心脏电生理学及生理特性

这是一篇关于心脏电生理学及生理特性的思维导图，主要内容有细胞分类、心肌细胞的生物电活动、窦房结起搏细胞的生物电活动、心肌细胞的生理特性。

心脏电生理学及生理特性

• 细胞分类
  • 按生理特征
    • working cell
      • 主要包括心房肌与心室肌
      • 有兴奋性，收缩性，传导性，无自律性
    • autorhythmic cell
      • 主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞
      • 有兴奋性，自律性，传导性，无（低）收缩性
    • 传导系统中的非自律细胞
      • 有兴奋性和传导性，无自律性和收缩性
  • 按去极化速率
    • 快反应细胞
    • 慢反应细胞
• 心肌细胞的生物电活动
  • • 快反应电位
  • 静息电位
    • 心机细胞膜上内向整流钾通道（Ik1）引起的钾离子平衡电位为静息电位主要成分
    • 还有钠钾泵（3：2），钠钙泵（3：1）与钙泵的影响
  • 0期
    • 心室肌细胞受刺激而兴奋时发生极化，膜电位由-90到30
    • 主要由钠内向电流INa引起
  • 1期
    • 锋电位：从30-0
    • 复极主要：瞬时外向电流（Ito），主要成分为钾离子
    • 氯电流（Icl）：正常情况下强度小
  • 2期：平台期
    • 复极过程极为缓慢，几乎停滞在同一膜电位水平形成平台
    • 长平台期是心室肌动作电位时程长于骨骼肌等的主要原因
    • 参与电流
      • 内向电流：L型钙电流（主要）与INa
      • 外向电流：
        • 内向整流钾电流（IK1）
          • 内向整流：IK1通道对钾离子的通透性因膜去极化而降低的现象
        • 延迟整流钾电流（IK）
          • 早期抗衡Ica-L，晚期复极化
  • 3期
    • 复极过程加快而进入快速复极化末期，直至膜电位恢复到静息电位水平
    • IK的逐渐加强是复极的重要因素
  • 0期到3期合称动作电位时程
  • 4期
    • 保持于稳定的静息电位水平
    • 目的：将动作电位期间进入细胞内的钠离子和钙离子排出细胞
  • PPT25-27 了解
    • 心房肌了解
• 窦房结起搏细胞的生物电活动
  • 自律细胞：P细胞
    • 慢反应电位
  • 特征：动作电位去极化幅度小，很少有超射，只有0、3、4期（下图）
  • 0期
    • L型钙通道(ICa-L)开放
      • 0期去极化速度较慢
  • 没有1，2期的原因：缺乏Ito通道
  • 3期
    • IK承担复极化
  • 4期
    • 窦房结细胞自发节律性活动的基础
    • • If
        • 内向离子电流，有去极化效应，主要由钠离子负载
        • 在窦房结中作用相对微弱
      • ICa-T
        • 阈电位较低的快速衰减的内向电流
• 心肌细胞的生理特性
  • excitability 兴奋性
    • 每产生一次兴奋，膜电位将发生一系列规律性变化，兴奋性相应产生周期性变化
    • 周期
      • 有效不应期 effective refractory period ERP
        • 无论给予多强的刺激都不会引起心肌细胞去极化反应
        • 分为绝对不应期与部分反应期（有局部反应无动作电位）
      • 相对不应期 relative refractive period RRP
        • 给予阈上刺激可使心肌细胞产生动作电位
      • 超常期
        • 钠离子通道恢复，膜电位水平与阈电位接近
        • 低于阈值的刺激即可引起新的动作电位
    • 特点补充
      • ERP特别长，直到机械收缩的舒张早期
      • 保证收缩舒张交替进行，不会发生强直收缩，以利于血液充盈和射血
    • 概念补充
      • premature systole 突然跳了两下
        • 在心室肌的有效不应期后，下一次窦房结兴奋到达前，心室受到一次外来刺激，则可提前产生一次兴奋和收缩
        • 期前兴奋概念类比
      • compensory pause 代偿间歇
        • 期前兴奋正好落在有效不应期内，不能引起兴奋，等待下一次窦房结兴奋
        • 现象：一次期前收缩后出现较长的心室舒张期
        • “有一下没有跳”
  • autorhythmicity 自动节律性
    • 心肌在无外来刺激存在的条件下能自动产生节律性兴奋的能力
    • 窦房结控制潜在起搏点的主要机制j
      • 抢先占领：窦房结自律性更高，其传来的兴奋在潜在起搏点自发兴奋之前将其激活
      • 超速驱动压抑：对潜在起搏点自律性的抑制作用
    • 决定和影响自律性的因素
      • 4期自动去极化速度：速度越快自律性越高
      • 最大复极电位水平：该水平越低自律性越高
  • conductivity 传导性
    • 心肌细胞具有传导兴奋的能力与特性
    • 兴奋在心脏内的传导
      • 在心房肌和心室肌中传导较快，但在房室结区传导较慢
      • atrioventricular delay
        • 房室延搁，由于房室结区传导速度缓慢，且是兴奋由心房传向心室的唯一通道，因此兴奋经过此处将出现一个时间延搁
        • 生理意义
          • 保证心室收缩在心房收缩之后，有利于心室充盈与射血
          • 传导阻滞（一种常见的心律失常）的好发部位
    • 影响因素
      • 结构因素
        • 心肌细胞直径：与电阻成反比
        • 缝隙连接数量：数量越多传导性越好
      • 生理因素
        • 动作电位0期去极化速度和幅度
          • 速度幅度越大传导越快
        • 邻近未兴奋部位膜的兴奋性
  • contractility 收缩性
    • 动作电位触发，通过兴奋-收缩耦联使肌丝滑行引起
    • 收缩特点
      • 同步收缩
        • 心肌细胞通过闰盘传递兴奋，使得所有细胞几乎同步兴奋和收缩（功能合胞体）
      • 不发生强直收缩：有效不应期长
      • 对胞外钙离子的依赖性
        • CICR 钙诱导钙释放
          • 心肌细胞内的钙离子稳态
• 完