伤气阴所致
      • 麻木
        • 指肌肤感觉减退，甚至消失，多见于头面、四肢等部位。可因气血亏虚、肝风内动，或痰瘀阻络等所致
        • 此外，恶心、心烦、健忘、身痒等症，也属头身胸腹部的自觉症状，临床均应注意询问
    • 问耳目
      • 耳目与诸多脏腑、经络有密切联系，故询问耳目的各种异常感觉，可以了解相应脏腑功能失常的情况
      • 问耳
        • 肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳，所以耳的病证常与肾、肝胆等脏腑有关
        • 耳鸣
          • 指自觉耳内鸣响，重者影响听觉。耳鸣有虚实之分。一般来说，凡突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重者，多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致；渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停者，常因肝肾阴虚，或肾精亏虚，髓海不充，耳失濡养所致
      • 问目
      • 耳聋
        • 指听力减退，甚者听觉丧失。一般来说，新病暴聋者，多属实证，常由肝胆火逆，上壅于耳，或外邪上袭，蒙蔽清窍所致；久病渐聋者，多因精气虚衰，不能上充清窍所致
      • 问目
        • 目为肝之窍，为五脏六腑精气所注之处，目通过经络与内脏相联系，因此眼睛的病证常与全身脏器有关。目的症状繁多，仅简要介绍几个常见症状及临床意义
        • 目痒
          • 指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。如两目奇痒，羞明流泪，并有灼热感者，是肝经风火上扰所致；两目微痒而干涩者，多为血液亏虚，目失濡养所致
        • 目痛
          • 指单目或双目疼痛。目赤胀痛，兼面红目赤，急躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，兼羞明多眵者，常见于暴发火眼，多为风热上扰所致；目微赤微痛，时痛时止，且千涩者，多为阴虚火旺所致
        • 目眩
          • 亦称眼花，指视物旋转动荡，或眼前如有蚊蝇飞动之感。目眩的病机有虚实之分。属实者可因风火上扰清窍，或痰湿中阻，清阳不升所致；属虚者可因中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，目窍失养所致
        • 目昏、雀盲、歧视
          • 目昏指视物昏暗不明，模糊不清；雀盲指白昼视力正常，每至黄昏后视物不清，夜间尤甚；歧视指视一物为二物。三者的病因病机基本相同，多因肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致。常见于年老或体弱之人
    • 问饮食口味
      • 问饮食口味应注意了解有无口渴、饮水的多少、喜冷喜热，有无食欲、食量多少、食物的喜恶，以及口中有无异常味觉等
      • 口渴与饮水
        • 询问口渴与饮水的情况，可以了解体内津液的盈亏和输布状况。
        • 口不渴欲
          • 口中不渴，不欲饮水。提示机体津液未伤，多见于寒证、湿证，或无明显燥热的病证
        • 口渴欲饮
          • 口渴而欲饮水。提示体内津液损伤，多见于燥证、热证。口渴程度与饮水的多少能直接反映体内津伤的程度。如口干微渴，兼发热，咽喉肿痛者，多属外感温热病初期，伤津较轻；大渴喜冷饮，并壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤，多见于里实热证；口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦者，为消渴病；口燥咽干，夜间尤甚，兼颧红盜汗，舌红少苔者，属阴虚证
        • 渴不多饮
          • 指口干而渴，但饮水不多。多是津液的气化、输布发生障碍，津液不能上承所致。常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及热人营分证
          • 渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，脘闷苔腻者，属湿热证；渴喜热饮，饮水不多，或水人即吐者，属痰饮内停；口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫黯或有瘀斑者，属瘀血内停；口渴饮水不多，也可见于温病营分证，系邪热人营，蒸腾营阴上承所致
      • 食欲与食量
        • 了解患者的食欲及食量，对判断脾胃功能的强弱、疾病的预后转归，均有重要的意义
        • 食欲减退
          • 指食欲不振，不思饮食，或食之无味，食量减少，甚至无饥饿感和进食要求。若新病食欲减退，一般是正气抗邪的保护性反应；久病则多由脾胃虛弱、湿盛困脾所致
        • 厌食
          • 指厌恶食物，或恶闻食味。可见于食滞胃脘、湿热蕴脾、肝胆湿热等证。妇女在妊娠早期，若有择食或厌食，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。但严重者，反复出现恶心呕吐、厌食，甚至食入即吐，属病态，称为妊娠恶阻
        • 消谷善饥
          • 指食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿，又称多食易饥。如多食易饥，兼见口渴心烦，口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；兼见多饮多尿，形体消瘦者，属消渴病，为胃肾阴亏火旺所致；兼大便溏泄者，多属胃强脾弱，胃强则胃腐熟功能亢进，故消谷善饥，脾弱则脾运化功能减弱，故大便溏泄
        • 饥不欲食
          • 指虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。多因胃阴不足，虛火内扰所致。虚火内扰则易于饥饿；阴虚失润，受纳腐熟功能减退.故不欲食
        • 偏嗜食物或异物
          • 指偏嗜某种食物或异物。偏嗜肥甘，易生痰湿；偏食生冷，易伤脾胃；过食辛辣，易病燥热等。妇女妊娠期间，偏嗜酸辣等食物，属生理现象。若嗜食泥土、生米、纸张等异物，兼见消瘦、腹胀、腹痛者，多见于小儿虫积
        • 食量变化
          • 指进食量的改变。在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，表示胃气来复，疾病向愈；反之，则是脾胃功能日益衰减的征兆。若久病或重病患者，本不欲食，甚至不能食，突然欲食或暴食，称为除中，是脾胃之气将绝的危象
      • 口味
        • 口中味觉异常，大多提示脾胃及其他脏腑的功能失常。口淡多见于脾胃气虚；口苦多见于肝胆火旺等热证；口甜而腻，多见于脾胃湿热；口中泛酸，多见于肝胃蕴热； 口咸多见肾虛。
    • 问睡眠
      • 失眠
        • 指经常不易人睡，或睡而易醒，不能再睡，或睡而不酣，时易惊醒，甚至彻夜不眠。又称不寐或不得眠。失眠是阳不人阴，神不守舍的病理反映。引起失眠的原因很多，证候有虚有实。虚证如心肾不交，水火不济，扰动心神；或心脾两虚，气血匮乏，心神失养。实证如痰火内扰，胆失疏泄，心神不安；或食积胃脘，浊气上泛，心神被扰，即所谓“胃不和则卧不安”
      • 嗜睡
        • 指不论昼夜，神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。又称多寐或多眠睡。
        • 嗜睡的病机为阳虚阴盛。如困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致；饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多因中气不足，脾失健运所致；大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正气未复的表现；嗜睡而精神疲惫，伴有畏寒肢冷，蜷卧喜温者，为阳气衰微
    • 问二便
      • 问二便指询问患者有无大小便排出异常的情况。询问二便,不仅可以了解机体脾胃功能、水液代谢的情况,而且亦是判断疾病寒热虚实的重要依据
      • 询问患者的二便情况,应注意了解大小便的性状、颜色、气味、便量、便次、排便感觉和兼症等。这里着重介绍二便的性状、次数、量的多少及排便感等内容
      • 大便
        • 健康人一般每日或隔日大便--次,色黄质软成形,排便顺畅,便内无脓血、黏液及未消化的食物等。询问大便应注意便次、便质及排便感的异常
        • 便次异常
          • 便秘
            • 指大便难以排出,或排便时间延长,或便次减少
            • 便秘有寒热虚实之分。实证便秘者,多因邪滞胃肠,腑气不通所致。如热结肠道,或寒凝肠腑。虚证便秘者,多因气血阴阳不足,肠失濡润,传导乏力所致
          • 泄泻
            • 指便次增多,便质稀薄,甚至粪如水样者
            • 泄泻是由多种原因导致脾失健运，小肠清浊不分，大肠燥化不及，传导太过所致，有寒热虚实之分。一般新病暴泻者多实，久病缓泻者多虚。如暴注下泄，便如黄糜，兼腹痛、肛门灼热者，多为大肠湿热所致；腹痛泄泻，泻后痛减，兼脘闷、嗳腐吞酸者，为食滞内停；腹痛泄泻，面色萎黄而纳少，多因脾虚不运所致；黎明前腹痛泄泻，泻后痛减，伴形寒肢冷，腰膝酸软者，称为“五更泄”，多由肾阳亏虚所致；如泄泻与情志变化有关，每当情志不舒，则腹痛泄泻，泻后痛减，乃肝郁脾虚之故
        • 便质异常
          • 除便秘、泄泻必然伴便质干燥或稀薄外，常见的便质异常还有以下几种
          • 完谷不化
            • 指大便中含有较多未消化的食物残渣，多见于脾胃虚寒，或肾阳虚衰
          • 溏结不调
            • 指大便干稀不调。若大便时干时稀，多因肝郁脾虚所致；大便先干后稀，多因脾胃气虚所致
          • 脓血便
            • 指大便中含有脓血黏液，多见于痢疾，常为湿热蕴结，肠道气滞，脉络瘀滞所致
        • 排便感异常
          • 肛门灼热
            • 指排便时肛门有灼热感。多銦湿热下注，或大肠郁热，下迫肠道所致
          • 里急后重
            • 指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾的主症之一
          • 排便不爽
            • 指排便不通畅，有滞涩难尽之感。多因湿热蕴结，肠道气机传导不畅，或肝气犯脾，肠道气滞，或食滞胃肠，气机不畅所致
          • 滑泻失禁
            • 大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知者，又称滑泻。见于久病体虚，或年老体衰者，多因脾肾阳虚，肛门失约所致
          • 肛门气坠
            • 肛门有下坠的感觉，常于劳累或排便后加重。多因脾虚中气下陷，常见于久泻或久痢不愈的患者
      • 小便
        • 健康成人在一般情况下，日间排尿3~5次，夜间0~1次，每昼夜总尿量约1000~ 1800ml。尿的颜色淡黄而清亮，无特殊气味。饮水、气温、出汗、年龄等因素可影响尿次和尿量
        • 小便为津液所化，贮于膀胱，与肾的气化、脾的转输、肺的肃降及三焦气化等均有着密切的联系。了解小便的情况，可察知体内津液的盈亏和有关脏腑的功能是否正常。询问小便一般包括问尿量、尿次、排尿感觉异常等情况
        • 尿量异常
          • 尿量增多
            • 指尿量明显多于正常尿量。若小便清长而尿量增多者，常见于虛寒证；尿量增多伴多食多饮、消瘦者，常是消渴病的表现
          • 尿量减少
            • 指尿量明显少于正常尿量。可由阳热内盛耗津及汗、吐、下过多伤津所引起；也可因肺、脾、肾等脏功能失常，水湿内停所致
        • 尿次异常
          • 小便次数增多，时欲小便，称小便频数。若兼尿少色黄而急迫者，属膀胱湿热；若兼小便清长，甚至人夜尿次增多者，为肾气不固或肾阳虚衰。小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，统称为癃闭。癃闭有虚实之分，实证多因湿热下注，或瘀血、砂石阻塞尿道所致；虚证常由脾肾阳虚，气化无力所致
        • 排尿感异常
          • 小便涩痛，伴有尿频、尿急、尿少色黄，多是湿热下注膀胱的表现，常见于淋证；若小便后余沥不尽，或小便不能随意控制而失禁，或睡中不由自主地排尿等，则是肾气不足，固摄无权，膀胱失约的表现
    • 问情志
      • 抑郁
        • 是一种不愉快的情绪体验。多因肝郁气滞痰凝，阻闭心神而成，也与心、脾、肾的气血功能失调有关
      • 情绪高涨
        • 指患者的情感活动显著增强，表现为与环境不相符的过分的愉快、欢乐的病态喜悦。多因肝郁化火，痰火互结，内扰心神所致，也可见于心肾阴虚，虛火内动所致
      • 焦虑
        • 指在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，患者经常担心可能发生和难以预料的某种危险或不幸事件。常见于心胆气虚、心脾两虛、阴虛内热及胆郁痰扰等
      • 恐惧
        • 指患者对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧反应。多见于肝胆气虚、心胆气虚、胆郁痰扰等
      • 烦躁
        • 指心中烦热难耐，手足躁扰不宁。多由邪热、痰火、瘀热，或阴虛火旺，内扰心神而致
    • 问妇女
      • 问月经
        • 月经指健康而发育成熟的女子，胞宫周期性出血的生理现象。月经第一次来潮，称为初潮，多在14岁左右。到49岁左右月经闭止，称为绝经。月经周期一般28天左右，行经天数3~5天，经量中等，经色鲜红，经质不稀不稠，不夹血块。
        • 问月经应注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质以及有无闭经、痛经，初潮或绝经年龄及末次月经日期等
        • 经期异常，包括以下三种情况
          • 月经先期
            • 指月经周期提前7天以上，并连续提前2个月经周期以上者。多因热盛迫血妄行，或气虚不能摄血所致。
          • 月经后期
            • 指月经周期延后7天以上，并连续错后2个月经周期以上者。多因营血亏损，阳气虚衰，无以化血，血海空虛，不能按时蓄溢；或气滞不行，寒凝血瘀，冲任受阻所致
          • 月经不定期
            • 指经期不定，月经或提前，或延后7天以上，并连续3个月经周期以上者。多因肝气郁滞，或瘀血阻滞，或脾肾虚损，冲任气血失调，血海蓄溢失常所致
        • 经量异常，包括以下几种情况
          • 月经过多
            • 指月经量较常量明显增多而月经周期基本正常者。多因正气亏虚，冲任不固，经血失约，或热伤冲任，迫血妄行，或瘀阻胞络，络伤血溢所致。
          • 月经过少
            • 指月经周期基本正常，月经量较常量明显减少，甚至点滴即净。多因精血亏少，或气血两虚，血海失充，或寒凝血瘀，冲任不畅所致
          • 闭经
            • 女子年逾16周岁而尚未月经来潮，或已行经后又中断，连续停经3个月以上者。但在妊娠期、哺乳期或绝经期的月经停闭，属生理现象；部分少女初潮后，偶尔出现月经停闭，而无其他不适反应者，无病理意义，不作闭经论治
            • 病理性闭经，多因脾肾亏损，冲任气血不足，血海空虛，或气滞、寒凝而血瘀，或痰湿阻滞胞宫，胞脉不通所致
          • 崩漏
            • 指非行经期间，阴道内忽然大量出血，或持续淋漓不断出血，称为崩漏。来势急，出血量多者称为“崩”；来势缓，出血量少者称为“漏”。其形成多因脾肾气虚，冲任不固，或热伤冲任，迫血妄行，或瘀阻冲任，血不归经所致
        • 经色、经质异常
          • 若经色淡红质稀，多属气血不足；经色深红质稠，多属血热内炽；经色紫黯，夹有血块，兼小腹冷痛者，多属寒凝血瘀
        • 痛经
          • 指正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍者。临床主要根据疼痛的性质及时间进行辨证。若经前或经期小腹胀痛或刺痛，多属气滞或血瘀；经期小腹冷痛，得温痛减者，多属寒凝；经期或经后小腹隐痛，多属气血两虚
      • 带下
        • 带下是指妇女阴道内的一种少量白色透明、无臭的分泌物，具有润泽阴道、防御外邪入侵的作用，称为生理性带下。若带下量过多，淋漓不断，或伴有颜色、质地、气味等异常改变者，称为病理性带下。询问带下时，应注意带下量的多少、色、质和气味等情况
        • 白带
          • 带下色白、量多、质稀、少臭者，多属脾肾阳虚，寒湿下注所致；带下色白、质稠状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭，伴阴部瘙痒者，多属湿浊下注所致
        • 黄带
          • 带下色黄质黏、气味臭秽者，多属湿热下注所致
        • 赤白带
          • 白带中混有血液，赤白杂见者，多因肝经郁热，或湿热下注所致
          • 中老年妇女，带下颜色赤黄略褐，淋漓不断，伴气味臭秽异常者，多属湿热夹毒下注所致，应做妇科检查，以进一步明确诊断
    • 问男子
      • 阳痿
        • 指男子阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不久，致使不能进行房事的一种病症。阳痿有虚实之分。因房劳过度，思虑劳心，忧郁太过而致者，多属命门火衰，心脾两虚之虚证；因情志不遂，邪气内停，阻滞宗筋而致者，多属肝郁气结，湿热下注，瘀血阻络之实证
      • 阳强
        • 指阴茎异常勃起，久举不衰的-种病症。阳强有虚实之分。属实者，多为肝火内扰所致；属虚者，多为肝肾阴虚，命火妄动所致
      • 遗精
        • 指不经性交，而精液自行遗泄的病症。其中有梦而遗，称为梦遗；无梦而遗，甚至清醒时精液自流者，称为滑精。遗精有虚实之分。属虚者可因肾气不固，或心肾不交，或心脾两虚所致；属实者可因湿热下注所致
      • 早泄
        • 指性交时间极短即精液自泄，不能正常进行房事的病症。引起早泄的常见原因有肾气不固，或肾阳不足，或肝肾阴虚，相火妄动等
    • 问小儿
      • 出生前后情况
        • 新生儿(出生后至1个月)的疾病，多与先天因素或分娩情况有关，故应着重询问妊娠期及产育期母亲的营养健康状况，有何疾病，曾服何药，分娩时是否难产、早产等
        • 婴幼儿(1个月至3周岁)发育较快，需要充足的营养供给，但其脾胃功能又较弱，如喂养不当，易患营养不良、腹泻以及“五软”、“五迟”等病。故应重点询问喂养方法及坐、爬、立走、出牙、学语的迟早等情况，从而了解小儿后天营养状况和生长发育是否符合规律
      • 预防接种、传染病史
        • 小儿6个月至5周岁之间，从母体获得的先天免疫力逐渐消失，而后天的免疫功能尚未形成，故易感染水痘、麻疹等急性传染病。预防接种可帮助小儿建立后天免疫功能，以减少感染发病。患过某些传染病，如麻疹，常可获得终身免疫力，而不会再患此病。密切接触传染病患者，如水痘丹痧等，常可引起小儿感染发病。因此，询问上述情况，可作为确定诊断的重要依据
      • 发病原因
        • 小儿脏腑娇嫩，抵抗力弱，调节功能低下，易受气候及环境影响而发病。如易感受六淫之邪而导致外感病，出现发热恶寒、咳嗽、咽痛等症；小儿脾胃薄弱，消化力差，极易伤食，而出现呕吐、泄泻等症；婴幼儿脑神经发育不完善，易受惊吓，而见哭闹、惊叫、惊风等。所以，应注意围绕上述情况进行询问
        • 此外，还应询问小儿家族遗传病史
• 切诊
  • 脉诊
    • 脉诊的原理和意义
      • 脉象是脉动应指的形象。人体的血脉贯通全身，内连脏腑外达肌表，运行气血，周流不休，所以脉象能反映全身脏腑和气血的状况
      • 脉象的形成与心脏的搏动、脉道的通利和气血的盈亏直接相关
      • 其一，心主血脉，心脏搏动以推动血液在脉管内正常运行，从而形成脉的搏动。而心脏的搏动和血液在脉管中的运行均由心气所主宰，并为宗气所推动
      • 其二，脉管是气血运行的通道，气血在脉管内运行是脉象形成的物质基础
      • 其三，脉象的形成不仅与心、脉、气血有关，而且与全身其他脏腑的功能活动密切相关。肺主气，司呼吸，通过“肺朝百脉”而调节全身气血的运行；脾胃为气血生化之源，决定着脉象有无胃气，并且脾主统血，保障血液在脉管内循行而不溢于脉外；肝藏血，主疏泄，既能调节循环血量，又可促使气血运行畅通无阻；肾藏精，为元阴、元阳之根，也是脉象之根，而肾精可以化血，又是血液的重要来源
    • 诊脉的部位和方法
      • 诊脉的部位
        • 切脉的部位有遍诊法、三部诊法和寸口诊法，目前临床常用寸口诊法。
        • 遍诊法
          • 遍诊法指《素问·三部九候论》所提出的三部九候诊法。诊脉的部位分头、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，故称三部九候诊法
        • 三部诊法
          • 指诊人迎、寸口、趺阳三脉，见于《伤寒杂病论》
        • 寸口诊法
          • 寸口又称气口或脉口，即是腕后桡动脉搏动处
          • 寸口诊法的原理
            • 一是寸口属手太阴肺经，为脉之大会，而肺朝百脉，全身的气血通过经脉均会合于肺而变见于寸口。二是手太阴肺经起于中焦，还循胃口，与脾经同属太阴，脾的精微上输于肺而灌注五脏六腑，此后从百脉又朝于气口。所以寸口诊法可以诊察脏腑气血阴阳的盛衰和整体的情况
          • 寸口脉分部
            • 寸口脉分寸、关、尺三部，以腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前为寸部，关后为尺部，两手共六部脉
          • 寸口分部候脏腑
            • 寸、关、尺三部各分候不同的脏腑，历代文献记载有不同的说法。目前临床上常用的划分方法是:左手寸部候心，关部候肝，尺部候肾；右手寸部候肺，关部候脾胃，尺部候肾(命门)
      • 诊脉的方法
        • 时间
          • 《素问·脉要精微论》谓“诊法常以平旦”，认为清晨诊脉最好。临床可在体内外环境安静的条件下，随时都可诊脉
          • 每次诊脉的时间不应少于1分钟，古人认为不应少于“五十动”。诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算患者脉搏跳动的次数，此即平息
        • 体位
          • 患者取坐位或仰卧位，手臂平展，与心脏处于同一水平，直腕，手心向上，手指略弯曲，并在腕关节背部垫上脉诊，以便于切脉
        • 指法
          • 临床诊脉常用的指法，可概括为布指、运指等
          • 布指
            • 医生用左手或右手的食指、中指与无名指诊脉。三指指端平齐，自然弯曲呈弓形，并以中指确定关脉部位(高骨定关)，食指按于关前的寸脉，无名指按于关后的尺脉，指目(指端隆起螺纹处)紧贴于脉动部位。同时须依据病人身高、臂长的差别，调整布指的疏密。病人身高臂长者，布指宜疏，反之宜密。小儿寸口短，常用“一指定关法”
          • 运指
            • 运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。包括举、按、寻、总按和单按等。轻指力触及皮肤者为举，又叫浮取；重指力按在肌肉与筋骨之间者为按，又叫沉取；手指用力适中，按至肌肉者，称为“中取”。指力从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，以寻找脉动最明显的特征，称为寻。三指用同样的指力切三部脉，称总按；仅一指用力，重点辨某部脉，称单按
      • 正常脉象的形态、特点及生理变异
        • 正常人的脉象又称平脉
          • 切脉时须掌握正常脉象的特征和生理变异，才能以常衡变，辨别各种病脉。
        • 平脉的形态
          • 寸关尺三部有脉，一息四五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化
        • 平脉的特点
          • 平脉有胃、有神有根三个特点。脉有胃气，指脉象从容和缓，流利；脉有神，指脉象柔和有力，节律整齐；脉有根，指沉取应指有力，尺部尤显。
        • 平脉的变异因素
          • 正常脉象受人体内外因素的影响会有生理性变化。如不同季节，脉象会有一定变化，如春稍弦、夏稍洪、秋稍浮、冬稍沉。年龄不同，脉象亦不同，年龄越小脉搏越快，如3岁以内婴幼儿一息七八至为平脉，5~6岁幼儿，一息六至为平脉，青壮年脉偏实，老年人脉多弦。体格而异，身高者脉长，身矮者脉短；瘦者肌肉薄则脉常浮，胖者皮下脂肪厚故脉常沉。性别不同，脉象亦有不同，女子脉偏弱略快，男子脉偏实有力。此外尚有因桡动脉异位，脉不见于寸口而从尺部斜向手背的称为斜飞脉，或脉出现在寸口背部的称为反关脉，均不作病脉论
      • 常见脉象
        • 按脉位分类
          • 浮脉
            • 脉象特征
              • 轻取即得，重按稍减而不空
            • 临床意义
              • 表证，亦可见于久病虚证
            • 机理分析
              • 外邪袭表，邪正相争在肌表腠理，脉气鼓动于外，故脉位浅显，轻取即得。久病因阴血衰少，或阳气匮乏，不能内守而致虚阳外浮者，可见浮脉，多浮大无力。其脉虽浮，但举按皆不足，有别于表证的浮脉，是病情较为严重的表现
            • 生理性浮脉可见于形体偏瘦者。夏秋之时阳气升浮，也可见浮脉
          • 沉脉
            • 脉象特征
              • 轻取不应，重按始得
            • 临床意义
              • 里证。有力为里实，无力为里虚。
            • 机理分析
              • 邪郁于里，气血阻滞，故脉沉有力。若脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动不足，则脉沉无力
            • 生理性沉脉可见于肥胖者。冬季气血收敛，脉象也偏沉。
        • 按脉率分类
          • 迟脉
            • 脉象特征
              • 脉来迟慢，一息不足四至
            • 临床意义
              • 寒证。有力为实寒，无力为虚寒
            • 机理分析
              • 寒则凝滞，气血运行缓慢，故脉迟而有力。若阳气亏虚，无力运行气血，则脉迟而无力。此外，邪热结聚，阻滞血脉流行，也见迟脉，但迟而有力，如伤寒阳明腑实证。所以迟脉不可概认为寒证，临证当脉症合参
          • 缓脉
            • 脉象特征
              • 一息四至，来去怠缓
            • 临床意义
              • 湿病、脾胃气虚
            • 机理分析
              • 湿邪黏滞重着，阻遏气机，或脾胃气虚，气血不足以充盈鼓动，故脉缓
          • 数脉
            • 脉象特征
              • 脉来快数，一息五六至
            • 临床意义
              • 热证。有力为实热，无力为虚热。
            • 机理分析
              • 邪热亢盛，气血运行加速，故脉数有力；久病阴虚火旺，虚热内生，故脉数无力。此外虚阳外浮，脉气散乱，也可表现为脉数而无力。生理性数脉可见于儿童和婴儿。正常人在运动和情绪激动时，脉率也加快
          • 结脉
            • 脉象特征
              • 脉来缓慢，时有一止，止无定数
            • 临床意义
              • 结而有力主寒、痰瘀血、癥瘕积聚；结而无力主虚，见于气血虛弱
            • 机理分析
              • 寒、痰、瘀血、癥瘕积聚，阻碍血行，而致心阳涩滞，脉中气血运行不相连续，故脉结而有力；气血虚弱，心阳不振，脉气不续，故脉结而无力。脉中气血运行断续不定，故歇止无定数
          • 代脉
            • 脉象特征
              • 时有一止，止有定数，良久方来
            • 临床意义
              • 主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐
            • 机理分析
              • 脏气衰微，气血虚损，气不连续，无力推动血行，致脉缓而有歇止，良久复来；惊恐、跌打损伤或痛证，因气机受阻，心气失和，而致脉气不相衔接时，也可见代脉
          • 促脉
            • 脉象特征
              • 脉来急速，时有一止，止无定数
            • 临床意义
              • 促而有力主阳热亢盛、气血壅滞、痰食停滞等实证；促而无力多为脏腑虚衰
            • 机理分析
              • 阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数有力；气血痰食停滞，脉气接续不及而时见歇止。脏气虚弱，阴血衰少，致脉气不相接续，则见脉促而无力
        • 按脉形分类
          • 滑脉
            • 脉象特征
              • 往来流利，如珠走盘，应指圆滑
            • 临床意义
              • 痰饮、食积、实热
            • 机理分析
              • 邪气壅盛，气实血涌，血行流利，故脉应指如珠圆滑。青年人脉偏滑是气血充实之象；妇女妊娠也常见滑脉，是气血充盛养胎之征，均属生理现象
          • 涩脉
            • 脉象特征
              • 往来不畅，应指艰涩，如轻刀刮竹
            • 临床意义
              • 涩而无力主精伤、血少；涩而有力主气滞、血瘀
            • 机理分析
              • 精伤、血少，脉失濡润，血行不畅，多见脉涩而无力；气滞、血瘀，脉气不畅，血行受阻，则脉涩而有力
          • 洪脉
            • 脉象特征
              • 脉体宽大，充实有力，如波涛汹涌，来盛去衰
            • 临床意义
              • 热盛
            • 机理分析
              • 热邪充斥，脉道扩张，气盛血涌，故见洪脉
          • 细脉
            • 脉象特征
              • 脉细如线，但应指明显
            • 临床意义
              • 气血两虚湿病
            • 机理分析
              • 血虚不能充盈脉道，气虚无力帅血运行，或湿邪阻遏脉道，气血运行不利，均可见细脉
          • 弦脉
            • 脉象特征
              • 端直以长，如按琴弦
            • 临床意义
              • 肝胆病、痛证、痰饮
            • 机理分析
              • 肝失疏泄，气机不利，或疼痛、痰饮内停，气机阻滞，均见弦脉
          • 紧脉
            • 脉象特征
              • 绷急弹指，状如牵绳转索
            • 临床意义
              • 实寒、痛证、食积
            • 机理分析
              • 寒邪侵袭人体，寒性收引，脉道紧张，而见紧脉；痛证、食积之紧脉，亦为气机失和，脉气受阻所致
        • 按脉势分类
          • 虚脉
            • 脉象特征
              • 三部脉举之无力，按之空虚
            • 临床意义
              • 虚证
            • 机理分析
              • 气虚无力，鼓动血行，或血虚不足，无以充脉，均可见脉来无力。虚脉常提示气血阴阳及脏腑虚损
          • 实脉
            • 脉象特征
              • 三部脉举按皆有力
            • 临床意义
              • 实证
            • 机理分析
              • 邪气亢盛，而正气未虚，正邪相搏，气血充盈，脉道坚满，搏动有力
          • 濡脉
            • 脉象特征
              • 浮细而软
            • 临床意义
              • 主虚证，也主湿证
            • 机理分析
              • 阴血不足，脉道不充，或气虚不摄，脉气浮浅，故见濡脉；湿邪困阻，约束脉道，也见濡脉
          • 弱脉
            • 脉象特征
              • 极软而沉细
            • 临床意义
              • 主气血不足
            • 机理分析
              • 血虛脉道不充，则脉细而软；气虚无力鼓动脉气，则脉沉软
      • 脉象鉴别、相兼脉和真脏脉
        • 相似脉的鉴别
          • 上述18种脉象通过位、数、形、势可以进行区别，但有些很相似，容易混淆不清，必须加以鉴别
          • 比类法
            • 将相似的脉象进行归类，以分析相似脉象的不同
            • 迟脉与缓脉
              • 均以息计，迟脉一息不足四至；缓脉稍快于迟，一息四至，脉来徐缓
            • 实脉与洪脉
              • 在脉势上均充实有力，但洪脉状若波涛汹涌，盛大满指，来盛去衰；而实脉长大坚实，应指有力，举按皆然，来去俱盛
            • 细脉与弱脉、濡脉
              • 三者均脉形细小且软弱无力。但细脉形小而应指明显；弱脉沉细而无力；濡脉浮细而无力，脉位与弱脉相反，轻取可以触知，重按反不明显
            • 弦脉与紧脉
              • 二者脉气均紧张，但弦脉如按在琴弦上，无绷急之势；紧脉如按在拉紧的绳索上，脉势绷急，在脉形上比弦脉大
            • 结脉与代脉、促脉
              • 均属于节律失常而有歇止的脉象。但结、促脉是不规则的间歇，歇止时间短；而代脉则是有规则的歇止，且歇止的时间较长。结脉缓而歇止，促脉数而歇止
          • 对举法
            • 将相反脉象进行对比，以鉴别脉象
            • 浮脉与沉脉
              • 是脉位浅深相反的两种脉象。浮脉脉位表浅，轻取即得，主表属阳；沉脉脉位深沉，轻取不应，重按始得，主里属阴
            • 迟脉与数脉
              • 是脉率快慢相反的两种脉象。迟脉搏动比正常脉慢，即一息不足四至，主寒；数脉搏动则比正常脉快，即一息五六至以上，主热
            • 虚脉与实脉
              • 是脉的搏动力量强弱相反的两种脉象。虚脉三部举按均无力，主虚证；实脉举按均有力，主实证
            • 滑脉与涩脉
              • 是脉的流利度相反的两种脉象。滑脉往来流利通畅，指下圆滑；涩脉往来艰难滞涩，如轻刀刮竹
            • 洪脉与细脉
              • 是脉体宽度和气势均相反的两种脉象。洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小如线，脉力较差，但应指明显
            • 紧脉与缓脉
              • 是脉的紧张度相反的两种脉象。紧脉绷急有力，如按转绳；缓脉脉势和缓松弛，且一息四至
        • 相兼脉
          • 两种或两种以上的单一脉象相兼出现,称相兼脉。相兼脉的主病,多为组成该相兼脉的各单脉主病的总和。如浮为表,数为热,故浮数脉主表热证;沉为里，迟为寒,故沉迟脉主里寒证。凡是性质相反的脉不能相兼,如迟与数、洪与细、滑与涩等
          • 临床上常见的相兼脉及其主病
            • 浮数脉
              • 主风热袭表的表热证
            • 浮缓脉
              • 主外感风邪的伤风表证
            • 浮紧脉
              • 主外感寒邪的表寒证
            • 沉迟脉
              • 主里寒证
            • 沉弦脉
              • 主肝郁气滞
            • 滑数脉
              • 主痰热、湿热,或食积化热
            • 洪数脉
              • 主气分热盛
            • 弦数脉
              • 主肝郁化火,或肝火上炎
            • 弦细脉
              • 主肝肾阴虚,或血虚肝郁
            • 沉细数脉
              • 主阴虚内热
            • 弦滑数脉
              • 主肝火夹痰、痰热内扰
        • 真脏脉
          • 指在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，又称怪脉、败脉、死脉、绝脉。是病邪深重，元气衰竭，胃气败绝的征象。古代医家将真脏脉归纳为“七绝脉”，如釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、弹石脉
          • 真脏脉的出现，预示疾病已发展至严重的阶段，但并非都是不治之症，仍应尽最大努力进行救治
      • 诊妇人脉及小儿脉
        • 诊妇人脉
          • 妇人有经、孕、产等特有的生理变化及相关疾病，其脉象亦出现相应改变
          • 诊月经脉
            • 妇女经期气血调和，则脉多滑数。寸关脉调和，而尺脉绝不至者，月经多不利
          • 诊妊娠脉
            • 妇人婚后月经停止，脉象滑数冲和，尺脉尤显，兼饮食偏嗜或呕吐等症者，为妊娠之候
          • 诊临产脉
            • 妇人临产之时，一是尺脉转为紧急而数；二是中指项节两旁脉动较平时明显而剧烈
        • 诊小儿脉
          • 小儿脉与成人不同，其寸口脉位狭小，难分寸关尺；而且小儿临诊时常惊动啼哭，脉气随之亦乱，故难于掌握
        • 一指三部诊法
          • 用左手握小儿手，对3岁以下的小儿，用右手大拇指按在小儿高骨脉上，不分三部以定至数；对3~5岁以上的小儿，则以高骨中线为关，以- ~指向两侧转动，以候三部之脉；6~8岁小儿可以挪动拇指诊三部；9~10岁以上小儿，可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；15岁以上小儿可以按成人三部诊法进行
        • 小儿脉象主病
          • 3岁以下者，一一息七八至为平脉；5~6岁者，六至为平脉，七至以上为数脉，四五至为迟脉
          • 诊小儿脉，一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓急，以辨别阴阳寒热表里，邪正盛衰，不详求二十八脉。浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓急可测邪正。数为热，迟为寒。沉滑为痰食，浮滑为风痰。紧急主寒，和缓主湿，大小不齐为积滞
        • 脉症顺逆从舍
          • 一般情况下脉与症是相应的，例如外感有余病证，脉见浮、洪、数、实，为脉症相应，属顺证，表示邪实正盛，正气足以抗邪；若反见微、细、弱等脉，则为脉症相反，属逆证，说明邪盛正虚，正不胜邪，邪气内陷
          • 临证遇到脉症不相应的情况，必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉
          • 舍脉从症
            • 在症真脉假的情况下，须舍脉从症。例如患者高热神昏，但脉不数反迟，症属热邪内闭，阻滞血脉流行，故脉迟而不数，此当舍脉从症
          • 舍症从脉
            • 在脉真症假的情况下，须舍症从脉。如热邪郁闭于里，症见胸腹灼热，渴喜冷饮，心烦尿黄，四肢厥冷，舌红苔黄，脉滑数。症状中四肢厥冷的寒象与病因病机不相符，而脉真实地反映了疾病的本质，故应舍症从脉
            • 需要指出的是，脉和症均是对疾病不同侧面的反映。脉症相应，常说明疾病之病机较为单纯，而脉症不符，恰恰说明疾病之病机较为复杂。因此，临证不可盲目地对脉症进行从舍，而应四诊合参，仔细辨别，综合分析，才能作出正确判断
  • 按诊
    • 按诊的方法和意义
      • 按诊的手法主要有触摸、按、叩四法
      • 触法
        • 以手指或手掌轻轻接触病人 局部皮肤，如额头、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等
      • 摸法
        • 以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，以探明局部的感觉情况，有无疼痛以及肿物的形态、大小等
      • 按法
        • 以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等
      • 叩法
        • 是医生用手叩击病人 身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以了解病变情况的检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种
        • 直接叩击法
          • 医生用手指中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面直接叩击或拍打被检查部位的方法
        • 间接叩击法
          • 医生用左手掌平贴在患者受检部位体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部掣痛等，以推测病变部位和程度
      • 这四种手法常综合应用，先触摸，后按压，由轻到重，由浅人深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，逐层了解病变的情况
      • 按诊时，医生要体贴患者，举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免，突然暴力或冷手按诊，并嘱咐患者主动配合。要边检查边注意观察患者的反应及表情变化，让患者尽量放松，以避免患者因精神紧张而出现的假象反应，保证按诊检查结果的准确性
      • 按诊在疾病的诊断中具有重要的作用，通过按诊可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，为全面分析病情判断病证提供重要的依据
    • 按诊的内容
      • 按诊的应用范围很广，这里主要介绍按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴
      • 按胸胁
        • 按胸部
          • 胸部按诊可了解心、肺、虚里等病变的情况
          • 虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可测知宗气之强弱疾病之虚实、预后之吉凶。正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2~2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，亦可因饮停心包所致；动而应衣太过，是宗气外泄之象；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰竭，证属危候。前胸高起，胸如桶状，按之气喘，为肺胀；按之胸痛，叩之音实者，常为饮停胸膈
          • 前胸高起，胸如桶状，按之气喘，为肺胀；按之胸痛，叩之音实者，常为饮停胸膈。
        • 按胁部
          • 胁部按诊主要是了解肝胆的病变情况。胁痛喜按，多为肝虚；胁下扪及肿块，多为血瘀；右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常伴压痛，应注意排除肝癌；疟疾日久左胁下可触及痞块，按之硬者，为疟母
      • 按脘腹
        • 按脘腹部可以了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，脘腹内所藏许多重要的脏腑，胸骨鸠尾穴以下凹陷称心下，心下为胃脘，脐上二寸(以同身寸计算)为下脘穴，脐下二寸为气海穴，以下脘至气海之间为直径划一圆周，其圆周之内称为脐腹，属脾、大小肠；脐以上称为大腹，属脾；脐腹以下为小腹，属膀胱、胞宫、大小肠；小腹两侧为少腹，属足厥阴肝经。按脘腹有助于辨别有关脏腑的病变及病性的寒热虚实
        • 按脘部
          • 按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而疼痛者，属实证，多因实邪聚结胃脘所致；按之濡软而无痛者，属虚证，多因胃腑虚弱所致；脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮
        • 按腹部
          • 按腹部主要是诊察肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫等脏腑的病证
          • 腹部按之凉而喜温者，属寒证；腹部按之热而喜凉者，属热证；腹痛喜按者，多属虚证；腹痛拒按者，多属实证。若腹部有肿块，按诊时要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和移动度等情况。肿块推之不移，痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分
          • 腹部高度胀大，如鼓之状者，称为臌胀。臌胀中水臌与气臌的鉴别：两手分置于腹部两侧对称位置，一手轻轻叩拍腹壁，另--手若有波动感，按之如囊裹水者为水臌；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如鼓之膨膨然者为气臌
          • 右少腹剧痛而拒按，按之有包块应手者，多为肠痈。左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中宿粪
          • 腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积
      • 按肌肤
        • 按肌肤是医生用手触摸某些部位的肌肤，从肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等，分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊察方法
        • 诊寒热
          • 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰和邪气的轻重。如肌肤寒冷，多为寒证；肌肤灼热，为阳热炽盛；肌肤寒冷而冷汗淋漓，脉微欲绝者，为亡阳之征；汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之象；身灼热而手足厥冷者，为里热壅盛，阳气不得外达四末，属真热假寒证
        • 诊润燥滑涩
          • 通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可了解汗出与否及气血津液的盈亏。皮肤干瘪者，为津液不足；肌肤润滑者，为津血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足。新病皮肤多润滑而有光泽，为气血未伤之表现。久病肌肤枯涩者，为气血两伤，气血不能濡养体表所致；肌肤甲错者，多为瘀血日久，或血虚失荣所致
        • 诊疼痛
          • 触摸肌肤疼痛的部位、性质及程度，可辨别病位和病性。局部肌肤柔软，按之痛减者，为虚证；肌肤硬痛拒按，按之痛甚者，为实证
        • 诊肿胀
          • 用手按压肌肤肿胀部位，以辨别水肿和气肿。如按之凹陷，不能即起者，为水肿；按之凹陷，举手即起者，为气肿
      • 按手足
        • 按手足是通过触摸病人手足部位的冷热程度，以判断病情的寒热虚实及表里内外顺逆的诊察方法
        • 凡手足俱冷者，是阳虚寒盛；手足俱热者，多为阳盛热炽。热证反见手足逆冷者，多因热盛而阳气闭结于内，不得外达所致，提示病情严重
        • 诊手足时，还可做手足心、手足背的比较。如手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热
        • 诊手足寒温对判断阳气存亡，推测疾病预后，亦具有重要意义。阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重
      • 按腧穴
        • 腧穴是脏腑经络之 气转输之处，是内脏病变反映于体表的反应点。按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其他敏感反应，然后结合其他四诊资料综合判断内脏疾病
        • 临床上诊断脏腑病变的常用腧穴有：肺病：中府、肺俞、太渊；心病：巨阙、膻中、大陵；肝病：期门、肝俞、太冲；脾病：章门、太白、脾俞；肾病：气海、太溪；大肠病：天枢、大肠俞；小肠病：关元；胆病：日月、胆俞；胃病：胃俞、足三里；膀胱病：中极

09辨证

• 八纲辨证
  • 八纲辨证的概念与源流
  • 八纲辨证的意义
  • 八纲辨证的基本证候
    • 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既相互对立，又相互联系的基本证候
    • 表里辨证
      • 表里是辨别疾病病位浅深和病势趋向的两个纲领。就人体结构而言，皮毛、肌腠、经络在外属表，脏腑、气血、骨髓在内属里。表证病在体表，病位轻浅；里证病在体内，病位深重。病邪由表人里，病势加重；由里出表，病势减轻
      • 表里辨证主要用于外感病，可判断病邪的深浅及病变的趋势
      • 表证
        • 概念
          • 指六淫等外邪经皮毛、口鼻侵犯机体时所表现的证候。多见于外感病的初期阶段，具賄起病急、病位浅、病程短的特点
        • 临床表现
          • 恶寒(或恶风)发热，头身疼痛，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉浮
        • 证候分析
          • 因六淫等外邪侵袭肌表所致
          • 表证以外邪袭表，卫气失调为主要病机，恶寒发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮为外邪在表之征象；鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽为肺气失宣的症状
        • 辨证要点
          • 以新起恶寒发热头身疼痛、脉浮为辨证要点
      • 里证
        • 概念
          • 指病位在内，脏腑、气血、骨髓病变所表现的证候。里证与表证相对而言，多
          • 见于外感病的中、后期或内伤杂病，具有病因复杂、病位较深、病情较重、病程较长的特点
        • 临床表现
          • 里证临床表现多样，其基本特征为无新起恶寒发热，以脏腑、气血、阴阳等失调的症状为主要表现。如发热，烦躁神昏，口渴引饮，或畏寒，肢冷绻卧，身倦乏力，口淡多涎，腹痛，便秘或泄泻，呕吐，尿少色黄或清长，苔厚，脉沉等
        • 证候分析
          • 里证的成因，大致有四种情况：一是表邪不解，内传人里，侵犯脏腑而成；二是外邪直接侵犯脏腑所致；三是情志内伤、饮食劳倦等因素，损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血阴阳逆乱而致病；四是病理产物性病因如瘀血、痰浊等所引起的疾病
          • 里证以脏腑、气血、阴阳功能失调为主要病机
        • 辨证要点
          • 以脏腑、气血、阴阳等失调的症状为辨证要点
      • 表证与里证的鉴别要点主要审察其寒热有无内脏症状、舌象和脉象等变化。表证恶寒发热同时并见，无明显的内脏症状，舌象少变化，脉浮；里证但寒不热，或但热不寒，或无寒热，有明显的内脏症状，舌象变化多样，脉多见沉脉。此外，辨别表证和里证还需考虑起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等情况
    • 寒热辨证
      • 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳盛衰的病理变化，阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证
      • 寒证
        • 概念
          • 指感受阴寒邪气或机体阳虚阴盛所表现的证候
        • 临床表现
          • 各类寒证的临床表现不尽相同，常见的有:恶寒或畏寒，喜暖，面色白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而润滑，脉迟或紧等
        • 证候分析
          • 本证多因外感寒邪，或过食寒凉生冷，阴寒内盛，或内伤久病，阳气耗伤所致
          • 寒证以阴寒内盛或阳气不足为主要病机。恶寒或畏寒，喜暖，面色白，肢冷蜷卧为阳气失于温煦的表现；口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏为阳气不得温化；舌苔白而润滑，脉迟或紧等为寒象
        • 辨证要点
          • 以恶寒喜暖、肢冷蜷卧、面白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑、脉迟或紧等症状为辨证要点
      • 热证
        • 概念
          • 指感受阳热邪气或机体阴虛阳亢所表现的证候
        • 临床表现
          • 各类热证的临床表现不尽相同，常见的有:发热，恶热喜冷，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不宁，痰、涕黄稠，或五心烦热，盗汗，大便干结，小便短赤，甚或吐血、衄血，舌红苔黄而干，脉数等
        • 证候分析
          • 本证多因外感热邪，或寒邪入里化热，或七情过激，郁而化热，或饮食不节，蓄积为热，或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚内热等所致
          • 热证以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机。发热，恶热喜冷，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不宁，痰、涕黄稠，大便干结，小便短赤，或吐血、衄血，为阳热偏盛，伤津动血；五心烦热，盗汗，为阴虚内热之象；舌红苔黄而干，脉数为热象
        • 辨证要点
          • 以发热、面赤分泌物及排泄物稠浊、舌红、脉数等症状为辨证要点
      • 寒证与热证的鉴别要点
        • 辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作出判断，应对疾病的全部表现进行综合观察、分析，尤其是对寒热的喜恶、口渴与否、面色赤白、四肢温凉，以及二便、舌象、脉象等方面的鉴别。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色白、四肢寒冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧，则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数，则属热证
    • 虚实辨证
      • 实证
        • 概念
          • 指邪气亢盛所表现的证候。本证为邪实而正气未虚，具有起病急、病程短的特点
        • 临床表现
          • 各种实证的证候表现各不相同。临床--般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证，症状剧烈者多实证，舌苍老、脉实有力者为实证。常见症状有:高热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结或下利，里急后重，小便不利或涩痛、色黄量少，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实等
        • 证候分析
          • 实证形成的原因主要有二:一是六淫或疫疠之邪侵人人体，正邪剧争所致；二是脏腑功能失调，气机阻滞，水湿痰饮内停，瘀血内阻，或宿食、虫积等停滞体内所致。由于外邪性质与致病的病理产物不同，故临床表现各异
          • 高热，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗为阳热之邪亢盛；痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结或下利，里急后重，小便不利或涩痛、色黄量少，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力为里邪亢盛之征象
        • 辨证要点
          • 新起、暴病、病情急剧、体质壮实、症状剧烈、舌苍老、脉实者多为实证
      • 虚证
        • 概念
          • 指人体正气不足所表现的证候。虚证包括精、气、血、阴、阳、津液不足，以及脏腑各种不同的虚损
        • 临床表现
          • 各种虚证的表现不尽- 致。临床- -般以久病势缓者多虚证，耗损过度者多虚证，体质素弱者多虚证，症状平缓者多虚证，舌娇嫩、脉虛者为虚证。常见症状有:面色淡白或萎黄，精神委靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脱，小便清长或失禁，舌淡胖嫩，脉虚或弱，或形体消瘦颧红，五心烦热，盗汗，潮热，舌红少苔或无苔，脉细数无力
        • 证候分析
          • 虚证多因先天不足和后天失调所致，但以后天失调为主，如情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房室不节，产育过多，久病失治等原因，损伤人体正气，均可导致虚证
          • 面色淡白或萎黄，精神委靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脱，小便清长或失禁，舌淡胖嫩，脉虚或弱，为阳气亏虚之征象；形体消瘦颧红，五心烦热，盗汗，潮热，舌红少苔或无苔，脉细数无力为阴虚之征象
        • 辨证要点
          • 久病、势缓、耗损过度、体质素弱、症状平缓、舌娇嫩、脉虚者多为虚证
      • 实证与虚证的鉴别要点
        • 虚证与实证，由于虛损之部位和邪气的性质各异，故症状极为复杂。同样的症状，可能是虚证，也可能是实证，如腹痛、腹胀、便秘等在虚证和实证中均可出现。因此必须通过望形体、舌象，闻声息，问病史，按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。若病人形体虚弱、精神委靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉实者属实证
    • 阴阳辨证
      • 阴证
        • 概念
          • 指凡符合阴的一般属性的证候。具有抑制、沉静、衰退、晦黯等表现，症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，均属阴证。里证、虚证、寒证均属阴证范围
        • 临床表现
          • 不同的疾病，所表现的阴性证候不尽相同。常见的有:面色淡白或晦黯，少气懒言，倦息无力，精神委靡，身重，蜷卧，畏寒肢冷，语言低怯，呼吸微而缓，口淡不渴，痰涕、涎清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟或细涩或微弱等
        • 证候分析
          • 面色淡白或晦黯，少气懒言，倦息无力，精神委靡，语言低怯，呼吸微而缓为气虚的表现；身重，蜷卧，畏寒肢冷，口淡不渴，痰涕、涎清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟或细涩或微弱等为虚寒之征象。虚寒是阴证的典型证
        • 辨证要点
          • 以抑郁、沉静、功能衰退，分泌物、排泄物清稀等为辨证要点
      • 阳证
        • 概念
          • 指凡符合阳的一般属性的证候。具有兴奋、躁动、亢进、明亮等表现，症状表现于外的、向上的.容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快的，均属阳证。表证、热证实证均属阳证范围
        • 临床表现
          • 不同的疾病，表现出的阳性证候不尽相同。常见的有:恶寒发热，或壮热，面红目赤，躁动不安，或神昏谵语，呼吸气粗而快，语声高亢，喘促痰鸣，痰、涕黄稠，口渴喜冷饮，大便秘结，尿少色黄而涩痛，舌红绛起芒刺，苔黄而于，脉实、数浮等
        • 证候分析
          • 恶寒发热，脉浮，是表证的特征；壮热，面红目赤，烦躁不安，神昏谵语，口渴喜冷饮，痰涕黄稠，尿少色黄而涩痛，为热证的表现；呼吸气粗而快，语声高亢，喘促痰鸣，大便秘结，是实证的症状；舌红绛起芒刺，苔黄而干，脉实、数均为实热的征象。实热是阳证的典型证
        • 辨证要点
          • 以亢奋、躁动、功能亢进，分泌物、排泄物黏稠等为辨证要点
        • 阴证与阳证的鉴别要点
          • 一般来说，凡急性的，兴奋、功能亢进、明亮的均属阳证；凡慢性的，抑郁、静而不躁、清冷、功能衰退、晦黯的均属阴证。由于阴证、阳证是总括表里、寒热、虚实的纲领，其所涵盖的具体内容是多方面、多层次的，-般可从四诊的角度进行鉴别
        • 阴虚证
          • 概念
            • 指体内阴液不足，阴不制阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热性质的证候。又称“里虚热证”
          • 临床表现
            • 形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，午后潮热，盜汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数
          • 证候分析
            • 热病之后，或杂病日久，或房事不节，均可耗伤阴液，形成阴虚证。形体消瘦，口燥咽干，为阴液亏虚，失却濡养之象；五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数，为阴虚阳亢，虚火内盛的征象
          • 辨证要点
            • 以口燥咽千、五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数为辨证要点
        • 阳虚证
          • 概念
            • 指体内阳气不足，阳不制阴，温煦、推动、气化等作用减退所表现的虚寒性质证候。又称“里虚寒证”
          • 临床表现
            • 精神委靡，少气懒言，畏寒肢冷，面色眺白，口淡不渴或喜热饮，大便稀溏，小便清长或尿少浮肿，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或弱
          • 证候分析
            • 气虚发展，或久病损伤，或过服寒凉之品，均会耗伤阳气，形成阳虚证。精神委靡，少气懒言，为阳气之推动等功能减退之象；畏寒肢冷，面色觥白，口淡不渴或喜热饮，大便稀溏，小便清长或尿少浮肿，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或弱，为阳气亏虚，温煦、气化等功能减退的征象
          • 辨证要点
            • 以精神委靡、少气懒言、畏寒肢冷、大便稀溏小便清长、舌淡苔白滑、脉沉迟无力等为辨证要点
        • 亡阴证
          • 概念
            • 指机体阴液大量耗失，阴液严重匮乏欲竭所表现的危重证候
          • 临床表现
            • 汗热味咸而黏，虚烦躁扰，身灼肢温，恶热，口渴喜冷饮，呼吸急促，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，唇舌干燥，脉细数疾而按之无力
          • 证候分析
            • 阴亏进一步发展，或壮热、汗吐泻太过、大量出血等，均可导致阴液暴失欲竭，形成亡阴证。皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，为阴液极度耗竭，失却滋润之象；汗热昧威而黏，虚烦躁扰，身灼肢温，恶热，口渴喜冷饮，呼吸急促，面赤颧红，脉细数疾而按之无力，为阴液严重亡失匮乏，阴竭阳浮之征象
          • 辨证要点
            • 以汗热味咸而黏、虛烦躁扰、身灼肢温、面赤颧红、脉细数疾而按之无力等为辨证要点
        • 亡阳证
          • 概念
            • 指机体阳气严重耗损，阳气欲脱所表现的危重证候
          • 临床表现
            • 冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝
          • 证候分析
            • 阳气虚衰，或阴寒暴伤阳气，或瘀痰阻塞心窍，或因汗、吐、泻太过而致阳随阴脱等，均可使阳气暴脱，形成亡阳证。冷汗淋漓，汗质稀淡，为阳气欲脱，津失固摄；神情淡漠，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝，为阳气极度衰微欲脱，失却温煦、推动之象
          • 辨证要点
            • 以冷汗淋漓、汗质稀淡、四肢厥冷、呼吸微弱、面色苍白、脉微欲绝等为辨证要点
        • 亡阴证和亡阳证的鉴别
          • 亡阴证和亡阳证，均是疾病危重证候的表现，临床应注意鉴别
  • 八纲证候间的关系
    • 证候相兼
      • 广义的证候相兼，是指八纲各种证候的相兼存在。狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论在表、在里，但疾病性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在。此处是指狭义的证候相兼
      • 表里寒热、虚实各自是从不同的侧面反映疾病某-方面的本质，故不能互相概括、替代。然而，临床上的证候不可能只涉及病位、病因、病性的某一方面。因此，在辨证的时候，论病位之在表在里，必然要区分其寒热、虚实性质；论病性之属寒属热，必然辨别病位在表或在里、邪盛或正虚；论病情之虚实，必察其病位之表里、病性之寒热。八纲辨证在临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等
      • 表实寒证指寒邪袭表所表现的证候，常简称为表寒证。临床可见恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧
      • 表实热证指热邪侵袭肌表所表现的证候，又称为表热证。临床可见发热，微恶风寒，头痛，少汗，口微渴，舌边尖红，脉浮数
      • 里实寒证指寒邪侵袭脏腑，困遏阳气，阴寒内盛所表现的证候。临床可见畏寒喜暖，面色白，四肢欠温，口淡不渴，腹冷痛拒按，大便溏泄，小便清长，舌苔白润，脉迟有力或紧
      • 里实热证指邪气内犯脏腑，阳热内盛所表现的证候。临床可见发热，恶热喜凉，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不安，腹胀满痛拒按，便秘溲黄，舌红苔黄懆，脉洪等
      • 里虚寒证指体内阳气亏损所表现的证候,又称阳虚证。详见阴阳辨证中的阳虚证
    • 证候错杂
      • 表里同病
        • 指表证和里证在同一时期出现。见于初病既有表证又有里证，或表证未解，又及于里，或旧病未愈，又加新病，如本有内伤，又加外感，或先有外感，又内伤饮食劳倦等。表里同病往往与寒热、虚实并见，常见表热里寒、表寒里热、表实里虚以及表里俱寒表里俱热、表里俱实等
      • 寒热错杂
        • 指既有寒证,又有热证,寒热同时出现。常见类型有上热下寒证、上寒下热证表寒里热证、表热里寒证等
        • 上热下寒证
          • 指病人在同一时间内，上部表现为热,下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热、口臭、牙龈肿痛等上热证，同时又见腹痛喜暖喜按，大便溏泄之下寒证。此为上焦有热,中焦有寒的上热下寒证
        • 上寒下热证
          • 指病人在同一时间内，上部表现为寒,下部表现为热的证候。如既有胃脘冷痛，呕吐清涎之寒证，又同时出现尿少色黄,尿频尿痛之热证。此为胃中有寒，膀胱有热的上寒下热证
        • 表寒里热证
          • 指寒在表而热在里的证候。多见于素有内热，又外感风寒，或外寒入里化热而表寒未解的病证。由于里热所在部位不同，故各类表寒里热的临床表现不尽一致，常见的有：恶寒发热，头身痛，无汗，烦躁，口渴，尿黄，脉浮紧
        • 表热里寒证
          • 指热在表而寒在里的证候。多见于素有里寒,又外感风热,或因表热证误下而脾阳耗伤。临床上既出现发热恶寒，头痛，咳嗽，咽喉肿痛的表热证，同时又出现大便溏泄、四肢不温、小便清长的里寒证
      • 虚实夹杂
        • 虚实夹杂指病人同时存在着正虛和邪实的证候。包括实证夹虚、虚证夹实、虚实并重
        • 实证夹虚
          • 指以邪实为主，正虚为次的证候。此证常发生于实证过程中正气受损的病人，亦可见于体虚而新感外邪者。如本来是壮热、大汗出、心烦、舌红苔黄的里热证，由于里热炽盛，耗伤气阴，又出现疲乏、口渴、脉浮大无力等气阴两伤的症状，这是实热兼气阴两虚，属实中夹虚之证
        • 虚证夹实
          • 指以正虚为主，邪实为次的证候。此证多见于实证日久，正气大伤而余邪未尽的病人，亦可见于素体大虛而复感外邪者。如温病的肝肾亏虚证，出现于温病后期，症见低热不退，手足心热，口干，舌干绛无苔。这是邪热灼铄肝肾之阴，而呈现邪少虚多的证候
        • 虚实并重
          • 指正虚和邪实均十分明显的证候。此证多见于较严重的实证，迁延日久，正气大伤而实邪不减，亦可见于原本正气甚虚，同时实邪较盛的病人。如臌胀之病，出现腹胀满如鼓，腹壁青筋暴露，二便不通等实邪盛于内，同时又出现形体赢瘦，饮食减少，精神委靡等正气大伤的症状，此属虚实并重证候
    • 证候真假
      • 证候真假指某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓“真”，指与疾病本质相符的证候；所谓“假”，指疾病表现的某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相符的表现。对于证候的真假，必须认真辨别，才能去伪存真，抓住疾病的本质，对病情作出准确的判断。证候真假主要有寒热真假和虚实真假
      • 寒热真假
        • 当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其真寒或真热本质相反的“假象”症状，即所谓真寒假热、真热假寒。这些假象常见于病情危笃的严重阶段
        • 真寒假热证
          • 即内有真寒而外现假热的“寒极似热”证候。如病人的临床表现为身热，口渴，面赤，脉大等，似是热证，但仔细观察，身虽热而反欲近衣被取暖；口渴但不欲饮，或喜少量热饮；面虽赤但颧红如妆，嫩红带白，游移不定；脉虽大却按之无力；同时还可见四肢厥冷，小便清长，大便稀溏，精神委靡，舌淡苔白等一派寒象。此为内有真寒，格阳于外，故又称“阴盛格阳”
        • 真热假寒证
          • 即内有真热而外现假寒的“热极似寒”证候。如病人的临床表现是四肢厥冷，脉沉等，似是寒证，但手足冷而身体灼热，不恶寒而反恶热；脉虽沉却数而有力；并见口渴喜冷饮，烦躁不安，大便干结，尿少色黄，舌红苔黄等一派热象。 手足厥冷，脉沉为假寒象，是由于内热炽盛，阳气郁闭，不能外达所致。内热才是疾病的本质，即阳盛于内，格阴于外，故又称“阳盛格阴”、“阳厥”、“热厥”，并且内热愈盛，则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”
        • 寒热真假的鉴别
          • 辨别寒热之真假，除了解疾病的全过程外，主要从以下两方面来体察
            • 首先，假象多出现在四肢、皮肤和面色等方面，而脏腑、气血阴阳等方面的内在表现则能如实反映疾病的本质。故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。如舌质的淡白与红绛、润与燥、口渴与否、脉之有力与否、小便清长与色黄量少等。
            • 其次，假象与真象的临床表现是有区别的。例如假热的面赤仅在颧颊上，颜色浅红而娇嫩，浮露于皮肤，时隐时现；真热的面赤是满面通红。再如肢冷，假寒之肢冷反不欲近衣被，并伴有胸腹热炽，按之灼手；真寒的肢冷可并见身体蜷卧，欲加衣被
      • 虚实真假
        • 在疾病发展变化过程中，会出现与疾病虚实本质相反的假象，即“至虚有盛候”的真虚假实证、“大实有羸状”的真实假虚证。辨证时要从复杂的症状中辨别真假，去伪存真
        • 真实假虚证
          • 指疾病本质属实证，反见某些虚羸现象的证候，称为真实假虚证。如热结肠胃、痰食壅滞、大聚大积之实证，却见神情默默，畏寒肢冷，脉涩等类似虚证的表现。但虽神情默默，而语时有力，声高气粗；脉虽涩，而按之有力；虽畏寒肢冷，而胸腹按之灼手。实证出现类似虚象的原因是实邪阻滞经脉，气血不能畅达而形体失养之故
        • 真虚假实证
          • 指疾病本质属虚证，但又出现一些类似实证现象的证候，称为真虚假实证。如素体脾虚，运化乏力，因而出现腹部胀满，脉弦等类似实证的表现。但腹满时有缓解，不似实证之腹满不减；腹痛而喜按，按之不痛或按之痛减，不似实证之拒按；脉虽弦，但按之无力。虚证出现类似实证的原因，是机体正气虚弱，运化无力，气血不畅之故
        • 虚实真假的鉴别
          • 首先要注意脉象的有力无力、有神无神、浮候沉候。疾病本质隐伏于内，假象常表现于外，故辨证时脉象应以沉候为据，重按有力有神为真实证，无力无神为真虚证。其次要注意舌象的苍老与嫩胖。舌质嫩胖淡白为真虚证，苍老坚敛为真实证。还要注意语言发声，气息高亢与低怯。语声高亢，气粗者多为实证，语声低怯，息微者多为虚证。此外还必须了解疾病的全过程，如发病原因、诱因、疾病演变情况，治疗经过、体质强弱以及病之新久等
    • 证候转化
      • 证候转化指疾病在发展变化过程中，八纲中相互对立的证候之间可以相互转化，转化后原来证候的本质和现象发生了改变。因此，它与证候的相兼、错杂、真假等概念均不相同。但应看到，在证候转化这个质变之前，往往有一个量变的过程，因而在证候转化之前，往往有证候相兼、证候错杂的关系。八纲的证候转化包括表里出人、寒热转化、虚实转化三类
      • 表里出人
        • 疾病在发展过程中，表证不解，内传而变成里证，称为由表入里；某些里证，其病邪可以从里向外透达，称为由里出表。-般而言，表里出入病位上的变化，由表人里多提示病情加重，由里出表多预示病情减轻。因此，掌握病势的表里出人变化，对于预测疾病的发展与转归，均具有重要意义
        • 由表入里
          • 指先出现表证，后出现里证，而表证随之消失的病变，即表证转化为里证。多见于外感病的初、中期阶段，由于机体未能抗邪向外，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等，邪气不从外解，以致向里传变，使病情加重。如先有恶寒发热，脉浮等表证的证候，继而恶寒消失，出现但发热不恶寒，口渴引饮，舌红苔黄，脉洪数等症，提示表邪人里化热而形成里热证
        • 由里出表(或称为里邪出表)
          • 指某些里证，病邪从里透达于外，表明邪有出路，病情有向愈的趋势。但需注意的是，由里出表是在里之邪，有向外透达之机，而并不是里证转化成表证。因为它不是原有在里的证候消失，而又出现恶寒发热，脉浮等表证的特征性证候。临床上，某些里证在治疗及时、护理得当时，机体抵抗力增强，驱邪外出，从而表现出病邪向外透达的症状或体征。如麻疹患儿热毒内闭，疹不出而见发热，喘咳，烦躁等症，若麻毒外透，则疹出而烦热、喘咳消除；外感温热病中，见发热，烦躁，口渴等症，随汗出而热退身凉，烦躁等症减轻，便是邪气由里出表，从外透达的表现
      • 寒热转化
        • 指在一定的条件下，疾病的寒热属性发生转变，寒证转化为热证，或热证转化为寒证
        • 寒证转热
          • 原来是寒证，后出现热证，热证出现后，寒证便消失的病变。常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，寒邪从阳化热，也可见于治疗不当，过用辛温燥烈之品，变成热证。如寒湿痹病，原为关节冷痛，重着，麻木，病程日久，或温燥太过，患处出现，红肿灼痛，即为寒证化热
        • 热证转寒
          • 原来是热证，后出现寒证，寒证出现后，热证便消失的病变。多见于热毒炽盛，正不胜邪，阳气耗散，而转为虚寒证，甚至虚脱亡阳的证候，亦可见于失治误治而损伤阳气的患者。热证转寒有渐变与骤变之别。如高热病人，由于大汗不止，气随汗泄，阳随津脱，出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚脱亡阳证，这是急骤转化的过程。又如热痢日久，阳气渐耗，转化为虚寒痢，则是渐变的过程
          • 寒证与热证的转化，是由邪正力量的对比所决定的，其关键在于机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，寒邪郁而化热，提示正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪，阳气耗伤而处于衰败状态，提示正气无力抗邪，病情严重
      • 虚实转化
        • 在疾病发展过程中，由于邪正相争，力量对比发生了变化，虚证和实证之间出现相互转化，实证转化为虚证，或虚证转化为实证。临床上虚证转化为实证，实质上是因虚而致实，形成了虚实夹杂之证
        • 实证转虚
          • 先患实证，后出现虚证，当虚证出现时实证消失的病变，称为实证转虚。多因邪气久留，或失治误治，损伤人体正气而转为虚证。如高热，口渴，汗出，脉洪大之实热证，因治疗不当，日久不愈，津气耗伤，以致高热退却，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚羸气少，舌苔光剥，脉细无力等虚证表现
        • 因虚致实
          • 病本虚证，由于正气亏虚，脏腑功能失调，而致痰、食、血、水等凝结阻滞，因虚致实。如心气虚患者，症见心悸，气短，胸闷，久病未愈，出现了心胸憋闷疼痛不止，痛如针刺，面唇青紫等心血瘀阻征象。因虚致实其实是在虚证的基础上出现以邪实为主要矛盾的证候，就本质而言当属虚实夹杂范畴
• 气血津液辨证
  • 气病辨证
    • 气虚证
      • 概念
        • 指人体之气不足，脏腑、组织、器官功能减退所表现的虚弱证候
      • 临床表现
        • 神疲乏力，少气懒言，声低息弱，自汗，活动后诸症加重，或面白少华，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚弱
      • 证候分析
        • 久病体虚，或劳累过度，耗伤元气，或先天不足，元气匮乏，或年高体弱，元气自衰，导致脏腑、组织器官功能减退而成本证
        • 人体之气不足，脏腑功能减退，故神疲乏力，少气懒言，声低息弱；气虚卫外不固，故自汗；劳则气耗，故活动后诸症加重；气虚无力鼓动血脉，血失充荣，清阳不升，故面白少华，头晕目眩，舌淡苔白，脉虚弱
      • 辨证要点
        • 以神疲乏力、少气懒言、声低息弱等为辨证要点
    • 气陷证
      • 概念
        • 指气虚升举无力，清阳下陷所表现的虚弱证候。又称中气下陷证或脾虚气陷证
      • 临床表现
        • 久痢久泄，腰腹有气坠感，便意频频，或胃、肾下垂，脱肛，子宫脱垂，伴见头晕目眩，倦息乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱
      • 证候分析
        • 久病体虚，或过劳耗气，或先天禀赋不足，或年高体弱，正气亏虚导致脏腑升举无力，清阳下陷而成本证。气陷证多由气虚证发展而来。气虚下陷，清阳不升，故久痢久泄，腰腹有气坠感，便意频频，或胃、肾下垂，脱肛，子宫脱垂；气陷多由气虚发展而来，故本证可兼一般气虚的表现，如头晕目眩，倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉弱
      • 辨证要点
        • 以腰腹气坠感、脏器下垂与气虚证并见为辨证要点
    • 气不固证
      • 概念
        • 指气虚而精血津液等失于固摄所表现的证候
      • 临床表现
        • 少气懒言，声低息弱，神疲乏力，面色淡白，并有自汗，或各种慢性出血，或二便失禁，或遗精，或滑胎等，舌淡，脉虚
      • 证候分析
        • 气虚进一步发展，或年高体衰，或久病体虚等，导致正气亏虚，失于固摄而成本证
        • 正气亏虚，气不摄津，则自汗；气不摄血，则见各种慢性出血；气虚不能固摄二便，则二便失禁；气不摄精，则见遗精；气虚胎元不固，可导致滑胎。少气懒言，声低息弱，神疲乏力，面色淡白，舌淡，脉虚为气虚之象
      • 辨证要点
        • 以自汗，或出血，或二便失禁，或遗精，或滑胎等与气虚症状共见为辨证要点
    • 气脱证
      • 概念
        • 指人体之气衰极，气不内守而外脱的危急证候
      • 临床表现
        • 突然面色苍白，口唇青紫，汗出肢冷，呼吸微弱而不规则，神情淡漠，甚则昏聩无知，目合口开，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉微欲绝或浮大无根
      • 证候分析
        • 气虚证进一步发展，或大汗、大泻、大失血、急性中毒、严重外伤等，导致人体之气突然衰极，暴脱于外。气脱乃全身功能极度衰竭的病理变化，常出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段
        • 心气衰极，则面色苍白，口唇青紫，汗出肢冷，神情淡漠，昏聩无知，舌淡，脉微欲绝；肺气衰竭，则呼吸微弱而不规则；脾、肝脏气衰竭，则口开目合，手撒身软；肾气衰败，则二便失禁
      • 辨证要点
        • 疾病晚期或急症的生命垂危阶段，以突然汗出、肢冷、呼吸、脉象极度微弱等为辨证要点
    • 气滞证
      • 概念
        • 指人体局部气机不畅，阻滞不行所表现的证候
      • 临床表现
        • 局部痞闷、胀痛，症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓，常因情志不遂或病邪阻滞而诱发或加重，太息、嗳气、矢气或情绪舒畅时，症状缓解，舌淡红，脉弦
      • 证候分析
        • 多由情志不舒，饮食失调，劳倦内伤，病邪内阻，正虚不运等，导致脏腑经络气机不畅，阻滞不行而成本证
        • 气机阻滯，不通则痛，故痞闷、胀痛，症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩之如鼓。当情志不遂或病邪阻滞，气机郁滞加重，则发病或病情加剧。当太息、嗳气、矢气或情绪舒畅时，气机暂通，故症状缓解。气机不利，脉气不舒，故脉弦
      • 辨证要点
        • 以痞闷、胀痛，触之无形、走窜不定等为辨证要点
      • 气滞的各种临床表现
        • 气滞于不同的脏腑、经络，临床表现各不相同。气滞胃脘，则胃脘胀闷、疼痛；气滞上焦，则胸中窒闷，善太息，或胸背窜痛，咳嗽气喘；气滞中焦，则脘痞腹胀或痛，胁下胀满、走窜疼痛，叩之声音如鼓，或嗳气、矢气或情绪舒畅时胀痛得缓；气滞下焦，则少腹或小腹胀痛，二便不利，或疝气；气滞经络，则经络所过之处胀满、窜痛；气滞肌肤则肌肤肿胀，按之随手而起，或局部胀闷不适感
    • 气逆证
      • 概念
        • 指气机升降失常，脏腑之气不降反升或升发太过所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳嗽，气喘，咳痰，或恶心，呕吐，呃逆，嗳气，或头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥
      • 证候分析
        • 多由感受外邪，或痰浊、食积阻塞，或情志不遂，导致脏腑气机不降反升或升发太过而成本证。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见
        • 肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽，气喘，咳痰。胃失和降，胃气上逆，故恶心，呕吐，嗳气，呃逆。郁怒伤肝，或肝火内盛，肝气升发太过，气血上冲，故头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血及晕厥
      • 辨证要点
        • 以肺、胃、肝等脏腑气机上逆症状为辨证要点
    • 气闭证
      • 概念
        • 指气机不能外达，郁闭于内所引起的危急证候。
      • 临床表现
        • 突然昏仆或神昏，喘急窒息，局部剧痛或绞痛，四肢厥冷，胸闷腹胀，二便不通，舌黯苔厚，脉沉实或涩、伏
      • 证候分析
        • 多由过度情志刺激，或瘀血、痰浊、结石、蛔虫等实邪内侵，导致络脉、管窍堵塞，气机闭塞不通所致
        • 络脉、管窍堵塞，则神明蒙蔽，故突然昏仆或神昏；气机闭阻，息道不同，则喘急窒息；气机闭阻，气血涩滞不通，则剧痛或绞痛，脉沉实或涩；气机郁闭，不达四末，故四肢厥冷而脉伏；脏腑气闭，则传导、气化不行，故胸闷腹胀，二便不通；实邪内阻则舌黯苔厚
      • 辨证要点
        • 以突发、骤急、重症，或昏迷、昏厥，或内脏出现绞痛、二便闭塞、呼吸喘急窒息为辨证要点
      • 气闭证与气脱证的区别
        • 气闭证与气脱证，一闭一脱，病情危急，应予鉴别。二者临床均具发病急、变化快的特点，均有神志不清或昏迷。然闭证属实，气机闭阻于内而牙关紧闭，两手握固，二便不通，呼吸气粗，无汗，脉有力。脱证属虚，正气暴脱于外而口开不闭，两手撒开，二便失禁，呼吸微弱，开出不止，脉多无力至极
  • 血病辨证
    • 血虚证
      • 概念
        • 指血液亏虚，脏腑、经络、形体、官窍失于濡养所表现的虚损证候
      • 临床表现
        • 面白少华或萎黄，唇、爪、眼睑淡白，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，或手足发麻，四肢拘急不利，或妇女月经后期.量少、色淡，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力
      • 证候分析
        • 常因生血不足，或耗血过多，导致血液亏虚，脏腑、经络、形体、官窍失于濡养而成本证
        • 血液亏虚，不能上荣头面，故面白少华或萎黄，唇爪睑舌色淡，头晕眼花；血虚则心肝失养，神魂不宁，脉道失充，故心悸健忘，失眠多梦，脉细无力；血虚筋脉、肌肉失于濡养，故手足发麻，四肢拘急不利；血虚冲任不充，故月经后期、量少，色淡，甚至闭经
      • 辨证要点
        • 以面唇睑淡白、舌淡脉细为辨证要点
    • 血瘀证
      • 概念
        • 指瘀血内阻，血行不畅所表现的证候
      • 临床表现
        • 疼痛，以刺痛为主，痛处不移而拒按，常夜间加重。肿块，在外者青紫肿胀，在内者质地较硬，推之不移(癥积)。出血，色紫黯，夹有血块，或大便色黑如柏油。面色紫黯或黧黑，唇、舌、爪甲紫黯，或皮下、舌上有瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张青紫，或腹部青筋暴露，或皮肤出现丝状红缕，肌肤甲错。妇女可见痛经、经闭或崩漏。脉象细涩，或结、代，或无脉
      • 证候分析
        • 凡离经之血不能及时排出和消散，积留于体内，或血行不畅，阻塞于脉道之内，或瘀积于脏腑组织器官之中，均称为瘀血。气虚、气滞、血寒、血热、外伤等，均可引起瘀血内阻，血行不畅而成本证
        • 瘀血内停，络脉不通，气机受阻，不通则痛，故见疼痛，如针刺刀割，部位固定不移；按压则气机更窒，故疼痛拒按；夜间阴盛，阴血凝滞更甚，故疼痛更剧。瘀血凝聚不散，故在外者青紫肿胀，在内者日久渐积而成肿块，故质地坚硬而触之有形，推之不移。瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不循常道而外溢，则见出血。瘀血初则色红转黯红、紫红，，久则变为青紫、紫黑色，故血瘀证可在病变局部或全身呈现不同程度的青、紫、黑等病色；瘀血阻滞脉道，滲溢脉外，故见各种出血及瘀点瘀斑；血瘀于浅表络脉，故见皮肤青筋、赤缕及舌下络脉曲张青紫；经络之，血瘀滞日久，其所分布区域的肌肤长期得不到血液的充足润养，故肌肤甲错。血瘀于冲任、胞宫，故痛经、经闭或崩漏。脉细涩、结代、无脉均为血行受阻之象
      • 辨证要点
        • 以局部刺痛拒按、固定不移、青紫肿块、出血皮肤紫斑、唇舌、指甲青紫、脉涩为辨证要点
    • 血热证
      • 概念
        • 指血分有热，灼伤脉络，迫血妄行所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳血，吐血，衄血，尿血，便血，妇女月经提前，或崩漏，血色鲜红质稠，身热夜甚，口干而饮水不多，或烦躁狂乱，神昏谵语，或皮疹紫红密集，或疮疡红肿热痛，舌质红绛，脉滑数或弦数
      • 证候分析
        • 外感暑、热之邪，或情志过激、食积等化热生火，伤及血分而形成本证。火热邪气有动血、耗血的病理倾向
        • 热入血分，迫血妄行，血溢脉外，故见各种急性出血，且血色鲜红；热性燔灼、升散，体表络脉充盈，故皮疹紫红密集，舌红绛；热人血分，蒸腾阴津，故身热夜甚于昼，口虽干而饮水不多；热人血分，易扰乱神魂，故烦躁狂乱，神昏谵语；脉滑数或弦数为邪热内壅之象；火热之邪壅聚于局部组织，腐败血肉，故局部红肿热痛而生疮疡
      • 辨证要点
        • 以各种出血、色鲜红和实热症状并见为辨证要点
    • 血寒证
      • 概念
        • 指寒邪客于血脉，凝滞气血，血行不畅所表现的证候
      • 临床表现
        • 手足、颜面等局部冷痛、肿胀、麻木，色青紫，甚至溃烂，得温痛减，遇寒加重，或痛经，少腹冷痛拘急，或妇女月经愆期，经色紫黯夹有血块，形寒肢冷，面唇青紫，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩
      • 证候分析
        • 外感阴寒，伤及血分，导致气血凝滞，血行不畅而成本证。
        • 寒邪入侵，阻滞气机，凝聚津血，故手足、颜面等局部冷痛、肿胀、麻木，色青紫，重者局部失养而溃烂；血得温则行，得寒则凝，故喜暖怕冷，得温痛减；寒邪侵人胞宫、冲任二脉，凝滞气血，故月经愆期或痛经，经色紫黯夹有血块；寒邪内犯，阳气被遏，不能外达肌肤，故形寒肢冷，面唇青紫；寒盛伤阳，气血凝滞，故舌淡紫苔白滑，脉沉迟或弦涩
      • 辨证要点
        • 以局部冷痛肿胀、麻木、色青紫和寒性症状并见为辨证要点。
  • 气血同病辨证
    • 气属阳，血属阴，气和血之间具有相互依存，相互资生，相互为用的关系。因而在疾病过程中，气血的病变既可互为因果，亦常兼夹并见，即为气血同病。气血同病的常见证候包括气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证气不摄血证气随血脱证
    • 气滞血瘀证
      • 概念
        • 指气机郁滞，血行瘀阻所表现的证候
      • 临床表现
        • 胸胁脘腹胀闷窜痛，渐见刺痛，固定不移，性情急躁，或有痞块，或妇女痛经，经色紫黯，夹有瘀块，舌紫或有斑点，脉弦涩等
      • 证候分析
        • 情志不遂，或闪挫外伤，或寒邪内阻，致气机郁滞，血行瘀阻而形成本证。本证常气滞在先为因，血瘀在后为果；然亦有先血瘀而致气滞者
        • 胸胁脘腹胀闷窜痛，为气滞证的基本症状；气滞而致血瘀，故渐见刺痛，或有痞块、固定不移，舌紫或有斑点，脉弦涩；肝气郁滞，故性情急躁；妇女气郁血瘀，冲任经脉受阻，故痛经，经色紫黯，夹有瘀块
      • 辨证要点
        • 以气滞和血瘀症状并见为辨证要点
    • 气虚血瘀证
      • 概念
        • 指气虚运血无力，血行瘀滞于体内所表现的证候
      • 临床表现
        • 面色淡白少华或晦黯，身倦乏力，少气懒言，疼痛如剌，痛处不移，舌质淡紫，或有紫斑，脉沉涩
      • 证候分析
        • 久病体弱，或年高气虚，或劳倦过度耗气，致气虚运血无力，血行瘀滞而形成本证气虚运血无力，不荣于面，故面色淡白少华或晦黯；气虚脏腑功能减退，故身倦乏力，少气懒言；瘀血内阻，经络不通，故局部疼痛如刺，痛处不移，舌质淡紫，或有紫斑，脉沉涩
      • 辨证要点
        • 以气虚和血瘀症状并见为辨证要点
    • 气血两虚证
      • 概念
        • 指气血亏虚，机体失养所表现的证候
      • 临床表现
        • 面色淡白或萎黄，气短懒言，神疲乏力，眩晕心悸，失眠健忘，唇爪色淡，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉细弱
      • 证候分析
        • 先天禀赋不足，后天劳倦太过，饮食失调，或久病失养，或失血过多，致气虚不能生血，血虚不能化气而形成本证
        • 气血亏虚，不能上荣于头面，故面色淡白或萎黄，眩晕，唇舌色淡；气虚则形神失养，故气短懒言，神疲乏力；血虚则心神失养，故心悸健忘，失眠多梦；气血亏虚，机体失于濡养，故形体消瘦，爪甲色淡；气血亏虚，脉道不充，故脉细弱
      • 辨证要点
        • 以气虚与血虚症状并见为辨证要点
    • 气不搂血证
      • 概念
        • 指气虚不能统摄血液，血溢脉外所表现的证候
      • 临床表现
        • 便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄，妇女月经量多或崩漏，神疲乏力，气短懒言，面色无华，舌淡脉弱
      • 证候分析
        • 久病气虚，或劳伤正气，气虚不能统摄血液，血溢脉外而形成本证
        • 气虚统摄无权，血不归经而溢于脉外，遂见多种慢性出血症状；气虚失摄，冲任不固，可见妇女月经量多或崩漏；气虚则形神失养，故气短懒言，神疲乏力；气虚运血无力，络脉不充，故面色无华，舌淡脉弱
      • 辨证要点
        • 以出血和气虚症状并见为辨证要点
    • 气随血脱证
      • 概念
        • 指大量出血，气无所附而随之暴脱所表现的危重证候
      • 临床表现
        • 大量出血(吐血、鼻出血、咯血、便血、崩漏、产后大出血、创伤出血等)的同时，突然面色苍白，气少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏聩，脉微欲绝或浮数无根
      • 证候分析
        • 多因各种原因导致脉道突然破裂，引起急性大量出血，气无所附，而随之耗逸亡脱。吐血鼻出血、咯血、便血、崩漏产后大出血、创伤出血等为导致本证的主要原因。血液亡失，气无所附，随之亡脱于外，温煦、固摄、推动等功能失司，故突然面色苍白，气少息微，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠或昏聩， 脉微欲绝或浮数无根
      • 辨证要点
        • 以大出血和阳气脱失症状并见为辨证要点
  • 津液病辨证
    • 津液不足证
      • 概念
        • 指体内津液不足，脏腑、组织、孔窍失于润养所表现的证候
      • 临床表现
        • 口燥咽干，渴欲饮水，唇燥或裂，皮肤干燥，甚或枯瘪，目眶深陷，小便短少，大便秘结，舌红少津，脉细数
      • 证候分析
        • 多因水分摄人不足，或燥热、汗吐下太过，津液消耗过多，引起脏腑、组织、孔窍失于润养而形成
        • 津液不足，不能濡养头面、官窍、皮肤，故口燥咽干，唇燥或裂，皮肤干燥，甚或枯瘪，目眶深陷；脏腑津液不足，虚热内生，故见渴欲饮水，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数
      • 辨证要点
        • 以肌肤、口唇、舌咽干燥、尿少便干等津液亏少症状为辨证要点
    • 水液停聚证
      • 指津液的输布、排泄障碍，水液内停而变生痰、饮、水、湿等病理产物所表现的多种证候。临证中又有水肿证、痰证和饮证
      • 水肿证
        • 指体内津液停聚，泛溢肌肤，导致全身或局部浮肿的证候。临床辨证应区分阳水与阴水，以明虚实
        • 阳水
          • 概念
            • 水肿性质属实者，称为阳水
          • 临床表现
            • 眼脸头面先肿，继而遍及全身，来势迅猛，皮肤薄而亮，小便短少，恶寒发热，舌苔薄，脉浮
          • 证候分析
            • 由外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成
            • 风为阳邪，上先受之，风水相搏，故水肿起于眼睑头面，继而遍及全身，来势迅猛；上焦不宣，气化失司，则小便乏源而短少；恶寒发热，苔薄，脉浮为风邪侵袭，肺卫受病之象
            • 外感风邪常包括风寒、风热。若外感风寒者，常伴见恶寒重、发热轻，肢节酸重，苔薄白，浮紧等；若外感风热者，常伴见发热重、恶寒轻，咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数等
          • 辨证要点
            • 以水肿骤起、眼睑头面先肿与卫表症状共见为辨证要点
        • 阴水
          • 概念
            • 水肿性质属虚者，称为阴水
          • 临床表现
            • 水肿按之肌肤凹陷而不能即起，先见于足胫、下肢，逐渐发展至全身，小便短少，伴脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏薄，或伴气喘不能平卧，眩晕心悸，舌淡苔白滑，脉沉细
          • 证候分析
            • 病久正虚，劳倦内伤，脾肾阳虚，水湿失化，泛溢肌肤而成本证
            • 水邪内停，泛溢肌肤，故局部或全身浮肿，按之凹陷，不能即起，小便短少；阴水多因脾肾阳虚，气化失司，水湿渐积而成，故水肿先见于足胫、下肢，逐渐发展至全身；脾失运化，故见脘痞腹胀，恶心呕吐，食少纳呆，大便溏薄；阳气虚衰，失于温化，水湿停聚，故神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉细；水邪上犯，凌心射肺，则喘不得卧，眩晕心悸
          • 辨证要点
            • 以逐渐起病、进展缓慢、水肿先从足部开始、腰以下肿甚，并伴见虚寒表现为辨证要点
    • 痰饮证
      • 指水液停聚于脏腑、经络、组织之间所表现的证候
      • 痰证
        • 概念
          • 凡由痰邪引起的证候统称痰证
        • 临床表现
          • 咳喘，咳痰，痰质多黏稠，喉中痰鸣，痰核，瘿瘤，瘰疬，乳癖，眩晕心悸，失眠，或见神昏癫狂，胸闷脘痞，肢体麻木，半身不遂，舌强言謇，苔腻，脉滑
        • 证候分析
          • 多因阴虚火旺，煎熬津液，凝结成痰，或七情化火，灼津为痰，或脾肾失健，聚液成痰，或外感六淫，肺脾失司，水聚成痰
          • 痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，故咳喘，咳痰，痰质多黏稠，喉中痰鸣；痰浊凝结于经络、肌肤、关节，故见痰核，癭瘤，瘰疬，乳癖；痰邪蒙蔽心神，则眩晕心悸，失眠，或见神昏癫狂；痰邪阻于胸脘，气机失常，则胸闷脘痞；风痰阻络，故肢麻偏瘫，半身不遂，舌强言謇；苔腻，脉滑为痰邪内停之象
        • 辨证要点
          • 以咳吐痰或呕吐痰涎，或喉中痰鸣，或局部痰结、苔腻、脉滑等为辨证要点
        • 痰证的诊断与论治
          • 痰证的症状，变幻不一。由于痰或咳吐外出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络、四肢、皮里膜外，随气升降，遍身无处不到，所以症状千变万化，古人曾有“百病皆由痰作崇”、“怪病皆属于痰”之说。痰可分有形、无形两类。有形之痰易于辨别，如咳痰，呕吐痰涎，喉间痰鸣等。无形之痰无形可见，可致如失眠，癫狂，眩晕，喉间如梗，胸网短气，脘痞，肢麻不遂等多种复杂的表现，临床，上可根据症状结合舌苔腻、脉滑等来确诊
          • 临床上许多精神、神经疾患的症状异常复杂，如癫痫、癔病、神经官能症、精神分裂症以及各种原因导致的神志不清等，多与中医学的痰证，尤其是无形之痰有关。所以临床时，上述疾病只要具有咳吐痰涎，或痰鸣、局部痰结和苔腻脉滑的症状，均可以从痰论治
      • 饮证
        • 概念
          • 由饮邪引起的证候统称为饮证
        • 临床表现
          • 咳喘胸闷，痰液清稀，量多色白，倚息不得平卧，或胸胁胀闷疼痛，并随呼吸、咳嗽转侧而加剧，或脘痞腹胀，水声辘辘，泛吐清水，或下肢浮肿，小便不利，身体困重疼痛，舌苔白滑，脉弦
        • 证候分析
          • 外邪侵袭，或中阳素虚，或饮食不慎，致水液停聚，留于胃肠、胸胁、胸膈，或溢于四肢肌肤而为饮证
          • 饮停于胃肠为痰饮，故脘痞腹胀，水声辘辘，泛吐清水；饮停于胸胁为悬饮，故胸胁胀满作痛，随呼吸、咳嗽、转侧而加剧；饮停于胸膈为支饮，肺气上逆，则咳喘胸闷，痰液清稀色白；水饮泛溢于四肢肌肤为溢饮，故小便不利，下肢浮肿，身体困重疼痛；苔白滑，脉弦为饮邪内停之象
        • 辨证要点
          • 以胸脘痞闷、胸胁饱满、咳痰清稀、泛吐清水、苔滑、脉弦为辨证要点
        • 痰饮水湿的区别与联系
          • 痰、饮、水、湿均属体内水液停聚所形成的病理性产物，在形质、流动性、证候表现上有异有同，四者之间关系密切。“湿”无明显形质可见，弥漫性大，以黏滞、重浊等症状为主要表现；“水”质清稀为液态，流动性大，以水肿、少尿为主症；“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现；“痰”的质地多稠浊而黏，常呈半凝固乳胶状态，多停于肺，但可随气流窜全身，见症复杂，一般有吐痰多的主症
          • 由于痰、饮、水、湿本属一类，难以截然划分，且可相互转化、兼并，故又常互相通称，如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名
• 脏腑辨证
  • 心病辨证
    • 心气虚证
      • 概念
        • 指心气虚弱，鼓动乏力所表现的证候。
      • 临床表现
        • 心悸，胸闷，气短懒言，神疲乏力，自汗，动则尤甚，面色淡白或萎黄，舌淡白，脉虚
      • 证候分析
        • 因先天不足，或年高脏气自衰，或素体虚弱，或久病失养所致。
        • 心气不足，鼓动乏力，故心悸；心气虚弱，宗气运转乏力，故胸闷，气短懒言；心气亏虚，功能活动减弱，故神疲乏力；气虚卫外不固，故自汗；动则气耗，故活动劳累后诸症加剧；气虚运血无力，血失充荣，故面色淡白或萎黄，舌淡白，脉虚。
        • 其中心悸、胸闷为定位症状；气短懒言，神疲乏力，自汗，动则尤甚，面色淡白或萎黄，舌淡白，脉虚等为气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心悸、胸闷与气虚症状共见为辨证要点
    • 心阳虚证
      • 概念
        • 指心阳亏虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候
      • 临床表现
        • 心悸，心胸憋闷疼痛，气短，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色眺白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫黯，苔白滑，脉弱或结代
      • 证候分析
        • 常由心气虚进一步发展而致，或由其他脏腑阳虚累及心阳而成
        • 心阳亏虚，推动无力，心动失常，故心悸；心阳虚弱，宗气不足，胸阳失于旷达，故心胸憋闷，气短；心阳无力温运，心脉痹阻则心胸疼痛；阳虚不得温煦，故畏寒肢冷；阳虚卫外不；固，则自汗；温运乏力，血脉失充，则面色皖白；阳气亏虚，鼓动脉道无力则脉弱；阳虚则血行不畅，可见面唇青紫，舌质紫黯，脉结代；舌质淡胖，苔白滑，为阳虚水湿不化之象
        • 其中心悸、心胸憋闷、脉结代为定位症状；畏寒肢冷，神疲乏力，面色眺白，气短，自汗，舌质淡胖，苔白滑，脉弱等为阳虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心悸、心胸憋闷或疼痛与阳虚症状共见为辨证要点
    • 心阳暴脱证
      • 概念
        • 指心阳虚衰至极，阳气暴脱所表现的危重证候
      • 临床表现
        • 在心阳虚证表现的基础上，突然心悸，心胸剧痛，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或神志模糊，甚则昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝
      • 证候分析
        • 多由心阳虚进一步发展而致，亦可因寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉所致，或因失血亡津，阳气无所依附，心阳外脱而成
        • 心阳衰亡，血运不畅，瘀阻心脉，则心悸，心胸剧痛，唇舌青紫；阳气亡脱，不能固摄，故冷汗淋漓；四肢不得温煦，故手足厥冷；宗气外泄，不能行呼吸，故呼吸微弱；阳气外亡，脉道失充，故面色苍白，脉微欲绝；心阳外亡，心神渙散，则神志模糊，甚则昏迷
        • 其中心悸、心胸剧痛为定位症状；冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，神志模糊，脉微欲绝等为亡阳的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心悸、胸痛与亡阳症状共见为辨证要点
    • 心血虚证
      • 概念
        • 指血液亏虚，心失所养所表现的证候。
      • 临床表现
        • 心悸，失眠，多梦，健忘，头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力
      • 证候分析
        • 因劳神过度，或失血过多，或久病耗伤营血所致。也可因脾失健运或肾精亏损，生化之源不足而致
        • 心血不足，心失营养，心动失常，故心悸；血虚心神失养，神不守舍，则失眠多梦，健忘；血虚不能上荣头面，故头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡；血虚脉道失充，故脉细无力。其中心悸、失眠、多梦、健忘等以定位为主；头晕眼花，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力等为血虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心悸、失眠与血虚症状共见为辨证要点
    • 心阴虚证
      • 概念
        • 指阴液亏虚，心失濡养，虚热内扰所表现的证候
      • 临床表现
        • 心悸，心烦，失眠多梦，口燥咽千，形体消瘦，两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数
      • 证候分析
        • 因思虑劳神太过，暗耗心阴，或温热火邪，耗伤心阴，或肝肾阴亏，累及心.阴而致
        • 心阴亏虚，心失濡养，心动失常，故心悸；阴虚火旺，虚火扰神，神不守舍，则心烦，失眠多梦；阴液亏虚，官窍形体失于滋润，故口燥咽千，形体消瘦，舌红少苔，脉细；阴不制阳，虚热内生，故颧红潮热，手足心热，盗汗，舌红脉数
        • 其中心悸、心烦、失眠多梦等以定位为主；口燥咽干，形体消瘦，两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数等为阴虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心悸、心烦、失眠与阴虚症状共见为辨证要点
    • 心火亢盛证
      • 概念
        • 指心火亢盛，扰神迫血，上炎下移所表现的实热证候
      • 临床表现
        • 心烦，失眠，口渴，尿黄，便秘，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。或见狂躁谵语，神志不清，或见口舌生疮，溃烂疼痛，或见小便短赤灼痛
      • 证候分析
        • 因情志抑郁化火，或火热之邪内侵，或过食辛辣、温补之品，久蕴化火而致
        • 心火亢盛，扰乱心神，神不守舍，则心烦，失眠；火热伤津，故口渴，尿黄，便秘；火热上炎，则面红，舌尖红绛，苔黄；热盛气血运行加速，故脉数有力
        • 以狂躁谵语为主者，称热扰心神证；以神志不清为主者，称热闭心神证；以口舌生疮、溃烂疼痛为主者，称心火上炎证；以心烦，小便短赤灼痛为主者，称心火下移证。因心移热于小肠，小肠主液失常，津液亏少，致尿少色深而排尿灼热涩痛
        • 其中心烦失眠以定位为主；口渴，尿黄，便秘，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力等为实热的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心烦、舌赤口疮与实热症状共见为辨证要点
    • 心脉痹阻证
      • 概念
        • 指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等痹阻心脉所表现的证候。由于致病因素的不同，临床又可分为瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等
      • 临床表现
        • 心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止，心悸。或以刺痛为主，舌质晦黯或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；或以心胸憋闷疼痛为主，体胖，身重困倦，痰多，舌苔腻，脉沉滑或沉涩；或以遇寒痛剧，得温痛减为主，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或以胀痛为主，随情志变化而增减，胁肋胀痛，喜太息，脉弦
      • 证候分析
        • 多因正气先虚，心阳不振，无力运血，逐渐发展而成。常因瘀血、痰阻、寒凝、气滞等诱发，故其性质为本虚标实。
        • 阳气不宣，血行无力，心脉痹阻不通，故心胸憋闷疼痛，时作时止；手少阴心经之脉横出腋下，循肩背、内臂后缘，故痛引肩背内臂；心阳不振，失于温运，心脉不畅，搏动失常，故见心悸
        • 瘀阻心脉证以刺痛为特点，伴见舌黯，或有青紫斑点，脉细涩或结代等瘀血内阻的症状。痰阻心脉证以闷痛为特点，伴体胖，身重困倦，痰多，苔腻，脉沉滑或沉涩等痰浊内盛的症状。寒凝心脉证以痛势剧烈，遇寒加剧，得温痛减为特点，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧等阴寒内盛的症状。气滞心脉证以胀痛为特点，其发作往往与情志变化有关，伴见胁肋胀痛，喜太息，脉弦等气机郁滞的症状
        • 其中心胸憋闷疼痛、心悸为定位症状；由于致病因素有别，故应辨别疼痛特点及兼症以审证求因
      • 辨证要点
        • 以心胸憋闷疼痛、心悸等为辨证要点
    • 痰迷心窍证
      • 概念
        • 指痰浊蒙蔽心神，神志异常所表现的证候。又名痰蒙心神证
      • 临床表现
        • 意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，或痴呆，或神志错乱，.喃喃独语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，口吡涎沫，喉中痰鸣，四肢抽搐，伴面色晦滞，胸闷，呕恶，舌苔腻，脉滑
      • 证候分析
        • 多因湿邪内盛，酿生痰浊，或因情志不遂，气郁生痰，或痰浊内盛，夹肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神而致
        • 痰浊蒙蔽心神，神明失司，故意识模糊，甚则昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，或痴呆，或神志错乱，喃喃独语，举止失常；若痰浊内盛，引动肝风，肝风夹痰，闭阻心神，则突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣，四肢抽搐；痰浊内阻，清阳不升，浊气上泛，故面色晦滞；痰阻胸阳，则胸闷；胃失和降，则呕恶；舌苔腻，脉滑，均为痰浊内盛之征
        • 其中意识模糊、抑郁、痴呆、错乱、昏迷等神志异常为定位症状；面色晦滞，胸闷，呕恶，舌苔腻，脉滑等为痰浊的定性症状
      • 辨证要点
        • 以神志异常与痰浊症状共见为辨证要点
    • 痰火扰神证
      • 概念
        • 火热痰浊扰闭心神，神志异常所表现的证候。又名痰火扰心证
      • 临床表现
        • 心烦失眠，或神昏谵语，或胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物，发热口渴，面红目赤，呼吸气粗，胸闷，喉间痰鸣，咳痰黄稠，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数
      • 证候分析
        • 因外感温热湿热，邪热煎熬，灼津为痰，或思虑动怒，气郁化火，炼液为痰，或素有痰浊内盛，积而化火，痰火内扰而致
        • 痰火扰乱心神，可见心烦失眠，或神昏谵语，或神志狂乱，胡言乱语，哭笑无常，狂躁妄动，打人毁物；邪热内蕴，蒸腾上炎，故发热，面红目赤；热灼津伤，故口渴，便秘尿黄；痰火内盛，故喉间痰鸣，咳痰黄稠；痰阻气机，则胸闷，呼吸气粗；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为痰火内盛之象
        • 其中发热口渴，面红目赤，呼吸气粗，胸闷，喉间痰鸣，咳痰黄稠，便秘尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为痰热的定性症状，心烦，神昏，狂躁等神志异常症状则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以神志异常与痰热症状共见为辨证要点
  • 肺病辨证
    • 肺气虚证
      • 概念
        • 指肺气虚弱，宜降无权，卫外不固所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，声低懒言，咳痰清稀，自汗畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡脉弱
      • 证候分析
        • 由久病咳喘，耗伤肺气，或因元气化生不足，肺失充养所致
        • 肺气虚弱，宜降无权，气逆于上，故咳嗽无力，气短而喘；动则耗气，肺气更虚，故咳喘加重；肺气虚弱，宗气衰少，无力发音，则声低懒言；肺虚津失布散，聚而为痰，故咳痰清稀；肺气不能卫外，腠理不固，故自汗畏风，易受外邪侵袭而反复感冒；神疲体倦，面色淡白，舌淡脉弱，均为气虚不能推动气血，功能衰减之象
        • 其中咳嗽、气喘为定位症状；诸症动则尤甚，声低懒言，自汗畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡脉弱等为气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以咳嗽无力、气短而喘与气虚症状共见为辨证要点
    • 肺阴虚证
      • 概念
        • 指肺阴亏虚，虚热内扰所表现的证候
      • 临床表现
        • 干咳无痰，或痰少而黏、不易咳出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔或无苔，脉细数
      • 证候分析
        • 因热病后期耗伤肺阴，或痨虫蚀肺，或久咳伤肺，肺阴亏虚而致
        • 肺阴不足，肺气失于清肃，气逆于上，故干咳无痰，或痰少而黏、不易咳出；虚火灼伤肺络，络伤血溢，可见痰中带血；肺阴不足，咽喉失润，故声音嘶哑；阴液不足，失于濡润滋养，则口燥咽干，形体消瘦；阴不制阳，虚热、虚火内炽，故五心烦热.潮热颧红；热扰营阴，则盗汗；舌红少苔或无苔，脉细数为阴虚内热之象
        • 其中干咳，或痰少而黏.不易咳出，或痰中带血，声音嘶哑，以定位为主；口燥咽千，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔或无苔，脉细数等为阴虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以千咳、痰少而黏与阴虚症状共见为辨证要点
    • 风寒束肺证
      • 概念
        • 指风寒侵袭，肺卫失宣所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳嗽，咳痰稀白，气喘，鼻塞，流清涕，咽痒，恶寒，微有发热，头身疼痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧
      • 证候分析
        • 由风寒之邪侵袭肺卫，肺气失宣而致
        • 肺为娇脏，风寒袭表犯肺，肺气被束，失于宣降而上逆，故见咳嗽，气喘；肺津不得输布，聚成痰饮，故咳痰质稀色白；鼻为肺窍，肺气失宣，鼻咽不利，则鼻塞，流清涕，咽痒；风寒袭表，卫阳被遏，不能温煦肌表，故恶寒；卫阳抗邪，邪正交争，郁于肌表，故微有发热；风寒凝滞经络，经气不舒，故头身疼痛；寒性收引，腠理闭塞，故无汗；舌苔薄白，脉浮紧，为风寒袭表犯肺之征
        • 其中咳嗽、咳痰稀白、气喘，以定位为主；恶寒，微有发热，鼻塞，流清涕，咽痒，头身疼痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧等为外感风寒的定性症状
      • 辨证要点
        • 以咳嗽、咳痰稀白，或气喘与风寒表证症状共见为辨证要点
    • 风热犯肺证
      • 概念
        • 指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳嗽，痰少色黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数
      • 证候分析
        • 因风热之邪侵犯肺卫，肺气失宣而致
        • 风热袭表犯肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽，气喘；风热熏蒸，津液输布失常，故咳少量黄痰；肺气失宣，鼻窍不利，津液被灼，故鼻塞，流浊涕；风热上扰，故咽喉肿痛；风热袭表，卫气抗邪，邪正交争，郁于肌表，故发热；卫气被遏，肌表失于温煦，故微恶风寒；热伤津液，则口微渴；舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为风热袭表犯肺之征
        • 其中咳嗽、气喘为定位症状；发热，微恶风寒，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等为外感风热的定性症状；痰少色黄则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以咳嗽、痰少色黄，或气喘与风热表证症状共见为辨证要点
    • 燥邪犯肺证
      • 概念
        • 指外感燥邪，肺失宜降所表现的证候
      • 临床表现
        • 干咳无痰，或痰少而黏、不易咳出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口、唇鼻、咽、皮肤干燥，微有恶寒发热，尿少便干，舌苔薄而干燥少津，脉浮数或浮紧
      • 证候分析
        • 因秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津，或因风温之邪化燥伤津，肺卫失和所致燥邪犯肺，损耗肺津，肺失滋润，清肃失职，故干咳无痰，或痰少而黏、不易咳出；燥性干涩，损伤血络，可见胸痛，痰中带血，鼻衄；燥邪伤津，官窍、皮肤、血脉失于濡润，则口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，苔薄而千燥少津；津伤液亏，则尿少；肠道失润，则便干；燥邪袭表，卫气失和，故微有恶寒发热；若燥与寒并，为凉燥，则脉浮紧，燥与热合，为温燥，则脉浮数
        • 其中干咳痰少、胸痛、痰中带血、鼻衄等症状以定位为主；口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，微
        • 有恶寒发热，尿少便千，舌苔薄而千燥少津，脉浮等为外感燥邪的定性症状
      • 辨证要点
        • 以干咳痰少，鼻、咽、唇、口、舌干燥为辨证要点，多与气候干燥有关
    • 痰热壅肺证
      • 概念
        • 指痰热互结，壅滞于肺，肺失清肃所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳嗽，咳痰黄稠而量多，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，发热口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数
      • 证候分析
        • 因外邪犯肺，郁而化热，灼津炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致
        • 痰壅热蒸，肺失清肃，气逆上冲，故咳嗽，气喘息粗，甚则鼻翼煽动；痰热互结，随肺气上逆，故咳痰黄稠而量多，或喉中痰鸣；若痰热阻滞肺络，气滞血瘀，血腐肉败，则咳吐脓血腥臭痰；痰热内盛，壅塞肺气，则胸闷胸痛；里热炽盛，蒸达于外，故发热，舌红苔黄脉数；热灼津伤，则口渴，小便黄赤，大便秘结；苔腻脉滑为痰浊内盛之征
        • 其中咳嗽、咳痰、气喘息粗、胸闷胸痛为定位症状；咳痰黄稠而量多，或咳吐脓血腥臭痰，喉中痰鸣，发热口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数等为痰热的定性症状
      • 辨证要点
        • 以咳喘、痰多黄稠与实热症状共见为辨证要点
    • 痰浊阻肺证
      • 概念
        • 指痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳嗽，痰白量多，质黏稠或清稀，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声，舌苔白腻，脉滑
      • 证候分析
        • 因素有痰疾，内客于肺，或寒湿外邪侵袭于肺，或中阳不足，聚湿成痰，上干于肺所致
        • 痰浊阻滞于肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳嗽，痰多色白，质黏稠或清稀，气喘；肺气不利，则胸闷；痰气搏结，上涌气道，故喉间有哮鸣声；舌苔白腻，脉滑，为痰浊内停之象
        • 其中咳嗽、咳痰胸闷、气喘为定位症状；痰多色白，质黏稠或清稀，或喉间有哮鸣声，舌苔白腻，脉滑等为痰浊的定性症状
      • 辨证要点
        • 以咳喘、痰白量多等为辨证要点
  • 脾病辨证
    • 脾气虚证
      • 概念
        • 指脾气不足，运化失职所表现的证候
      • 临床表现
        • 食少，腹胀，多食尤甚，大便稀溏，倦怠乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖，或浮肿，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱
      • 证候分析
        • 因饮食不节，或过劳忧思，或素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失宜，脾主运化功能减退所致
        • 脾气虚弱，运化失职，故食少，腹胀；多食则脾气愈困，故腹胀尤甚；脾失健运，清浊不分，水湿下注肠道，则大便稀溏；脾为气血生化之源，脾虚化源不足，不能充养肢体、肌肉，故倦怠乏力，少气懒言，形体消瘦；若脾气虚弱，水湿不运，泛溢肌肤，则形体肥胖，或肢体浮肿；气血不能上荣于面，故面色萎黄；舌淡苔白脉弱，为气虚之征；缓脉为脾病之脉
        • 其中食少，腹胀，大便稀溏，脉缓为定位症状；倦息乏力，少气懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉弱等为气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证要点
    • 脾阳虚证
      • 概念
        • 指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的证候
      • 临床表现
        • 食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，畏寒肢冷，面色眺白，口淡不渴，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力
      • 证候分析
        • 由过食生冷，或过用苦寒，日久损伤脾阳，或外寒直中，或因肾阳亏虚，不能温煦脾阳，导致脾阳亏虚，阴寒内生，水谷不化所致
        • 脾阳虚衰，运化失职，故食少腹胀，大便稀溏，甚至完谷不化；阳虚生寒，不能温煦，故腹痛绵绵，喜温喜按；脾阳虚衰，水湿不化，泛溢肌肤，则肢体浮肿，小便短少；水湿下注，带脉失约，则白带清稀量多；脾阳亏虚，不能温煦四肢肌肉，故畏寒肢冷；阳虚气血不荣，水气上泛，故面色皖白，舌淡胖或有齿痕，苔白滑；脉沉迟无力，为阳虚失运所致
        • 其中食少，腹胀，腹痛，便溏为定位症状；畏寒肢冷，面色眺白，口淡不渴，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等为阳虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以食少、腹胀腹痛、便溏与阳虚症状共见为辨证要点
    • 脾气下陷证
      • 概念
        • 指脾气虚弱，升举无力所表现的证候。又名中气下陷证
      • 临床表现
        • 脘腹重坠作胀，多食更甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚则脱肛，或小便浑浊如米泔水，或胃、肾等内脏下垂，或子宫脱垂，头晕目眩，食少，便溏，气短懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓或弱
      • 证候分析
        • 由久泻久痢，或劳累太过，或妇女孕产失养等，使脾气虚弱，不能升提固摄所致
        • 脾主升清，托举内脏，若脾气虚衰，升举无力，气坠于下，则脘腹重坠作胀，多食更甚，便意频数，或久泄不止；中气下陷，内脏失于升提固摄，故肛门重坠，甚则脱肛，或胃、肾等内脏下垂，或子宫脱垂。脾虚不能输布精微，清浊不分，下注膀胱，故小便浑浊如米泔水；清阳不升，头目失养，故头晕目眩；脾失健运，故食少，便溏；生化乏源，气血不能输布全身，脏腑功能减退，故气短懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔白，脉弱、缓为脾病之脉
        • 其中食少为定位症状；气短懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡苔白，脉弱等为气虚的定性症状；脘腹重坠，内脏下垂，便溏，久泄不止、脉缓等则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见为辨证要点
    • 脾不统血证
      • 概念
        • 指脾气虚弱，统血无权所表现的证候
      • 临床表现
        • 便血，吐血，尿血，鼻衄，皮下紫斑，或妇女月经过多，崩漏，食少，便溏，面.色萎黄，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细无力
      • 证候分析
        • 由久病气虚，或忧思过劳，损伤脾气，导致统血失常，血溢脉外所致
        • 脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外，故见便血，吐血，尿血，鼻衄，皮下紫斑，或妇女月经过多，崩漏；脾失健运，故食少便溏；生化乏源，气血不足，头面失于营养，功能衰减，故面色萎黄，神疲乏力，气短懒言；舌淡，脉细无力为气血两虚之象
        • 其中各种慢性出血、食少、便溏为定位症状；面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉细无力等为气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以各种慢性出血与气虚症状共见为辨证要点
    • 寒湿困脾证
      • 概念
        • 指寒湿内盛，困遏脾阳，脾失温运所表现的证候
      • 临床表现
        • 脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，腹痛便溏，头身困重，或肢体肿胀，小便短少，或面色晦黯不泽，或妇女白带量多，口淡不渴，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细
      • 证候分析
        • 由外感寒湿，或过食生冷，致寒湿内停，或嗜食甘肥，湿浊内生，导致脾阳困阻，运化失常所致
        • 脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，水湿内停，湿滞气机，故脘腹胀闷疼痛，口腻纳呆；水湿下渗，则大便稀溏；脾失健运，影响胃之和降，胃气上逆，故泛恶欲呕；湿为阴邪，其性重浊，郁遏清阳，则头身困重；寒湿困脾，阳气被遏，水湿不运，泛溢肌肤，可见肢体肿胀，小便短少；寒湿困阻，气血不能上充头面，故面色晦黯不泽；寒湿下注，带脉失约，故妇女白带量多；口淡不渴，舌体淡胖，苔白滑腻，脉濡缓或沉细，均为寒湿内盛之象
        • 其中脘腹胀闷，纳呆，腹痛便溏以定位为主；面色晦黯，头身困重，或妇女白带量多，口淡不渴，口腻，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡或沉细等为寒湿的定性症状。脉缓则定位、定性兼具
      • 辨证要点
        • 以腹胀、纳呆便溏与寒湿症状共见为辨证要点
    • 脾胃湿热证
      • 概念
        • 指湿热内蕴，脾胃纳运失常所表现的证候
      • 临床表现
        • 脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，身热不扬，汗出热不解，肢体困重，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数
      • 证候分析
        • 由外感湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，嗜酒无度，湿热内蕴脾胃所致
        • 湿热阻滞中焦，脾胃纳运失健，升降失常，气机阻滞，则脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕；湿热蕴脾，熏蒸于口，则口中黏腻，渴不多饮；湿热下注，阻滞气机，则便溏不爽；湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，湿热内阻，气化不利，则肢体困重；热蒸于内，则小便短黄；舌红苔黄、脉数为热象，苔腻、脉濡或滑为湿征
        • 其中脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，便溏为定位症状；口中黏腻，渴不多饮，身热不扬，汗出热不解，肢体困重，小便短黄，舌质红，苔黄膩，脉濡数或滑数等为湿热的定性症状
      • 辨证要点
        • 以腹胀、纳呆、便溏与湿热症状共见为辨证要点
  • 肝病辨证
    • 肝血虚证
      • 概念
        • 指肝血不足，所系组织器官失于濡养所表现的证候
      • 临床表现
        • 头晕目眩，视物模糊或夜盲，或肢体麻木，手足震颤，关节拘急，肌肉胸动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，或为妇女月经量少色淡，愆期，甚则闭经，面白无华，舌淡，脉细
      • 证候分析
        • 由生血不足，或失血过多，或久病耗伤肝血，肝及所系组织器官失于濡养所致
        • 肝开窍于目，肝血不足，目失营养，故目眩，视物模糊或夜盲；肝在体为筋，其华在爪，筋失血养，则肢体麻木，手足震颤，关节拘急，肌肉晌动，皮肤瘙痒，爪甲不荣；女子以肝为先天，肝血不足，冲任失养，血海空虚，故月经量少色淡，愆期，甚则闭经；肝经上达巅顶，血虚不能上荣头面，故头晕，面白无华；舌淡、脉细为血虚之象
        • 其中两胁隐痛，视物模糊，肢麻手颤，关节拘急，爪甲不荣等以定位为主；眩晕，面白无华，舌淡，脉细等为血虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以眩晕、视物模糊、肢麻手颤、月经异常与血虚症状共见为辨证要点
    • 肝阴虚证
      • 概念
        • 指阴液亏虚，所系组织器官失于濡润，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候
      • 临床表现
        • 头晕目眩，两目干涩，视物模糊，或胁肋隐隐灼痛，或手足震颤、蠕动，口咽干燥，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数
      • 证候分析
        • 由五志化火，或温热病后期，耗损肝阴，或因肾阴亏虚，水不涵木，或因湿热之邪侵犯肝经，久则耗伤肝阴，肝及所系组织器官失于濡润，虚热内生所致
        • 肝阴不足，头目失濡，故头晕目眩，两目干涩，视物模糊；肝络失于滋润，虚火内灼，故胁肋隐隐灼痛；筋脉失濡而挛急，则手足震颤、蠕动；阴液不能上承，则口干咽燥；阴虚不能制阳，虚热内蒸，故两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗；舌红少苔，脉细数，为阴虑内热之征；弦脉为肝病之脉
        • 其中两目干涩，目眩，视物模糊，或胁肋隐隐灼痛，或手足震颤、蠕动，脉弦为定位症状；口咽干燥，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数等为阴虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以目涩、胁痛、手足震颤蠕动与阴虚症状共见为辨证要点
    • 肝气郁结证
      • 概念
        • 指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候
      • 临床表现
        • 情志抑郁，善太息，胸胁少腹胀满疼痛，走窜不定，或咽部异物感，或颈部癭瘤、瘰疬，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，脉弦。病情轻重与情绪变化关系密切
      • 证候分析
        • 因精神刺激，情志不遂，或病邪侵扰，阻滞肝脉，或其他脏腑影响，肝气失于疏泄所致
        • 肝主疏泄，调畅情志，失于疏泄，则情志抑郁，善太息；气机郁滞，故胸胁少腹胀满窜痛，走窜不定；肝气郁结，气不行津，津聚为痰，结于咽喉，故见咽部异物感；结于颈部，则癭瘤、瘰疬；肝郁气滞，气血不和，冲任失调，故乳房胀痛，月经不调，痛经；脉弦为肝病主脉
        • 其中情志抑郁，胸胁少腹疼痛，脉弦为定位症状；局部胀满疼痛，走窜不定等为气滞的定性症状
      • 辨证要点
        • 以情志抑郁、胸胁少腹胀痛等为辨证要点，多与情志因素密切相关
    • 肝火上炎证
      • 概念
        • 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆所表现的证候
      • 临床表现
        • 头晕胀痛，痛势剧烈，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，或胁肋灼痛，吐血、衄血，口苦口干，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数
      • 证候分析
        • 因情志不遂，气郁化火，或外感火热之邪，或嗜好烟酒辛辣之品，酿热化火，侵及肝经，以致肝之气火上逆
        • 肝火炽盛，循经上攻头目，气血上壅，故头晕胀痛，面红目赤；热扰神魂，魂不守舍，则急躁易怒，失眠多梦；肝热循胆经上冲于耳，故耳鸣如潮，甚则突发耳聋；肝火内炽，则胁肋灼痛；热盛迫血妄行，则见吐血、衄血；肝火上炎，则口苦；火邪灼津，故口渴，小便短黄，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数，均为肝经实火内炽之象
        • 其中胁肋痛，脉弦为定位症状；灼痛，口千，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数等为实热的定性症状；头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣如潮，耳聋则定性、定位作用兼具
      • 辨证要点
        • 以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛与实热症状共见为辨证要点
    • 肝阳上亢证
      • 概念
        • 指肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候
      • 临床表现
        • 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红如醉，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数
      • 证候分析
        • 因情志过激，郁而化火，火热耗伤肝肾之阴，或平素肝肾阴亏，或房劳伤阴等，致肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上
        • 肝阳升发太过，血随气逆，上冲扰头，血络充盈，则眩晕耳鸣，头目胀痛，面红如醉；亢阳扰动魂神，则急躁易怒，失眠多梦；肝阳亢于上，肾阴亏于下，上盛下虚，则头重脚轻，步履不稳；肝肾阴亏，筋骨失养，故腰膝酸软无力；舌红少苔，脉弦细数，为肝肾阴亏之象
        • 其中眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉弦为定位于肝肾的症状；头重脚轻，舌红少苔，脉细数等为阴虚阳亢的定性症状；头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦等则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红如醉、腰膝酸软等为辨证要点
    • 肝风内动证
      • 泛指因风阳、火热、阴虚、血虚等所致，以眩晕抽搐、震颤为主要表现的证候。根据其病因病性、临床表现的不同，可分为肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证和血虚生风证等
      • 肝阳化风证
        • 概念
          • 指肝阳上亢，肝风内动所表现的证候
          • 临床表现
            • 头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，眩晕欲仆，项强，头摇，语言謇涩，肢体震颤，手足麻木，步履不稳，面红目赤，甚至突然昏仆，喉中痰鸣，口眼蜗斜，舌强语謇，半身不遂，舌红苔黄腻，脉弦有力
        • 证候分析
          • 由素体肝肾阴液不足，或久病阴亏，或肝火内伤营阴等，导致阴虚不能制阳，阳亢日久则亢极化风
          • 肝阳上亢，气血上壅头面，则头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，面红目赤；阳亢化风，故眩晕欲仆，头摇；肝风内动，筋脉挛急，则项强，语言謇涩，肢体震颤，手足麻木；阴虚阳亢，气血上壅，筋骨失养，上实下虚，故步履不稳；若风阳暴升，气血逆乱，风痰上犯，蒙蔽清窍，则突然昏仆，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不利，则口眼蜗斜，舌强语謇，半身不遂；舌红苔黄腻，脉弦有力为风痰内盛，肝阳上亢之征
          • 其中眩晕欲仆，步履不稳，项强，头摇，语言謇涩，肢体震颤，手足麻木为动风的定位症状；头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，面红目赤等，既具阴虚阳亢定性意义，同时亦具定位作用
        • 辨证要点
          • 以眩晕、肢麻震颤、头胀头痛，甚至突然昏仆、口眼蜗斜、半身不遂等为辨证要点
      • 热极生风证
        • 概念
          • 指邪热炽盛，热极动风所表现的证候
        • 临床表现
          • 壮热，颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，烦躁谵语或神昏，口渴，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数
        • 证候分析
          • 因外感温热，邪热亢盛，燔灼筋脉，扰闭心神，肝风内动所致
          • 邪热内盛，则壮热持续；热扰心神，则烦躁谵语；热闭心神，则神志昏迷；邪热炽盛，燔灼肝经，伤津耗液，筋脉失养而拘挛，故颈项强直，四肢抽搐，两目上视，角弓反张，牙关紧闭；口渴，舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为肝经热盛津伤之征
          • 其中颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，脉弦为定位症状；壮热，烦躁谵语或神昏，口渴，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数等为实热的定性症状
        • 辨证要点
          • 以高热、颈项强直、抽搐、神昏为辨证要点
      • 阴虚动风证
        • 概念
          • 指肝阴亏虚，筋脉失濡，虚风内动所表现的证候
          • 临床表现、证候分析可参阅“肝阴虚证”，而以动风症状为主症
        • 辨证要点
          • 以手足震颤蠕动与阴虚症状共见为辨证要点
      • 血虚生风证
        • 概念
          • 指肝血亏虚，筋脉失养，虚风内动所表现的证候
          • 临床表现、证候分析可参阅“肝血虚证”，而以动风症状为主症
        • 辨证要点
          • 以肢麻手颤、关节拘急、肌肉瞩动与血虚症状共见为辨证要点
    • 肝胆湿热证
      • 概念
        • 指湿热内蕴于肝胆所表现的证候
      • 临床表现
        • 胁肋胀痛，身目发黄、色鲜明，口苦纳呆，厌食恶油，泛恶欲呕，腹部胀满，大便不调，小便短黄，或阴部瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽，发热或寒热往来，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数
      • 证候分析
        • 由感受湿热病邪，或嗜食甘肥，化生湿热，或脾胃纳运失常，湿浊内生，郁而化热，壅滯肝胆所致
        • 湿热内蕴，肝胆疏泄失职，气机壅滞，故胁肋胀痛；湿热内阻，胆汁不循常道，泛溢肌.肤，故身目发黄、色鲜明；湿热郁蒸，胆气上溢，则口苦；湿热内阻，脾胃纳运失司，则纳呆，厌食恶油，泛恶欲呕，腹部胀满，大便不调；肝经络阴器，湿热循经下注，则阴部瘙痒、湿疹，或阴器肿痛，或带下黄稠臭秽；邪居少阳胆经，枢机不利，邪正相争，则寒热往来；发热，小便短黄，舌红苔黄脉数，均为热象；苔腻脉滑为湿象；脉弦主肝胆病证
        • 其中胁肋胀痛，脉弦为定位症状；口苦纳呆，厌食恶油，大便不调，小便短黄，发热，舌红苔黄膩，脉滑数等为湿热的定性症状；寒热往来，身目发黄，或阴部瘙痒，湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭与湿热症状共见为辨证要点
    • 寒滞肝脉证
      • 概念
        • 指寒邪侵袭，凝滞肝经所表现的证候
      • 临床表现
        • 少腹冷痛，牵引阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅项冷痛，遇寒痛甚，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧或弦紧
      • 证候分析
        • 由淋雨涉水、房事受寒等，导致肝经寒凝气滞，或因素体阳气不足，由外寒所引发
        • 足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶，寒性收引、凝滞，侵袭肝经，阳气被遏，失于温煦，气血运行不畅，经脉收引挛急，故见少腹冷痛，牵引阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛；气血得寒则凝，得热则行，故疼痛遇寒加剧，得温则减；寒为阴邪，阻遏阳气，故畏寒肢冷；舌淡苔白，脉沉紧或弦紧，均为肝经寒盛之象
        • 其中少腹、阴部、巅顶疼痛为定位症状；冷痛或收缩引痛，遇寒痛甚，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧等为实寒的定性症状
      • 辨证要点
        • 以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证要点
  • 肾病辨证
    • 肾阳虚证
      • 概念
        • 指肾阳亏虚，温煦失职，气化失权所表现的证候
      • 临床表现
        • 腰膝酸冷，面色觥白或黧黑，畏寒肢冷，下肢尤甚，头晕目眩，精神委靡，或性欲减退，男子阳痿早泄，滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，或浮肿，腰以下尤甚，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，尺脉尤甚
      • 证候分析
        • 因素体阳虚，或年老体衰，或房事太过，或其他脏腑病变累及于肾，以致命门火衰，温煦气化失职所致
        • 肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，温煦失职，不能温暧腰膝，故腰膝酸冷；阳虚温运失司，气血难以上荣头面，故面色皖白，头晕目眩；肾阳虚惫，阴寒内盛，气血运行不畅，则面色黧黑；肾居下焦，肾阳不能温煦，故畏寒肢冷，下肢尤甚；阳虚不能振奋精神，则精神委靡；命门火衰，性功能减退，可引起性欲低下，男子见阳痿早泄，滑精精冷，女子见宫寒不孕；肾阳不足，火不暖土，脾失健运，则久泄不止，完谷不化，五更泄泻；肾阳虚弱，气化失职，肾气不固，故小便频数清长，夜尿频多；肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿内停，泛溢肌肤，故浮肿；水湿趋下，故腰以下肿甚；小便化源不足，故尿少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，尺脉尤甚，为肾阳亏虚，水湿内停之征
        • 其中腰膝酸软为定位症状；面色眺白或黧黑，畏寒肢冷，头目眩晕，精神委靡，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等为阳虚的定性症状；腰膝酸冷，男子阳痿早泄，滑精精冷，女子宫寒不孕，或小便频数清长，夜尿频多等则定性、定位作用兼具
      • 辨证要点
        • 以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多，或水肿、腰以下尤甚与阳虚症状共见为辨证要点
    • 肾阴虚证
      • 概念
        • 指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰所表现的证候
      • 临床表现
        • 腰膝酸软疼痛，头晕耳鸣，齿松发脱，男子阳强易举，遗精，早泄，女子经；少、经闭，或崩漏，健忘，口燥咽千，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，午后颧红，小便短黄，舌红少苔或无苔，脉细数
      • 证候分析
        • 由禀赋不足，或虚劳久病，或年老体弱，或房事不节，或过服温燥，或温病后期，阴液亏耗，以致肾失濡养，虚热内生所致
        • 肾阴亏虚，腰膝失养，故腰膝酸软疼痛；阴虚精亏髓减，清窍脑海失充，则头晕耳鸣，健忘；齿为骨之余，肾之华在发，肾阴失于濡润，则齿松发脱；肾阴亏损，虚热内生，相火扰动，性功能亢进，则男子阳强易举；肾虚火旺，扰动精室，精关不固，而见遗精、早泄；肾阴亏虚，冲任不充，故女子经少或经闭；阴不制阳，虚火扰动，迫血妄行，则崩漏；肾阴不足，失于滋润，则口燥咽干，形体消瘦，脉细；虚火内扰，则五心烦热，潮热盗汗，午后颧红，小便短黄，舌红少苔或无苔，脉数
        • 其中腰膝酸软疼痛，头晕耳鸣，齿松发脱，早泄，女子经少、经闭，或崩漏，健忘，为定位症状；口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，午后颧红，小便短黄，舌红少苔或无苔，脉细数等为阴虚的定性症状。男子阳强易举、遗精则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以腰酸而痛、遗精经少、头晕耳鸣与阴虚症状共见为辨证要点
    • 肾精不足证
      • 概念
        • 指肾精亏损，骨、髓、脑等失于充养所表现的证候
      • 临床表现
        • 小儿生长发育迟缓，囟门迟闭，骨骼痿软，身体矮小，智力低下，男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退，成人早衰，腰膝酸软，两足痿软，动作迟缓，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，舌淡，脉弱
      • 证候分析
        • 因先天不足，或后天失养，肾精不充，或久病劳损，房事不节，耗伤肾精所致
        • 小儿肾精不充，不能补骨生髓充脑，不能化气生血、充养肌肉，则发育迟缓，囟门迟闭，骨骼痿软，身体矮小，智力低下；肾精不足，生殖无源，故性欲减退，生殖功能低下，男子精少不育，女子经闭不孕；成人肾精亏损，腰府失养，则腰膝酸软；精亏骨失充养，则两足痿软，行动迟缓；精亏无以充髓实脑，则健忘恍惚，神情呆钝；肾开窍于耳，脑为髓海，精少髓亏，则耳鸣耳聋；肾之华在发，齿为骨之余，精亏不足，则发脱齿松；舌淡、脉弱为虚弱之象。
        • 其中生长发育迟缓、早衰、生殖功能低下的症状兼具定位、定性作用；舌淡、脉弱等为虚损的定性症状
      • 辨证要点
        • 以生长发育迟缓、早衰、生殖功能低下等为辨证要点
    • 肾气不固证
      • 概念
        • 指肾气亏虚，失于封藏固摄所表现的证候
      • 临床表现
        • 小便频数清长，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁，或男子滑精，早泄，或女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑，小产，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪，舌淡苔白，脉弱
      • 证候分析
        • 因禀赋不足，或老年体弱，肾气不充，或久病劳损，或房事过度，耗伤肾气，以致小便、精液、经带、胎气不固
        • 肾气固摄无权，膀胱失约，故小便频数清长，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁；肾气失于封藏，精关不固，精液外泄，则滑精、早泄；冲任之本在肾，肾气不足，冲任失约，则月经淋漓不尽；肾气亏虚，带脉失固，则带下清稀量多；肾气亏虚，胎元不固，故胎动不安，滑胎、小产。肾气亏虚，腰膝、脑神、耳窍失养，故腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；舌淡苔白，脉弱，为肾气亏虚，失于充养所致
        • 其中腰膝酸软，耳鸣失聪为定位症状；神疲乏力，舌淡苔白，脉弱等为气虚的定性症状；小便、精液、经带、胎气不固诸症，既可定性为气虚不固，也可定位于肾
      • 辨证要点
        • 以小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为辨证要点
    • 肾不纳气证
      • 概念
        • 指肾气亏虚，气不归元，摄纳无权所表现的证候
      • 临床表现
        • 喘咳无力，呼多吸少，气短不续，动则尤甚，语声低怯，自汗，乏力，腰膝酸软，耳鸣，或尿随咳出，舌淡苔白，脉弱
      • 证候分析
        • 因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾，或劳伤太过，年老体弱，肾气亏虚，摄纳无权所致
        • 肾为气之根，主纳气，肾气亏虚，气失摄纳，则咳喘无力，气短不续；气不归元，则呼多吸少；动则耗气，气虚更甚，故活动后诸症加剧；宗气生成不足，则语声低怯；肾虚不能荣养腰膝，故腰膝酸软；肾虚不能充养耳窍，故耳鸣；肾气不足，水液失于固摄，可见尿随咳出；舌淡苔白脉弱，为气虚之征
        • 其中咳喘无力，呼多吸少，气短而喘不续，既为定位症状，也可定性气虚；腰膝酸软，耳鸣为定位症状；语声低怯，自汗，乏力，舌淡苔白，脉弱等为气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以咳喘无力、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见为辨证要点
  • 腑病辨证
    • 胃气虚证
      • 概念
        • 指胃气虚弱，胃失和降所表现的证候
      • 临床表现
        • 胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，多食则胀甚，噯气，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱
      • 证候分析
        • 由饮食不节，饥饱无常，劳倦过度，或它病失养，损伤胃气所致
        • 胃气亏虚，受纳腐熟功能减退，胃气失和，则胃脘隐痛或痞胀，不思饮食；病性属虚，故按之觉舒；胃气本已虚弱，多食则饮食难化，故多食胀满更甚；胃气失和，下降不及，反而上逆，则嗳气时作；胃气亏虚，生化不足，气血虚少，则面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠；舌淡苔薄白，脉弱，为气虚之象
        • 其中胃脘痞满，食少，食后胀甚，嗳气为定位症状；气短懒言，神疲倦息，舌质淡，苔薄白，脉弱等为气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见为辨证要点
    • 胃阳虚证
      • 概念
        • 指阳气不足，胃失温煦，受纳腐熟功能减退所表现的证候
      • 临床表现
        • 胃脘冷痛，绵绵不已，时作时止，喜温喜按，食后缓解，食少脘痞，泛吐清水或夹未消化食物，畏寒肢冷，倦息乏力，口淡不渴，舌淡胖嫩，脉沉迟无力
      • 证候分析
        • 由过食生冷，或过用苦寒泻下之品，或胃病日久，或他病失养，损伤胃阳所致
        • 胃阳不足，气失温运，虚寒内生，故胃脘冷痛；性属虚寒，故其痛绵绵不已，时作时止，喜温喜按；食后胃阳得助，故食后缓解；受纳腐熟功能减退，水谷不化，胃气上逆，则食少脘痞，泛吐清水或夹未消化食物；阳虚气弱，全身失于温养，功能减退，则畏寒肢冷，倦怠乏力；阳虚内寒，津液未伤，故口淡不渴；舌淡胖嫩，脉沉迟无力为虚寒之象
        • 其中胃脘痛，食少脘痞为定位症状；冷痛绵绵，喜温喜按，食后缓解，畏寒肢冷，倦怠乏力，口淡不渴，舌淡胖嫩，脉沉迟无力等为阳虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以胃脘冷痛喜温喜按与阳虚症状共见为辨证要点
    • 胃阴虚证
      • 概念
        • 指阴液亏虚，胃失濡润、和降所表现的证候
      • 临床表现
        • 胃脘痞胀，隐隐灼痛，嘈杂不舒，饥不欲食，千呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数
      • 证候分析
        • 由热病后期，或气郁化火，或吐泻太过，或过食辛温，伤津耗液，胃阴受损所致
        • 胃喜润恶燥，胃阴不足，虚热内生，气失和降，则胃脘痞胀，隐隐灼痛，嘈杂不舒；胃阴失润，虚热扰动，纳化失常，故饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，可见干呕，呃逆；胃阴亏虚，阴津不能上濡口咽，则口燥咽千；不能下润肠道，则大便干结；小便短少，舌红少苔乏津，脉细数，为阴液亏少之征
        • 其中胃脘痞胀，嘈杂不舒，饥不欲食，干呕，呃逆以定位为主；隐隐灼痛，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数等为阴虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以胃脘痞胀不舒灼痛、嘈杂，饥不欲食与阴虚症状共见为辨证要点
    • 胃寒证
      • 概念
        • 指寒邪凝滞胃腑，胃失温煦所表现的证候
      • 临床表现
        • 胃脘冷痛，遇寒痛剧，得温痛减，恶心呕吐，口淡不渴，或口泛清水，面色苍白，畏寒肢冷，舌苔白润，脉紧
      • 证候分析
        • 由过食生冷，或过用苦寒泻下之品，或寒邪直中，凝滞胃脘气机所致
        • 寒邪凝滞胃腑，气血不畅，故胃脘冷痛；气血得寒则凝，得热则行，故疼痛遇寒加剧，得温则减；受纳腐熟功能减退，水谷不化，胃气上逆，故恶心呕吐，口泛清水；寒不伤津，故口淡不渴；面色苍白，畏寒肢冷，舌苔白润，脉紧为实寒凝滞之象
        • 其中胃脘疼痛，恶心呕吐为定位症状；冷痛遇寒加剧，得温痛减，口淡不渴，或口泛清水，面色苍白，畏寒肢冷，舌苔白润，脉紧等为实寒的定性症状
      • 辨证要点
        • 以胃脘冷痛，遇寒痛剧、得温痛减为辨证要点
    • 胃热证
      • 概念
        • 指火热壅滞于胃，胃失和降所表现的证候
      • 临床表现
        • 胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数
      • 证候分析
        • 由过食辛热，或气郁化火，或邪热内侵，导致胃热炽盛所致
        • 火热之邪熏灼，壅塞胃气，阻滞不通，故胃脘灼痛拒按；胃火炽盛，受纳腐熟功能亢进，则消谷善饥；胃火内盛，胃中浊气上冲，则口臭；足阳明胃经络齿龈，胃火循经上炎，气血壅滞，则牙龈红肿疼痛，甚至化脓溃烂；血热妄行，则齿龈出血；热盛伤津，故渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结；舌红苔黄，脉滑数，为火热内盛之象
        • 其中胃脘疼痛为定位症状；灼痛拒按，渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数等为实热的定性症状；消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以胃脘灼痛、消谷善饥、牙龈红肿溃烂、口臭与实热症状共见为辨证要点
    • 食滞胃脘证
      • 概念
        • 指饮食停积胃肠所表现的证候
      • 临床表现
        • 脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，泻下不爽，或肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实
      • 证候分析
        • 由暴饮暴食，食积不化，或素体胃虚，饮食难化，停积于胃所致
        • 胃肠主受纳、腐熟水谷，以通降为顺。暴饮暴食，或饮食不慎，食滯胃脘，气失和降，阻滞不通，则胃脘胀满疼痛、拒按；食积于胃，腐熟不及，则拒于受纳，故厌食；胃中腐浊之气夹未消化食物上逆，则嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物；吐后宿食排出，故胀痛得减；食滞肠道，阻塞气机，则腹部胀满疼痛、拒按，泻下不爽，肠鸣，矢气多而臭如败卵；腐败食物下注，则大便酸腐秽臭；胃肠秽浊之气上蒸，则舌苔厚腻；脉滑或沉实，为食积之象
        • 其中脘腹痞胀疼痛为定位症状；嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，厌食，舌苔厚腻，脉滑或沉实等为食积的定性症状
      • 辨证要点
        • 以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为辨证要点，多有伤食病史
    • 小肠实热证
      • 概念
        • 指心火下移小肠，泌别清浊失司所表现的证候
        • 其期临床表现][证候分析]参阅“心火亢盛证”
      • 辨证要点
        • 以小便赤涩疼痛与心烦及实热症状共见为辨证要点
    • 大肠湿热证
      • 概念
        • 指湿热阻滞大肠所表现的证候
      • 临床表现
        • 腹痛，暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，或下痢脓血，里急后重，身热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数
      • 证候分析
        • 因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪，蕴结肠道而成
        • 湿热之邪，蕴结大肠，阻滞气机，故腹痛；湿热侵扰，气机紊乱，湿热秽浊下趋，则暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热；湿热内蕴，损伤大肠脂膜血络，则下痢脓血；火性急迫而湿性黏滞，则里急后重；邪热蒸达，故身热；热邪伤津，泻下耗液，则口渴，小便短黄；舌红苔黄膩，脉滑数，为湿热内蕴之象
        • 其中腹痛为定位症状；身热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄膩，脉滑数等为湿热的定性症状；暴泻如水，或大便黄稠秽臭，或下痢脓血则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以腹痛、暴泻如水，或大便黄稠秽臭，或下痢脓血与湿热症状共见为辨证要点
    • 大肠津亏证
      • 概念
        • 指津液亏损，肠失濡润，传导失职所表现的证候
      • 临床表现
        • 大便干燥如羊屎艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，或口臭，或头晕，口千咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩
      • 证候分析
        • 因素体阴亏，或年高阴血不足，或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，或.因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津液亏虚，大肠失于濡润所致
        • 阴津耗伤，肠道失濡，大便失润，传导不行，故大便干燥秘结，艰涩难下，数日一行；大肠内有燥屎，气机阻滞，则腹胀作痛，或左少腹包块；腑气不通，浊气上逆，则口臭；浊气干扰清阳，则头晕；阴津亏损，不能上润，则口干咽燥，舌红少津，苔黄燥；阴液不能濡润脉道，则脉细涩
        • 其中腹胀作痛，或于左少腹触及包块为定位症状；口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细涩等为津亏的定性症状；大便干燥，数日一行则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以大便燥结、排便困难与津亏症状共见为辨证要点
    • 胆郁痰扰证
      • 概念
        • 指痰热内扰，胆气不宁所表现的证候
      • 临床表现
        • 胆怯易惊，心悸失眠，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，泛恶欲呕，舌红，苔黄腻，脉弦滑数
      • 证候分析
        • 由情志郁结，气郁化火、生痰，痰热内扰，胆气不宁所致
        • 胆为清净之府，主决断，痰热内扰，胆气不宁，失于决断，则胆怯易惊；胆失疏泄，经气.不畅，则胸胁闷胀，善太息；痰热内扰心神，神不守舍，则心悸失眠，烦躁不安；胆脉上络头目，痰热循经上扰，则头晕目眩；胆气犯胃，胃失和降，则泛恶欲呕；热迫胆气上溢，则口苦；舌红，苔黄膩，脉弦滑数，均为痰热内蕴之征
        • 其中胆怯易惊，心悸失眠，烦躁不安，胸胁闷胀，目眩，善太息为定位症状；头晕，口苦，泛恶欲呕，舌红，苔黄腻，脉弦滑数等为痰热的定性症状
      • 辨证要点
        • 以胆怯易惊、心悸失眠、烦躁、眩晕与痰热症状共见等为辨证要点
    • 膀胱湿热证
      • 概念
        • 指湿热侵袭，蕴结膀胱所表现的证候
      • 临床表现
        • 小便频数急迫、短黄，排尿灼热涩痛，或小便浑浊、尿血、尿有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数
      • 证候分析
        • 因外感湿热，侵袭膀胱，或嗜食辛辣肥甘，酿生湿热，下注膀胱，致使膀胱气化不利而致
        • 湿热郁蒸膀胱，气化不利，下迫尿道，故小便频数急迫，排尿灼热涩痛；湿热煎熬，津液被灼，则小便短黄；湿热伤及血络，迫血妄行，则尿血；湿热久恋，煎熬尿浊，结成砂石，则尿有砂石；膀胱位于小腹，湿热内蕴，则小腹胀痛；肾与膀胱相表里，湿热循经波及于肾，则腰部胀痛；发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之征
        • 其中腰部、小腹胀痛为定位症状；发热，口渴，舌红，苔黄膩，脉滑数等为湿热的定性症状；小便频数急迫、短黄，排尿灼热涩痛，或小便浑浊、尿血、尿有砂石则定位、定性作用兼具
      • 辨证要点
        • 以小便频急涩痛与湿热症状共见为辨证要点
    • 瘀阻脑络证
      • 概念
        • 指瘀血阻滞脑络所表现的证候
      • 临床表现
        • 头痛经久不愈，痛如针刺，痛处固定，或头晕，健忘，失眠，心悸，或外伤后昏不知人，面色晦滯，舌质紫黯或有斑点，脉细涩
      • 证候分析
        • 因头部外伤，或久痛人络，瘀血阻塞脑络而致
        • 瘀血阻滞脑络，不通则痛，故头痛经久不愈，痛如针刺，痛处固定；脑络不通，气血不得正常流布，脑失所养，故头晕不已；瘀血不去，新血不生，心神失养，则健忘，失眠，心悸；脑络不通，元神受损，则昏不知人；面色晦滞，舌质紫黯或有斑点，脉细涩等，均为瘀血内阻之征
        • 其中头痛，头晕，健忘，失眠，心悸，或昏不知人为定位症状；固定刺痛，面色晦滞，舌质紫黯或有斑点，脉细涩等为血瘀的定性症状
      • 辨证要点
        • 以头痛、头晕与血瘀症状共见为辨证要点
  • 脏腑兼病辨证
    • 心肾不交证
      • 概念
        • 指心肾水火既济失调所表现的证候
      • 临床表现
        • 心烦，失眠多梦，惊悸健忘，头晕，耳鸣，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，尿黄便结，或夜尿频多，腰膝酸软或酸冷，舌红少苔，脉细数
      • 证候分析
        • 由思虑劳神太过，或情志抑郁，郁而化火，或虚劳久病，房事不节，耗伤心肾之阴，虚阳亢动，上扰心神，或年高体弱，肾阳亏虚，水失蒸腾上达，心火失制所致。心烦，失眠多梦，惊悸健忘，既可定位于心，也可定性为热扰；头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗为肾的定位症状；口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，尿黄便结，舌红少苔，脉细数等为阴虚阳亢的定性症状；腰膝酸冷，夜尿频多为肾阳虚的定位、定性症状
      • 辨证要点
        • 以心烦、失眠，或伴梦遗、耳鸣、腰酸及阴虚症状，或伴腰膝酸冷、夜尿频多为辨证要点
    • 心肾阳虚证
      • 概念
        • 指心肾阳气虚衰，温煦失职，气化无权所表现的证候
      • 临床表现
        • 心悸，胸闷，肢体浮肿，小便不利，唇甲青紫，腰膝酸冷，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡紫，苔白滑，脉弱
      • 证候分析
        • 因心阳虚衰，病久及肾，肾阳亦虚，或肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致
        • 心悸、胸闷为心的定位症状；肢体浮肿，小便不利，腰膝酸冷为肾的定位症状；唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱等为阳虚血行不畅的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心悸、水肿与阳虚症状共见为辨证要点
    • 心肺气虚证
      • 概念
        • 指心肺两脏气虚所表现的证候
      • 临床表现
        • 咳嗽，咳痰清稀，气短而喘，心悸，胸闷，动则尤甚，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡，脉弱或结、代
      • 证候分析
        • 因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心，或老年体虚，劳倦太过，耗伤心肺之气所致
        • 咳嗽，咳痰清稀，胸闷，气短而喘为肺的定位症状；心悸，胸闷，脉结、代为心的定位症状；神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡，脉弱等为气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见为辨证要点
    • 心脾两虚证
      • 概念
        • 指脾气亏虚，心血不足所表现的证候
      • 临床表现
        • 食少，腹胀，便溏，心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，神疲乏力，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱
      • 证候分析
        • 因久病失调，思虑过度，或饮食劳倦，损伤脾胃，生化不足，或慢性失血，气血亏耗，导致心脾气血两虚
        • 食少，腹胀，便溏为脾的定位症状；心悸怔忡，失眠多梦，健忘为心的定位症状；皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，头晕，神疲乏力，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱等为气血两虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以食少腹胀、心悸失眠、慢性出血与气血亏虚症状共见为辨证要点
    • 心肝血虚证
      • 概念
        • 指血液亏少，心肝失养所表现的证候
      • 临床表现
        • 心悸，失眠多梦，健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女好月经量少色淡，甚则经闭，面白少华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细
      • 证候分析
        • 因思虑过度，或失血过多，或脾虚化源不足所致
        • 心悸，失眠多梦，健忘为心的定位症状；目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，爪甲不荣为肝的定位症状；女子月经量少色淡，甚则经闭，头晕，面白少华，舌质淡白，脉细等为血虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以心悸、失眠、肢麻、经少与血虚症状共见为辨证要点
    • 肺睥气虚证
      • 概念
        • 指肺脾两脏气虚，肺失宣降，脾失健运所表现的证候。
      • 临床表现
        • 久咳不止，气短而喘，咳痰清稀，食少腹胀，便溏，面色皖白，或面浮足肿，神疲乏力，舌淡，苔白滑，脉弱
      • 证候分析
        • 因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，或饮食劳倦，脾胃受损，伤及肺气所致
        • 咳嗽，气喘，咳痰为肺的定位症状；食少，腹胀，便溏为脾的定位症状；声低懒言，神疲乏力，面色眺白，或面浮足肿，舌淡，苔白滑，脉弱等为气虚水泛的定性症状
      • 辨证要点
        • 以咳嗽、气喘、咳痰，食少、腹胀、便溏与气虚症状共见为辨证要点
    • 肺肾阴虚证
      • 概念
        • 指肺肾阴液亏虚，虚热内扰，肺失清肃所表现的证候
      • 临床表现
        • 千咳无痰或痰少而黏，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽千，骨蒸潮热，盗汗颧红，男子遗精，女子经少，或崩漏，舌红少苔，脉细数
      • 证候分析
        • 因燥热、痨虫、久病咳喘等损伤肺阴，病久及肾，或房劳太过，肾阴耗伤，肺失濡润所致
        • 干咳无痰或痰少而黏，或痰中带血，或声音嘶哑为肺的定位症状；腰膝酸软，男子遗精，女子经少，或崩漏为肾的定位症状；形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盜汗颧红，舌红少苔，脉细数等为阴虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以千咳少痰腰酸、遗精与阴虚症状共见为辨证要点
    • 肝火犯肺证
      • 概念
        • 指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失清肃所表现的证候
      • 临床表现
        • 胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数
      • 证候分析
        • 因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热内蕴肝经，上犯于肺所致
        • 面红，口干，舌红苔薄黄，脉数等为实热的定性症状；咳嗽阵作，甚则咳血为肺的定位症状；痰黄稠黏，既可定位在肺，也可定性为热；胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，目赤，口苦，脉弦，既可定位在肝，也可定性为热
      • 辨证要点
        • 以胸胁灼痛、急躁、咳嗽阵作、痰黄或咳血与实热症状共见为辨证要点
    • 肝脾不调证
      • 概念
        • 指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。又称肝郁脾虚证。
      • 临床表现
        • 胁肋胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便溏结不调，脉弦或缓
      • 证候分析
        • 因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土，或饮食劳倦，损伤脾气，脾失健运，反侮肝木所致
        • 胁肋胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，脉弦，既可定位在肝，也可定性为气滞；食少，腹胀，便溏，脉缓，既可定位在脾，也可定性为虚；肠鸣矢气，或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便溏结不调等为气滞、气虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以胁肋胀痛、情志抑郁、食少、腹胀、便溏等为辨证要点
    • 肝胃不和证
      • 概念
        • 指肝气郁滞，胃失和降所表现的证候。
      • 临床表现
        • 胃脘胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，不思饮食，情志抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦或兼数
      • 证候分析
        • 因情志不舒，肝气郁结，或肝郁化火，横逆犯胃所致
        • 胁肋胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，脉弦，既可定位在肝，也可定性为气滞；胃脘胀满疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，不思饮食，既可定位在胃，也可定性为气滞；烦躁易怒，舌红，苔薄黄，脉弦数等为气郁化火的定性症状
      • 辨证要点
        • 以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情志抑郁等为辨证要点
    • 睥肾阳虚证
      • 概念
        • 指脾肾阳气亏虚，温化失权，虚寒内生所表现的证候
      • 临床表现
        • 腰膝、腹部冷痛，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，或全身水肿，小便不利，畏寒肢冷，面色皖白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力
      • 证候分析
        • 因久泻久痢，脾阳耗伤，不能充养肾阳，或水邪久踞，肾阳受损，不能温暖脾阳所致
        • 腰膝、腹部冷痛，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，或全身水肿，小便不利既可定位在脾肾，也可定性为阳虚；畏寒肢冷，面色魄白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等为阳虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以腰腹冷痛、泄泻、水肿与阳虚症状共见为辨证要点
    • 肝肾阴虚证
      • 概念
        • 指肝肾阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候
      • 临床表现
        • 腰膝酸软，胁肋隐痛，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数
      • 证候分析
        • 因久病失调，或情志内伤，或房事不节，或温病日久等，耗伤肝肾之阴所致
        • 腰膝酸软，耳鸣健忘，男子遗精，女子经少为肾的定位症状；胁肋隐痛，目眩为肝的定位症状；失眠多梦，口燥咽千，五心烦热，盜汗颧红，舌红少苔，脉细数等为阴虚的定性症状
      • 辨证要点
        • 以腰酸胁痛、眩晕耳鸣、遗精与阴虚症状共见为辨证要点
• 外感病辨证
  • 六经辨证
    • 常见证候
      • 六经辨证的常见证候包括太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证
    • 太阳病证
      • 太阳主表，为诸经之藩篱。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故首先表现为太阳病证。其以恶寒、头项强痛、脉浮为主要临床表现。风寒袭表，卫阳被遏，肌腠失于温养，故恶风寒；足太阳经脉受邪，经气不利，气血运行不畅，故项背强痛；正邪抗争于太阳肌表，脉气鼓动于外，故脉浮。上述见症是太阳病的主症主脉，无论病程长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病
      • 太阳病根据受邪后的反应，又可分为太阳经证与太阳腑证。风寒袭表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证
      • 太阳经证
        • 太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。由于感受邪气之不同、体质之差异，太阳经证又有太阳中风证和太阳伤寒证之分
        • 太阳中风证
          • 概念
            • 指以风邪为主的外邪侵犯太阳经脉，致使腠理不固，卫强营弱所表现的证候
          • 临床表现
            • 发热，恶风，汗出，头项强痛，舌苔薄白，脉浮缓，或见鼻鸣，千呕
          • 证候分析
            • 发热，恶风，头项强痛，脉浮为太阳病证的主症主脉；汗出，脉浮缓为风邪侵袭，腠理不闭，营卫不和的表现
          • 辨证要点
            • 以发热、恶风汗出、脉浮缓为辨证要点
        • 太阳伤寒证
          • 概念
            • 指以寒邪为主的外邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候
          • 临床表现
            • 恶寒，发热，头项强痛，骨节疼痛，无汗而喘，脉浮紧
          • 证候分析
            • 恶寒，发热，头项强痛，脉浮为太阳病证的主症主脉；无汗，脉浮紧为寒邪侵袭之症
          • 辨证要点
            • 以恶寒、发热无汗、身痛、脉浮紧为辨证要点
          • 太阳中风证和太阳伤寒证的鉴别要点
            • 太阳中风证为感受风邪，卫强菅弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缦为主要临床表现；太阳伤寒证为感受寒邪，卫阳破遏，营阴郁滞，以恶寒、发热、无开、身痛、脉浮紧为主要临床表现
        • 太阳腑证
          • 太阳腑证是指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其腑所表现的证候根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证
          • 太阳蓄水证
            • 概念
              • 指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候
            • 临床表现
              • 发热，恶寒，汗出，小便不利，少腹胀满，心烦，口渴不欲饮，或水入即吐，脉浮或浮数
            • 证候分析
              • 发热，恶寒，脉浮为太阳病证的主症主脉；小便不利，少腹胀满，口渴不欲饮乃邪与水结，膀胱气化不利，水气停蓄
            • 辨证要点
              • 以太阳经证与小便不利、少腹胀满并见为辨证要点
          • 太阳蓄血证
            • 概念
              • 指太阳经证不解，邪热内传下焦，与瘀血互结所表现的证候
            • 临床表现
              • 发热，恶风，少腹急结或硬满，小便自利，神志如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结
            • 证候分析
              • 发热，恶风为太阳经证未解；少腹急结或硬满，小便自利，神志如狂或发狂为邪入下焦，邪热与瘀血互结之症
            • 辨证要点
              • 以少腹急结或硬满、小便自利、神志如狂等为辨证要点
            • 太阳蓄水证和太阳蓄血证的鉴别要点
              • 两者均系太阳经证不解，内传入腑所致。但太阳蓄水证是邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所致，以小便不利、少腹胀满为主要临床表现；太阳蓄血证是邪热内传下焦，与瘀血互结所致，以小便自利、少腹急结、神志如狂为主要临床表现。小便利与不利是两者的主要区别
      • 阳明病证
        • 阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠懆热所表现的证候其特点是阳热炽盛，性质属里实热证，为正邪斗争剧烈的极期阶段。阳明病多因太阳经证不解，内传阳明化热而成，或因素体阳盛，初感外邪便人里化热所致
        • 阳明病以“胃家实”为主要病机，即胃肠的实证、热证。阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪人阳明最宜化燥化热，主要脉症是身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉洪大。里热炽盛，蒸腾于外，故见身热；热迫津液外泄，故大汗出；表邪已入里化热，阳明邪热独盛，故不恶寒，反恶热；热盛血涌，则脉洪大，并鼓指有力
        • 若燥热之邪未与肠中糟粕搏结，而充斥于全身者，称为阳明经证；若燥热之邪与肠中糟粕相结，则称为阳明腑证
        • 阳明经证
          • 概念
            • 指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候
          • 临床表现
            • 身大热，汗大出，口大渴引饮，心烦躁扰，气粗似喘，面赤，舌苔黄燥，脉洪大
          • 证候分析
            • 身大热，大汗出，口大渴，脉洪大为阳明病证的主症主脉；心烦，面赤，苔燥为里热炽盛之象
          • 辨证要点
            • 以身大热、大汗出、口大渴、脉洪大为辨证要点
        • 阳明腑证
          • 概念
            • 指邪热内盛阳明，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，腑气不通所表现的证候
          • 临床表现
            • 脐腹胀满疼痛而拒按，大便秘结不通，日晡潮热，手足谶然汗出，甚则神昏谵语、狂乱，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至焦黑燥裂，脉沉实，或滑数
          • 证候分析
            • 阳明腑证往往是由阳明经证发展而来，由阳明热盛，汗出过多，或误用发汗之法，使津液外泄，肠中干燥，里热更甚，导致燥屎阻滞，形成阳明腑实证
            • 脐腹胀满疼痛而拒按，大便秘结不通，为邪热与糟粕结于肠中，阳明腑气不通之症；日晡潮热，手足澉然汗出，舌苔黄厚干燥，脉沉实为阳明热盛之症
          • 辨证要点
            • 以腹满疼痛、大便秘结、苔黄燥、脉沉实等为辨证要点
      • 少阳病证
        • 概念
          • 指病邪侵犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。少阳病证其病邪已离太阳之表，又未人阳明之里，处于半表半里，故又称为半表半里证
        • 临床表现
          • 口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦
        • 证候分析
          • 少阳病多因太阳病不解，邪传半表半里的少阳部位而引起，或由于病邪直接侵犯少阳，或由于厥阴病转出少阳而产生
          • 正邪分争于半表半里之间，邪出于表与阳争，正胜则发热；邪人于里与阴争，邪胜则恶寒，故见寒热往来；口苦、咽干、目眩为少阳受病，胆热上犯且伤津之征；嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕是胆热犯胃、扰心之症；胸胁苦满，脉弦为邪犯少阳，枢机不利之症
        • 辨证要点
          • 以寒热往来、口苦、咽千、目眩、胸胁苦满、脉弦为辨证要点
      • 太阴病证
        • 概念
          • 指病邪侵人太阴，导致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候
        • 临床表现
          • 腹满呕吐，食欲不振，自利，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，四肢欠温，舌淡苔白滑或白腻，脉沉缓而弱
        • 证候分析
          • 太阴主湿，为三阴之表。病人三阴，太阴首先受邪，故太阴病为三阴病的轻浅阶段。太阴病证多因三阳病证失治、误治，损伤脾阳而起，或因脾阳素虚，寒邪直中太阴所致，其病变特点为里虚寒证
          • 腹痛，腹满呕吐，食欲不振，自利，为邪人太阴之症；腹痛，喜温喜按，四肢欠温，口不渴，苔白滑或白腻为脾阳虚衰，寒湿内停之症
        • 辨证要点
          • 以腹满时痛、食欲不振、自利、口不渴等为辨证要点
      • 少阴病证
        • 少阴病证是指病邪侵人少阴，损及心肾，阳气虚衰，阴血耗伤，导致全身性阴阳衰惫所表现的证候。少阴病是伤寒六经病变发展过程的后期，病情多属危重
        • 病位主要在心肾，临床以脉微细但欲寐为主要脉症。少阴阳气衰微，不能鼓动血液运行，故脉微细；阳气者，精则养神，阳微神气失养，故表现出但欲寐的症状
        • 少阴病可分为少阴寒化证和少阴热化证两大类型。但就伤寒而言，以寒化证为多见
        • 少阴寒化证
          • 概念
            • 指少阴阳气虚衰，病邪入内，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候
          • 临床表现
            • 无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食人即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，舌淡苔白，脉微细
          • 证候分析
            • 但欲寐，脉微细为邪人少阴的主要脉症；无热恶寒，四肢厥冷，下利清谷为心肾阳虚，阴寒内盛之症
          • 辨证要点
            • 以无热恶寒、但欲寐、下利、肢厥脉微等为辨证要点
        • 少阴热化证
          • 概念
            • 指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候
          • 临床表现
            • 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，或舌绛少苔，脉细数
          • 证候分析
            • 心烦不得眠，脉细数为邪人少阴的主要脉症；心烦，口燥咽干，舌红绛少苔，脉细数为肾水亏虚，心火上亢之症
          • 辨证要点
            • 以心烦不得眠、口燥咽干、脉细数为辨证要点
      • 厥阴病证
        • 概念
          • 指病邪传人厥阴经，表现为阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复，上热下寒等的证候
        • 临床表现
          • 口渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则呕吐或吐蝈，四肢厥冷
        • 证候分析
          • 厥阴病是伤寒六经病发展传变的最后阶段。厥阴病的发生，一为直中，平素厥阴之气不足，风寒外感，直人厥阴；二为传经，即少阴病进一步 发展传人厥阴；三为转属，即少阳病误治、失治，阳气大伤，病转厥阴
          • 厥阴为六经之末，又是阴尽阳生之经，故病情演变多趋极端。邪人厥阴，肝阳与心包之火上逆，则形成上热；火不下达，无以温暖肾水，则形成下寒；阴阳互争，邪正相搏，则形成厥热胜复
          • 口渴，气上冲心，心中疼热，为肝阳与心包之火上逆的上热之症；饥而不欲食，食则呕吐或吐蛔，四肢厥冷是火上逆无以温肾水及肠道的下寒之症
        • 辨证要点
          • 以心中疼热、四肢厥冷等寒热交错、厥热胜复表现为辨证要点
    • 传变
      • 六经病证是人体感受风寒之邪，始从皮毛、肌腠，循经络，由浅人深，由表及里，内传脏腑所表现的病理变化
      • 传是指病情循着-定的趋向发展；变是指病情在某些特殊条件下性质的转变。六经病证是否传变，以及如何传变，取决于正邪的盛衰、病体的强弱治疗是否得当等因素。六经病证既有严格的区别，彼此之间又有一定的相互联系。其传变规律有传经、直中、合病、并病之别
      • 传经
        • 病邪自外侵袭人体，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证者，称为传经。传经的方式有循经传、越经传、表里传等不同形式
        • 循经传
          • 指按六经顺序相传。如太阳病证不愈，传人阳明，阳明病证不愈，传人少阳；三阳病证不愈，传人三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴经。另有循经传变规律之说，即按太阳→少阳-→阳明→太阴→厥阴→少阴次序相传
        • 越经传
          • 指相隔一经或两经相传。如太阳病证不愈，直人太阴经，引起太阴病证
        • 表里传
          • 指相表里的两经之间的传变。如少阳经传厥阴经等
      • 直中
        • 因病人素体虚弱，外感病邪不经三阳经传变，而径直人于三阴经，称为直中
        • 合病
          • 两经或三经病证同时出现，称为合病。如太阳阳明合病，太阳太阴合病，三阳合病等
        • 并病
          • 伤寒病凡一经病证未解，又出现另一经的病证称为并病。如太阳少阴并病，太阴少阴并病等
  • 卫气营血辨证
    • 常见证候
      • 卫气营血辨证的常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证
      • 卫分证
        • 概念
          • 指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外失司，肺失宣降所表现的证候。卫分证是温热病的初起阶段
        • 临床表现
          • 发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数
        • 证候分析
          • 发热， 微恶风寒，脉浮为邪居卫表之症；咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛，头痛，舌边尖红，脉浮数为肺卫温热初起之症
        • 辨证要点
          • 以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证要点
      • 气分证
        • 概念
          • 指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，里热炽盛所表现的里实热证候
        • 临床表现
          • 发热，不恶寒反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。或兼咳喘，胸痛，咳痰黄稠，或兼心烦懊侬，坐卧不安；或兼潮热，腹胀痛拒按，便秘或下利稀水，或时有谵语、狂乱，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；或兼口苦，胁痛，干呕，脉弦数等
        • 证候分析
          • 本证多由卫分证不解，邪传人里所致。亦有初感温热邪气，直入气分而成者
          • 发热，不恶寒反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力为温热病邪，内传于里，里热炽盛之症。若兼咳喘，胸痛，咳痰黄稠者，为热邪壅肺；兼心烦懊侬，坐卧不安者，为热扰胸膈；兼潮热，腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，便秘或下利稀水，苔黄懆，甚则焦黑起刺，脉沉实者，为热结肠道；兼口苦，胁痛，千呕，脉弦数者，为热郁胆腑
        • 辨证要点
          • 以发热不恶寒、反恶热、口渴、舌红苔黄、脉数有力为辨证要点
      • 营分证
        • 概念
          • 指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候
        • 临床表现
          • 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红，绛无苔，脉细数
        • 证候分析
          • 营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。多由气分证不解，邪热失.于清泄，或湿热病邪化燥化火，传人营分而成。亦可由卫分证直接传人营分而成，称为“逆传心包”
          • 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，为热人营分，灼伤营阴，心神被扰之症；舌红绛无苔，脉细数为热伤营阴之征
        • 辨证要点
          • 以身热夜甚、心烦神昏、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数为辨证要点
      • 血分证
        • 概念
          • 指温热病邪深人阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候
        • 临床表现
          • 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹显露、色紫黑，舌质深绛，脉细数，或兼抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数，或兼持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细，或兼手足蠕动、瘈疯等
        • 证候分析
          • 血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段，是由邪在营分不解，传人血分而成，或气分热炽，劫伤营血，径人血分而成，或素体阴亏，已有伏热内蕴，温热病邪，直入血分而致。病变主要累及心、肝、肾三脏，主要表现为热盛动血、热盛动风、热盛伤阴等
          • 吐血、衄血、便血、尿血，斑疹显露、色紫黑等为热入血分，迫血妄行之症；身热夜甚，躁扰不宁，为热人血分，扰乱心神之症。若见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭者，为热盛动风；见暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦者，为热盛伤阴；见手足蠕动、瘐疝者，为阴虚风动
        • 辨证要点
          • 以身热夜甚、出血、斑疹紫黑、舌质深绛、脉细数为辨证要点
    • 传变
      • 温热病的整个发展过程，实际上就是卫气营血证候的传变过程。它体现了温热病发生发展的规律性。卫气营血证候的传变秩序，一般有顺传和逆传两种形式
      • 顺传
        • 指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分。反映了病邪由表入里，由浅人深，病情由轻而重、由实致虚的传变过程
      • 逆传
        • 指邪人卫分后，不经过气分阶段而直接深人营、血分。提示病情急剧重笃
        • 此外，温热病的传变，由于病邪和机体反应的特殊性，也有不按上述规律传变的。如发病之初无卫分证，而径见气分证或营分证；卫分证未罢，又兼气分证，而致“卫气同病"；气分证尚存，又出现营分证或血分证，称“气营两燔”或“气血两燔”。因此，温热病过程中证候的传变，其形式是较为复杂的
  • 三焦辨证
    • 常见证候
      • 三焦辨证的常见证候有上焦病证、中焦病证、下焦病证
      • 上焦病证
        • 概念
          • 指温热之邪，侵袭手太阴肺经和手厥阴心包所表现的证候
        • 临床表现
          • 发热，微恶风寒，咳嗽，汗出，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大，或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数，甚或神昏谵语，或昏聩不语，舌謇，肢厥，舌质红绛
        • 证候分析
          • 由于肺主气属卫，故在上焦病证中，温热之邪初犯人体，既可能肺卫同时受邪，亦可能只限于肺脏受邪。病情严重时，温热之邪可逆传心包
          • 发热，微恶风寒，汗出，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大，为温热病初起，邪犯卫表之症；但热不寒，咳嗽，气喘，为热邪犯肺之症；汗出，口渴，苔黄，脉数，为热盛之症；神昏谵语，或昏聩不语，舌謇，肢厥，舌质红绛，为热传心包，闭阻心窍之症
        • 辨证要点
          • 邪在肺卫以发热、咳嗽、舌边尖红、脉浮数为辨证要点；热传心包以发热、神昏肢厥为辨证要点
      • 中焦病证
        • 概念
          • 指温热之邪，侵袭中焦脾胃，邪从燥化或邪从湿化所表现的证候
        • 临床表现
          • 壮热面赤，不恶寒反恶热，呼吸气粗，腹胀便秘，拒按，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数
        • 证候分析
          • 中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变
          • 壮热面赤，腹胀便秘，拒按，神昏，口渴，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力等，为邪人阳明从燥化的实热证候；身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数，为邪人太阴从湿化的湿热证候
        • 辨证要点
          • 邪从燥化以壮热、恶热、面目俱赤、脉沉实有力为辨证要点；邪从湿化以身热不扬、脘腹痞闷、苔黄腻、脉濡数为辨证要点
      • 下焦病证
        • 概念
          • 指温热病邪，侵犯下焦，劫伤肝肾之阴所导致的证候
        • 临床表现
          • 身热颧红，神疲，耳聋，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大，或见手足蠕动，或瘐疚，心中儋儋大动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱
        • 证候分析
          • 下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变。多因温热之邪久羁中焦，或阳明燥热，铄劫下焦肝肾之阴，使真阴不足，肝肾两伤
          • 身热颧红，手足心热，口燥咽干，为肝肾阴亏之症；手足蠕动或瘼疚，为肝肾阴亏，虚风.内动之症；心中儋儋大动，为虚热内扰之症；耳聋，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱，为阴精耗竭之症
        • 辨证要点
          • 以身热、颧红、手足心热，或手足蠕动，或瘛疝、舌绛少苔、脉虚等为辨证要点
    • 传变
      • 三焦辨证将温热病发展过程分为初、中、末三个阶段。其传变有顺传和逆传
      • 顺传
        • 温热病邪由上焦手太阴肺开始，传入中焦，进而传入下焦，称为顺传。标志着病情由浅入深，由轻到重的病理过程。三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，此时病情轻浅，可经治而愈，并不传变；上焦病证不解，则传至中焦脾胃，病深--层；中焦病证不解，则传人下焦肝肾，病邪深人，病情危重
      • 逆传
        • 温热病 邪从肺卫传人心包者，称为逆传。说明邪热炽盛，病情危重
        • 三焦病证自上而下的传变，这是--般的规律。临床有邪犯上焦，经治而愈，并不传变者；亦有上焦病证未罢而又见中焦病证者；有的又可自，上焦径传下焦；亦有中焦病证未除而又出现了下焦病证者；亦有起病即见下焦病证者；更有两焦病证错综互见和病邪弥漫三焦者。因此，对三焦病势的判断，应结合临床资料全面、综合地分析

10治则

• 预防
  • 预防与治未病的概念
    • 预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展，传统称为“治未病”。预防，对于健康人来说，可增强体质，预防疾病的发生；对于病者而言，可防止疾病的发展与传变。治未病，包括未病先防和既病防变两个方面
  • 未病先防
    • 养生以增强正气
      • 其措施主要有：①顺应自然，②养性调神，③护肾保精，④形体锻炼，⑤调理饮食，⑥针灸、推拿、药物调养等
    • 防止病邪侵害
      • 其措施主要有：①避其邪气，“虚邪贼风，避之有时。”②药物预防以防止病邪伤害
  • 既病防变
    • 既病防变是指在疾病发生之后，力求做到：
    • “故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”
    • 防止疾病的传变：①阻截病传途径；②先安未受邪之地
• 治则
  • 治病求本、治则、治法的概念
    • 治病求本：就是指在治疗疾病时，通过辨析其病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗
    • 治则：是治疗疾病时必须遵循的基本原则，如扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治标治本、三因制宜等
    • 治法：是在一定治则指导下制订的针对疾病与证的具体治疗大法、治疗方法和治疗措施。其中治疗大法是针对某一类相同病机的证而确立的，如汗、吐、下、和、温、清、补、消八法
  • 正治与反治
    • 正治（逆治）
      • 逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，适用于疾病征象与疾病本质一致的病证
      • 具体方法有：寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之
        • 寒者热之是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证
        • 热者寒之是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证
        • 虚则补之是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即以补益药治虚证
        • 实则泻之是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药来治疗。即以攻邪泻实药治实证
    • 反治（从治）
      • 是指采用方药或施术的性质顺从疾病的假象而治的一种治疗原则。适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证
      • 具体方法有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用
        • 热因热用即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的真寒假热证
        • 寒因寒用即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的真热假寒证
        • 塞因塞用即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的真虚假实证
        • 通因通用即以通治通，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的真实假虚证
  • 治标与治本
    • 定义　在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。治疗疾病时，要根据病情的标本主次不同，灵活掌握治疗的先后缓急
    • 方法
      • 缓则治本
        • 多用在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状的情况下，此时必须着眼于疾病本质的治疗。如痨病肺肾阴虚之咳嗽，肺肾阴虚是本，咳嗽、潮热、盗汗是标，采滋补肺肾之阴以治其本，本病得以恢复，咳嗽盗汗等诸症也自然会消除
      • 急则治标
        • 适用于病情严重，在疾病过程中又出现某些急重症状的情况。这时则应当先治或急治。如病因明确的剧痛，频繁呕吐，二便不通等，可分别采用缓急止痛、降逆止呕、通利二便等治标之法缓解危机。又如水臌病人肝血瘀阻为本，腹水为标，先治标病之腹水，待腹水减退，病情稳定后，再治其肝病。又如大出血病人，应采用“急则治其标”紧急止血，待血止，病情缓和后再治其本
      • 标本兼治
        • 病变过程中标本错杂并重时，当标本兼治。如素体气虚，抗病力低下，反复感冒，如单补气则易留邪，只解表则易伤正，当标本兼顾，治宜益气解表等
  • 扶正与祛邪
    • 扶正祛邪的概念
      • 扶正，即扶助正气以提高机体的抗病能力。适用于各种虚性病变，即“虚则补之”
      • 祛邪，即祛除邪气以安正气。适用于各种实性病变，即所谓“实则泻之”
    • 方法与运用
      • 扶正多用补虚的方法，祛邪多用泻实的方法
      • 以正虚为主要矛盾，邪气不盛的虚性病证，采用补虚法
      • 以邪实为主要矛盾，正气未衰的实性病证，采用祛邪法
      • 正虚邪实病证，而且扶正不致留邪，祛邪不会伤正者，采用扶正祛邪兼用的方法
      • 虽邪盛正虚，但正气尚能耐攻，若兼顾扶正反会助邪的病证，采用先祛邪后扶正的方法
      • 正虚邪实，正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气者，应采用先扶正后祛邪的方法
  • 调整阴阳
    • 方法
      • 损其有余　适用于阴阳中任何一方偏盛有余的实证。包括两个方面
        • 泻其阳盛：适用于“阳胜则热”的实热证，即“热者寒之”
        • 损其阴盛：适用于“阴胜则寒”的实寒证，即“寒者热之”
      • 补其不足（阴阳偏虚）也包括两个方面
        • 阴阳互制之调补阴阳：阴虚则热的虚热证，治宜滋阴以抑阳。阳虚则寒的虚寒证，治宜扶阳以抑阴
        • 阴阳互济之调补阴阳：对于虚热证与虚寒证，可用阴中求阳与阳中求阴的治法。此即阴阳互济的方法。阴中求阳：即补阳时适当佐以补阴药；阳中求阴：即补阴时适当佐以补阳药
      • 阴阳两补（阴阳互损）对阴阳两虚则可采用阴阳并补之法治疗。但须分清主次而用
        • 阳损及阴，出现以阳虚为主的阴阳两虚，则应在补阳的基础上辅以滋阴之品
        • 阴损及阳，出现以阴虚为主的阴阳两虚，则应在滋阴的基础上辅以补阳之品
  • 调理精、气、血、津液
    • （1）调理气与血的关系
    • （2）调理气与津液的关系
    • （3）调理气与精的关系
    • （4）调理精血津液的关系
  • 三因制宜
    • 因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法
    • 因时制宜　根据不同时间节律变化和不同季节气候特点，考虑治疗用药的一个原则。年节律、月节律、日节律都会对治疗产生影响。　“用寒远寒，用凉远凉”
    • 因地制宜　根据不同地区的地理特点，来考虑治疗用药的一个原则
    • 因人制宜　根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制订适宜的治疗原则，称为“因人制宜”

11养生与寿夭

• 养生
  • 养生的原则
    • 养生，又称道生、摄生、保生。
    • ①顺应自然。②形神兼养。③调养脾肾。④因人而异。
  • 养生的方法
    • ①适应自然，避其邪气。②调摄精神，内养真气。③饮食有节，谨和五味。④劳逸结合，不可过劳。⑤和于术数，适当调补。
• 寿夭
  • 脏腑精气的充盛及其功能的协调是生命进程的基础
  • 形神合一是生命的保证
  • 肾精、肾气是构成生命、维持生命活动的根本
  • 人体生命活动的进程和发展变化规律
    • 十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。
    • 二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。
    • 三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。
    • 四十岁，五脏六腑十二经络皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。
    • 五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。
    • 六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。
    • 七十岁，脾气虚，皮肤枯。
    • 八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。
    • 九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神皆去，形骸独居而终矣
  • 决定寿夭的基本因素
    • 脏腑功能协调者寿
      • “人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道……五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久”
    • 肾精精气充盛者寿
      • “有其年已老而有子者，何也？……此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也”
    • 与天地融为一体者寿
      • “夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门”